Boli neonatale

Prezentare generală

Perioada neonatală este doar primele 28 de zile de viață, dar reprezintă 40% din totalul deceselor la copiii cu vârsta sub cinci ani. Chiar și în perioada neonatală, ratele mortalității variază foarte mult, cu 75 la sută din totalul deceselor neonatale care au avut loc în prima săptămână de viață, inclusiv 25 până la 45 % în primele 24 de ore după naștere.

Bolile neonatale sunt definite ca perturbări ale stării corporale normale a nou-născutului, ale organelor și ale funcției necorespunzătoare. Obstetricienii joacă un rol esențial în reducerea frecvenței bolilor nou-născuților. 

Unele boli neonatale frecvente includ prematuritatea, disfuncția respiratorie, traumatisme la naștere, anomalii congenitale, infecții neonatale și tulburări hemolitice ale copilului. Cel mai important factor în minimizarea acestor boli este obstetrica preventivă.

Icter neonatal

Icterul neonatal se caracterizează printr-o decolorare gălbuie a pielii, conjunctivei și sclerei cauzată de nivelurile crescute de bilirubină serică sau plasmatică în timpul perioadei nou-născutului. Icterul este derivat din cuvântul francez "jaune", care înseamnă "galben". La majoritatea nou-născuților, icterul neonatal este o afecțiune minoră și tranzitorie. Cu toate acestea, este esențial să se detecteze nou-născuții cu icter care nu se încadrează în acest model, deoarece nerealizarea acestui lucru poate duce la consecințe pe termen lung.

Cauze 

La nou-născuți, hiperbilirubinemia neconjugată poate fi cauzată fie de factori fiziologici, fie patologici. Factorii fiziologici reprezintă mai mult de 75% din hiperbilirubinemia neconjugată a nou-născutului. Icterul fiziologic, cunoscut și sub numele de icter non-patologic, este ușor și temporar. Acest lucru se datorează variațiilor metabolismului bilirubinei în timpul perioadei nou-născutului, ceea ce duce la o sarcină mai mare a bilirubinei.

Sarcina crescută a bilirubinei la nou-născut rezultă din creșterea producției de bilirubină datorită unei mase mai mari de celule roșii din sânge cu o durată de viață neonatală mai scurtă, scăderea clearance-ului bilirubinei datorită unei deficiențe a enzimei glucuronosyltransferase difosfat uridin (UGT), care are aproximativ 1% din activitatea ficatului adult la nou-născut și creșterea circulației enterohepatice.

Enzima G6PD, prezentă în celulele roșii din sânge (RBCs), apără împotriva stresului oxidativ prin conversia NADP în NADPH (nicotinamidă adenină dinucleotidă fosfat hidrogenază) (nicotinamidă adenină dinucleotidă fosfat). Hemoliza RBCs apare atunci când este deficitară și în prezența stresului oxidant, cum ar fi boala, unele medicamente, culori și alimente, cum ar fi fasolea fava.

În funcție de mutația GGPD, prezentarea clinică variază, iar unii nou-născuți pot apărea cu icter neonatal cu hiperbilirubinemie severă sau kernicterus. G6PD este o boală legată de X, ceea ce înseamnă că bărbații sunt mai predispuși să fie afectați, iar femeile sunt mai susceptibile de a fi purtători asimptomatici.

Prezentare clinică

Examinarea unui nou-născut cu icter începe cu o istorie completă, care include istoricul nașterii, istoria familiei, începutul icterului și testele de laborator materne, care sunt utile pentru a distinge între icterul neconjugat și cel conjugat. Dacă este disponibil un ecran pentru nou-născuți, acesta poate oferi informații valoroase.

Academia Americană de Pediatrie recomandă ca toți nou-născuții să fie testați pentru icter și factorii de risc pentru dezvoltarea hiperbilirubinemiei severe. Bilirubina pre-descărcare în zona cu risc ridicat, icterul observat în primele 24 de ore, incompatibilitatea grupei sanguine, vârsta gestațională 35 până la 36 de săptămâni, un frate anterior care a primit fototerapie, cefalohematoma sau vânătăi semnificative, alăptarea exclusivă și rasa est-asiatică sunt factori de risc majori la nou-născuții de peste 35 de săptămâni de gestație. Prematuritatea este, de asemenea, cunoscut pentru a crește probabilitatea de a avea hiperbilirubinemie severă.

