Nariz Curto

Visão geral

Um nariz curto com uma ponte nasal baixa e assentada é visto em muitas pessoas. Isso pode resultar em um nariz excessivamente curto para as proporções do rosto, dando ao rosto uma aparência mais curta e arredondada. A região nasal é frequentemente carente de projeção e definição quando vista de lado. Funcionalmente, os óculos podem não ficar bem e podem escorregar do rosto.

Um nariz de botão é definido como tendo uma ponta nasal arredondada e um nariz minúsculo que pode inclinar-se ligeiramente para cima ou para baixo, dando ao nariz uma aparência arredondada.

Uma das questões mais difíceis na rinoplastia tem sido o nariz curto. Este tipo de malformação geralmente afeta todas as três camadas de tecido nasal (ou seja, pele, revestimento interno, suporte esquelético). Narizes curtos causam problemas cosméticos e práticos. Quando feita corretamente, a rinoplastia de nariz curto pode produzir resultados dramáticos.

O que causa um nariz curto?

O nariz curto pode ser encontrado como uma variante do normal. Caso contrário, pessoas saudáveis que têm uma raiz nasal deprimida, uma ponta nasal virada para cima ou uma combinação não são incomuns. Esses pacientes podem procurar correção por razões puramente estéticas.

Traumatismo:

O trauma é a causa mais prevalente de nariz curto. Impactos frontais no dorso e na ponta do nariz fazem com que os ossos nasais se quebrem e se desfiem. As cartilagens laterais e septais superiores racham, dobram e perturbam também. Hematomas entre a cartilagem e o pericôndrio podem induzir a destruição da cartilagem, privando as células de nutrientes. Nada impede a rotação ascendente e a desprojeção da ponta, uma vez que as cartilagens laterais inferiores perderam o suporte cefálico. A deformidade do nariz curto aumenta à medida que as forças contráteis da cicatrização progridem ao longo das semanas seguintes à lesão original. Perda de projeção, queima das alas, aumento das cúpulas, arredondamento das narinas anteriores e assimetria são todos sintomas de problemas com a cartilagem lateral inferior.

Cirurgia nasal prévia:

Outra razão típica de um nariz pequeno é a cirurgia nasal prévia. O dorso e a raiz podem estar subutilizados. Uma malformação do teto aberto com ossos nasais jogados pode estar presente. A redução excessiva do septo nasal resulta em uma frágil haste dorsal, que colapsa a ponte e faz com que a ponta gire superiormente. Esta rotação é auxiliada se a cartilagem lateral superior for acidentalmente arrancada dos ossos nasais e / ou septo. A excisão agressiva da crura lateral compromete a integridade cartilaginosa da ponta e priva a ponta de conexões fibrosas essenciais entre a crura lateral e as cartilagens laterais superiores.

Abuso de drogas:

O vício em cocaína e metanfetamina também pode resultar em uma deformidade curta do nariz. Em 4,8% dos usuários habituais de cocaína, foram descobertas perfurações septais. A cocaína, como vasoconstritor, causa rinite localizada, o que causa ressecamento, crostas e sangramento. Necrose focal do pericôndrio ocorre, expondo e matando condrócitos. Eventualmente, a maior parte da cartilagem septal é perdida, resultando em colapso do dorso e rotação da ponta para cima.

Condições infecciosas e inflamatórias:

Outras condições infecciosas e inflamatórias podem causar destruição semelhante. Um hematoma septal não diagnosticado pode ser infectado, levando à destruição do esqueleto nasal cartilaginoso. Rinoscleroma, sífilis e hanseníase são causas infecciosas menos frequentes. A granulomatose de Wegener é uma doença autoimune caracterizada por vasculite, glomerulonefrite e pneumonite. A vasculite pode causar erosão e colapso do septo nasal.

