Obesidade pediátrica

Visão geral

Nos Estados Unidos, a obesidade é a condição alimentar mais comum entre crianças e adolescentes. Aproximadamente 21-24% das crianças e adolescentes americanos estão acima do peso, e outros 16-18% são obesos; a obesidade é mais prevalente em certos grupos étnicos.

A obesidade na infância aumenta o risco de resistência à insulina e diabetes tipo 2, bem como hipertensão, hiperlipidemia, doença hepática e renal e disfunção reprodutiva. Essa síndrome também aumenta as chances de desenvolver obesidade adulta e doenças cardiovasculares.

A obesidade em crianças é uma condição complicada. Sua frequência aumentou tão drasticamente nos últimos anos que muitas pessoas a consideram um grande risco para a saúde no mundo industrializado. A obesidade está se tornando mais comum em todas as faixas etárias pediátricas, tanto em sexo, quanto em diversos grupos étnicos e raciais, de acordo com a Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição.

Acredita-se que muitas variáveis tenham um papel no desenvolvimento da obesidade, incluindo genética, meio ambiente, metabolismo, estilo de vida e hábitos alimentares. No entanto, mais de 90% dos casos são idiopáticos; menos de 10% são devido a fatores hormonais ou genéticos.

Definição de obesidade pediátrica

Embora a definição de obesidade e sobrepeso tenha evoluído ao longo do tempo, ela ainda se caracteriza como excesso de gordura corporal (GC). Não há acordo sobre um ponto de corte para sobrepeso ou obesidade em crianças e adolescentes. Crianças de 5 a 18 anos são classificadas como gordas se sua proporção de gordura corporal fosse de pelo menos 25% para homens e 30% para meninas, respectivamente.

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças definiu o excesso de peso como igual ou superior ao percentil 95 do índice de massa corporal (IMC) para idade e "risco de sobrepeso" entre 85 a 95 do percentil do IMC para a idade. Pesquisadores europeus classificaram o excesso de peso como igual ou superior a 85 de percentil e obesidade como igual ou superior a 95 de percentil do IMC.

Técnicas como IMC, circunferência da cintura e espessura da dobra cutânea têm sido amplamente utilizadas no ambiente terapêutico. Embora menos confiáveis do que as abordagens de pesquisa, esses métodos são adequados para identificar o perigo. Embora o IMC pareça ser adequado para distinguir os adultos, pode não ser tão benéfico em crianças devido à sua mudança de forma corporal à medida que crescem. Além disso, o IMC não diferencia a gordura e a massa livre de gordura (músculo e osso) e pode exagerar a obesidade em jovens musculosos e de grande porte.

Além disso, o processo de desenvolvimento varia entre gêneros e grupos étnicos. Estudos que utilizaram IMC para identificar crianças com sobrepeso e obesidade com base no percentual de gordura corporal relataram que essa técnica de categorização tinha alta especificidade (95-100%), mas baixa sensibilidade (36-66%). Embora as implicações para a saúde da obesidade estejam ligadas ao excesso de gordura, a melhor técnica de categorização deve ser baseada na avaliação direta da gordura.

Embora técnicas como a densitometria possam ser utilizadas em pesquisas, elas não são apropriadas para o uso clínico. A análise de impedância bioelétrica (BIA) é comumente empregada em grandes investigações de base populacional e cenários clínicos. Para os jovens, a circunferência da cintura parece ser mais precisa, pois tem como alvo a obesidade central, que é um fator de risco para diabetes tipo II e doença cardíaca coronariana.

Epidemiologia

A obesidade pediátrica, muitas vezes conhecida como obesidade infantil, é um problema global crescente que precisa de atenção devido à carga que coloca no sistema de saúde tanto para crianças como para adultos. A obesidade entre crianças e adultos é causada principalmente pelo consumo de alimentos gordurosos e uma dieta rica em açúcar, além do tabagismo e da falta de exercício. A obesidade afeta 34% das crianças nos Estados Unidos e é um grande problema de saúde pública devido às altas taxas de morbidade e morte. Os gastos médicos para cuidados com a obesidade aumentaram, representando 40% do orçamento da saúde em 2006, com bilhões de dólares gastos em cuidados de saúde a cada ano.

Etiologia

Acredita-se que o aumento da obesidade seja causado por um desequilíbrio entre o consumo de energia e os gastos, com um aumento no equilíbrio energético positivo diretamente relacionado ao estilo de vida escolhido e preferências de consumo alimentar. No entanto, há evidências crescentes de que o histórico genético de um indivíduo tem um papel importante na previsão do risco de obesidade.