Factorii de risc minori includ bilirubina sanguină cu rază intermediară ridicată, un copil macrocosmic născut dintr-o mamă diabetică, policitemia, sexul masculin și vârsta maternă mai mare de 25 de ani. O examinare amănunțită a nou-născutului ar trebui să includă aspectul general, examinarea oculară, examinarea abdominală, examenul neurologic și erupțiile cutanate, precum și orice hepatomegalie, splenomegalie sau ascită.

Gestiune

Hiperbilirubinemia severă este tratată cu fototerapie, imunoglobulină IV sau transfuzie de schimb pentru a preveni encefalopatia bilirubinei acute și kernicterusul. Există nomograme disponibile pentru a evalua nivelurile de bilirubină care au nevoie de fototerapie și transfuzie de schimb.

Fototerapia este inițiată în funcție de factorii de risc ai nomogramei și de nivelul bilirubinei sanguine. Bilirubina absoarbe lumina cel mai eficient în regiunea albastru-verde (460 până la 490 nm) și este fie fotoizomerizată și expulzată în bilă, fie transformată în lumirubină și secretată în urină. În timpul fototerapiei, ochii nou-născutului trebuie acoperiți și cantitatea maximă de suprafață a corpului expusă la lumină.

Deoarece majoritatea bilirubinei este eliminată în urină ca lumirubină, este esențial să se mențină hidratarea și producția de urină. Fototerapia nu este recomandată în hiperbilirubinemia conjugată, deoarece poate provoca "sindromul copilului bronz", care se caracterizează prin colorarea gri-maronie a pielii, serului și urinei. Când fototerapie este oprit, nivelul bilirubinei totale din sânge crește, un fenomen cunoscut sub numele de "bilirubina de rebound." Nivelul "bilirubinei de rebound" este frecvent mai mic decât nivelul de la începutul fototerapiei și nu are nevoie de reluarea fototerapiei.

În ciuda fototerapiei, imunoglobulina IV este sugerată pentru creșterea nivelului de bilirubină cauzată de hemoliza izo-imună. Când nivelul bilirubinei este cuprins între 2 și 3 mg/dl din nivelul transfuziei de schimb, se începe imunoglobina IV.

Complicaţii

Când bilirubina încalcă bariera hemato-encefalică, nou-născuții care dezvoltă hiperbilirubinemie severă sunt expuși riscului de disfuncție neurologică indusă de bilirubină (BIND). Bilirubina se leagă de globus pallidus, precum și de hipocampus, cerebel și corpuri nucleare subtalamice, producând neurotoxicitate prin apoptoza și necroză.

Acest lucru provoacă encefalopatie acută de bilirubină (ABE), care se caracterizează prin letargie, hipotonie și supt redus și este reversibilă. Kernicterus, o afecțiune persistentă, poate apărea pe măsură ce ABE avansează. Paralizie cerebrală, convulsii, arcuire, posturing, și pierderea auzului sensorineural sunt toate simptomele.

Neonatal Sepsis

Sepsisul este o boală potențial fatală cauzată de răspândirea bacteriilor în sângele și țesuturile organismului. Virușii, ciupercile, paraziții și bacteriile pot provoca toate acest lucru. Unii dintre acești agenți infecțioși sunt transmiși de la mamă la copil, în timp ce alții sunt preluați din mediul înconjurător. Simptomele sepsisului, cum ar fi cele ale meningitei, sunt nespecifice și variază de la copil la copil. O frecvență cardiacă redusă, dificultăți de respirație, icter, dificultăți de hrănire, o temperatură scăzută sau instabilă a corpului, letargie sau agitație severă sunt toate simptome de infecție.

Cum este diagnosticat și tratat?

Medicii prelevează sânge și verifică ocazional lichidul cefalorahidian și alte fluide corporale pentru a căuta bacterii sau alte infecții pentru a diagnostica sau exclude sepsisul. În cele mai multe cazuri, ei ecran pentru sepsis și meningită în aceeași lucrare-up. Dacă se face un diagnostic pozitiv, copilului i se vor administra antibiotice în timpul spitalizării sale.

Meningita neonatală

Meningita este o afecțiune inflamatorie care afectează membranele care înconjoară creierul și măduva spinării. Este cauzată de viruși, ciuperci și bacterii, cum ar fi Listeria, GBS și E. coli. Nou-născuții pot ridica unul dintre aceste virusuri în timpul nașterii sau din mediul lor, mai ales dacă sistemul lor imunitar este subdezvoltat, făcându-i mai vulnerabili.