Neoplasias:

Deformidades de nariz curto podem ser causadas por neoplasias como estesioneuroblastoma, papiloma invertido e carcinoma de células escamosas. Outro tipo de tumor que danifica regularmente o tecido nasal são as lesões imunoproliferativas angiocêntricas. Reticlose polimórfica, granulomatose linfomatóide, pseudolinfoma, síndrome do granuloma mortal da linha média, granuloma da linha média não cicatrizante e granuloma destrutivo da linha média são algumas das condições que produzem essas lesões. Todos esses organismos têm o potencial de causar danos nos tecidos, resultando na deformidade do nariz curto.

Quando a rinoplastia de nariz curto é indicada?

A rinoplastia de nariz curto é recomendada para pessoas que são consideradas candidatas cirúrgicas adequadas por razões estéticas ou funcionais. Dificuldades respiratórias através de uma ou ambas as narinas, sangramento nasal, crostas, secura, infecção ou desconforto são todos motivos funcionais para a rinoplastia de nariz curto. As indicações cosméticas incluem uma ponta retraída ou virada para cima, com ou sem colapso do dorso nasal.

Contraindicações para rinoplastia de nariz curto

Pacientes com estado mental instável no momento da consulta ou cirurgia, pacientes com TDC ou expectativas irrealistas, apneia obstrutiva do sono, usuários ativos de cocaína e pacientes com comorbidades que contraindicam tratamentos cirúrgicos são contraindicações comuns para rinoplastia.

Transtorno Dismórfico Corporal (TDC):

Esta condição mental é caracterizada por ansiedade excessiva sobre uma falha percebida ou quase imperceptível na aparência. Como resultado dessas variáveis, os pacientes têm mais dificuldades de socialização, têm pior qualidade de vida, são mais propensos à depressão e têm maior risco de pensamentos suicidas.

Como os sintomas podem se desenvolver no pós-operatório se não forem notados, e o paciente ficará insatisfeito com os resultados, os cirurgiões devem identificar esse tipo de paciente precocemente. Atualmente, não há um questionário validado disponível para diagnosticar adequadamente essas pessoas. Se surgir suspeita clínica, é necessário um encaminhamento para avaliação de saúde mental.

Apneia Obstrutiva do Sono:

Esta condição comum é definida por episódios repetidos de obstrução das vias aéreas durante o sono. Pacientes com essa condição são mais propensos a apresentar complicações perioperatórias. Os sintomas do paciente podem levar a um diagnóstico, embora também possa ser assintomático. Embora os questionários de triagem possam ser usados, sua precisão é limitada.

O padrão-ouro para o diagnóstico é a polissonografia. Pacientes com essa doença devem ser conscientizados dos riscos, e terapias pré-operatórias, como o uso de um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), podem ser utilizadas para reduzir as taxas de complicações.

Abuso de cocaína:

Os pacientes que abusam de cocaína se enquadram em um grupo separado. A cocaína inalatória induz vasoconstrição significativa e irritação prolongada da mucosa devido aos muitos componentes contaminantes.

Durante uma rinoscopia, tudo, desde inflamação leve até grandes perfurações septais, pode ser detectado. Essas pessoas também são mais propensas a ter complicações pós-operatórias, incluindo colapso septal ou atraso na cicatrização da mucosa septal, portanto, devem evitar a cirurgia do nariz.

Tabagismo:

Embora pareça que o tabagismo não tenha influência no sucesso da septoplastia, os pacientes devem ser aconselhados a parar de fumar antes da cirurgia devido às inúmeras consequências negativas.

Distúrbios hemorrágicos:

Após a cirurgia, problemas de coagulação do sangue podem surgir. Os pacientes devem ser questionados se têm uma história de hematomas graves ou sangramento, se usam medicamentos anticoagulantes, suplementos ou vitaminas, e se tiveram episódios trombóticos anteriores. Qualquer medicação, vitamina ou suplemento que afete a coagulação pode precisar ser interrompido antes da cirurgia.

Em geral, os indivíduos que tiveram uma rinoplastia prévia e estão insatisfeitos com os resultados devem aguardar pelo menos um ano antes de serem submetidos a qualquer exame sobre o resultado definitivo ou tratamento subsequente.

Como se preparar antes do procedimento?

