Síndrome do olho seco

Visão geral

A condição de ter olhos secos é conhecida como síndrome do olho seco, também conhecida como ceratoconjuntivite sicca (KCS). Irritação, vermelhidão, corrimento e olhos facilmente cansados são alguns dos outros sintomas. Visão turva também é possível. Os sintomas variam de moderada e intermitente a grave e contínua. Casos não tratados podem resultar em cicatrizes na córnea.

Olhos secos ocorrem quando o olho não produz lágrimas suficientes ou quando as lágrimas evaporam muito rapidamente. O uso de lentes de contato, disfunção da glândula meibomiana, gravidez, síndrome de Sjögren, deficiência de vitamina A, deficiência de ácidos graxos ômega-3, cirurgia LASIK, e certas drogas, incluindo anti-histamínicos oculares, medicação para pressão arterial, terapia de reposição hormonal e antidepressivos podem causar isso.

A conjuntivite crônica, como a causada pela fumaça do cigarro ou infecção, também pode causar a doença. Os sintomas são usados para fazer o diagnóstico; no entanto, uma variedade de testes adicionais podem ser empregados.

O tratamento é determinado na causa básica. Lágrimas artificiais são normalmente usadas como a linha inicial de defesa. A evaporação da lágrima pode ser reduzida usando óculos de envoltório que se encaixam bem no rosto. Certas drogas podem ser descontinuadas ou alteradas. Em certas circunstâncias, ciclosporina ou colírios esteróides podem ser administrados. Os plugues lacrimais, que bloqueiam as lágrimas de drenagem da superfície do olho, são outra alternativa. Usar lentes de contato às vezes é impossível devido à condição ocular seca. A Síndrome do olho seco é uma condição ocular bastante frequente.

Afeta de 5 a 34% da população, dependendo da demografia estudada. Afeta até 70% dos adultos com mais de 65 anos. Afeta cerca de 17% da população na China.

Quão comum é a síndrome do olho seco?

As doenças oculares são mais frequentes em mulheres do que em homens, e sua incidência aumenta com a idade. A incidência de doença ocular seca varia de acordo com os critérios diagnósticos utilizados, e tem sido relatada em pesquisas de base populacional variando entre 5 e 50 %.

É mais frequente nas populações asiáticas do que nos brancos, enquanto as diferenças regionais, climáticas e ambientais também podem desempenhar um papel. O tipo mais frequente de doença do olho seco é o olho seco evaporativo. Pode haver uma incompatibilidade entre sinais oculares secos e sintomas, sendo os sinais mais comuns e variados do que os sintomas.

Como a síndrome do olho seco se desenvolve?

Os olhos secos são normalmente divididos em dois tipos: deficientes aquosos e evaporativos. Essas categorias, no entanto, não são mutuamente exclusivas, e muitas pessoas têm uma mistura desses processos de doenças oculares secas.

O déficit lacrimal aquoso é definido pela produção de lágrimas insuficientes, com as causas mais comuns sendo a Síndrome de Sjogren (primária ou secundária), doenças lacrimais da glândula, como o bloqueio, ou medicamentos sistêmicos que impactam a produção de lágrimas.
O olho seco evaporativo é caracterizado pelo aumento da evaporação do filme lacrimal e é mais comumente causado pelo mau funcionamento da glândula meibomiana. As glândulas meibomianas beiram as bordas das pálpebras e liberam óleos que formam a camada lipídica do filme lacrimal, reduzindo a evaporação das lágrimas. A secreção inadequada devido à atrofia, abandono da glândula ou bloqueio de orifícios da glândula podem induzir disfunção da glândula meibomiana.

Outras razões principais de evaporação excessiva do lacrimejamento incluem piscar insuficiente (baixa taxa, fechamento parcial da pálpebra), anormalidades de abertura da pálpebra e variáveis ambientais (baixa umidade, alto fluxo de ar).

