Reconstrução Mamária

Última data de atualização: 14-Jun-2023

Originalmente Escrito em Inglês

Reconstrução Mamária

Visão geral

O câncer de mama é a malignidade mais frequente em mulheres e a segunda maior causa de mortalidade por câncer. A ansiedade extra de uma operação de deformação após um diagnóstico de câncer desempenha um grande papel na terapia do paciente e na recuperação psicológica geral para pacientes que fazem mastectomia. Uma vez que a terapia oncológica esteja completa, o cirurgião plástico, em colaboração com o paciente e seu cirurgião de mama, elaborará uma estratégia para restaurar a imagem corporal da paciente.

A cirurgia de reconstrução mamária pode ser escolhida por mulheres que tiveram cirurgia como parte de seu tratamento de câncer de mama para restaurar a forma e a aparência da mama. A reconstrução mamária visa retornar uma ou ambas as mamas à forma, aparência, simetria e tamanho quase normais após uma mastectomia, lumpectomia ou deformidade congênita. 

 

O que é a reconstrução mamária?

mastectomy

Muitas mulheres que fazem uma mastectomia (cirúrgica para remover uma mama inteira para curar ou prevenir o câncer de mama) podem ter a forma da mama removida reconstruída.

As mulheres que querem ter seus seios restaurados podem fazê-lo de várias maneiras. Os implantes mamários podem ser usados para reconstruir os seios de uma mulher (solução salina ou silicone). Eles também podem ser reparados com tecido autólogo (tecido de outras partes do corpo). Para restaurar a mama, ambos os implantes e tecido autólogo às vezes são empregados.

A cirurgia de reconstrução mamária pode ser feita (ou iniciada) no momento da mastectomia (chamada de reconstrução imediata) ou após as incisões da mastectomia terem cicatrizado e a terapia do câncer de mama ter sido concluída. A reconstrução pode ser adiada por meses ou mesmo anos após uma mastectomia.

Se o mamilo e a aréola não foram salvos após a mastectomia, eles podem ser recriados na mama reconstruída na fase final da reconstrução. A cirurgia de reconstrução mamária pode incluir cirurgia na outra mama, ou contralateral, para garantir que as duas mamas tenham o mesmo tamanho e forma.

A reconstrução mamária geralmente se enquadra em duas categorias: 

  • Reconstrução baseada em implantes ou 
  • Reconstrução de retalhos.  

Os implantes mamários são usados na reconstrução de implantes para ajudar a construir um novo monte de mama. A reconstrução do retalho (ou autóloga) é um tipo de reconstrução mamária que usa o próprio tecido da paciente de outro lugar do corpo para produzir uma nova mama. Ao decidir qual alternativa é preferível, uma variedade de variáveis deve ser considerada:

  • Tipo de mastectomia
  • Tratamentos contra o câncer
  • Tipo de corpo do paciente

 

Anatomia e Fisiologia

Breast Reconstruction

O grau da operação ablativa irá, em alguma parte, determinar as opções reconstrutivas acessíveis. A perda da pele mamária, com ou sem perda mamilar, pode ser explicada pelo reparo tecidual autólogo ou expansão tecidual. Como os implantes são colocados de forma mais consistente em uma bolsa submuscular, a perda de músculo subjacente (peitoral maior, peitoral menor ou ambos) oferece complicações para a restauração baseada em implantes.

 

Indicações de Reconstrução Mamária

Indications of Breast Reconstruction

O momento das operações de reconstrução é um fator importante durante toda a fase de planejamento. Existem opções para reparo imediato e tardio, e a decisão deve ser personalizada para cada paciente e sua situação oncológica individual para fornecer segurança ideal, solidez oncológica e resultado funcional e cosmético final. O reparo imediato refere-se à reconstrução realizada concomitantemente com a remoção do câncer. Isso aumenta o tempo gasto sob anestesia, mas tem a vantagem significativa de permitir um envelope de pele mais natural para escolhas reconstrutivas. O envelope da pele após uma mastectomia que salva a pele / mamilo pode resultar em uma mama de aparência mais natural no pós-operatório.

