Septo desviado

O septo é a principal estrutura de suporte do nariz, fornecendo suporte ao dorso, columella e ponta nasal. Também divide a cavidade nasal, resultando em duas vias aéreas nasais únicas que permitem o aquecimento, a humificação e o movimento do ar turbulento. Um desvio de septo pode diminuir a área transversal da válvula nasal, resultando em obstrução das vias aéreas.

Isso pode causar obstrução nasal e, em casos raros, agravar os sintomas da apneia obstrutiva do sono. Epistaxis, dores de cabeça e desconforto no rosto podem ser causados por esporas ósseas causadas por um septo nasal desviado.

O que é desvio de septo?

Um desvio das seções cartilaginosas ou ósseas do septo para o canal nasal direito ou esquerdo, resultando em uma redução na área transversal, obstruindo o fluxo de ar e gerando uma sensação de obstrução nasal Os pacientes podem ter sinais de bloqueio durante o esforço ou ao se exercitar em particular. Trauma é a causa mais típica da anormalidade. Os pacientes devem ser sintomáticos com obstrução nasal para que a cirurgia funcional seja realizada.

Quando uma pessoa tem um septo desviado, um lado do nariz é mais largo que o outro. Isso altera o arranjo do fluxo de ar no nariz e pode ocasionalmente obstruir o lado constrito. As aberturas sinusal podem ficar entupidas em algumas circunstâncias, resultando em uma infecção sinusite (sinusite) que dura um longo período ou continua recorrente. Devido à mudança do padrão de fluxo de ar dentro do nariz, a pele do septo nasal pode ficar seca e rachada, resultando em sangramentos nasais recorrentes.

Anatomia septal

O septo é composto por três partes primárias: membranous, cartilaginoso e ossuda. O septo membranous é formado por tecido fibroso e está localizado entre as cartilagens laterais inferiores. A cartilagem quadrangular, como o nome indica, é quadrangular na forma e está localizada posteriormente a esta parte membranous. Conecta-se ao septo ósseo posteriormente, à crista maxilar inferiormente, às cartilagens laterais superior e inferior anteriormente, e à crista maxilar inferiormente.

O septo ósseo é composto pelo vomer, que é inferior-posterior à cartilagem, e a placa perpendicular do ethmóide (EPI), que é superior-posterior. O osso ethmóide se conecta à base do crânio e ao osso esfenoide. O osso nasal está localizado no lado dorsal do nariz, superior à placa perpendicular.

O septo é cirurgicamente fixado em dois pontos: o cruzamento com a coluna nasal anterior da maxila e a "localização da pedra fundamental". A área de pedra fundamental está localizada na junção dos ossos nasais, cartilagem quadrangular, cartilagens laterais superiores e EPI; é um local importante para estabilidade e estrutura e deve ser levado em conta durante o manuseio cirúrgico durante a septoplastia.

Esses componentes cartilaginosos e ósseos são cercados por mucoperichondrium e mucoperiosteum, que oferecem inervação e uma abundante oferta vascular. Isso permite que a mucosa se expanda e contrate, permitindo que o ar seja aquecido e umidificado através da cavidade nasal. A mucosa superficial é composta principalmente de células epiteliais respiratórias pseudoestratificadas. O epitélio olfativo é colocado mais superiormente em direção à área olfativa do nariz.

Suprimento de Sangue

O septo nasal é fornecido com sangue por uma rede de artérias provenientes das artérias carótidas internas e externas. A artéria carótida interna dá origem às artérias ethmoidal anterior e posterior, que fornecem a porção superior do septo (através da artéria oftálmica).

A artéria carótida externa dá origem às artérias facial e maxilar, com os ramos terminais dando o restante do fornecimento circulatório. A artéria facial se ramifica para produzir a artéria labial superior, que fornece a porção anterior.

A artéria maxilar se divide nas artérias palatina e sphenopalatina maiores, que fornecem os septos inferiores e posteriores. Eles se conectam anteriormente para criar o plexo de Keisselbach, também conhecido como região de Little e a localização mais comum de epistaxis.