La bebeluși, simptomele infecției includ plâns prelungit, iritabilitate, dormit mai mult decât în mod normal, letargie, refuzul de a lua sânul sau biberonul, temperatura scăzută sau fluctuantă a corpului, icter, paloare, probleme de respirație, erupții cutanate, vărsături sau diaree. Fontanels, sau zonele moi, la nou-născuți se pot umfla pe măsură ce starea se înrăutățește.

Din cauza sistemului lor imunitar imatur, nou-născuții sunt deosebit de vulnerabili la această boală. În funcție de vârsta copilului, vârsta gestațională și locația, sunt responsabili diferiți agenți patogeni. Distribuția organismului găsită în meningita nou-născuților este comparabilă cu cea observată în sepsisul neonatal. Există două tipuri de boala Alzheimer: debut precoce și debut târziu. Boala se manifestă în primele 72 de ore de viață. Sugarii prematuri sunt mai predispuși să aibă boală cu debut târziu și sunt infectați cu o colecție distinctă de agenți patogeni.

Utilizarea medicamentelor intrapartum pentru tratarea infecției cu streptococ de grup B (SBG) a redus considerabil apariția meningitei cu debut precoce. GBS, pe de altă parte, continuă să fie cea mai răspândită cauză de meningită și sepsis nou-născut, reprezentând mai mult de 40% din toate infecțiile cu debut precoce. Următoarea infecție cea mai răspândită în acest grup este E. coli, care a apărut ca principală cauză a sepsisului cu debut precoce și a meningitei în rândul nou-născuților cu greutate foarte mică la naștere (VLBW) (mai puțin de 1500 g).

Incidența diabetului cu debut târziu este strâns legată de vârsta gestațională și greutatea la naștere în grupul cu debut târziu. Stafilococii coagulați-negativi și Staphylococcus aureus sunt cei mai răspândiți vinovați aici, urmați de E. coli și Klebsiella.

Listeria este un alt agent patogen identificat în meningita cu debut precoce, iar acoperirea cu medicamente ar trebui să țină cont și de acest lucru. Boala cu debut târziu ar trebui să includă agenți patogeni nosocomiali suplimentari, în special cei observate în unitățile de îngrijire critică neonatală, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus aureus rezistent la meticilină.

Infecțiile virale, cum ar fi infecția cu virusul herpes simplex (HSV) și enterovirusul, trebuie examinate. Cu o istorie maternă cuprinzătoare care arată infecția cu HSV, se recomandă terapia antivirală. 

Diagnosticul meningitei neonatale

Orice copil de 28 de zile sau mai mic care are febră (100,4 F) ar trebui să obțină o lucrare septică. Sunt incluse o hemoleucogramă completă (CBC) cu cultură diferențială, de sânge, urină cateterizată cu cultură, radiografie toracică și puncție lombară. Comenzile pentru puncția lombară ar trebui să includă numărul de celule, glucoza, proteinele, pata gram, cultura și, dacă se suspectează testarea reacției în lanț a polimerazei HSV (PCR), o cercetare A reacției în lanț a polimerazei HSV (PCR).

O puncție lombară cu număr de celule, proteine, pete gram și cultură este necesară pentru a face acest diagnostic. Cultura CSF continuă să rămână standardul de aur. WBC contează în LCR pentru meningita bacteriana de obicei variază de la 200 la 100.000 pe ml, și 25 la 1000 pe ml pentru meningita virala.

În diferențial, boala bacteriană poate avea 80 la sută până la 100 la sută neutrofile, în timp ce boala virală poate avea mai puțin de 50 la sută neutrofile. Potrivit unor surse, numărul de celule din LCR ar putea fi inexacte. De obicei, orice număr WBC peste 20 pe ml ar trebui să fie un motiv de îngrijorare; cu toate acestea, anumite studii demonstrează că meningita poate exista chiar și cu un nivel normal de WBC. 

În viitor, PCR poate fi o metodă mai sensibilă și în timp real pentru diagnosticarea meningitei. În comparație cu cultura, o tehnică PCR în timp real pentru detectarea diferitelor infecții, inclusiv pneumonia Streptococcus, E. coli, GBS, S. aureus și L. monocytogenes, a arătat o rată de detecție mai mare (72 vs. 48 %). PCR a constatat infecții pe care culturile nu le-au identificat nici după începerea antibioticelor (58 față de 29 %). Mai multe de cercetare este necesară înainte de PCR poate fi utilizat pe scară largă.