Fatores oncológicos, incluindo como estágio e status de mutação BRCA, são importantes para decidir se essa é uma escolha viável. A exigência de terapia adjuvante, notadamente radioterapia, tem um impacto na reconstrução imediata. A presença de um corpo estranho na área irradiada aumenta a desintegração da ferida e os problemas associados. Os pacientes que necessitam de radioterapia adjuvante são frequentemente melhor atendidos pelo reparo tecidual autólogo, seja o retalho pediculado ou livre.

A reconstrução atrasada acontece quando um paciente é submetido a uma mastectomia programada e, em seguida, retorna à sala de cirurgia para completar o componente reconstrutivo do tratamento em uma data posterior. Esta opção é acessível para pessoas que não escolheram se querem a reconstrução da mama ou que precisam de radioterapia adjuvante para melhorar seus resultados. A reconstrução mamária com implantes aloplásticos é abordada em um artigo posterior e ainda é uma possibilidade para muitas pacientes.

 

Que fatores podem afetar a escolha do método de Reconstrução Mamária?

breast reconstruction method

A escolha da cirurgia reconstrutiva por uma mulher pode ser influenciada por uma série de variáveis. Esses critérios incluem o tamanho e a forma da mama que está sendo reconstruída, a idade e a saúde da mulher, seu histórico de operações anteriores, fatores de risco cirúrgicos (como tabagismo e obesidade), a disponibilidade de tecido autólogo e a colocação do tumor na mama. As mulheres que já fizeram cirurgia abdominal podem ser inelegíveis para um reparo do retalho de base abdominal.

Antes de decidir sobre uma forma de reconstrução, uma senhora deve considerar muitas variáveis.

 

Que fatores podem afetar o momento da reconstrução mamária?

timing of breast reconstruction

A necessidade de radioterapia é um aspecto que pode influenciar o momento da reconstrução mamária. Como a radioterapia pode ocasionalmente criar problemas de cicatrização de feridas ou infecções em seios reconstruídos, algumas mulheres podem querer adiar a reconstrução até que a radioterapia seja concluída. No entanto, devido aos avanços nos métodos cirúrgicos e de radiação, a reconstrução rápida com um implante muitas vezes ainda é uma possibilidade para as mulheres que precisarão de radioterapia. A reconstrução mamária do tecido autólogo é frequentemente reservada para seguir a radioterapia, de modo que o tecido da mama e da parede torácica danificado pela radiação possa ser substituído por tecido saudável de outras partes do corpo.

Outra consideração é o tipo de câncer de mama. Na maioria dos casos, as mulheres com câncer de mama inflamatório requerem excisão cutânea mais extensa. Isso pode dificultar a reconstrução imediata, portanto, a reconstrução pode ser considerada quando a terapia adjuvante é concluída.

Mesmo que uma mulher se qualifique para uma reconstrução rápida, ela pode optar por uma reconstrução atrasada. Por exemplo, algumas mulheres optam por esperar até que tenham se curado de sua mastectomia e após o tratamento adjuvante antes de decidir sobre um tipo de reconstrução. As mulheres que adiam a reconstrução (ou optam por não tê-la) podem utilizar próteses mamárias externas, também conhecidas como formas mamárias, para fornecer a aparência das mamas.

 

Como os cirurgiões usam implantes para reconstruir a mama de uma mulher?

mastectomy surgery

Após a mastectomia, os implantes são colocados sob a pele ou no músculo do peito. A maioria das mastectomias é realizada usando um método conhecido como mastectomia poupadora de pele, na qual grande parte da pele da mama é poupada para uso na reconstrução mamária.

Os implantes são geralmente colocados como parte de um procedimento de duas etapas.

  • No primeiro estágio, o cirurgião coloca um dispositivo, chamado expansor de tecido, sob a pele que é deixada após a mastectomia ou sob o músculo do peito. O expansor é lentamente preenchido com solução salina durante visitas periódicas ao médico após a cirurgia.
  • No segundo estágio, depois que o tecido torácico relaxou e curou o suficiente, o expansor é removido e substituído por um implante. O tecido torácico geralmente está pronto para o implante 2 a 6 meses após a mastectomia.