Estilo parental, fatores familiares e a vida dos pais têm um papel importante. Fatores ambientais como regulamentação escolar, demografia e pressões relacionadas ao trabalho dos pais têm impacto sobre os hábitos alimentares e de atividade física.

Um dos elementos mais importantes investigados como causa da obesidade é a genética. De acordo com algumas pesquisas, o IMC é 25-40% herdável. No entanto, para alterar o peso, a vulnerabilidade genética deve ser frequentemente combinada com outras variáveis ambientais e comportamentais. Menos de 5% das ocorrências de obesidade infantil são causadas por um componente hereditário. Como resultado, embora a genética possa desempenhar um papel no desenvolvimento da obesidade, não é a causa do aumento substancial da obesidade juvenil.

A taxa metabólica basal também tem sido investigada como uma potencial causa de obesidade. A taxa metabólica basal, muitas vezes conhecida como metabolismo, é a quantidade de energia gasta pelo corpo durante processos típicos de repouso. Em indivíduos sedentários, a taxa metabólica basal representa 60% do gasto energético total. As pessoas obesas, a partir de uma hipótese, têm taxas metabólicas basais mais baixas. As diferenças nas taxas metabólicas basais, por outro lado, dificilmente serão a causa do aumento das taxas de obesidade.

Os jovens aprendem imitando as escolhas alimentares, consumo e prontidão de seus pais e colegas de classe para experimentar novas comidas. A disponibilidade e exposição regular a refeições nutritivas é fundamental para construir preferências e superar a aversão alimentar.

As rotinas de refeições são vitais, pois estudos mostram que as famílias que jantam juntas comem refeições mais saudáveis. Além disso, jantar fora ou assistir TV enquanto come está ligado a um maior consumo de gordura. O estilo de alimentação dos pais também é importante.

Políticas governamentais e sociais também podem incentivar comportamentos saudáveis. De acordo com a pesquisa, o elemento mais significativo nas seleções de lanches adolescentes é o sabor, seguido pela fome e preço. Outros estudos mostram que adolescentes ligam comidas não-saudáveis com prazer, liberdade e conveniência, mas preferir alimentos nutritivos é considerado incomum.

As variáveis alimentares têm sido intensamente pesquisadas por seus potenciais impactos para o aumento das taxas de obesidade. A ingestão de fast food, bebidas açucaradas, lanches e tamanhos de porções estão entre os aspectos alimentares estudados.

Consumo de fast food: Nos últimos anos, o aumento do consumo de fast food tem sido relacionado à obesidade. Muitas famílias, particularmente aquelas com dois pais que trabalham fora de casa, escolhem esses locais porque muitas vezes são preferidas por seus filhos e são convenientes e baratas. Restaurantes de fast food vendem alimentos ricos em calorias, mas sem valor nutricional. A pesquisa analisou os padrões alimentares de adolescentes magros e com sobrepeso em lojas de fast food.

Histórico e Exame Físico

A baixa estatura ou uma taxa lenta de desenvolvimento linear em uma criança obesa implica insuficiência hormonal de crescimento, hipotireoidismo, excesso de cortisol, pseudohipoparatireoidismo, ou uma doença hereditária como a síndrome de Prader-Willi.

O hipotireoidismo é indicado por um histórico de pele seca, prisão de ventre, sensibilidade fria ou fatigabilidade. Se um adolescente obeso desenvolver diabetes, poliuria e polidipsia podem ser observados.

Um histórico de lesão do SNC (por exemplo, infecção, trauma, sangramento, radioterapia, convulsões) suporta obesidade hipotalâmica com ou sem insuficiência hormonal de crescimento pituitário ou hipotireoidismo pituitário. Um histórico de dores de cabeça matinais, vômitos, anormalidades na visão, urinar e beber excessivamente também pode indicar que a obesidade é o resultado de um tumor ou massa no hipotálamo.

O acúmulo seletivo de gordura no pescoço, tronco e estrias roxas indica um excesso de cortisol, especialmente se o ritmo de desenvolvimento linear diminuir.

O surgimento de indicadores de desenvolvimento sexual em uma idade jovem mostra que o aumento de peso é resultado da puberdade prematura. O excesso de pelos faciais, acne e períodos irregulares em uma mulher adolescente, por outro lado, implicam que o ganho de peso pode ser devido ao excesso de cortisol ou síndrome do ovário policístico (SOP). A obesidade pode ser associada por pelos faciais, ciclos menstruais anormais e hipertensão.

