Nu există nici o îndoială că cancerul este una dintre cele mai dificile boli cu care s-a confruntat omenirea. De la auzul diagnosticului "Ai cancer" până la discutarea opțiunilor de tratament, totul reprezintă o călătorie destul de lungă și obositoare. 

Cu toate acestea, unele tipuri de cancer sunt mai fatale și mai dificil de tratat decât altele. Iar subiectul de astăzi este unul dintre cele mai agresive tipuri de cancer. Este cancer pancreatic. 

Ce este cancerul pancreatic? 

Cancerul pancreatic este tipul de cancer care apare atunci când celulele pancreasului, un organ glandular care se află în spatele părții inferioare a stomacului, încep să se înmulțească și să se dividă de sub control până când formează o masă. Această diviziune incontrolabilă apare de obicei atunci când aceste celule dezvoltă mutații ADN. 

Un cod ADN celular spune de obicei celulei ce să facă, iar în cazul acestei mutații, îi spune celulei să se dividă necontrolat și să continue să trăiască dincolo de durata sa de viață. Aceste celule acumulate formează apoi o masă.

Când sunt lăsate fără tratament, aceste celule canceroase invadează țesutul din apropiere și se răspândesc în alte părți ale pancreasului sau ale altor organe prin sânge.

Pancreasul este un organ foarte important. Are o lungime de 15 cm și arată ca o pară întinsă pe o parte. Produce enzime digestive care ajuta organismul sa digere alimentele si sa absoarba nutrientii necesari. De asemenea, secreta hormonul insulinei care ajuta organismul sa proceseze si sa controleze glicemia.  

Există mai multe tipuri de tumori pancreatice. Cel mai frecvent tip provine din celulele care aliniază conductele care transportă enzime pancreatice la duoden și se numește "Adenocarcinom ductal pancreatic". Acesta reprezintă aproximativ 90% din cazuri. Și, mai puțin frecvent, aproximativ 1-2% din cazurile de cancer pancreatic sunt "Tumori neuroendocrine" care apar din celulele producătoare de hormoni ale pancreasului și, din fericire, sunt mai puțin agresive decât adenocarcinomul. 

Agresivitatea cancerului pancreatic constă în detectarea acestuia în stadiile târzii când s-a răspândit în alte organe, deoarece prezintă puține simptome care pot apărea cu alte boli. Este rar descoperit în stadiile sale incipiente atunci când este cel mai vindecabil. 

Epidemiologie

America de Nord, Europa de Vest, Europa și Australia/Noua Zeelandă au avut cea mai mare incidență a cancerului pancreatic la ambele sexe. Africa Mijlocie și Asia de Sud-Centrală au cele mai scăzute rate de incidență.

La nivel global, există unele disparități de gen. Bărbații sunt cel mai probabil să dobândească cancer pancreatic în Armenia, Republica Cehă, Slovacia, Ungaria, Japonia, și Lituania. Pakistanul și Guineea au cel mai mic risc pentru bărbați. America de Nord, Europa de Vest, Europa de Nord și Australia/Noua Zeelandă au cele mai mari rate de incidență la femei. Femeile au cele mai mici rate din Africa De Mijloc și Polinezia.

Ratele de incidență pentru ambele sexe cresc odată cu vârsta, cele mai mari având loc la cei cu vârsta de peste 70 de ani. Aproximativ 90% din toate cazurile de cancer pancreatic apar la persoanele cu vârsta de peste 55 de ani. 

Factorii de risc ai cancerului pancreatic

Nu este clar încă ce cauzează cancerul pancreatic, cu toate acestea, medicii au găsit unii factori de risc corelate care ar putea crește riscul de cancer pancreatic, cum ar fi fumatul și anumite mutații genetice moștenite. 

Alți factori de risc includ: 

• Obezitate.
• Diabet.
• Inflamația cronică a pancreasului "Pancreatita cronică". 
• Antecedente familiale de cancer pancreatic.
• Antecedente familiale de sindroame genetice, cum ar fi sindromul Lynch și sindromul melanomului malign familial, sau mutații genetice, cum ar fi mutația genei BRCA2
• Bătrânețe, deoarece majoritatea oamenilor sunt de obicei diagnosticați după vârsta de 65 de ani. Rareori apare sub 40. 