Em determinadas situações, o implante pode ser inserido na mama durante a mesma operação que a mastectomia, o que elimina a necessidade de um expansor de tecido. A matriz dérmica acelular está sendo cada vez mais usada por cirurgiões como um andaime ou "funda" para suportar expansores de tecido e implantes. A matriz dérmica acelular é um tipo de malha fabricada a partir de pele humana ou de porco doada que foi limpa e processada para remover todas as células, a fim de reduzir o risco de rejeição e infecção.

 

Cirurgia e recuperação

  • Após a mastectomia, pele e músculo suficientes devem permanecer para cobrir o implante.
  • Procedimento cirúrgico mais curto do que a reconstrução do tecido autólogo; menos perda de sangue
  • O tempo de recuperação pode ser reduzido em comparação com o reparo autólogo.
  • Muitas consultas de acompanhamento podem ser necessárias para inflar o expansor e colocar o implante.

 

Possíveis complicações

  • Infeção
  • Acúmulo de líquido claro causando uma massa ou nódulo (seroma) dentro da mama reconstruída
  • Agrupamento de sangue (hematoma) dentro da mama reconstruída
  • Coágulos sanguíneos
  • Extrusão do implante (o implante rompe a pele)
  • Ruptura do implante (o implante se abre e a solução salina ou o silicone vazam para o tecido circundante)
  • Formação de tecido cicatricial duro ao redor do implante (conhecido como contratura)
  • Obesidade, diabetes e tabagismo podem aumentar a taxa de complicações
  • Possível aumento do risco de desenvolver uma forma muito rara de câncer do sistema imunológico chamada linfoma anaplásico de grandes células

 

Como os cirurgiões usam o tecido do próprio corpo de uma mulher para reconstruir a mama?

Breast reconstruction flaps

Um pedaço de tecido, incluindo pele, gordura, vasos sanguíneos e, ocasionalmente, músculo é extraído de outras partes do corpo de uma mulher e utilizado para reconstruir a mama na reconstrução do tecido autólogo. Esta porção de tecido é referida como um retalho.

Flaps para reconstrução da mama podem vir de uma variedade de lugares no corpo. Os retalhos de reconstrução mamária são frequentemente derivados da barriga ou das costas. Eles podem, no entanto, ser extraídos da coxa ou nádegas.

Dependendo de sua fonte, os retalhos podem ser pediculados ou livres.

  • O tecido e os vasos sanguíneos são transferidos juntos através do corpo para a região da mama usando um retalho pediculado. Os vasos sanguíneos não precisam ser reunidos, uma vez que o suprimento de sangue para o tecido utilizado para a reconstrução é deixado intacto.
  • O tecido é cortado de seu suprimento de sangue usando retalhos livres. Deve ser conectado a novas artérias sanguíneas na mama usando um processo conhecido como microcirurgia. Isso fornece circulação sanguínea para a mama reconstruída.

 

Cirurgia e recuperação

  • Procedimento cirúrgico mais longo do que para implantes
  • O período de recuperação inicial pode ser mais longo do que para implantes
  • O reparo do retalho pedicled é muitas vezes um procedimento mais curto do que a reconstrução do retalho livre e precisa de menos hospitalização.
  • Quando comparado ao reparo do retalho pediculado, que precisa de um cirurgião com habilidade em microcirurgia para reconectar os vasos sanguíneos, a reconstrução do retalho livre é um procedimento mais demorado e difícil.

 

Possíveis complicações

  • Necrose (morte) do tecido transferido
  • Coágulos sanguíneos podem ser mais frequentes com algumas fontes de retalho
  • Dor e fraqueza no local de onde o tecido doador foi retirado
  • Obesidade, diabetes e tabagismo podem aumentar a taxa de complicações

 

Como os cirurgiões reconstroem o mamilo e a aréola?

nipple and areola

Um cirurgião pode restaurar o mamilo e a aréola quando o peito tiver cicatrizado após a cirurgia de reconstrução e a localização do monte de mama na parede torácica tiver se estabilizado. Normalmente, o novo mamilo é formado cortando e transportando pequenos pedaços de pele da mama reconstruída para o local do mamilo, onde são moldados em um novo mamilo. O cirurgião pode recriar a aréola alguns meses após o reparo do mamilo. A tinta de tatuagem é normalmente usada para isso. No entanto, em situações raras, os enxertos de pele da virilha ou da barriga podem ser removidos e conectados à mama para produzir uma aréola durante a reconstrução do mamilo.