As pistas clínicas que sugerem uma etiologia hormonal para a obesidade infantil incluem as seguintes:

Ganho de peso fora do caráter da família
Obesidade em uma criança pequena
Ganho progressivo de peso sem um aumento comparável no crescimento linear
Pele seca, prisão de ventre, intolerância ao frio e fatigabilidade
Histórico de danos do sistema nervoso central (por exemplo, trauma, hemorragia, infecção, radiação, convulsões)
Acúmulo de gordura no pescoço e tronco, mas não nos braços ou pernas
Estrias roxas (estrias)
Hipertensão
Desenvolvimento sexual inadequado desde cedo
Excesso de pelos faciais, acne e/ou menstruações irregulares em uma adolescente
Dores de cabeça, vômitos, distúrbios visuais ou urinar e beber excessivamente
Tratamento com certas drogas ou medicamentos

Diagnóstico

Identifique quaisquer distúrbios genéticos ou hormonais que possam ser a causa da obesidade de uma criança.

Um nível de hemoglobina sanguínea A1c, bem como jejum e níveis de glicose pós-glucose e insulina de 2 horas (para avaliar a tolerância à glicose e resistência à insulina) são indicados na avaliação do diabetes mellitus tipo II. Crianças e adolescentes obesos com uma concentração de glicose plasmática de jejum maior ou igual a 86 mg/dL são mais propensos a ter tolerância à glicose prejudicada.

Os seguintes estudos laboratoriais também podem ser indicados em pacientes com obesidade:

Painel lipídico de jejum para detecção de dislipidemia
Testes de função da tireoide
Leptina de soro
Testes de função adrenal, quando necessário, podem descartar a síndrome de Cushing.
Quando indicado pelo histórico clínico e exame físico, o cariótipo (utilizando fluorescência in situ hibridização [FISH] para Prader-Willi ).
Quando indicado, são realizados testes de secreção hormonal de crescimento e função.
Quando indicado, os hormônios reprodutivos (incluindo a prolactina) são medidos.
Os níveis hormonais de cálcio, fósforo e paratireóide são medidos para descartar possível pseudohipoparatiroidismo.
As transaminases (testes de função hepática) são usadas para verificar doença hepática gordurosa não alcoólica (esteato hepatite não alcoólica)

Quando clinicamente justificado, fazer uma ressonância magnética do cérebro com foco no hipotálamo e na glândula pituitária.

Manejo

Em teoria, todas as intervenções de tratamento na criança com obesidade devem regular o aumento de peso e reduzir o índice de massa corporal (IMC) de forma segura e eficaz, bem como evitar problemas de longo prazo da obesidade na infância e na idade adulta.

Gerencie quaisquer consequências agudas ou crônicas de obesidade, e obtenha ajuda mental se você tiver hábitos alimentares atípicos ou depressão severa. Crie um plano de cuidados focado em nutrição e exercícios de longo prazo, apoio familiar e evite flutuações severas de peso. Uma abordagem colaborativa da terapia que inclui os esforços educadores de enfermeiros, nutricionistas, fisiologistas do exercício e conselheiros provavelmente será a mais benéfica.

Em algumas circunstâncias, podem ser necessárias consultas com um especialista em medicina pulmonar (do sono), ortopedista e/ou gastroenterologista. Evite medidas punitivas e, em vez disso, promova uma conduta positiva.

Como as reduções dramáticas do IMC são difíceis de alcançar e manter em crianças e adolescentes, bem como em adultos, o aconselhamento e a terapia com objetivos realistas que enfatizam reduções graduais na gordura corporal e no IMC e na manutenção da perda de peso, em vez de um rápido retorno ao peso corporal ideal pode ser prudente. A perda de peso corporal é seguida por uma redução correspondente no consumo de energia. Como resultado, manter um certo peso em um paciente obeso precisa de um consumo calórico menor do que manter um peso equivalente em um paciente não obeso.

Tratamento Comportamental

Para crianças muito obesas, o gerenciamento de peso comportamental familiar é benéfico. As crianças de 8 a 12 anos com percentual médio de índice de massa corporal (IMC) para idade e sexo de 99,18 apresentaram queda substancial no percentual de crianças com excesso de peso aos 6 meses quando comparadas ao atendimento normal.