Ao se preparar para a cirurgia de rinoplastia, você pode ser solicitado a:

Faça um teste de laboratório (por exemplo, CBC).
Tome certos medicamentos ou ajuste seus medicamentos atuais.
Pare de fumar.
Evite tomar aspirina, anti-inflamatórios e suplementos de ervas, pois eles podem aumentar o sangramento.

Seu cirurgião plástico também irá passar pelo local da sua cirurgia com você. A rinoplastia pode ser feita em um hospital, em um centro cirúrgico ambulatorial licenciado ou em uma instalação cirúrgica permitida em consultório. Faça planos para alguém levá-lo de e para a cirurgia e permanecer com você pelo menos na primeira noite após a cirurgia.

Procedimento de rinoplastia de nariz curto

Ao tratar um nariz curto de longa data ou nariz em sela, três conceitos principais são observados: minar completamente a pele, restauração do suporte estrutural e, se necessário, liberação do revestimento interno. Uma dissecção completa da pele nasal é necessária para o redraping. Passe pela abertura piriforme e todo o caminho até o radix. Tome cuidado para não perfurar a pele delicada danificada. Os antibióticos são aconselhados para reconstruções extensas do nariz, particularmente quando os aloclastos são usados quando o revestimento interno está danificado.

Abordagem aberta:

A abordagem aberta é benéfica para o nariz curto nas fases aguda e pós-aguda. Este método envolve a produção de incisões marginais que estão ligadas por uma incisão cutânea na região médio-columelar. Isso permite que o cirurgião levante a pele e o tecido mole da parte inferior do nariz e veja as cartilagens in situ. O método aberto é especialmente benéfico em pacientes com narizes curtos porque permite o enxerto, a visibilidade das deficiências de cartilagem existentes e o uso de ambas as mãos.

Em contraste com as técnicas fechadas, a metodologia aberta permite visibilidade direta, visão binocular e manipulação estrutural bimanual. Enxertos de ponta, enxertos de onlay e suportes podem ser esculpidos com precisão e ancorados em locais precisos sem se mover ou mudar. Ele dá ao operador mais precisão ao trabalhar no dorso cartilaginoso e nas cartilagens laterais superiores.

Abordagens fechadas:

Técnicas fechadas também podem ser empregadas para tratar narizes curtos. Os retalhos mucopericondriais são elevados em ambos os lados do septo, incisões nas costas são realizadas e os retalhos são avançados anterior e inferiormente usando essas técnicas. As incisões de transfixação são usadas para separar as cartilagens laterais inferiores e laterais superiores. Para empurrar a ponta nasal caudalmente, os enxertos de bastão podem ser colocados através de incisões de hemitransfixação no septo membranoso. Quando a mucosa entre as cartilagens laterais superior e inferior deve ser removida, uma lacuna pode surgir quando as cartilagens laterais inferiores viajam caudalmente. Um transplante composto de cartilagem conchal pode ser usado para fechar essa lacuna. É viável avançar a columela usando enxertos de pele compostos ou de espessura total no septo membranoso.

Materiais de enxerto e implante:

Quando o septo entrou em colapso, a liberação da cartilagem lateral superior do remanescente septal pode ser necessária. Também é viável separar a cartilagem lateral superior dos ossos nasais; no entanto, um enxerto de preenchimento deve ser utilizado para ocultar qualquer depressão potencial. Incisões escalonadas no mucopericôndrio septal também podem ser necessárias para facilitar o deslocamento da ponta anterior. Dissecar as mangas mucopericondriais do septo e atrás dos ossos nasais de volta à nasofaringe permite uma maior liberação do revestimento nasal. Na presença de ausência congênita de osso, osteotomias podem ser feitas ao redor da pirâmide óssea nasal e os tecidos nasais avançaram para a frente. Os enxertos interposicionais podem ser colocados através de abordagens sublabiais e/ou coronais.

