Taquicardia

Visão geral

A taquicardia é um ritmo cardíaco normal no qual o coração bate mais rápido do que o normal, causando um aumento no débito cardíaco. Embora a taquicardia sinusal seja comum como uma resposta compensatória ao exercício ou estresse, torna-se preocupante quando ocorre em repouso. Os adultos têm uma frequência cardíaca de repouso normal de 60 a 100 batimentos por minuto, que varia dependendo do nível de aptidão e da presença de comorbidades médicas. Varia de acordo com a idade em crianças, mas geralmente é maior do que a taxa de repouso em adultos (começando aproximadamente entre 100 e 150 batidas por minuto na infância com uma redução gradual ao longo dos próximos seis anos).

A presença de taquicardia em repouso pode ser o primeiro sinal de patologia grave. Como resultado, é fundamental que o médico identifique rapidamente a causa base da taquicardia e determine se ela requer avaliação e/ou tratamento urgentes.

A taquicardia sinusal pode ser causada por exercícios extenuantes, febre, medo, estresse, ansiedade, certos medicamentos e drogas de rua. Também pode ser causada por anemia, hipertireoidismo, ou danos causados por um ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca. A taquicardia supraventricular é mais comum em pessoas que fumam, bebem muito álcool ou consomem muita cafeína. Em alguns casos, foi associada a ataques cardíacos. É mais comum em mulheres e crianças.

Os tratamentos para taquicardia ventricular podem incluir medicação para redefinir os sinais elétricos ou ablação do coração, que é um procedimento que destrói o tecido cardíaco anormal que está causando a condição. Um desfibrilador também pode ser usado pelo médico para interromper ritmos cardíacos rápidos. Uma frequência cardíaca rápida nem sempre requer tratamento, mas pode ser fatal em alguns casos.

A taquicardia é comum?

Taquicardia sinusal é um ritmo cardíaco comum, intermitente e transitório. A taquicardia sinusal inadequada é um diagnóstico de exclusão que ocorre em pacientes que não têm uma causa base para a taquicardia sinusal. Acredita-se que seja uma condição rara que afeta principalmente jovens mulheres e profissionais de saúde. A síndrome da taquicardia ortostática postural é uma doença ortostática comum observada após o estresse que também é comumente vista em mulheres jovens (ou seja, sepse, gravidez, cirurgia ou trauma).

A taquidisritmia não-sinusal mais comum em adultos jovens é a taquicardia nodal reentrante atrioventricular, que tem uma prevalência de 35 por 10.000 pessoas-ano ou 2,29 por 1000 pessoas. As mulheres são duas vezes mais propensas do que os homens a desenvolver TSV paroxística, e as pessoas mais velhas são cinco vezes mais propensas do que as pessoas mais jovens.

A disritmia sintomática mais comum em bebês e crianças é a taquicardia supraventricular (TSV). A TSV é mais comum em crianças com doenças cardíacas congênitas. A causa mais comum de TSV em crianças menores de 12 anos é uma via atrioventricular acessória que causa taquicardia de reentrada.

Tipos de Taquicardia

A taquicardia é uma condição que faz o coração bater mais de 100 vezes por minuto. Existem três tipos dele:

Supraventricular: Isso acontece quando os sinais elétricos nas câmaras superiores do órgão erram e fazem com que a frequência cardíaca acelere. Bate tão rápido que não consegue encher de sangue antes de se contrair. Isso reduz o fluxo sanguíneo para o resto do seu corpo.
Ventricular: Esta é uma frequência cardíaca rápida que começa nas câmaras inferiores do seu coração. Acontece quando os sinais elétricos nestas câmaras disparam da maneira errada. Mais uma vez, o coração bate tão rápido que não pode encher de sangue ou bombeá-lo através do resto do seu corpo.
Taquicardia sinusal: Isso acontece quando o marca-passo natural do seu coração envia sinais elétricos mais rápido do que o normal. Seu coração bate rápido, mas bate do jeito que deveria.

Causas da Taquicardia

A taquicardia pode ser causada por fatores fisiológicos ou patológicos. É comumente associado a gatilhos catecolaminérgicos como exercício, estresse, dor e ansiedade. Patologicamente, existem dois tipos de etiologias: cardíaca e não cardíaca.