Proteina C reactivă (CRP) și procalcitoninul sunt încă două teste utilizate pentru a diagnostica SBI la copii. Cercetarea CRP în diagnostic a fost încurajatoare, dar utilizarea sa este limitată, deoarece durează 8 până la 10 ore pentru a sintetiza, prin urmare sensibilitatea sa variază. Procalcitonin pare a fi promițătoare, deoarece crește în termen de 2 ore de la infecție. Dacă este desenată după primele ore de viață, are o sensibilitate ridicată (92,6%) și specificitate (97,5%).

Gestiune

Meningita la nou-născuți are o rată ridicată de morbiditate și fatalitate, prin urmare tratamentul este viguros. Sugarii trebuie spitalizați, iar culturile trebuie efectuate la fiecare 72 de ore până când sunt negativi. Antibioticele cu o gamă largă de acțiuni ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Este posibil ca pacienții toxici să trebuiască să fie tratați într-o unitate de îngrijire critică pediatrică.

Ampicilina și gentamicina sau cefotaximul sunt opțiuni antibiotice pentru meningita nou-născuților. Ampicilină 150 mg/kg pe zi împărțită la fiecare 8 ore pentru nou-născuții cu vârsta mai mică de 8 zile, adăugând gentamicină 4 mg/kg zilnic sau cefotaximă 100 până la 150 mg/kg pe zi împărțită la fiecare 8 până la 12 ore.

Antibioticele sunt aceleași de la 8 la 28 de zile, deși doza este oarecum modificată. Doza de ampicilină este de 200 mg/kg/zi împărțită la fiecare 6 până la 8 ore, adăugând doza echivalentă pentru gentamicină sau cefotaximă, care este de 150 până la 200 mg/kg/zi împărțită la fiecare 6 până la 8 ore.

Dacă aveți un nivel ridicat de îngrijorare cu privire la HSV, începerea aciclovirului este puternic sugerată. Doza zilnică este de 60 mg/kg, împărțită la fiecare 8 ore, pentru un total de 20 mg/kg fiecare doză. Convulsii, leziuni ale pielii, și teste anormale funcției hepatice sunt unele dintre simptomele care cauzează acest lucru.

Tahipneea tranzitorie a nou-născutului (TTN)

TTN (tahipneea tranzitorie a nou-născutului) este un sindrom inofensiv, autolimitant, care poate apărea la nou-născuții de orice vârstă gestațională, imediat după naștere. Aceasta este cauzată de o întârziere în îndepărtarea lichidului pulmonar fetal la livrare, ducând la schimbul ineficient de gaze, disconfort respirator și tahipnee. Acesta prezintă frecvent o dilemă diagnostică substanțială în gestionarea nou-născuților cu detresă respiratorie în grădiniță.

Durata detresei respiratorii este cel mai important factor în determinarea diagnosticului TTN. Dacă durerea dispare în primele ore de livrare, este denumită "tranziție întârziată". Șase ore este un prag artificial între "tranziție întârziată" și TTN, deoarece în acest moment, copilul poate avea dificultăți de hrănire și necesită intervenții suplimentare. TTN este de obicei un diagnostic de excludere, astfel încât orice tahipnee care durează mai mult de 6 ore are nevoie de un workup pentru a exclude alte cauze de detresă respiratorie. 

Având în vedere că TTN este o condiție auto-limitată, îngrijirea de susținere este pilonul principal al tratamentului.

• Regula de 2 ore: Dacă starea de sănătate a unui nou-născut nu s-a îmbunătățit sau s-a înrăutățit la două ore după începerea detresei respiratorii sau dacă FiO2 necesar este mai mare de 0,4 sau o radiografie toracică este anormală, luați în considerare mutarea sugarului într-un centru cu un nivel mai bun de îngrijire neonatală.
• Îngrijirea de rutină a NICU ar trebui să includă monitorizarea cardiacă continuă, menținerea unui mediu neutru de temperatură, obținerea accesului intravenos (IV), efectuarea testelor de glucoză din sânge și monitorizarea sepsisului.

Respiratorii

• Dacă pulsoximetrie sau ABG indica hipoxemie, suplimentarea cu oxigen poate fi necesară.
• Deși o hotă de oxigen este prima abordare preferabilă, pot fi folosite și canule nazale și CPAP.
• Concentrația trebuie ajustată pentru a menține saturația oxigenului în anii '90.
• Intubația endotraheală și nevoia de asistență ECMO sunt rare, deși acestea ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare la pacienții cu stare respiratorie deteriorată.
• Analiza gazelor arteriale din sânge (ABG) trebuie repetată, iar monitorizarea oximetriei pulsului trebuie menținută până când indicațiile de detresă respiratorie s-au diminuat.