Pequenas, mas substanciais melhorias nos desfechos médicos foram relatadas em crianças extremamente obesas de 6 e 12 meses; a compulsão alimentar influencia a primeira resposta à terapia comportamental familiar. As crianças que têm compulsão alimentar periódica apresentaram um aumento de 2,6% no excesso de peso percentual em resposta à terapia aguda, enquanto as que não tinham tiveram uma queda de 8,5%; no entanto, essa diferença não se manteve durante o acompanhamento a longo prazo.

As crianças que referiam compulsão alimentar representavam 11,5% dos sujeitos da pesquisa; eram mais jovens, tinham mais depressão, ansiedade e sintomas de transtorno alimentar, e tinham menor autoestima do que aqueles que não relataram compulsão alimentar.

Qualquer intervenção está fadada ao fracasso se os membros da família não participarem ativamente e apoiá-la. O jovem em questão pode ser apenas um entre vários membros da família obesa, e a terapia bem sucedida frequentemente requer uma mudança nos hábitos alimentares de toda a família. Em certas circunstâncias, o aconselhamento familiar pode ser bastante eficaz.

Modificações de estilo de vida, exercícios e atividade física

Embora nenhum programa de terapia possa ser definitivamente sugerido, tratamentos integrados de estilo de vida comportamental resultam em perda considerável de peso. Embora orlistat e sibutramina (ambos banidos do mercado dos EUA) possam ser usados como suplementos para mudanças de estilo de vida, eles devem ser tomados com cautela.

O tabagismo suprime o apetite e é utilizado por muitos adultos e adolescentes para evitar ou controlar o ganho de peso. As repercussões negativas do tabagismo obviamente excedem as vantagens do controle do peso, e todas as crianças e adolescentes devem ser fortemente desencorajados do tabagismo. Adolescentes obesos que param de fumar devem tomar precauções para evitar ganhar muito peso.

Médicos e pais devem incitar as crianças a se exercitarem rigorosamente durante a adolescência e a idade adulta, bem como restringir o tempo gasto assistindo televisão, assistindo vídeos e jogando jogos de computador. Mesmo 20-30 minutos de caminhada diária pode ajudar no controle de peso.

O exercício minimiza o ganho de peso aumentando o gasto energético e tem um impacto positivo na saúde cardiovascular, reduzindo a gordura corporal e os níveis totais de colesterol, aumentando a massa corporal magra e os níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) e melhorando o bem-estar psicológico. Estudos controlados têm mostrado que regimes de condicionamento físico combinados com limitações alimentares promovem o gerenciamento de peso a longo prazo em crianças e adolescentes.

De acordo com os achados de uma pesquisa abrangente de revisão e meta-análise, os sistemas de referência de exercícios não têm se mostrado uma maneira eficaz de aumentar a atividade física ou reduzir a depressão em pessoas sedentárias quando comparados ao tratamento normal. Mais pesquisas são necessárias para determinar o impacto nos desfechos relacionados à saúde.

A Organização Mundial da Saúde divulgou orientações sobre o consumo de açúcar.

As diretrizes incluem o seguinte:

A Organização Mundial da Saúde recomenda limitar sua ingestão de açúcares livres ao longo de sua vida.
A OMS recomenda limitar a ingestão livre de açúcar a menos de 10% da ingestão calórica total em adultos e crianças.
A OMS recomenda reduzir o consumo de açúcar livre para menos de 5% da ingestão calórica total. Monossacarídeos e dissacarídeos adicionados pelo fabricante, chef ou consumidor a alimentos e bebidas, bem como açúcares naturalmente presentes em mel, xaropes, sucos de frutas e concentrados de suco de frutas, são exemplos de açúcares livres.
Os níveis não devem ser elevados em nações com baixo consumo de açúcares livres. O aumento da ingestão de açúcares livres compromete a qualidade nutricional, fornecendo energia considerável sem nutrientes específicos.
Essas sugestões foram baseadas em um exame abrangente da pesquisa sobre a associação entre ingestão livre de açúcar, peso corporal e cárie dentária.
O aumento ou diminuição do consumo livre de açúcar está relacionado com mudanças paralelas no peso corporal, e a associação existe independente da quantidade livre de consumo de açúcar. O excesso de peso corporal ligado à ingestão de açúcares livres é o resultado do consumo excessivo de energia.
A exposição ao flúor diminui a cárie dentária em uma determinada idade e atrasa o início do processo de cavitação, mas não impede inteiramente a cárie dentária, e a cárie dentária avança em populações expostas ao flúor.
Quando opções alternativas estão disponíveis, o consumo de açúcares livres não é considerado uma técnica adequada para aumentar a ingestão calórica naqueles com ingestão de energia insuficiente.
Essas recomendações não se aplicam àqueles que necessitam de dietas terapêuticas, como para o tratamento de desnutrição aguda grave e moderada. Recomendações separadas para o manejo de desnutrição aguda grave e leve estão sendo estabelecidas.