Etiologias cardíacas:

Taquicardia supraventricular: A taquicardia supraventricular é uma arritmia originária acima dos ventrículos, como demonstrado por um complexo QRS estreito em um eletrocardiograma. Se o ritmo é regular, flutter atrial, taquicardia reentrante atrioventricular (TRAV), taquicardia nodal reentrante atrioventricular (TNRAV), taquicardia atrial ou taquicardia sinusal são as etiologias comuns. Se o ritmo for fibrilação atrial irregular, taquicardia atrial com bloco variável, flutter atrial com bloqueio variável, taquicardia atrial multifocal ou contrações atriais prematuras frequentes devem merecer consideração.
Taquicardia ventricular: A taquicardia ventricular é uma arritmia que começa nos ventrículos e é caracterizada por um QRS largo em um eletrocardiograma. Pode ser não-sustentado (com duração inferior a 30 segundos) ou sustentado (com duração superior a 30 segundos) (com duração superior a 30 segundos ou com instabilidade hemodinâmica associada). Além disso, se a morfologia QRS é estável, é classificada como monomórfica, enquanto que se a morfologia PRS é variável, é classificada como polimórfica.
Torsades de pointes: É um tipo de taquicardia ventricular polimórfica causada por um intervalo QT congênito ou adquirido. Medicação que prolonga o intervalo QT, sexo feminino, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, isquemia e doenças cardíacas estruturais são todos fatores de risco para torsades de pointes.
Miocardite: É um processo inflamatório envolvendo miócitos cardíacos que geralmente ocorre como resultado de uma infecção viral. Outras causas da miocardite incluem infecção bacteriana e parasitária, ingestão de drogas ou substâncias recreativas, reações de hipersensibilidade a medicamentos ou venenos, doença autoimune, sarcoidose, hipotermia, isquemia, radiação e rejeição de um coração transplantado.
Tamponamento cardíaco: É um conjunto de sintomas causados pelo aumento da pressão no espaço pericárdico (normalmente hipotensão, distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, pulsos paradoxos e curvamento de septo interventricular durante a inspiração). Esse aumento de pressão é causado por uma derrame pericárdico, que pode ser transudativo, exsudativo ou sanguíneo. Dissecção aórtica, neoplasia intratorácica, procedimentos torácicos recentes ou instrumentação, radioterapia, doença autoimune, infarto do miocárdio, medicação, uremia ou infecção podem causar derrame.
Síndrome coronariana aguda: É um grupo de sintomas causados por doença isquêmica do coração. Pode manifestar-se como angina instável, infarto do miocárdio de não-elevação do segmento ST (IAMSST), ou infarto do miocárdio do segmento ST (infarto do miocárdio do segmento ST) (IAMCST). Pacientes com obesidade, hipercolesterolemia, hipertensão, diabetes mellitus, idade superior a 50 anos, sexo masculino, uso de tabaco e histórico familiar de doença cardíaca estão em risco aumentado para síndrome coronariana aguda.

Etiologias patológicas não cardíacas:

Respiratório:

Embolia pulmonar: São distúrbios pulmonares de vasculatura. Eles podem ser agudos, crônicos, ou uma combinação dos dois. A embolia pulmonar aguda é mais clinicamente significativa e têm maiores taxas de morbidade e mortalidade. A embolia pulmonar aguda é mais comumente um fragmento de um trombo venoso profundo que viajou através da circulação para a vasculatura pulmonar, mas embolia de gordura de uma lesão ortopédica, embolia de líquido amniótico durante a gravidez, e embolia de ar da instrumentação vasculatura central são todas causas possíveis.
Hipóxia: é um estado clínico onde os tecidos não recebem a quantidade necessária de oxigênio para suportar sua demanda metabólica. A hipóxia pode resultar da incapacidade de receber oxigênio, transportar o oxigênio ou realizar a troca de gás oxigênio.