A hiperosmolaridade do filme lacrimal é uma característica definitiva da doença do olho seco, e pode prejudicar direta ou indiretamente a superfície ocular induzindo inflamação. A hiperosmolaridade do filme lacrimal causa uma cascata de eventos de sinalização que liberam mediadores inflamatórios e danos à superfície ocular, o que pode diminuir ainda mais a estabilidade do filme lacrimal, levando à autoperpetuação da doença em um "loop vicioso". Além da hiperosmolaridade, outras causas como inflamação da superfície ocular produzida por doenças como doenças oculares alérgicas, toxicidade tópica de conservantes ou xeroftalmia podem desencadear esse ciclo patológico.

Causa da síndrome do olho seco

Existem várias etiologias diferentes que podem contribuir para o desenvolvimento da doença do olho seco, e muitos casos são complexos. Variáveis oculares locais, distúrbios sistêmicos e causas iatrogênicas, como drogas ou operações, são exemplos disso. Uma lista de algumas dessas etiologias é fornecida abaixo.

As causas e/ou fatores potenciais associados à doença do olho seco incluem:

Medicamentos sistêmicos como anti-histamínicos, anti hipertensivos, ansiolíticos/benzodiazepínicos, diuréticos, hormônios sistêmicos, anti-inflamatórios não esteroides, corticosteroides sistêmicos ou inalatórios, medicamentos anticolinérgicos, isotretinoína (causa atrofia da glândula meibomiana) e antidepressivos.
Medicamentos tópicos como gotas de glaucoma ou toxicidade de conservantes de colírios que contêm conservantes
Doenças de pele sobre ou ao redor das pálpebras como rosácea ou eczema
A disfunção da glândula meibomiana é uma comorbidade comum com espessamento e eritema das pálpebras e secreção inadequada ou alterada das glândulas meibomianas.
Cirurgia oftalmológica, incluindo cirurgia refrativa, cirurgia de catarata, ceratoplastia e cirurgia na pálpebra.
Queimaduras químicas ou térmicas que cicatrizam a conjuntiva.
Alergias oculares.
O uso do computador ou do dispositivo, pois isso pode levar à diminuição do piscar ao olhar para a tela.
Doses excessivas ou insuficientes de vitaminas, particularmente deficiência de vitamina A que pode levar à xeroftalmia e ao aparecimento de manchas de Bitot na conjuntiva em casos graves.
Diminuição da sensação na córnea do desgaste de lentes de contato de longo prazo, infecções pelo vírus herpes ou outras causas de uma córnea neurotrófica.
Doença de enxerto versus hospedeiro
Doenças sistêmicas, incluindo síndrome de Sjogren e outros distúrbios autoimunes ou de tecido conjuntivo, como artrite reumatoide e lúpus, e doença da tireoide.
Fatores ambientais como exposição a irritantes como vapores químicos, fumaça de cigarro, poluição ou baixa umidade.

Sinais e sintomas da síndrome do olho seco

A doença do olho seco pode levar a qualquer um dos seguintes sintomas:

Picadas, queimaduras ou sentir pressão nos olhos.
Uma sensação de areia no olho ou corpo estranho.
Epífora, ou lacrimejamento, é um sintoma que muitas vezes é contra-intuitivo. Isso se deve à secura que leva à dor ou irritação que resulta em excesso intermitente de lacrimejamento, ou epífora.
Dor é um termo amplo, e dor aguda e maçante pode ser descrita, que pode ser localizada em alguma parte do olho, atrás do olho, ou mesmo ao redor da órbita.
Vermelhidão é uma queixa comum que é frequentemente exacerbada pelo efeito rebote de vasoconstritores incluídos em muitos tratamentos oculares sem prescrição com a intenção de diminuir a vermelhidão. Vasoconstritores podem reduzir a vermelhidão temporariamente através da constrição dos vasos da episclera, mas eles podem ter um efeito rebote e causar maior vermelhidão uma vez que as gotas se desgastam em um período relativamente curto de tempo.
A visão embaçada, particularmente a visão embaçada intermitente, é uma queixa comum e também pode ser descrita como brilho ou halos ao redor das luzes à noite.
Uma sensação de pálpebras pesadas ou dificuldade em abrir os olhos.
O ressecamento é um problema comum para usuários de lentes de contato, e a irritação pode tornar as lentes de contato desconfortáveis ou até impossíveis de usar.
Olhos cansados. Fechar os olhos pode proporcionar alívio para alguns indivíduos com olhos secos.

