Otoplastia

Data da última atualização: 17-Jul-2023

Originalmente Escrito em Inglês

Otoplastia

Visão geral

A otoplastia, ou cirurgia da orelha, pode melhorar a forma, localização ou proporção da orelha. A otoplastia pode corrigir uma deficiência estrutural da orelha que está presente no nascimento ou se torna óbvia ao longo do crescimento. Este tratamento também pode ser usado para reparar orelhas desalinhadas causadas por danos.

A otoplastia restaura a harmonia e a simetria dos ouvidos e do rosto, moldando-os mais naturalmente. Mesmo pequenos defeitos podem ter um impacto significativo na aparência e na autoestima. Se você ou seu filho estão incomodados com orelhas protuberantes ou desfiguradas, você pode querer explorar a cirurgia estética.

 

O que é otoplastia?

Otoplasty Definition

Muitos pacientes estão insatisfeitos com a forma, o tamanho ou a protrusão excessiva de suas orelhas e desejam que essas preocupações estéticas sejam abordadas. Desde que suas orelhas estejam completamente crescidas, crianças de até cinco anos de idade (e, em certas situações, ainda mais jovens) são elegíveis para tratamentos de otoplastia.

A otoplastia é uma operação cosmética que usa suturas permanentes para ajustar a localização, a forma ou o tamanho da orelha. A razão mais comum para a otoplastia é tratar prominauris (orelhas salientes).

Alguns pacientes e pais, compreensivelmente, podem estar preocupados com dor ou desconforto, bem como com a duração da recuperação. Durante a sua reunião introdutória, falar com o seu cirurgião de otoplastia deve ajudar a esclarecer quaisquer equívocos e responder a qualquer uma das suas perguntas. No entanto, se você está pensando em ter este tratamento feito em si mesmo ou em seu filho, existem algumas coisas que você deve saber sobre a recuperação da otoplastia de antemão.

 

Anatomia e Fisiologia

Otoplasty Anatomy and Physiology

Antes de se submeter à cirurgia da orelha, é necessária uma compreensão básica da embriologia e anatomia. O desenvolvimento da orelha começa com o placode ótico, que aparece durante a terceira semana de gravidez. A semana 7 vê o desenvolvimento da cartilagem. Na semana 12, as colinas de His se fundiram, e a antihélice se formou entre as semanas 12 e 16. Finalmente, aos 6 meses, a hélice furda. Suas colinas são numeradas de um a seis, e são as seguintes: tragus, helicoidais crus, hélice, antihélice, antitragus e lóbulo. As três primeiras colinas são causadas pelo primeiro arco faríngeo, enquanto as colinas 4, 5 e 6 são causadas pelo segundo arco faríngeo.

 

O que causa orelhas proeminentes?

prominent ears cause

O ouvido é um elemento complicado da anatomia. Seis inchaços distintos no lado do crânio do embrião formam o ouvido externo. Quando esses inchaços não se desenvolvem ou se fundem, eles causam uma ampla gama de anormalidades no ouvido. Mesmo quando o pavilhão auricular (o ouvido exterior macio) se forma regularmente, o ouvido requer uma sequência de dobras para criar sua forma final.

  • Orelhas proeminentes – Problemas de dobragem

A causa mais comum de orelhas proeminentes é uma falha da borda da orelha em dobrar para trás. Problemas de dobragem podem afetar todo o pavilhão auricular ou ser limitados ao topo da orelha. Sem essa dobra, o copo interno da orelha se estende até a borda, estendendo a borda da orelha para fora do crânio. A criação da dobra é fundamental para o estabelecimento de um ouvido menos proeminente e esteticamente atraente.

  • Orelhas proeminentes – Problemas de tamanho

Devido ao seu tamanho expandido, a orelha às vezes é visível. O copo médio da orelha é mais tipicamente superdesenvolvido. Como resultado, há um copo central conspícuo que domina uma orelha tipicamente dobrada ou contribui para os problemas produzidos pela falta de uma dobra de borda. As duas questões exacerbam-se mutuamente, aumentando a importância global. Com orelhas grandes, uma dobra padrão pode não ser suficiente, e alguma cartilagem pode precisar ser extirpada.

  • Orelhas proeminentes – Problemas de rotação

Quando a orelha cresce corretamente, mas é virada para a frente e para longe da cabeça, esta é a causa menos prevalente de orelhas proeminentes. Essa variância anatômica pode exacerbar os problemas de dobramento e tamanho mencionados acima, mas requer terapia extra para melhores resultados. Tal como acontece com outros procedimentos de cirurgia plástica, o resultado depende da obtenção do diagnóstico preciso e do tratamento meticuloso de cada problema.