Gastrointestinal/Renal/Eletrólito:

Hipoglicemia: É definida como uma condição em que a concentração de glicose plasmática fica abaixo de 70mg/dL. Ele mais comumente se manifesta como um efeito colateral induzido por drogas de terapias médicas. Doença crítica, consumo de álcool, desequilíbrio hormonal, cirurgia bariátrica, erros metabólicos inatos, insulinomas e alguns adenomas pituitários e de adrenal também podem causar isso.
Desidratação: resulta de um desequilíbrio da ingestão e saída total do fluido corporal. Para manter a saída cardíaca no ajuste do esgotamento intravascular, a frequência cardíaca aumentará.
Hipercalemia: É definido como um nível de potássio sérico superior ao limite superior padrão aceito do normal (geralmente de 5,0 a 5,5 mEq/L). A causa mais comum de hipercalemia é níveis de potássio falsamente elevados causados pela hemólise amostral. Insuficiência renal, rabdomiólise, exercício excessivo, acidose metabólica, deficiência de insulina, síndrome da lise tumoral, induzida por medicação e aumento da ingestão de potássio são algumas das outras etiologias.
Hipomagnesemia: É definido como um nível de magnésio sérico inferior a 1,6 mg/dL. A hipomagnesemia pode ocorrer como resultado de ingestão ou absorção inadequada de magnésio, bem como aumento da filtragem ou excreção de magnésio. Todas essas condições podem ser congênitas ou adquiridas. Sucção nasogástrica prolongada, má absorção, pancreatite aguda, síndrome de realimentação, gravidez tardia, lactação, diabetes mellitus descontrolada com glucosuria ou diabetes mellitus complicado por nefropatia diabética, diurese de lesão pós-renal, lesão proximal do túbulo ou medicamentos que atuam no túbulo proximal, alça ascendente espessa de Henle, ou alça descendente.
Hipocalcemia: É um nível de cálcio sérico inferior a 8,5 mg/dL. Falta de exposição à luz solar, deficiência nutricional, má absorção, cirurgia de bypass pós-gástrica, doença hepática em estágio terminal, doença renal crônica, raquitismo dependente de vitamina D, hipomagnesemia, hiperfosfatemia, medicamentos, transfusão rápida de grandes volumes de sangue contendo citratos, doença crítica aguda, metástases osteoblásticas, pancreatite aguda, rabdomiólise e defeitos mitocondriais de gene, podem todos causar isso.

Doença Infecciosa:

Sepse: É uma doença inflamatória sistêmica causada por uma infecção que leva à disfunção dos órgãos e é uma das principais causas de morte nos Estados Unidos. É uma doença de espectro que pode se manifestar como doença leve, grave ou intermediária. A alta carga inflamatória nos estágios iniciais da sepse reduz a resistência vascular sistêmica. Pacientes (particularmente pacientes pediátricos) podem ser normotensos ao hipertenso durante esse período compensatório, pois o corpo aumenta a frequência cardíaca para compensar a diminuição da resistência vascular sistêmica.

Vascular:

Choque: É um tipo de insuficiência circulatória aguda que resulta em perfusão tecidual insuficiente e hipóxia. O choque é classificado em quatro tipos: distributivo, hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo. O choque distributivo é caracterizado pela diminuição da resistência vascular sistêmica e é causado por sepse, SIRS, anafilaxia, trauma neurológico ou patologia endocrinológica.

O choque hipovolêmico é caracterizado pelo esgotamento do volume intravascular. Pode ser causada por hemorragia ou desidratação. O choque cardiogênico é distinguido por uma diminuição na produção cardíaca. O choque cardiogênico pode ocorrer como resultado de um infarto, que causa grandes áreas de isquemia nos ventrículos, ruptura muscular papilar ou ruptura de septo ventricular; infecção do miocárdio; derrame pericárdico, dissecção aórtica, arritmias agudas; e medicamentos cardiotóxicos, especialmente em overdose.

O choque obstrutivo é distinguido pela saída cardíaca anormal, apesar da normovolemia e da função cardíaca normal.

As causas comuns incluem pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, cardiomiopatia restritiva, pericardite constritiva, embolia pulmonar hemodinamicamente significante, coarctação da aorta, ou outra obstrução de fluxo cardíaco, cardiomiopatia restritiva e hipertensão pulmonar grave.

Hematológico:

Hemorragia:

É o processo da doença em que uma quantidade clinicamente significativa de sangue é perdida após o dano de um vaso sanguíneo. A hemorragia é classificada em quatro tipos.