Como o septo nasal é crucial para fornecer integridade ao dorso cartilaginoso e à ponta, inicie o reparo da estrutura nasal com a reconstrução do septo. A localização do ângulo septal influencia a rotação e a projeção da ponta nasal. Além disso, o septo produz material de enxerto de cartilagem, que é necessário para muitos narizes pequenos. É prudente fazer uma septoplastia antes de fixar a ponta nasal e reconstruir o dorso. As cartilagens laterais superiores podem ser dissecadas abruptamente do septo dorsal, se necessário, embora seja necessário tomar cuidado para não prejudicar a mucosa de cada lado. Enxertos de pulverizador (batten) formados a partir de pequenas tiras de cartilagem septal podem ser suturados entre as bordas mediais das cartilagens laterais superiores e do septo para aliviar a torção ou estreitamento da área da válvula nasal.

Esses enxertos também podem ser usados para melhorar a função nasal na área da válvula. O ângulo de fixação da cartilagem lateral superior ao septo deve ser superior a 10°. Se o ângulo for muito agudo, como é comum no nariz curto, os enxertos espalhadores são indicados. Fixar os enxertos espalhadores em forma de colchão, com suturas semipermanentes, às cartilagens laterais superiores e septo. Não coloque enxertos espalhadores até que as osteotomias estejam completas.

A cartilagem septal é o material de enxerto preferido para o nariz curto porque está prontamente disponível, resiliente e resiste à rejeição e reabsorção. No entanto, no nariz curto, a cartilagem septal é geralmente limitada, particularmente quando é necessário deixar para trás o suporte adequado da cartilagem septal dorsal e caudal para a ponta.

Os enxertos de cartilagem colhidos da tigela conchal diferem de suas contrapartes septais. A cartilagem auricular é mais macia, mais frágil e mais complicada do que a cartilagem septal. A curvatura da cartilagem auricular a torna uma opção atraente para os bastões que substituem a crura lateral, mas sua forma e disponibilidade limitada a tornam inadequada para defeitos dorsais maiores. Uma taxa de infecção ligeiramente aumentada (< 5%) está associada a enxertos de cartilagem auricular. No entanto, a cartilagem da concha cymba, concha cavum ou ambas podem ser usadas para atuar como onlays dorsais ou suportes dorsais ou caudais. Raramente há cartilagem suficiente disponível para reconstruir todas as 3 áreas. A curvatura dos enxertos pode ser negada dobrando o enxerto e suturando as metades juntas.

Como é a recuperação?

O tempo de recuperação varia de acordo com o paciente; no entanto, geralmente é de aproximadamente 8 dias. A rinoplastia é um procedimento simples que pode causar desconforto por alguns dias a partir de então. Você pode sofrer leves hematomas ou inchaço ao redor dos olhos após a cirurgia, que deve desaparecer no dia 8. Fitoterápicos e máscaras de gel de terapia suíça fria podem ajudar a aliviar isso após a cirurgia do nariz.

Seu gesso e pontos serão removidos no sexto dia de pós-operatório, e seu nariz será regravado. No dia 8, ele remove todas as suturas e a fita. Você tem amigos neste momento! A maioria, se não todas, as suas contusões devem ter desaparecido até lá. Neste momento, o nariz será alargado, mas não visível para os outros. Após 2 semanas, você pode retomar seu programa de treino normal.

Seu inchaço diminuirá com o passar dos meses. Em três semanas, 20-30% do edema diminuiu. Em 6 semanas, 50-60% do edema diminuiu. Levará um ano para que todo o inchaço diminua.

Enquanto se recupera nas próximas 2 semanas, evite:

Assoando o nariz.
Mastigação excessiva.
Expressões faciais que exigem movimento excessivo (risos).
Analgésicos contendo ibuprofeno ou aspirina.
Contato físico com o nariz.
Tabagismo.
Atividades físicas extenuantes.
Natação.

Riscos de rinoplastia de nariz curto

Assim como qualquer grande cirurgia, a rinoplastia tem riscos, incluindo:

Como dito anteriormente, a rinoplastia é uma das operações cirúrgicas mais difíceis, e uma das principais razões para isso é a sua falta de previsibilidade. Um resultado cirúrgico positivo imediato pode não ser tal um ano depois.

Isto é principalmente devido aos inúmeros fatores envolvidos no processo de cicatrização. As respostas individuais do tecido nasal nem sempre são previsíveis e, como resultado, podem ocorrer resultados indesejáveis.