 

Outras formas de otoplastia

De longe, a causa mais comum de otoplastia são as orelhas proeminentes; no entanto, a otoplastia também é realizada para várias anormalidades da orelha, tais como:

  • Orelha de couve-flor – A orelha de couve-flor, também conhecida como orelha de boxeador ou orelha de lutador, é uma deformidade adquirida causada por trauma na orelha que é comumente observada em lutadores de MMA, boxeadores e lutadores. Um hematoma é causado por trauma no ouvido, que causa sangramento sob a pele. Se não for drenada, essa coleta de sangue torna-se organizada, dura e frequentemente calcificada. Fazer uma incisão e remover o hematoma anterior é o tratamento. É preferível obter tratamento o mais rápido possível, porque a correção total é rara após o estabelecimento de uma orelha de couve-flor.

Cauliflower Ear

  • Orelha de Stahl (Spock Ears) - Ocasionalmente, uma terceira dobra (crus) surge na orelha superior e aponta para trás, assemelhando-se à orelha de um elfo (ou orelha "Spock"). A cartilagem é remodelada como parte do tratamento. Para malformações modestas, a cartilagem é remodelada para achatar a dobra; para deformidades mais graves, a seção afetada da cartilagem é removida e virada.
  • Orelhas em cubo (orelhas contraídas) - Uma orelha em concha ocorre quando a parte superior da orelha se dobra para a frente sobre si mesma. Neste cenário, a pele e a cartilagem podem ser inadequadas para permitir um fácil endireitamento. Na maioria das situações, a pele e a cartilagem podem ser reposicionadas; no entanto, transplantes de pele e cartilagem são necessários em outras circunstâncias.
  • Anótia / Microtia (síndrome de Goldenhar) - O ouvido externo nem sempre se desenvolve. A perda auditiva pode ocorrer em certas circunstâncias, às vezes severamente. Esse problema pode estar ligado a outras anormalidades congênitas. Anotia e microtia são facilmente identificadas no nascimento e são frequentemente tratadas por uma equipe multidisciplinar de especialistas, incluindo um cirurgião plástico. A anotia é a condição mais grave, uma vez que não há orelha externa ou buraco. Microtia pode ser definida como a ausência de toda ou parte da orelha externa. Uma equipe craniofacial qualificada deve avaliar ambas as questões.
  • Cryptotia (orelha oculta) – A cartilagem da orelha superior está frequentemente presente, mas está enterrada atrás da pele do couro cabeludo. A cartilagem é exposta e coberta com pele durante o tratamento.

 

Benefícios da otoplastia 

Benefits of Otoplasty

A otoplastia é muitas vezes segura e eficaz, com alta satisfação do paciente. De fato, pesquisadores na Alemanha descobriram que, depois de se submeterem à otoplastia para diminuir a proeminência de suas orelhas, os entrevistados sentiram que tinham uma maior qualidade de vida. O custo médio da otoplastia nos Estados Unidos em 2020 foi de US $ 3.220, dependendo do provedor e do tipo de intervenção escolhida.

Como a otoplastia é exclusivamente cosmética, o seguro raramente cobre o tratamento. No entanto, o seguro cobrirá a cirurgia reconstrutiva para orelhas traumaticamente lesadas, bem como operações em bebês nascidos com anormalidades significativas ou ausência congênita da orelha.

É fundamental ter expectativas razoáveis do que a otoplastia pode realizar. Embora possa fazer com que as orelhas pareçam menos proeminentes, a simetria completa nem sempre é atingível.

 

Quais são as indicações da otoplastia?

Otoplasty indications

Para reconhecer as razões da otoplastia, é preciso apreciar a análise facial. O pavilhão auricular está melhor posicionado de 15 a 20 mm da borda helicoidal até o couro cabeludo. Prominauris, a razão mais comum para a otoplastia, ocorre quando a inclinação auriculocefálica excede 30 graus. O ângulo aurículocefálico ideal é entre 20 e 30 graus. Além disso, a altura vertical da orelha deve ser de cerca de seis milímetros.

A largura da orelha externa deve estar em torno de 55% de seu comprimento, com média de 35 milímetros. O espaço entre a hélice lateral e a pele mastoidea deve estar entre 2 e 2,5 cm. Uma inspeção facial adicional revela linhas paralelas no plano do dorso nasal e no longo eixo da orelha. A orelha externa deve ser girada em torno de 15 graus posterior ao plano vertical. A orelha deve ter o mesmo comprimento que o nariz do nasion até o subnasale.

Além disso, a borda superior da orelha deve estar no nível da sobrancelha e a borda inferior ao nível da ala nasal. O ângulo concomastóideo deve ser de aproximadamente 90 graus, assim como o ângulo conchoscapálico. A pele do ouvido externo é aderida à cartilagem subjacente fortemente anteriormente e frouxamente posteriormente.