Avaliação daqueles com síndrome do olho seco

Não há um sinal ou sintoma padrão-ouro que possa ser usado para diagnosticar doenças oculares secas. Sugere-se avaliar tanto os sintomas quanto os sinais de doença ocular seca, uma vez que os sinais podem existir sem sintomas e vice-versa.

1. Sintomas e sinais:

Uma história falada permite a provocação de sintomas oculares secos que não são roteirizados. Além disso, vários questionários foram projetados para verificar os sintomas da doença ocular seca. O uso de um questionário validado como ferramenta de triagem permite uma medição confiável dos sintomas, bem como o monitoramento para progressão e resposta aos tratamentos. Existem vários questionários disponíveis, incluindo o Índice de Doença da Superfície Ocular (IDSO), O Questionário do Olho Seco (DEQ-5), Análise de Sintomas em Olho Seco (SANDE) e outros, que podem ser úteis na avaliação dos sintomas do olho seco. Muitos questionários também perguntam sobre função visual subjetiva ou problemas que podem ser causados pelo olho seco.

2. Estabilidade de lágrimas:

Tempo de separação do filme lacrimal: O tempo decorrido entre um piscar de olhos completos e a primeira quebra no filme lacrimal. Isso geralmente é feito na clínica usando um microscópio de lâmpada de fenda depois de administrar corante de fluoresceína de sódio para tornar o filme lacrimal mais visível. Um tempo de corte inferior a 10 segundos é frequentemente associado à doença do olho seco. Alternativamente, sem o uso de fluoresceína, um tempo de separação lacrimal não invasiva pode ser determinado usando aparelhos que avaliam os reflexos de padrões ou anéis do filme lacrimal, ou utilizando interferometria para avaliar o aparecimento de descontinuidades de camada lipídica após um piscar de olhos.

3. Volume de lágrimas:

Avaliação do menisco lacrimal: A altura do menisco do filme lacrimal inferior é medida na lâmpada de fenda para examinar o menisco lacrimal. Esta abordagem é simples de usar; no entanto, tem baixa reprodutibilidade inter visita. Embora instrumentos para avaliação mais objetiva do menisco do filme lacrimal tenham sido desenvolvidos, eles ainda não estão prontamente disponíveis na maioria das clínicas.

Teste de Schirmer: Uma tira de papel Schirmer é dobrada no entalhe e a extremidade mais curta é fisgada sobre a borda lateral da pálpebra para minimizar a irritação da córnea enquanto o paciente relaxa com os olhos fechados. O teste de Schirmer I é realizado sem o uso de anestésico tópico para avaliar lágrimas básicas e reflexivas com menos de 5 a 10mm (dependendo do corte utilizado) de umidade após 5 minutos, o que é indicativo de insuficiência aquosa. Alternativamente, um anestésico tópico pode ser aplicado e fluido residual apagado do fórnix inferior antes de medir a secreção básica, com menos de 5 a 10mm de umidade considerada diagnóstico para insuficiência aquosa.

Teste de fenol vermelho: Um fio de algodão colorido com fenol vermelho é ligado sobre a pálpebra temporal no sulco por 15 segundos enquanto o paciente dorme com os olhos fechados, semelhante ao teste de Schirmer. Quando molhado, o fio fica vermelho, com valores de corte clínicos variando de menos de 10 a 20mm.

4. Avaliação da superfície ocular:

Coloração de fluoresceína: A coloração de fluoresceína é usada para examinar danos na córnea. Uma pequena quantidade de fluoresceína é injetada no filme lacrimal, com visualização ideal ocorrendo de 1 a 3 minutos depois. Mais de 5 manchas são consideradas um resultado positivo, e muitos métodos de classificação, incluindo a escala de classificação de Oxford, são utilizados.

Coloração verde lissamina: A lissamina pode ser usada para avaliar danos conjuntivos e da margem da pálpebra, bem como lesões na córnea em menor grau. Mais de 9 posições é um bom desempenho. Um resultado positivo para a epiteliopatia do limpador de pálpebra, ou coloração da borda da pálpebra, é de 2 mm ou mais de coloração no comprimento e/ou superior a 25% na largura sagital.