Dietas de Redução de Gordura e de Energia Muito Controlada

Em muitos pacientes jovens com obesidade leve ou moderada, uma dieta equilibrada restrita à energia combinada com a educação do paciente e dos pais, mudanças comportamentais e exercícios podem evitar o ganho de peso.

Programas que mudam hábitos alimentares nas famílias são mais propensos a ter sucesso. De acordo com uma pesquisa, indivíduos que participaram de programas comerciais de manejo de peso de 12 semanas perderam mais peso do que aqueles que receberam programas de atenção primária, mais caros de oferecer.

As reduções totais e saturadas de gordura podem ser especialmente benéficas em adolescentes que consomem muita gordura, lanche e refeições rápidas embaladas, como batatas fritas, pizza, batatas fritas e biscoitos. Estudos com adultos mostram que um consumo reduzido de gordura está ligado a um menor peso corporal, IMC e circunferência da cintura. Embora os achados comparáveis em crianças ainda não tenham sido validados, uma metanálise da pesquisa pediátrica atual indica uma clara ligação entre o consumo de gordura e o aumento do peso.

Nos Estados Unidos, a dieta média de crianças e adolescentes é de cerca de 35% de gordura. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda limitar o consumo de gordura a 30% da energia total; no entanto, nenhum dado, epidemiológico ou experimental, apoia a suposição de que uma dieta reduzida, mas irrestrita, é suficiente para uma perda significativa de peso em pessoas obesas. Uma dieta com baixo teor de gordura pode ser mais eficaz para a prevenção primária ou secundária do ganho de peso naqueles que já foram obesos anteriormente, especialmente se eles têm uma predisposição genética.

Dietas de energia muito controladas

Um jejum modificado de poupança de proteínas pode resultar em perda rápida de peso em um contexto de internação ou ambulatório, e tem sido usado efetivamente por vários pesquisadores em crianças e adolescentes com obesidade. Um estudo de um ano com 73 pacientes pediátricos de 7 a 17 anos, por exemplo, encontrou reduções significativas no percentual de excesso de peso, gordura corporal total (GCT), índice de massa corporal (IMC), colesterol de lipoproteína total e de baixa densidade (LDL), triglicérides e insulina sérica de jejum, mas nenhuma mudança na massa livre de gordura. Infelizmente, como este e muitos outros estudos associaram a dieta com mudança de comportamento e um forte regime de exercícios, medir os benefícios da dieta sozinho é impossível.

Uma dieta rica em proteínas não diminui a vontade de consumir em jovens obesos. O excesso de peso e a obesidade de crianças aleatoriamente submetidas a uma de duas dietas isoenergéticas, uma dieta proteica regular de 15% ou uma dieta proteica de 25%, experimentaram redução igual de peso, alterações na composição corporal e mudanças na fome ou humor. No geral, os jovens perderam 5,2 3 kg de peso corporal e tiveram um escore de desvio padrão de IMC 0,25 menor. No entanto, as avaliações do desejo de comer aumentaram consideravelmente com ambas as dietas durante o curso da intervenção.

Em geral, as dietas muito baixas têm uma alta taxa de abandono e foram ligadas à perda de peso magro, desenvolvimento de cálculos biliares, arritmias cardíacas e mortalidade súbita em adultos. Além disso, algumas pesquisas sugerem que recuperar peso após uma dieta rigorosa pode resultar em superação, com peso extra depositado como uma porcentagem maior de gordura corporal.

Preocupações foram levantadas sobre as consequências cardiovasculares a longo prazo desse ciclo de peso em adultos, mas as implicações de flutuações significativas ou cíclicas de peso em crianças e adolescentes permanecem incertas.

Mais importante, as consequências a longo prazo das dietas de baixa energia no crescimento e desenvolvimento adolescente, bem como a função reprodutiva posterior, o desenvolvimento musculoesquelético e o metabolismo intermediário, são desconhecidos. Devido a essas incertezas e aos desafios associados à manutenção da restrição calórica extrema, dietas altamente controladas e energéticas não podem ser aconselhadas para a grande maioria das crianças e adolescentes obesos.