Múltiplos nervos cranianos inervam o ouvido externo, incluindo o nervo aurículotemporal do nervo trigêmeo, o nervo facial, o nervo glossofaríngeo, o nervo de Arnold do nervo vago e os nervos do segundo e terceiro plexos cervicais. Como resultado, a obtenção de anestésico local suficiente pode ser problemática. A artéria temporal superficial, a artéria auricular posterior e as artérias occipitais menores dão sangue ao ouvido externo.

Prominauris é a razão mais comum para a otoplastia, afetando cerca de 5% dos caucasianos. Esse distúrbio auricular é autossômico dominante, e muitos pacientes descrevem uma história familiar dele. Prominauris é causada por dois fatores principais: uma dobra anti-helicoidal mal formada e uma abundância de cartilagem conchal. A razão mais prevalente é uma prega anti-helicoidal mal formada, com cartilagem conchal abundante em segundo lugar. O procedimento deve ser realizado entre as idades de 5 e 6 anos de idade, quando a orelha cresceu para 90% do seu tamanho adulto e a cartilagem endureceu.

 

Coisas a considerar antes da otoplastia

Antes de decidir fazer otoplastia, tenha em mente os seguintes pontos:

  • Mesmo que apenas uma orelha pareça se projetar, a cirurgia em ambas as orelhas é frequentemente realizada para melhorar o equilíbrio.
  • É improvável que haja perfeita uniformidade (simetria). A posição das orelhas após a otoplastia será semelhante à das orelhas naturais.
  • Considere as implicações financeiras. Embora o Medicare e o seguro de saúde comercial possam cobrir certas despesas, você pode esperar alguns pagamentos diretos. 
  • Informe-se com o seu médico sobre quaisquer despesas do próprio bolso que você possa incorrer e se você é elegível para um reembolso.
  • Os fumantes são mais propensos a ter dificuldades. Pare de fumar antes de se submeter à cirurgia para reduzir a chance de problemas e melhorar sua saúde e bem-estar geral.
  • Considere procurar uma segunda opinião de outro profissional médico. Antes de optar pela otoplastia, é fundamental reunir o máximo de informações possível.

 

O que acontece durante a cirurgia?

otoplasty surgery

Dependendo da complexidade, a cirurgia de otoplastia leva de uma a três horas. Um anestésico local e sedação são opções, embora alguns pacientes prefiram um anestésico geral. As crianças recebem frequentemente anestesia geral.

Geralmente, a otoplastia envolve várias etapas, incluindo:

  • A dobra da pele atrás da orelha é removida para revelar a cartilagem subjacente.
  • A cartilagem extra é removida pelo médico. A cartilagem é modificada em algumas circunstâncias. O médico, por exemplo, pode reestruturar a cartilagem dobrando-a para trás e costurando-a no lugar.
  • Os pontos são usados para selar incisões (cortes).

 

Técnica Cirúrgica

O método Mustarde é usado para abordar a dobra anti-helicoidal não desenvolvida. Ao inspecionar a orelha, o cirurgião deve usar uma leve pressão para estabelecer a prega anti-helicoidal desejada. Em seguida, 8 mm de cada lado da nova prega antihelicoidal, indique os locais de sutura do colchão. A hidrodissecção com anestésico local é essencial para promover anestesia e hemostasia; lidocaína local a 1% com epinefrina 1 a 100.000 é um anestésico local comum. Para indicar a localização da cartilagem suturadora, uma tatuagem de cartilagem com azul de metileno pode ser realizada.

Para permitir o acesso às suturas, é realizada uma incisão pós-auricular. Existe uma opção para marcar a cartilagem, o que pode ajudar a enfraquecê-la e fazer com que ela perca sua flexibilidade. As suturas horizontais do colchão devem ser de três suturas independentes espaçadas em cerca de 10 mm de distância de superior a inferior. O método das Furnas é utilizado para remover a cartilagem extra conchal. Quatro suturas concomastóides permanentes são usadas neste método. Essas suturas devem passar pelo pericôndrio lateral e para o periósteo mastoideo, evitando a pele conchal anterior.

Uma alternativa cirúrgica pode potencialmente ser o método Davis, que inclui a remoção da cartilagem conchal para remover o excesso de cartilagem. O curativo pós-operatório deve consistir em gaze xeroforme bem compactada ao redor da orelha externa, seguida de acolchoamento fluff e um curativo mastoideo que não cobre os olhos. Para garantir que não haja hematoma, a maioria dos curativos deve ser removida no primeiro dia de pós-operatório.