Nutriție

• Gradul de îngrijire nutrițională necesar la nou-născuți este de obicei determinat de starea lor respiratorie.
• Tahipneea de peste 80 de respirații pe minut, împreună cu travaliul crescut aferent de respirație, face periculos pentru nou-născut să ia mese orale.
• Acești nou-născuți trebuie păstrați nul pe oral (NPO), cu fluide intravenoase (IV) începând de la 60 până la 80 ml pe kg pe zi.
• Dacă detresa respiratorie dispare, diagnosticul este confirmat, iar rata respiratorie este mai mică de 80 de respirații pe minut, poate fi inițiată hrănirea enterală.
• Furajele enterale ar trebui să fie întotdeauna începute cu atenție, cu creșteri treptate ale volumului de hrană până când tahipneea a fost curățată în întregime.

Infecțios

• Deoarece TTN poate fi dificil de distins de sepsisul și pneumonia nou-născuților timpurii, tratamentul antibiotic empiric cu ampicilină și gentamicină trebuie explorat în orice moment.

Medicamente

• În studiile randomizate controlate care compară eficacitatea furosemidului sau a epinefrinei racemice în TTN, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește durata tahipneei sau durata șederii în spital în comparație cu controalele.
• Salbutamol (inhalat beta2-agonist) a fost demonstrat pentru a reduce durata simptomelor și spitalizare; cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare bazate pe dovezi pentru a stabili eficacitatea și siguranța acesteia.

Infecția neonatală

Infecțiile neonatale sunt infecții care apar la nou-născut (nou-născut) în timpul dezvoltării prenatale sau în primele patru săptămâni de viață (perioada neonatală). Infecțiile neonatale pot fi dobândite prin transmiterea de la mamă la copil, în canalul de naștere în timpul travaliului sau după naștere. Unele infecții neonatale apar imediat după naștere, în timp ce altele pot apărea mai târziu în viață. Unele boli prenatale, cum ar fi HIV, hepatita B și malaria, nu se manifestă decât mult mai târziu în viață.

Nou-născuții prematuri sau cu greutate mică la naștere prezintă un risc crescut de infecție. Sindromul de detresă respiratorie infantilă este o tulburare care afectează frecvent nou-născuții prematuri și poate avea repercusiuni dăunătoare pe termen lung; de asemenea, poate apărea ca urmare a unei infecții. În unele cazuri, tulburările tractului respirator nou-născutului pot predispune la infecții respiratorii ulterioare și reacții inflamatorii asociate cu boli pulmonare.

Antibioticele pot fi utile în infecțiile nou-născuților, mai ales dacă germenul este descoperit în curând. Detectarea agenților patogeni a crescut semnificativ odată cu îmbunătățirea tehnologiei, mai degrabă decât în funcție în primul rând de procedurile de cultură; cu toate acestea, reducerea mortalității neonatale nu a ținut pasul, rămânând cu 20 la sută până la 50 la sută.

În timp ce nou-născuții prematuri prezintă un risc mai mare, orice nou-născut se poate infecta. Ruptura prematură a membranelor (ruperea sacului amniotic) poate fi, de asemenea, legată de infecția neonatală, crescând riscul de sepsis neonatal, permițând germenilor să intre în uter înainte de nașterea sugarului. Infecția neonatală poate fi supărătoare pentru familii și necesită un efort concertat din partea profesioniștilor pentru a o gestiona. Cercetare pentru a spori terapia de infecție și tratamentul preventiv al mamei pentru a evita infecțiile copilului este în curs de desfășurare.

Semne de căutat

Multe boli au simptome identice. Dacă noul dumneavoastră copil prezintă oricare dintre următoarele indicații de infecție, contactați medicul copilului dumneavoastră sau solicitați asistență medicală imediată:

• Hrănire slabă
• Dificultăți de respirație
• Apatie
• Temperatură scăzută sau ridicată
• Erupții cutanate neobișnuite sau modificări ale culorii pielii
• Plâns persistent
• Iritabilitate neobișnuită

O schimbare semnificativă în comportamentul unui copil, cum ar fi napping tot timpul sau nu dorm deloc, ar putea fi, de asemenea, un indiciu că ceva nu este în regulă. Aceste simptome sunt în special în ceea ce privește dacă copilul are mai puțin de două luni. Dacă suspectați o problemă, verificați copilul de către un medic cât mai curând posibil.