Causas de desvio de septo

Trauma de impacto, como um golpe no rosto, é a causa mais comum. Também pode ser uma doença congênita induzida por constrição nasal após o parto. Doenças genéticas do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, homocistinuria e síndrome de Ehlers-Danlos estão ligadas a um desvio de septo.

Um histórico detalhado é necessário para determinar se condições simultâneas, como trauma, rinosinusite, alergias, vasculite, uso ilegal de drogas, uso crônico de descongestionantes, doença autoimune ou câncer, podem contribuir ou causar bloqueio. Nestas circunstâncias, a terapia médica adequada (por exemplo, corticosteroides intranasais para rinosinusite crônica) deve ser fornecida o mais rápido possível.

Sintomas de septo desviado

Apenas exemplos mais severos de um desvio de septo causarão dificuldades respiratórias e necessitarão de tratamento. Infecções dos seios e apneia do sono, ronco, espirro recorrente, desconforto no rosto, sangramentos nasais, respiração bucal, dificuldade para respirar e leve a uma perda severa de olfato são todos sintomas de um septo desviado.

O septo nasal é uma estrutura óssea e cartilagem no nariz que divide a cavidade nasal em duas narinas. A cartilagem é conhecida como cartilagem quadrangular, e o septo é composto de ossos como a crista maxilar, vomer, e a placa perpendicular do ethmóide. Normalmente, o septo está localizado no centro das vias aéreas nasais, resultando em passagens nasais simétricas.

Um septo desviado é uma condição na qual o topo da cordilheira cartilaginosa se curva à esquerda ou à direita, obstruindo o canal nasal aflito. O problema pode levar a um fluxo sinuso inadequado. As pessoas também podem reclamar de dificuldades respiratórias, dores de cabeça, narizes ensanguentados ou anormalidades do sono, como ronco ou apneia do sono.

O septo nasal frequentemente varia da linha central precisa; o septo só é considerado desviado se o deslocamento for significativo ou causar complicações. Muitas pessoas que têm um desvio não sabem disso até experimentarem dor. Um desvio de septo por si só pode ficar sem diagnóstico por anos, não necessitando de tratamento.

Diagnóstico

A causa mais prevalente de obstrução nasal é o desvio de septo nasal. Uma história de trauma nasal, como trauma de nascimento ou microfraturas, está frequentemente presente. Um médico, como um otorrinolaringologista, muitas vezes determina o diagnóstico após obter um histórico abrangente e completar um exame físico no paciente. A imagem do nariz também é ocasionalmente utilizada para ajudar no diagnóstico.

Após uma revisão de seus sintomas, o médico perguntará se você já quebrou ou danificou gravemente seu nariz, bem como se você já fez uma cirurgia nasal. Seu nariz e a localização do seu septo nasal serão examinados pelo seu médico. Seu médico avaliará a superfície interna de cada narina com uma luz poderosa e um espéculo nasal (um dispositivo que suavemente abre sua narina).

Para obter uma melhor visão de todo o septo, encolher temporariamente os tecidos de revestimento nasal usando o spray nasal Afrin ou Neo-Synephrine. Um escopo de fibra óptica pode ser colocado no nariz para examinar diretamente o septo posterior. Na maioria das circunstâncias, nenhum teste extra é necessário.

Se o seu septo desviado estiver causando sangramentos nasais frequentes, infecções no seio ou outros problemas graves, seu médico de atenção primária recomendará que você seja um otorquingologista (especialista em ouvido, nariz e garganta) ou cirurgião plástico para reparo.

Tratamento para um septo desviado

Antes de contemplar uma técnica cirúrgica para lidar com o desvio de septo nasal, a terapia médica com sprays nasais como descongestionantes, anti-histamínicos ou sprays de corticosteroides nasais é geralmente explorada primeiro. A medicação alivia os sintomas momentaneamente, mas não aborda a causa básica. As tiras nasais também podem fornecer alívio não médico.

A septoplastia, um pequeno tratamento cirúrgico, pode aliviar o desconforto causado por anormalidades septais. A operação leva cerca de uma hora e não deixa mudanças estéticas ou cicatrizes externas. Congestão nasal, desconforto, alta ou edema podem se desenvolver nos dias seguintes à cirurgia.