În mod surprinzător, a fost realizat un studiu amplu și a arătat că combinația mai multor factori de risc, cum ar fi fumatul, diabetul de lungă durată și dieta săracă, crește riscul de cancer pancreatic mai mult decât prezența unui singur factor de risc.

Simptomele cancerului pancreatic

Simptomele care sunt suficient de specifice pentru a diagnostica cancerul pancreatic nu apar până când boala a ajuns într-un stadiu avansat, și acestea includ: 

• Durerea abdominală radiază spre spate. 
• Pierderea poftei de mâncare. 
• Pierdere în greutate neintenționată. 
• Oboseală.
• Diaree.
• Icter, o colorare gălbuie a pielii și albul ochilor. 
• Scaun palid.
• Urină închisă la culoare. 
• Mâncărimi ale pielii. 
• Cheaguri de sânge. 
• Diagnosticarea recentă a diabetului zaharat sau controlul dificil al diabetului deja existent.

Pacienții cu adenocarcinom pancreatic apar adesea cu icter nedureros (70%) din cauza blocării canalului biliar comun de către tumora capului pancreatic. Pierderea în greutate se întâmplă la aproximativ 90% dintre pacienți. Aproximativ 75% dintre indivizi au dureri abdominale.

Anorexia, palpabil, non-licitație, extinsă vezicii biliare, scaune acholic, și urină închisă la culoare sunt toate simptomele de săruri biliare în piele. Pacienții se pot prezenta cu tromboză venoasă profundă recurentă (TVP) din cauza hipercoagulabilității, determinând medicii să suspecteze malignitate și să efectueze o lucrare completă a cancerului.

Pe măsură ce boala progresează, provoacă mai multe complicații, cum ar fi:

• Icter.  Când masa crește mai mare în timp, blochează canalul biliar al ficatului și provoacă colorarea gălbuie a pielii și a ochilor, scaunul palid și urina întunecată. 
• Obstrucția intestinului. Când tumora în creștere ajunge în prima parte a intestinului subțire, cunoscută și sub numele de duoden, blochează fluxul alimentelor digerate de la stomac la intestinul subțire. 
• Pierdere în greutate. Este cunoscută sub numele de cașexie canceroasă. Pe măsură ce tumora crește, aceasta apasă pe intestin și stomac, ceea ce face dificilă mâncarea, consumă energia organismului, provoacă greață și vărsături severe și afectează digestia. 
• Durere.  De asemenea, este cauzată de creșterea continuă a tumorii care, ca rezultat, apasă pe nervi. Analgezicele ar putea ajuta la ameliorarea durerii. Medicii recomandă, de asemenea, chimioterapie sau radioterapie pentru a încetini creșterea tumorii și pentru a ușura durerea agonizantă. 

Diagnostic

Diagnosticul trebuie confirmat de unele investigatii printre care:

• Teste imagistice, cum ar fi CT, RMN și PET. 
• Ecografie endoscopică. 
• Biopsie; prelevarea unei probe de țesut. 
• Test de sânge în căutarea pentru markeri tumorale specifice, cum ar fi CA19-9, care este utilizat în cancerul pancreatic. 

Dacă se suspectează adenocarcinom pancreatic, tomografia computerizată multidetector sau MDCT este cea mai bună modalitate imagistică pentru diagnosticarea și evaluarea amplorii bolii, inclusiv extensia perivasculară și metastazele îndepărtate. MDCT prezice resectabilitate 77 la sută din timp și nereziptabilitate 93 la sută din timp.

Protocolul CT multidetector pentru imagistica pancreatică utilizează o metodă imagistică multifazică care cuprinde o fază arterială târzie și o fază venoasă portală după livrarea materialului de contrast intravenos. Faza arterială sau pancreatică târzie se obține la 35 până la 50 de secunde după injectare și asigură evaluarea cea mai precisă a parenchimului pancreatic.  

Faza venoasă portală se obține la 60 până la 90 de secunde după administrarea contrastului intravenos (IV) și asigură cea mai mare evaluare a arhitecturii venoase și identificarea unei boli metastatice hepatice și îndepărtate. 