Vermelhidão conjuntival: Vermelhidão conjuntival ou hiperemia, não é particular para doença ocular seca, pois pode ser causada por qualquer estímulo que cause conjuntivite, incluindo etiologias infecciosas, alérgicas, químicas ou mecânicas. O exame de lâmpadas de fenda é comumente usado para determinar a classificação, enquanto vários equipamentos com classificação automática ou fotografia digital também podem ser utilizados.

5. Ensaios de filme lacrimal:

Osmolaridade do filme de lágrimas: A doença do olho seco é caracterizada pela alta osmolaridade e maior variabilidade da osmolaridade das lágrimas. Os níveis de osmolaridade geralmente aumentam à medida que a gravidade da doença aumenta. Vários valores de corte foram relatados, sendo 308 mOsm/L utilizados como limiar para o diagnóstico de doença leve/moderada e 316 mOsm/L sendo utilizados para diagnosticar doenças mais graves.

Matrix Metaloproteinases: Essas proteases são detectadas nas lágrimas de pacientes de olho seco. Um teste de ponto de cuidado pode ser usado para avaliar os níveis de metaloproteinase-9 (MMP-9).

6. Avaliação das pálpebras:

Blefarite: Examinar as pálpebras é um componente importante para determinar se há ou não variáveis que levam à síndrome do olho seco. O exame envolve um olhar para blefarite anterior e blefarite demodex, ambos com comorbidades comuns de doença ocular seca.

Epiteliopatia do limpador de pálpebras: refere-se à região da conjuntiva na borda da tampa que toca a superfície ocular para dispersar lágrimas. A epiteliopatia do limpador de pálpebras, ou a coloração do limpador de pálpebras com fluoresceína ou verde lissamina, pode ser mais prevalente em pacientes de olho seco, devido a maior atrito entre a pálpebra e a superfície ocular.

Avaliação estrutural da glândula meibomiana: A meibografia pode ser usada para avaliar a estrutura da glândula meibomiana. Enquanto o contorno das glândulas meibomianas pode ser observado na lâmpada de fenda ou com uma lanterna transitando a pálpebra sempre iluminada, uma melhor visibilidade é obtida quando a meibografia é realizada utilizando dispositivos de imagem infravermelha. Bloqueios externos de orifícios podem ser detectados inspecionando os orifícios da glândula meibomiana ao longo da borda das pálpebras. A função da glândula meibomiana pode ser avaliada avaliando a quantidade de meibium, qualidade e expressibilidade. Aplicar pressão digital ao longo da borda das pálpebras com um meibium claro prontamente expresso a partir da pálpebra natural é usado para testar a expressibilidade. Meibum é turvo ou viscoso e difícil de produzir quando as glândulas meibomianas são disfuncionais.

Piscar e fechar as pálpebras: A doença do olho seco pode ser causada por piscar insuficiente e lagoftalmos noturnos. O piscar pode ser avaliado com ou sem o uso de um microscópio ou equipamento de captura de vídeo. Os lagoftalmos podem ser medidos fechando suavemente os olhos do paciente e verificando se há fechamento incompleto.

7. Avaliação da doença sistêmica:

Muitas doenças sistêmicas, incluindo síndrome primária de Sjogren e síndrome secundária de Sjogren induzidas por outras condições como artrite reumatoide, lúpus, esclerose sistêmica progressiva e dermatomiosite, podem causar doenças oculares secas. Outras doenças sistêmicas relacionadas à doença do olho seco incluem doença de Parkinson, insuficiência andrógena, doença da tireoide e diabetes. Se suspeitar de um problema subjacente, pode ser necessária uma avaliação para doença sistêmica que causa o olho seco secundário.

Recomenda-se uma avaliação do sistema para testar doenças sistêmicas subjacentes. A síndrome de Sjogren também pode afetar as glândulas salivares, causando boca seca e predispondo à doença periodontal, bem como outras membranas mucosas, como a vagina, estômago e mucosa respiratória.