Uma mastectomia poupadora de mamilo, que mantém o mamilo e a aréola de uma mulher, pode ser uma possibilidade para certas mulheres, dependendo do tamanho e localização do câncer de mama, bem como da forma e tamanho das mamas. 

 

Que tipo de cuidados de acompanhamento e reabilitação são necessários após a reconstrução mamária?

after breast reconstruction

Quando comparado a uma mastectomia sozinha, qualquer tipo de reconstrução aumenta a quantidade de efeitos negativos que uma mulher pode encontrar. A equipe médica de uma mulher irá monitorá-la regularmente para problemas, que podem se desenvolver meses ou mesmo anos após a cirurgia.

As mulheres que tiveram tecido autólogo ou reconstrução baseada em implante podem se beneficiar da fisioterapia para melhorar ou manter a amplitude de movimento do ombro ou para se recuperar da fraqueza encontrada no local do doador, como fraqueza abdominal. Um fisioterapeuta pode ajudar uma mulher a recuperar a força, ajustando-se a novos limites físicos e determinando os métodos mais seguros para realizar atividades diárias.  

 

A reconstrução da mama afeta a capacidade de verificar a recorrência do câncer de mama?

mammogram

A reconstrução da mama não aumenta as chances de o câncer de mama se repetir ou torna mais difícil detectar a recorrência usando uma mamografia, de acordo com a pesquisa.

As mamografias da outra mama serão realizadas em mulheres que tiveram uma mama removida por mastectomia. As mulheres que tiveram uma mastectomia poupadora de pele ou estão em alto risco de recorrência do câncer de mama podem ter mamografias da mama reconstruída se ela foi reconstruída usando tecido autólogo. As mamografias não são frequentemente feitas em seios que foram reconstruídos com um implante após uma mastectomia.

Antes de fazer uma mamografia, uma mulher com um implante mamário deve informar o técnico de radiologia sobre seu implante. Tratamentos especiais podem ser necessários para aumentar a precisão da mamografia e minimizar os danos ao implante.

 

Reconstrução mamária imediata vs atrasada

Delayed breast reconstruction

Reconstrução mamária imediata

Uma reconstrução rápida fornece-lhe uma nova mama imediatamente. Os cirurgiões tentarão combinar a mama reconstruída com a outra mama, mas não será idêntica.

A mama de substituição sentirá e parecerá diferente da que foi removida. No entanto, algumas mulheres acham que a reconstrução rápida as ajuda a lidar mais prontamente com seus pensamentos sobre a perda de mama.

Vantagens

  • Quando você acordar de sua mastectomia ou cirurgia conservadora da mama, você terá sua nova mama reconstruída.
  • Como há menos procedimentos, há menos anestésicos.
  • Como o cirurgião geralmente pode usar a pele da mama existente, sua mama completa pode parecer melhor.
  • Você terá cicatrizes mínimas no próprio peito reconstruído; você pode ter um pequeno pedaço de pele onde seu mamilo costumava estar, com uma cicatriz ao redor. No entanto, o cirurgião pode nem sempre precisar remover o mamilo.

 

Desvantagens

  • Você pode não ter tanto tempo para planejar o tipo de restauração que deseja.
  • Se você receber radiação após a cirurgia, isso pode afetar a aparência da reconstrução.
  • Se você está recebendo radiação, seu médico pode insistir para que você não tenha reconstrução do implante. No entanto, você pode ter um implante temporário enquanto estiver passando por radiação e um segundo procedimento reconstrutivo posteriormente.
  • Quando comparado a uma mastectomia isolada, o período de recuperação após a cirurgia é mais longo com uma reconstrução.
  • O tipo de reconstrução que você tem pode resultar em cicatrizes adicionais em seu corpo.
  • Mais cirurgias são esperadas; esta é geralmente uma pequena cirurgia para obter o maior impacto estético, e pode implicar a criação de um novo mamilo.
  • Se você sofrer dificuldades após a cirurgia, sua quimioterapia ou radiação pode ser atrasada.