Apa poate fi folosită ca contrast oral. Contrastul oral cu bariul nu este de obicei utilizat, deoarece interferează cu evaluarea arhitecturii vasculare și a învelișării. Imaginile reformatate multiplanar în planurile coronale și sagitale, imaginile de proiecție de intensitate maximă și imaginile redate în volum sunt utile pentru o mai bună identificare a învelișării și îngustării vasculare. 

În examinarea preoperatorie a cancerului pancreatic și evaluarea invaziei vasculare, RMN abdominal / MRCP cu contrast IV este la fel de excelent. RMN-ul este mai sensibil la identificarea bolii hepatice metastatice, cu o sensibilitate care ajunge la 100% comparativ cu CT-ul de 80%. O procedură tipică de imagistică multifazică post-contrast este, de asemenea, utilizată în RMN.

Există un mic subset de cancer pancreatic care prezintă o atenuare similară pe CT, ceea ce face mai vizibil pe RMN. Dacă cancerul pancreatic este foarte suspectat și scanarea CT este negativă, este timpul să solicitați o imagistică suplimentară, cum ar fi un RMN al abdomenului cu contrast IV.

Dezavantajul RMN-ului este că imaginile vor fi de slabă calitate dacă pacientul nu urmează instrucțiunile de respirație sau are probleme cu menținerea respirației. Tomografii sunt semnificativ mai rapid de obținut și nu au nevoie de o cantitate considerabilă de capacitate de respirație.

Ecografia are o utilizare redusă în imagistica pancreatică. Din cauza gazelor intestinale, pancreasul este frecvent slab vizibil sonografic. Ecografia poate identifica dilatarea ductală biliară secundară în cancerul capului pancreatic, dar este mai puțin eficientă în detectarea masei pancreatice în sine.

Se poate efectua ERCP cu ecografie endoscopică și biopsii de aspirație a acului minuscule ale leziunilor suspectate pentru probele patologice. Cu toate acestea, cu o masă pancreatică, confirmarea biopsiei nu este necesară, iar excizia poate fi efectuată imediat după o lucrare amănunțită.

Ecografia endoscopică, o procedură făcută de gastroenterologi, poate defini masa pancreatică și poate fi utilizată pentru biopsia tumorii sub supraveghere ecografică.

Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este un test care utilizează un endoscop pentru a injecta un colorant de contrast în canalele biliare și pancreatice. Este posibil să se determine gradul de blocaj biliar sau pancreatic. În anumite cazuri, un stent biliar ar putea ajuta la atenuarea simptomelor icterului.

Tratamentul cancerului pancreatic

Pacienții cu cancer pancreatic beneficiază de expertiza unei echipe multidisciplinare care include oncologi, chirurgi, radiologi, gastroenterologi, oncologi cu radiații, patologi, specialiști în managementul durerii, asistenți sociali, dieteticieni și (atunci când este cazul) specialiști în îngrijiri paliative. 

Cancerul pancreatic este o boală complexă pe mai multe niveluri, inclusiv moleculare, patologice, și clinice. Mulți factori influențează reacția unui pacient la terapie și rezultat, inclusiv biologia cancerului lor, starea lor de performanță și modelul de dezvoltare a bolii.

Tratamentul cancerului pancreatic depinde de stadiul și localizarea tumorii, precum și de starea generală de sănătate a pacientului. Scopul final al tratamentului este de a elimina cancerul cât mai mult posibil. Dacă nu este, scopul este de a oferi cea mai bună calitate posibilă a vieții, de a încetini creșterea tumorii sau de a reduce dimensiunea tumorii. 

Tratamentul este fie chirurgical, fie nechirurgical. Să începem cu intervențiile chirurgicale. Se pot efectua două intervenții chirurgicale generale: 

• Chirurgie curativă: atunci când este posibil să se elimine toate tumorile în funcție de teste, evaluarea clinică și starea generală de sănătate a pacientului.
• Chirurgie paliativă: atunci când cancerul este prea răspândită și nu poate fi îndepărtată complet. Se face de obicei pentru a ameliora simptomele și pentru a preveni posibilele complicații. 