A cirurgia pode levar de 2 dias a 4 semanas para se recuperar adequadamente. Ossos septos não se regeneram. Se os sintomas reaparecem, não é devido a desvios. A recorrência dos sintomas pode ser atribuída à metaplasia mucosa nasal.

A septo-condroplastia a laser é agora a terapia mais leve e bem sucedida para distorção do segmento de cartilagem septal, enquanto a septoplastia ultrassônica é útil para cartilagem septal e deformação óssea.

Como consertar o desvio de septo sem cirurgia?

A única verdadeira gestão para um desvio de septo é a cirurgia se for bem sucedida. No entanto, se você não tem certeza sobre a cirurgia ou não está fisicamente preparado para a cirurgia, há alternativas para a cirurgia de desvio de septo.

Cirurgia para desvio de septo

Septoplastia

A septoplastia nasal é uma das operações de otorrinolaringis e cirurgia plástica mais populares. A razão mais comum para a cirurgia é o desvio septo, que causa obstrução significativa e sintomática das vias aéreas nasais.

Epistaxis recorrentes, apneia obstrutiva do sono, sinusite e desconforto facial e/ou dores de cabeça causadas por esporas septais são todas razões para septoplastia. A septoplastia também pode ser necessária em combinação com sinuscópico endoscópico, crânio ou cirurgia orbital para fornecer um melhor acesso cirúrgico a tecidos críticos.

A satisfação do paciente, os desfechos de qualidade de vida e a melhora dos sintomas são amplamente utilizados para avaliar os resultados pós-operatórios. É difícil avaliar a melhora dos sintomas, pois é frequentemente subjetivo, e os dados objetivos podem nem sempre corresponder à impressão do paciente.

Pré-operatório

  • História

Deve-se coletar um histórico detalhado do tipo e grau dos sintomas nasais. Outras patologias sinonasal ou sistêmica, como alergias, devem ser investigadas. Os sintomas obstrutivos nasais podem ser classificados usando métodos de pontuação, como a escala do NARIZ.

Uma história farmacológica completa deve ser coletada, com ênfase especial em descongestionantes intranasais e corticosteroides, bem como qualquer uso recreativo de drogas. Se o paciente fumar, deve ser aconselhado a parar ou reduzir o consumo de tabaco. É importante saber se o paciente já fez cirurgia no nariz ou no seio, problemas com anestésicos anteriores ou problemas de sangramento.


  • Exame

No ambulatório, os pacientes devem ser cuidadosamente examinados. Deve ser realizado um exame minucioso de cabeça e pescoço, seguido de uma rinoscopia anterior com um espéculo nasal. A nasendoscopia flexível pode ser usada para detectar doença sinonasal ou massas no espaço nasal posterior. Ao examinar o septo nasal, o cirurgião deve verificar se há evidências de inflamação na mucosa, bem como o tamanho e o tipo dos turbinados, notadamente o turbinado inferior.

Uma turbinoplastia pode ser necessária se o acesso for restrito devido a turbinas muito grandes. O septo deve ser palpado para avaliar o tamanho, posição e tipo do desvio, observando se parece cartilaginoso ou ósseo e se há alguma perfuração septal, deslocamento ou esporas ósseas.

A inspeção externa deve ser realizada, observando qualquer deformidade adicional e grau de suporte de ponta caudal. Por fim, o procedimento de Cottle deve ser utilizado para avaliar a estenose da válvula interna. Uma avaliação abrangente ajudará a determinar se a cirurgia é necessária, a quantidade de dificuldade e qual estratégia e método seriam mais adequados para este paciente.


Preparação

  • O paciente está posicionado com o anel da cabeça e sua cabeça inclinada ligeiramente para o cirurgião, usando cortinas convencionais.
  • Corte de cabelos nasais proeminentes
  • Alguns cirurgiões preferem usar xilometazolina ou a solução de Moffatt para descongestionar o nariz.
  • Inserção anestésico local no plano submucopericondrial com 1% de lidocaína e adrenalina (1:100.000) até que a mucosa esteja totalmente branqueado. Isso auxilia na dissecação hidráulica dos aviões, bem como analgesia e hemostasia.