Grupa B Boala streptococică (GBS)

Streptococul de grup B este o bacterie comună care poate provoca o serie de boli la sugari. Sepsisul, pneumonia și meningita sunt printre cele mai răspândite. Multe femei insarcinate poarta acesti germeni in rect sau vagin, unde se pot transmite cu usurinta sugarului daca mama nu a fost tratata cu antibiotice.

Bebelusii cu GBS prezintă frecvent semne de infecție în prima săptămână de naștere, cu toate acestea alții dezvolta simptome săptămâni sau luni mai târziu. Simptomele pot include dificultăți de respirație sau de a mânca, o temperatură ridicată, nepăsare sau manivelă excesivă, în funcție de boală (pneumonie sau sepsis, de exemplu).

• Cum este diagnosticat și tratat?

Medicii folosesc teste de sânge și culturi de sânge, urină și, dacă este necesar, lichid cefalorahidian pentru a vâna bacterii pentru a diagnostica GBS. Pentru a obține o probă de sânge, medicii folosesc ace și un ac spinal pentru a efectua o puncție lombară pentru a extrage lichidul cefalorahidian. Un cateter plasat în uretra este adesea folosit pentru a prelua urina. Antibioticele sunt utilizate pentru a trata infecțiile gbs, precum și îngrijirea și observarea prudentă în spital.

Listerioza

Infecția cu bacteria Listeria monocytogenes poate provoca pneumonie, sepsis și meningită la copii. Cele mai multe persoane sunt expuse la germeni prin alimente contaminate, deoarece bacteriile sunt abundente în sol și apă și poate vânt până pe fructe și legume, precum și produse de origine animală, cum ar fi carne și produse lactate. Alimentele care nu au fost spălate, pasteurizate sau gătite corespunzător pot provoca listerioză.

Dacă o femeie are listerioză în timpul sarcinii, bebelușii ei pot fi expuși la microorganisme. Listerioza poate provoca naștere prematură sau chiar naștere moartă în situații extreme. Bebelușii născuți cu listerioză pot prezenta simptome de boală similare cu cele observate la pacienții cu GBS.

E. Coli infecție

Escherichia coli (E. coli) este un alt agent patogen bacterian care poate provoca infecții ale tractului urinar, sepsis, meningită și pneumonie la nou-născuți. Toată lumea conține E. coli, iar nou-născuții se pot infecta după travaliu, când trec prin canalul de naștere sau intrând în contact cu germenii din spital sau de acasă. Majoritatea nou-născuților care se îmbolnăvesc de infecția cu E. coli au un sistem imunitar extrem de slab, ceea ce îi face deosebit de predispuși la infecții.

Simptomele, ca și în cazul altor infecții bacteriene, vor varia în funcție de tipul de infecție cauzată de E. coli, deși febra, agitația neobișnuită, nepăsarea sau lipsa de interes pentru alimentație sunt frecvente. Medicii identifică infecția cu E. coli prin cultura sângelui, a urinei sau a lichidului cefalorahidian și o tratează cu antibiotice.

Concluzie 

Controalele prenatale regulate, o dietă echilibrată, suplimentele de fier și acid folic și evitarea sarcinilor multiple se numără printre pașii care pot ajuta la prevenirea prematurilor. Hipoxia fetală este cauzată de oricare dintre circumstanțele care produc hipoxie maternă în timpul sarcinii. 

Pietrele de temelie ale combaterii disfuncției respiratorii sunt îngrijirea prenatală adecvată și evitarea medicamentelor narcotice pe tot parcursul sarcinii. Obstetricienii au un rol esențial în reducerea traumelor la naștere, care este un prim exemplu de boli neonatale.

Tratamentul prenatal adecvat pentru a diagnostica orice defect obstetrical minimizează semnificativ stresul de livrare. În cazul anomaliilor congenitale, consilierea genetică și avortul precoce în cazurile de aberație congenitală brută sunt factori cheie pe care obstetricienii îi pot aborda. Obstetricienii pot ajuta la reducerea infecțiilor neonatale prin abordarea oricărei secreții vaginale anormale în perioada prenatală. Pansamentele murdare trebuie evitate în timpul livrării.

Imunizarea corectă a mamei, precum și consilierea de transmitere a HIV, este, de asemenea, esențială. Grupurile de sânge Rh și ABO adecvate în perioada prenatală, precum și îngrijirea adecvată în momentul nașterii, pot ajuta la prevenirea tulburărilor hemolitice infantile.