Dacă adenocarcinomul pancreatic este considerat avansat local, atunci prin definiție este iresecabil. Tratamentul neoadjuvant cu chimioterapie si/sau radiatii este de obicei preferat in aceasta situatie. Tratamentul cu chimioterapie durează aproximativ.

Chirurgie

Chirurgia curativă poate fi diferită în funcție de localizarea tumorii, include:

• Pentru tumorile din capul pancreasului: o procedură numită procedura Whipple (pancreaticoduodenectomy).
• Pentru tumorile din corpul pancreatic și coada: corpul și coada sunt îndepărtate cu totul cu splina. 
• Îndepărtarea întregului pancreas în unele cazuri.

În ceea ce privește opțiunile nechirurgicale, chimioterapia este indicată persoanelor cu stadii avansate pentru a controla creșterea cancerului, pentru a ameliora simptomele și pentru a prelungi supraviețuirea. 

Radioterapia, cu toate acestea, este folosit pentru a distruge celulele canceroase pentru tumorile resectable borderline. Acesta poate fi administrat înainte sau după intervenția chirurgicală. Acesta poate fi combinat cu chimioterapie, de asemenea. 

Tratamentul cancerului pancreatic în străinătate poate varia de la o țară la alta. De exemplu, în India, în plus față de modurile tradiționale, acestea oferă planuri de tratament accesibile, precum și tratamente de ablație sau embolizare, care se referă la tratamente care distrug tumorile folosind căldură extremă sau frig. Ei folosesc de obicei:

• Unde radio de mare energie (ablația cu radiofrecvență).
• Termoterapie cu microunde.
• Ablația etanolului.
• Crioablația înseamnă distrugerea tumorii prin înghețare. 

Neoadjuvant prima abordare în adenocarcinom pancreatic resectable devine din ce în ce mai frecvente în instituțiile de mare volum din întreaga țară și în străinătate. Rațiunea pentru prima abordare neoadjuvantă este că pacientul se află în cea mai mare stare posibilă de a fi supus chimioterapiei și are cele mai bune șanse de a termina tratamentul timp de 4-6 luni.

În plus, țesutul este considerat a fi bine oxigenat, în ciuda faptului că nu a suferit o intervenție chirurgicală majoră, cum ar fi Whipple. Este posibil ca mulți pacienți să nu termine sau chiar să înceapă chimioterapia adjuvantă în urma rezecției chirurgicale, reducându-și șansele de supraviețuire.

În Coreea de Sud, acestea oferă imunoterapie. Ei folosesc medicamente precum Pembrolizumab (Keytruda) pentru a stimula propriul sistem imunitar al pacientului să atace și să elimine tumora în mod eficient. Anumite tipuri de imunoterapie au arătat un potențial promițător de a trata cancerul pancreatic. 

În SUA, ele oferă, de asemenea, imunoterapie. De asemenea, au descoperit ceea ce se numește "celule stem canceroase pancreatice". Aceste celule stem sunt responsabile pentru creșterea și reînnoirea celulelor tumorale. În plus, acestea pot provoca rezistență la tratament.

Noi terapii vizează celulele stem ale cancerului ductal pancreatic adenocarcinom, inclusiv genele situate în diferite căi de cancer de dezvoltare. Mai multe studii preclinice au fost efectuate pentru a viza aceste căi în celulele stem ale cancerului ductal pancreatic uman. Prin inhibarea acestor căi, anchetatorii au reușit să obțină un control pe termen mai lung al tumorii în comparație cu regimurile chimioterapeutice standard actuale, în care regresia tumorală a fost semnificativ mai scurtă. 

Ele oferă, de asemenea, terapie de embolizare în cazul în care injectează o anumită substanță în arterele care hrănesc celulele tumorale care le provoacă să moară, dar este de obicei folosit pentru tumori mai mari de aproximativ 5 cm. Există trei tipuri principale de embolizare: embolizarea arterială, chemoembolizarea și radioembolizarea. 