 

A quimioterapia e a radiação podem ocasionalmente prejudicar a capacidade do corpo de se consertar. Então, se você tiver preocupações com feridas após a cirurgia, você não poderá iniciar essas terapias até que as feridas tenham cicatrizado. Radioterapia ou quimioterapia neste momento iria parar a cicatrização de feridas e aumentar o risco de infecção.

A quimioterapia deve ser administrada no momento certo. A quimioterapia tem um melhor desempenho quando iniciada dentro de 6 semanas após a cirurgia de câncer, de acordo com o estudo. Isso pode não ser viável se a reconstrução não sair como planejado.

 

Reconstrução mamária tardia

Algumas mulheres optam por esperar até que tenham se recuperado de sua mastectomia e tratamento de câncer de mama antes de considerar a reconstrução.

Vantagens

  • Agora você tem mais tempo para considerar suas alternativas e consultar um cirurgião qualificado.
  • Seu tratamento de câncer de mama será concluído, e sua cirurgia reconstrutiva não terá efeito sobre ele.
  • Como você tem tempo para se preparar para sua operação, sua recuperação será mais rápida.

 

Desvantagens

  • Se você não tem tecido mamário após a mastectomia, você pode optar por usar uma mama artificial (prótese).
  • Você pode ter uma cicatriz maior no peito reconstruído do que antes.
  • Você pode precisar de mais cirurgia para alcançar um resultado estético satisfatório. Esta é geralmente uma cirurgia mínima que pode ser feita como um procedimento ambulatorial.

 

Reconstrução após cirurgia conservadora da mama

Reconstruction after breast conserving surgery

A cirurgia conservadora da mama envolve a remoção de apenas uma parte da mama. A mama normalmente fica ótima após esse tipo de cirurgia, que é seguida por radiação.

Quando apenas uma parte do peito de uma mulher é removida, poucas mulheres necessitam de cirurgia reconstrutiva. Algumas mulheres, no entanto, podem exigir a reconstrução do tecido mamário que sobra. Uma reconstrução parcial ou remodelação da mama pode ser alcançada.

  • Ter uma reconstrução parcial 

Algumas mulheres exigirão uma quantidade maior de tecido mamário para serem removidas, como uma quadrantectomia. Isso significa que cerca de um quarto do tecido mamário é removido pelo cirurgião. Esta forma de cirurgia provoca uma covinha na mama, tornando a mama tratada menor que a outra. No entanto, ocasionalmente é viável restaurar o contorno da mama com uma restauração parcial, preenchendo o dente com uma pequena região de tecido vivo.

Para preencher o dente, o cirurgião pode utilizar tecido de suas costas. Isso é conhecido como retalho latíssimo dorsal (retalho LD). Existem abordagens alternativas. Estes serão explicados a você pelo seu cirurgião. Para diminuir o perigo de o câncer retornar, você precisará de radiação para o tecido mamário restante.

 

  • Remodelando a mama

Se você precisa de uma parte do seu peito removido e tem seios enormes, a remodelação pode ser uma possibilidade. É conhecida como mamoplastia terapêutica. O tumor e uma região de tecido saudável ao seu redor são removidos pelo cirurgião. O tecido mamário restante é então remodelado para criar uma mama menor.

Para diminuir o perigo de o câncer retornar, você precisará de radiação para esse tecido mamário residual. Você pode se submeter a uma cirurgia para tornar sua segunda mama menor (redução da mama) ao mesmo tempo que sua cirurgia reconstrutiva, para que eles correspondam em tamanho. Você também pode optar por ter isso mais tarde.

 

Conclusão 

A cirurgia de reconstrução mamária é usada para reparar seios após uma mastectomia. A reconstrução mamária pode ser feita de várias maneiras. Os implantes são utilizados em alguns procedimentos. Outros utilizam tecido do seu corpo (como o estômago) para criar um seio. A reconstrução mamária pode ocorrer imediatamente após uma mastectomia ou anos depois.