A classe I representa menos de 15% do volume total de sangue. Em geral, a hemodinâmica permanece inalterada, e a saída de urina permanece constante. A classe II representa de 15 a 30% da perda total de volume sanguíneo, com taquicardia leve (aumento de 10 a 20% na taxa de linha de base), hipotensão, taquipnéia e diminuição da produção de urina. A classe III representa 30-40% da perda total de volume sanguíneo com taquicardia associada (aumento de 20-40%), hipotensão, taquipnéia e oligúria. A classe IV inclui mais de 40% de perda de sangue, taquicardia significativa (aumento de pulso de 40%), hipotensão, taquipneia, anuria e letargia.

Anemia:

É uma condição em que o corpo não produz hemoglobina ou glóbulos vermelhos suficientes. A anemia pode ser aguda ou crônica, e é classificada como microcítica, normocítica ou macrocítica. Deficiência de ferro, envenenamento por chumbo ou talassemia podem causar anemia microcítica. Processos malignos, hemorragia, hemólise, doença crônica, anemia aplástica ou outras síndromes de insuficiência da medula óssea podem causar anemia normocítica. A anemia macrocítica pode ser causada pela falta de vitamina B12 ou folato, hipotireoidismo, medicamentos, alcoolismo, doença hepática ou síndromes mielodisplásicas.

Toxicologia:

A ingestão de medicamentos pode causar taquicardia. A seguir, uma lista de medicamentos comuns que resultarão em taquicardia:

Atropina
Monóxido de carbono
Cocaína
Dobutamina
Dopamina
Efedrina
Epinefrina
Levotiroxina
Potássio
Antidepressivos tricíclicos

Endocrinológico:

Muitas alterações fisiológicas ocorrem durante a gravidez, incluindo aumento da frequência cardíaca, produção cardíaca e volume vascular.

Hipertireoidismo é uma condição causada por uma abundância excessiva de hormônio tireoide. Palpitações, taquicardia, ansiedade, tremor, diaforese, edema, hiperreflexia, perda de peso e alterações na pele e unhas são sintomas comuns. Hipertireoidismo também pode causar arritmias no coração, como fibrilação atrial.

Tumores neuroendócrinos da glândula suprarrenal e tecido autônomo extra-adrenal, respectivamente, são feocromocitomas e paragangliomas. Taquicardia, diaforese, diarreia, hipertensão, perda de peso e ansiedade são sintomas comuns.

Sinais e sintomas de Taquicardia

Pacientes com taquicardia são geralmente assintomáticos, mas podem estar cientes do aumento da frequência cardíaca e queixar-se de palpitações cardíacas. A taquicardia sinusal pode estar associada a outros sintomas, dependendo da causa base. Dispneia, dor no peito, tontura, vertigem, síncope e pré síncope são todos sintomas desta condição. Uma história completa é essencial na tomada de decisões sobre como tratar a taquicardia. Indagando sobre fatores precipitantes (como febre ou exercício), medicamentos recentes, exposições tóxicas, uso de drogas ou cafeína, histórico de doença, histórico de doenças cardíacas ou cirurgia cardíaca recente, e histórico familiar são todos exemplos.

A avaliação do estado hemodinâmico do paciente no exame físico é fundamental para a estabilização do paciente, particularmente para garantir que o paciente não esteja à beira do colapso cardiovascular devido ao choque. Um exame cardiovascular é necessário para confirmar a presença de taquicardia e avaliar a presença de sons cardíacos distantes (como os vistos em derrames pericárdicos com tampão), pulso paradoxo, sons cardíacos de terceiro ou quarto ou ritmo galopante (como os vistos em disfunção miocárdica) e murmúrios (ou seja, vistos em doenças cardíacas estruturais).

Como aqueles com taquicardia são avaliados?

A avaliação da taquicardia sinusal persistente em repouso implica determinar se a taquicardia é uma resposta apropriada primeiro e, em seguida, concentrar-se na identificação da causa subjacente. Um eletrocardiograma, gravação de Holter 24 horas, oximetria de pulso, ecocardiograma, gás arterial, nível de ácido láctico, radiografia torácica, D-dímero, tomografia computadorizada com angiografia, varredura de ventilação-perfusão, níveis de enzimas cardíacas, nível de glicose, eletrólitos, hemograma e/ou uma tela toxicológica podem ser incluídos na avaliação.