Aşteptare

• Stadiul I: Tumora este localizată în pancreas și nu se extinde în altă parte
• Etapa a II-a:  Tumora se infiltrează în conducta biliară și în alte structuri apropiate, cu toate acestea ganglionii limfatici sunt negativi
• Stadiul III: Orice ganglioni limfatici pozitivi
• Cancer pancreatic stadiul 4

1. Stadiul IVA: Metastaze în organele din apropiere, cum ar fi stomac, ficat, diafragmă, suprarenale
2. Etapa IVB:  Tumora se infiltrează în organele îndepărtate

Învelirile arterelor mezenterice superioare, metastazele hepatice, implanturile peritoneale, metastazele ganglionilor limfatici distali și metastazele îndepărtate sunt toate semne de inoperabilitate.

Prognosticul cancerului pancreatic

În ciuda progreselor în tratamentul cancerului, prognosticul pentru adenocarcinom pancreatic rămâne sumbru. Rata de supraviețuire de 5 ani este estimată la aproximativ 20%. După un an de la diagnostic, prognosticul este sumbru, 90% dintre pacienți murind în ciuda intervenției chirurgicale. Chirurgia paliativă, pe de altă parte, poate benefică.

Rata de supravietuire a cancerului pancreatic

Puteți apela mai multe agenții de sănătate pentru ajutor, dar v-ar sfârși prin a mai confuz. Și, din păcate, în comparație cu alte tipuri de cancer, rata de supraviețuire de cinci ani a cancerului pancreatic - procentul pacienților care trăiesc la 5 ani după diagnostic - este foarte scăzută, aproximativ 5 până la 10%. Acest lucru se datorează faptului că mult mai multe persoane sunt diagnosticate în stadiul IV, atunci când boala a metastazat. Cu alte cuvinte, este esențial să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Complicaţii

Fistulele pancreatice, golirea întârziată a stomacului, scurgerile anastomotice, hemoragia și infecția sunt toate consecințe postoperatorii ale chirurgiei pancreatice.

Diagnostic diferențial

Când cancerul pancreatic este diagnosticat, 52 la sută dintre pacienți au metastaze la distanță și 23 la sută au diseminare locală.

Pancreatita acută, pancreatita cronică, colangita, colecistita, chistul coledocal, boala ulcerului peptic, colangiocarcinomul și cancerul de stomac sunt toate diagnostice diferențiale înainte de imagistică și biopsie.

Interviu

Pentru a vă asigura că obțineți o imagine cuprinzătoare și înțelegeți totul cu privire la cancerul pancreatic, l-am invitat pe profesorul Choi , care este un profesor de frunte la Spitalul Universitar Hanyang din Seul , să abordeze orice întrebări ați putea avea.

Astăzi vă vom întreba despre cancerul pancreatic.

1- Ce este cancerul pancreatic?

Cancerul pancreatic afectează organul din corpul nostru numit pancreas, care se află foarte adânc în corpul nostru. Acesta este situat sub ficat, deasupra rinichiului stâng. Cancerul pancreatic este cancerul care începe în pancreas. De obicei, cancerul pancreatic nu începe brusc. În mod normal, începe din cauza unei varietăți de motive dintre care cele mai frecvente sunt existența unei inflamații, povestea eredității familiei (ADN) și apariția bruscă a diabetului. Acestea sunt cele mai frecvente motive pentru a dezvolta cancer pancreatic. 

Deoarece cancerul pancreatic este o boală foarte gravă, dacă nu se face un diagnostic precoce, atunci a urmat un impact foarte negativ asupra sănătății. Astfel, depistarea precoce este foarte importantă în acest cancer.

2- Care sunt simptomele pe care le putem căuta la pacienții cu cancer pancreatic?

Aceasta este o întrebare bună, dar nu există multe simptome. Deci, este important să aveți controale regulate. Dar cel mai frecvent simptom de care trebuie să fiți atenți este durerea de spate. De asemenea, dezvoltarea bruscă a diabetului și apariția icterului.

Acest lucru se datorează faptului că atunci când cancerul pancreatic se dezvoltă, de asemenea, blochează canalele biliare care limitează fluxul biliar, ceea ce duce la icter. Această dezvoltare tumorală poate provoca, de asemenea, diabet zaharat. De asemenea, fără a cunoaște cauza, digestia este împiedicată de dureri de spate. Moment în care putem lua în considerare prezența cancerului pancreatic.