 

Otoplastia sem incisão

Esta abordagem atualizada não requer cortes na pele. Implica colocar uma agulha na superfície da cartilagem da orelha para aumentar sua flexibilidade. Os pontos são usados para manter a orelha no lugar ou para anexar a cartilagem a um osso atrás da orelha.

No entanto, há uma escassez de evidências de alta qualidade para demonstrar a segurança ou eficácia do procedimento.

 

Complicações da otoplastia 

Complicações precoces e tardias são os tipos mais comuns de complicações. As consequências iniciais incluem hematoma, sangramento e infecções pós-operatórias, como pericondrite, deiscência e necrose cutânea. O hematoma é a consequência pós-operatória mais preocupante. Os hematomas podem causar cartilagem e necrose da pele. Se não for tratado rapidamente, o hematoma pode ficar infectado, piorando a necrose da cartilagem e levando à deformidade da couve-flor.

 A necrose da cartilagem também pode ser causada pelo aperto excessivo das suturas e, em casos raros, muita pressão do curativo. Os hematomas pós-operatórios são mais comuns um a três dias após a cirurgia. Uma das principais indicações é a dor, que deve levar a uma avaliação rápida.

Cicatrizes excessivas, extrusão de sutura, hipersensibilidade e, mais importante, maus resultados estéticos são complicações tardias. A consequência mais prevalente da otoplastia são os resultados cosméticos insatisfatórios. As questões estéticas são significativas. A deformidade da orelha telefônica é causada pela sutura do colchão médio ser supercorrigida em comparação com as suturas superior e inferior.

O aperto excessivo das suturas de Mustarde inferior e superior causa a orelha telefônica reversa. A deformidade do pós-vertical é causada por suturas posicionadas incorretamente, que resultam em uma dobra vertical grave na antihélice. Outro problema de aperto excessivo das suturas de Mustarde é a hélice enterrada, que não é evidente a partir de uma visão anterior da face.

 

Recuperação após otoplastia

Mantenha uma bandagem limpa e seca sobre a cabeça. Você será incapaz de lavar o cabelo até que a bandagem seja removida. Para proteger seus ouvidos enquanto dorme, você pode precisar usar uma faixa na cabeça à noite por muitas semanas.

Os pontos podem se projetar da pele ou causar dor no ouvido. Qualquer dor deve ser tratada com analgésicos, como paracetamol ou ibuprofeno.

  • Após 7 a 10 dias: A bandagem (se usada) e os pontos são removidos (a menos que sejam pontos solúveis).
  • Após 1 a 2 semanas: A maioria das crianças pode voltar à escola. 
  • Após 4 a 6 semanas: A natação deve estar OK.
  • Cerca de 12 semanas: Esportes de contato devem estar OK.

 

Quanto custa a cirurgia de correção da orelha?

No Reino Unido, a cirurgia de correção da orelha pode custar entre £ 2.500 e £ 3.500, incluindo quaisquer consultas ou tratamentos de acompanhamento que possam ser necessários. O custo real irá variar dependendo do tipo de operação que você tem. Certifique-se de entender todo o custo e o que está incluído.

 

As cicatrizes da otoplastia são perceptíveis?

Inchaço e hematomas são frequentes após a otoplastia, no entanto, a gravidade varia. Exceto pelo inchaço leve, os ouvidos de algumas pessoas parecem normais na revelação de uma semana. Se ocorrerem hematomas, geralmente desaparecem dentro de uma ou duas semanas.

As incisões para otoplastia são enterradas atrás das orelhas, por isso não são visíveis, especialmente se você tiver cabelos longos. As cicatrizes são frequentemente difíceis de ver depois de terem cicatrizado completamente. Cicatrizes espessas e queloides podem se formar e, em raras ocasiões, necessitar de correção.

Uma vez que o curativo da cabeça é removido, hidratante e tratamentos de cicatrizes à base de silicone são usados para ajudar na cicatrização.

 

Alternativas à otoplastia

Não existem alternativas médicas à otoplastia para reposicionar ou remodelar as orelhas. Você pode estar considerando este procedimento para aumentar a autoestima do seu filho ou da sua própria autoestima. Pode haver métodos alternativos para conseguir isso. Conversar com um terapeuta ou conselheiro sobre a sua aparência ou a do seu filho pode ajudá-lo a superar seus medos.

 

Conclusão 

A forma e o tamanho de suas orelhas podem ter um grande impacto em como você se sente - orelhas enormes ou salientes podem fazer você se sentir inseguro, enquanto orelhas que estão muito longe de sua cabeça podem ser desagradáveis. A Cirurgia de Correção da Orelha (Otoplastia) é uma técnica cirúrgica usada para reparar orelhas proeminentes ou salientes.