Psicopatologia – Intervenção Intensiva

Evidências anedóticas mostram que crianças com obesidade significativa podem desenvolver doenças psiquiátricas substanciais (por exemplo, ideação suicida, depressão maníaca ou outros transtornos depressivos) que precisam de internação ou tratamento a longo prazo. Não se sabe se a maioria desses problemas mentais antecede, causa ou resulta da obesidade ou seu tratamento. Crianças que se submetem a programas de tratamento da obesidade, como adultos, podem estar em um risco aumentado de desenvolver psicopatologia.

Como muitos medicamentos antidepressivos, notadamente antidepressivos tricíclicos (ADTs), promovem o ganho de fome e peso, o tratamento de doenças mentais pode complicar ou piorar problemas com o controle de peso. Fornecer suporte psicológico a pacientes obesos e enviá-los para avaliação psiquiátrica e cuidados se houver evidências de psicopatologia ou disfunção.

Como dito anteriormente, qualquer intervenção terapêutica em uma criança ou adolescente obeso dificilmente será bem sucedida sem o conhecimento, consentimento e engajamento ativo dos membros da família. A terapia familiar é útil em indivíduos resistentes a outros métodos terapêuticos, particularmente aqueles que têm pais obesos.

Intervenção Cirúrgica

Vários tratamentos cirúrgicos bariátricos têm sido empregados em adultos e certos adolescentes (a maioria sendo pacientes com 15 anos) com IMC superior a 40 kg/m2 ou peso superior a 100% do peso corporal ideal (IBW).

Gastroplastia de banda vertical

A restrição gástrica é a cirurgia mais prevalente. A gastroplastia de banda vertical (sleeve) envolve a criação de uma bolsa com capacidade de 15-30-mL, o que reduz significativamente a quantidade de alimentos que podem ser tomados a qualquer momento. O bypass gástrico cria uma bolsa maior que escorre para o jejuno. Como resultado, os nutrientes contornam o duodeno e a maioria do estômago, resultando em síndrome de dumping.

A eficácia geral do procedimento é boa, com perda significativa de peso, redução das complicações da obesidade e aumento da expectativa de vida; no entanto, o procedimento tem uma taxa de mortalidade de 1% em adultos, e as complicações incluem encefalopatia, nefrolitíase, colelitíase, enteropatia por perda proteínas e outras deficiências nutricionais.

Banda gástrica laparoscópica ajustável

Devido à sua relativa segurança e reversibilidade, a instalação laparoscópica de uma banda gástrica ajustável (BGA) substituiu o VBG. A BGA é usada envolvendo uma coleira em torno do estômago superior, 1-2 cm abaixo da junção esofagogástrica, com um balão interno, cheio de soro fisiológico. Isso forma uma bolsa gástrica superior de 30mL, que pode ser alterada injetando uma pequena quantidade de soro fisiológico em uma porta subcutânea conectada ao balão.

Conclusão

A obesidade infantil desenvolveu-se como um grande problema de saúde pública nos Estados Unidos e em todo o mundo. Atualmente, um em cada três jovens nos Estados Unidos está acima do peso ou obeso. O aumento da incidência de obesidade infantil está ligado ao advento de distúrbios anteriormente considerados "adultos", como diabetes tipo 2, hipertensão, doença hepática gordurosa não alcoólica, apneia obstrutiva do sono e dislipidemia.

A obesidade em crianças é mais comumente causada por um equilíbrio energético positivo causado pelo consumo calórico em excesso de gasto calórico misturado com uma propensão genética ao ganho de peso. A maioria dos jovens obesos não tem uma única explicação endócrina ou genética subjacente para o aumento de peso.

A avaliação das crianças obesas visa determinar a origem do ganho de peso e a triagem de comorbidades causadas pelo excesso de peso. Os tratamentos baseados no estilo de vida familiar, como mudanças alimentares e aumento da atividade física, são a base do controle pediátrico do peso. Ao estabelecer o estágio inicial da terapia, aconselha-se uma abordagem em fases para o manejo pediátrico do peso, levando em conta a idade da criança, o grau de obesidade e a prevalência de comorbidades relacionadas à obesidade.

As terapias de estilo de vida tiveram apenas um pouco de impacto na perda de peso, especialmente em crianças com obesidade severa. Há poucos dados sobre a eficácia e segurança de medicamentos de perda de peso em jovens. Em adolescentes com obesidade extrema, a cirurgia bariátrica tem se mostrado benéfica na redução do excesso de peso e no alívio das comorbidades. No entanto, a pesquisa sobre a eficácia a longo prazo e a segurança da cirurgia bariátrica em adolescentes é escassa.