Síndrome de Sjogren (anticorpos para Ro/SS-A ou La/SS-B), fator reumatóide e anticorpos antinucleares são todos testados em laboratório. Um encaminhamento a um reumatologista pode ser necessário, e alguns casos da síndrome de Sjogren podem exigir uma biópsia da glândula salivar realizada por um cirurgião oral.

A síndrome do olho seco é curável?

O tratamento da síndrome do olho seco é feito passo a passo que varia dependendo da gravidade da condição. Os tratamentos iniciais incluem educação sobre a condição, modificação ambiental (eliminação direta de alto fluxo de ar/ventiladores, redução do tempo de tela e uso de umidificador), identificação e eliminação de agentes tópicos e sistêmicos ofensivos, lubrificantes oculares tópicos e higiene da pálpebra (compressas quentes e esfoliações da pálpebra) e ácidos graxos essenciais orais.

Lubrificantes oculares livres de conservantes, oclusão punctal reversível (plugues punctal), pomada noturna ou óculos de umidade, aquecimento assistido por dispositivo e/ou expressão das glândulas meibomianas, terapia de luz pulsada intensa, medicamentos anti-inflamatórios tópicos (corticosteroides, ciclosporina, lifitegrast) e antibióticos orais são as próximas opções de tratamento (macrolide ou tetraciclina).

Colírios séricos, secretagogues orais ou tópicos, lentes de contato terapêuticas, enxerto de membrana amniótica, oclusão punctal cirúrgica e tarsorrafia são outras possibilidades terapêuticas.

Prognóstico da síndrome do olho seco

A doença do olho seco é frequentemente vista como crônica, com períodos de exacerbação causados por fatores contribuintes intermitentes. O olho seco pós-cirúrgico (como após cirurgia de catarata ou cirurgia refrativa) melhora frequentemente com o tempo, o que pode ser devido à regeneração do nervo da córnea ou à redução da inflamação ocular.

Complicações da síndrome do olho seco não tratada

As complicações da doença ocular seca variam de leve a grave. Doença leve a moderada do olho seco causa sintomas detalhados acima, incluindo irritação ocular e/ou distúrbios visuais. Doenças mais graves podem resultar em complicações córneas, incluindo ceratite infecciosa, ulceração e cicatrizes que podem causar perda subsequente da visão. Existem várias associações não oculares com doenças oculares secas, incluindo depressão, distúrbios do sono e humor, dislipidemia e enxaqueca.

Conclusão

O olho seco é uma condição multifatorial de superfície ocular definida por uma perda de homeostase de filme lacrimal e seguida por sintomas oculares, com papéis etiológicos desempenhados pela instabilidade e hiperosmolaridade do filme lacrimal, inflamação e lesão da superfície ocular, e anormalidades neurossensoriais.

Existem várias etiologias diferentes que podem contribuir para o desenvolvimento da doença do olho seco, e muitos casos são complexos. Fatores oculares locais, distúrbios sistêmicos e causas iatrogênicas, como drogas ou operações, são exemplos disso.

Uma sensação picada, ardor ou arranhadura em seus olhos é um dos sinais e sintomas do DES, que geralmente afeta ambos os olhos. O muco que é fibroso dentro ou ao redor dos olhos, sensibilidade à luz, vermelhidão nos olhos, Uma sensação de que algo está em seus olhos, Dificuldade em usar lentes de contato, Dificuldade de dirigir à noite, olhos aguados são a reação do corpo ao desconforto dos olhos secos. Visão turva ou tensão ocular

O tratamento é determinado na causa base. Lágrimas artificiais são normalmente usadas como a linha inicial de defesa. A evaporação da lágrima pode ser reduzida usando óculos de envoltório que se encaixam bem no rosto. Certas drogas podem ser descontinuadas ou alteradas. Em certas circunstâncias, ciclosporina ou colírios esteróides podem ser administrados. Os plugues lacrimais, que bloqueiam as lágrimas de drenagem da superfície do olho, são outra alternativa. Usar lentes de contato às vezes é impossível devido à condição ocular seca.