Embora o risco de complicações maiores seja baixo, complicações funcionais e, principalmente, estéticas podem causar problemas sociais e psicológicos e podem resultar em problemas legais para o cirurgião.

As complicações cirúrgicas podem ser definidas como hemorrágicas, infecciosas, traumáticas, funcionais e estéticas

Hemorragia

O sangramento após a rinoplastia é uma complicação comum. Eles são tipicamente menores e podem ser tratados com elevação da cabeça, descongestionantes nasais e compressão. Se o sangramento persistir, um tampão anterior deve ser realizado e o paciente deve ser avaliado. Se o sangramento continuar apesar do tampão anterior, a hemorragia posterior deve ser considerada e um tampão posterior deve ser usado. Embora sangramentos significativos sejam incomuns, uma abordagem endoscópica ou embolização angiográfica pode ser necessária em alguns casos.

Infeção

As infecções durante a rinoplastia podem variar de celulite menor a doenças infecciosas sistêmicas graves. Como complicação precoce da rinoplastia, pode ocorrer celulite. Normalmente responde bem às cefalosporinas, embora seja necessário um monitoramento constante para evitar a progressão.

Os abscessos septais são uma consequência de um hematoma não tratado, e o tratamento de escolha é a drenagem cirúrgica seguida de antibióticos. Eles podem ocorrer no septo, ponta ou dorso do corpo. Processos infecciosos graves são bastante incomuns. Ocorrem em menos de 1% dos casos.

Reação adversa à anestesia.
Dificuldades respiratórias.
Dormência permanente dentro ou ao redor do nariz devido a congestão nervosa ou lesão.
A possibilidade de um olhar irregular do nariz.
Cicatrizes.
Dor.
Descoloração.
Inchaço que pode persistir.
A necessidade de cirurgia adicional.
Perfuração septal.
Lesão intracraniana

A lesão intracraniana é uma condição incomum que pode resultar em um vazamento de líquido cefalorraquidiano, causando rinorreia e enxaquecas. Esta questão requer hospitalização e uma avaliação neurocirúrgica.

Rinite:

Este é frequentemente um problema transitório, especialmente uma vez que uma via aérea bloqueada foi limpa. Pode causar secreção nasal, secura e problemas respiratórios. Tratamentos tópicos são frequentemente usados para tratá-lo. Um vazamento de líquido do LCR pode ser considerado se a rinorreia persistir após algumas semanas.

Lesão dos ductos lacrimais:

Isso pode resultar em epífora, que pode ser acompanhada de sangramento. Às vezes, é induzida por osteotomias laterais e requer intubação do ducto para ser tratada. É crucial entender que a epífora pode ocorrer nas primeiras semanas após a cirurgia como resultado de edema comprimindo os ductos lacrimais, que geralmente se resolve espontaneamente.

Conclusão

A distância entre a ponta nasal e o ângulo entre os olhos é usada para determinar o comprimento do nariz. Embora não exista tal coisa como o nariz "ideal", ele deve ter cerca de um terço da altura do rosto. Isso implica que as distâncias entre a linha do cabelo e as sobrancelhas, as sobrancelhas e a parte inferior do nariz, e a parte inferior do nariz e do queixo devem ser todas as mesmas. No entanto, para certas pessoas, o nariz é mais curto do que um terço do caminho para baixo, tornando-o desproporcional com o resto do rosto.

Por causa de narinas grandes ou uma ponta nasal virada para cima, um nariz pode parecer pequeno. Um nariz curto também pode ser congênito; isso é mais frequente entre afro-americanos e asiáticos. Homens e mulheres dessas etnias têm uma ponte nasal deprimida e não proeminente. Um nariz curto também pode ser o resultado de trauma ou cirurgia de rinoplastia prévia. O cirurgião inicial pode ter removido muita cartilagem, ou uma ponte colapsada pode ter resultado em uma deformidade do nariz em sela e, como resultado, retração da ponta nasal. A rinoplastia de alongamento do nariz para um nariz curto é realizada para fins cosméticos , mas também pode ter benefícios funcionais.