Contraindicações de septoplastia

Existem várias razões pelas quais a cirurgia não deve ser realizada. Para começar, existem distúrbios concomitantes, como rinosinusite ou vasculite, para os quais a terapia médica adequada não foi testada. Isso daria a impressão enganosa de que o procedimento aliviaria os sintomas quando, na realidade, poderia não ter impacto ou possivelmente agravar a condição.

O uso atual de drogas recreativas, particularmente cocaína intranasal, é extremamente perigoso. A vasoconstrição da cocaína e danos mucosos podem resultar em problemas como má reparação da cartilagem, cicatrização tardia, perfuração de septo e colapso dorsal. Antes de operar, é prática padrão verificar se os pacientes estão abstinentes há pelo menos 6 a 12 meses, podendo ser necessário um exame toxicológico. Medidas semelhantes devem ser utilizadas com indivíduos que apresentam sintomas de rinite medicamentosa. Os sprays nasais descongestritores vasoconstrictivos devem ser evitados por um grande período de tempo antes e depois da cirurgia.

Complicações da septoplastia

Uma variedade de problemas pode surgir como resultado de procedimentos de septoplastia; eles devem ser devidamente documentados e divulgados ao paciente durante o consentimento informado. O sangramento excessivo é o mais prevalente; algumas infiltrações são esperadas, mas sangramento mais grave pode ser tratado usando embalagem nasal e, em casos raros, cauteria. Hematomas septais podem se formar quando há sangramento sob o mucoperichondrium.

Para evitar uma perfuração septal, isso precisará ser drenado na sala de cirurgia. Perfurações também podem ocorrer como resultado de perfurações mucosas bilaterais intraoperatórias, resultando em diminuição da oferta vascular; se uma perfuração induz o colapso dorsal, uma deformidade do nariz da sela pode desenvolver-se, necessitando de cirurgia de revisão.

Infecção, nariz entupido e cicatrização lenta podem ocorrer em certas pessoas. Isso é tratável com antibióticos, e a grande maioria das pessoas se recuperará completamente dentro de algumas semanas. Hiposmia tem sido relatada em algumas pessoas, no entanto, geralmente cura-se dentro de 6 meses. As aderências intranasais podem ocorrer, no entanto, o uso de talas silastic reduz o risco. Finalmente, os indivíduos podem sentir dormência em seus dentes superiores ou lábios; isso é geralmente temporário e se recupera após alguns meses.

Recuperação após septoplastia

Seu médico pode prescrever remédios para ajudá-lo a se recuperar após a septoplastia. Tomá-lo pode diminuir o risco de infecção pós-operatória ou ajudá-lo a gerenciar dor ou desconforto. É fundamental que você tome todas as drogas que seu médico prescreveu para você.

Você também não quer irritar seu nariz enquanto está consertando. De três a seis meses após a cirurgia, o septo está em grande parte estável. Algumas alterações podem ocorrer até um ano depois. Evite bater o septo o máximo possível para evitar isso.

Após o procedimento, você pode ajudar a curar seguindo estas dicas:

  • Não assoe o nariz.
  • Eleve a cabeça quando estiver dormindo.
  • Evite exercícios extenuantes, incluindo cardio.
  • Use roupas que se prendem na frente em vez de puxar sobre sua cabeça.

Prevenção

Ao evitar lesões nasais, você pode ajudar a evitar um desvio de septo. Use cintos de segurança e cintos de ombro sempre que você andar em um carro, e use capacetes bem ajustados durante esportes de contato como futebol ou karatê para proteger seu rosto.

Custo da cirurgia de septo desviado

A cirurgia de septo desviado sem cobertura de seguro geralmente custa entre US$ 4.000 e US$ 6.000 se a rinoplastia também não for realizada. Com o seguro, os co-pagamentos e dedutíveis do paciente determinam o custo real; portanto, pode ser totalmente grátis ou um custo modesto de US $ 500 a US $ 2500.

Conclusão

A deformidade septal é classificada em dois tipos, que podem ocorrer separadamente ou em conjunto: deformidade da cartilagem anterior da cartilagem septal quadrilateral, causada por trauma direto ou pressão em qualquer idade, e deformidade septal combinada envolvendo todos os componentes septos, causada pela compressão através da maxila das pressões durante a gravidez ou parto.