Um eletrocardiograma é frequentemente realizado primeiro para confirmar a presença de taquicardia sinusal e descartar a presença de outras taquidisritmias. A presença de taquicardia sinusal inadequada pode ser confirmada por uma gravação de Holter 24 horas. A oximetria do pulso pode detectar hipóxia rapidamente.

Um ecocardiograma pode ajudar no diagnóstico de insuficiência cardíaca. Os gases sanguíneos arteriais são usados para determinar a presença de acidez e se está relacionado aos níveis de dióxido de carbono ou desordem metabólica. Os níveis de ácido lático podem ser usados para detectar hipoperfusão tecidual. Um raio-X do tórax pode ajudar a determinar a origem de uma infecção, insuficiência cardíaca ou pneumotórax. Uma embolia pulmonar pode ser detectada usando d-dímero, tomografia computadorizada torácica e tomografia de ventilação-perfusão.

Os níveis de glicose e eletrólitos podem ajudar a identificar desarranjos metabólicos. Um hemograma completo pode ajudar a identificar a presença de anemia e infecção. Uma tela toxicológica pode determinar a presença de qualquer prescrição, substâncias ilícitas e tóxicas que possam provocar taquicardia, incluindo cocaína ou cafeína.

Tratamento da Taquicardia

Depois de revisar os resultados do teste, seu médico determinará o que é melhor para você.

Se você tiver taquicardia sinusal, eles ajudarão você a identificar a causa e fazer recomendações para diminuir sua frequência cardíaca. Isso pode incluir mudanças no estilo de vida, como reduzir o estresse ou tomar medicamentos para tratar a febre.

Se você tiver taquicardia supraventricular, seu médico pode aconselhá-lo a limitar sua ingestão de cafeína e álcool, dormir mais ou parar de fumar.

Os tratamentos para taquicardia ventricular podem incluir medicação para redefinir os sinais elétricos ou ablação do coração, que é um procedimento que destrói o tecido cardíaco anormal que está causando a condição. Seu médico também pode usar um desfibrilador para parar batimentos cardíacos rápidos.

Uma frequência cardíaca rápida nem sempre requer atenção médica. No entanto, às vezes pode ser fatal. Então, fique atento e notifique seu médico imediatamente se você notar qualquer tipo de batimento cardíaco irregular.

Conclusão

A taquicardia, também conhecida como taquiarritmia, é caracterizada por uma frequência cardíaca mais rápida que a taxa de repouso normal. Em adultos, a taquicardia é definida como uma frequência cardíaca de repouso de mais de 100 batidas por minuto. As frequências cardíacas que são mais altas do que a taxa de repouso podem ser normais (como durante o exercício) ou anormais (como com problemas elétricos dentro do coração).

A taquicardia sinusal pode ser causada por exercícios extenuantes, febre, medo, estresse, ansiedade, certos medicamentos e drogas de rua. Anemia, hipertireoidismo, ou danos causados por um ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca também podem causar isso.

Taquicardia supraventricular é mais comum em pessoas que fumam, bebem quantidades excessivas de álcool ou consomem muita cafeína. Foi ligado a ataques cardíacos em alguns casos. É mais prevalente em mulheres e crianças.

O tipo ventricular está ligado a vias elétricas anormais presentes ao nascer (QT longo), problemas cardíacos estruturais como cardiomiopatia ou doença coronariana, medicamentos ou desequilíbrio eletrólito. A razão para isso nem sempre é clara.

Você pode sentir tonturas, vertigens, falta de ar, dor no peito e palpitações cardíacas, independentemente do tipo de taquicardia que você tem. Em casos graves, você pode ficar inconsciente ou sofrer uma parada cardíaca.

Eletrocardiograma (ECG), teste de estresse de exercício ou ressonância magnética pode ser usado para diagnosticar taquicardia.

A identificação e tratamento da causa base da taquicardia é a base da gestão. Causas benignas, como atividade física ou estresse, nem sempre exigem tratamento cardíaco específico. Se a taquicardia sinusal é causada por uma condição médica que tende a piorar clinicamente (por exemplo, sepse, choque, hipóxia, acidose metabólica, isquemia miocárdica aguda), o paciente deve ser internado para avaliação imediata. A causa subjacente deve ser cuidadosamente abordada durante o tratamento.