3- Care sunt opțiunile de tratament pentru cancerul pancreatic?

Singura opțiune de tratament este intervenția chirurgicală. Singura opțiune curativă este îndepărtarea tumorii. Cu toate acestea, în aceste zile încercăm să folosim chimioterapie pentru a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație. De obicei, cele mai multe du-te doar pentru o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, există două tipuri – chirurgia laparoscopică și deschisă. Până în prezent, chirurgia deschisă este mai frecventă. 

În cadrul intervenției chirurgicale, procedura implică îndepărtarea capului pancreatic, a duodenului, a unei secțiuni a stomacului, a vezicii biliare și a unei părți a canalului biliar. Acestea nu sunt simple intervenții chirurgicale, deci dacă cancerul nu este detectat din timp, multe organe și țesuturi din apropiere pot fi, de asemenea, afectate și trebuie îndepărtate. Deci, controalele frecvente și depistarea precoce este singura modalitate de a reduce severitatea acestui cancer și de a crește probabilitatea unui rezultat pozitiv în urma intervenției chirurgicale.

4- Care este rolul chimioterapiei în management? 

chimioterapia se face pentru cancerele pancreatice, dar în comparație cu alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de colon, rezultatele nu sunt atât de bune. De exemplu, dacă o persoană suferă chimioterapie, speranța de viață poate crește în cel mai bun caz șase luni până la un an. O așteptare completă de recuperare este dificilă. Deci, da, putem face chimioterapie ca o procedură suplimentară, dar în mod clar în comparație cu alte tipuri de cancer rezultatele nu sunt atât de mari.

5- Cancerul pancreatic poate fi prevenit?

Consumul excesiv de alcool și fumatul se spune că sunt cauze potențiale, deci poate fi util să fiți atenți, dar cel mai important dacă sunteți predispus la ereditate la boală sau aveți diabet, atunci este important să aveți controale frecvente. Deci, punctul cheie este de a detecta din timp, astfel încât să puteți avea o intervenție chirurgicală de succes.

6- Care este diferența dintre pancreatită și cancerul pancreatic? 

Pancreatita este o inflamație a pancreasului, iar cel mai frecvent motiv pentru care se întâmplă acest lucru este calculii biliari care cad și blochează conducta pancreatică. În astfel de cazuri, și în funcție de severitate, condiția este practic 100% vindecată dacă piatra este îndepărtată. Cu toate acestea, dacă pancreatita este cauzată de consumul excesiv de alcool, atunci este dificil de tratat și, în cele din urmă, boala poate deveni cronică și poate provoca cancer pancreatic. Prin urmare, pancreatita legată de alcool este cea mai gravă. Iar limitarea consumului de alcool este cea mai bună prevenție pentru acesta."

Concluzie

Cancerul pancreatic, de asemenea, cunoscut sub numele de carcinom ductal pancreatic, este un fel de cancer care apare din celulele ductului pancreatic. În Statele Unite, este a patra cea mai mare cauză a mortalității prin cancer. 

Cancerul pancreatic, de obicei, nu are nici un simptom important la începutul anului, atât de mulți oameni merg pentru tratament atunci când este într-un stadiu avansat, ceea ce face foarte dificil de a vindeca. Astfel, este foarte important să obțineți controale periodic, mai ales dacă sunteți fumător, băutor excesiv sau aveți un obicei alimentar nesănătos sau orice alt factor care v-ar putea plasa într-o categorie de risc mai mare pentru cancerul pancreatic. Singura opțiune curativă disponibilă este rezecția chirurgicală, cu toate acestea, doar 20% dintre cancerele pancreatice sunt resectable chirurgical la momentul diagnosticului.

Pacienții cu cancer pancreatic metastatic, stadiul IV ar trebui să aibă discuții de terapie cu medicii lor. Chimioterapia este o opțiune. Cu toate acestea, prelungirea duratei de viață va fi de luni în cel mai bun caz, în funcție de toxicitatea și efectele secundare ale chimioterapiei. Deoarece dieta poate avea un impact asupra vindecării rănilor, este esențial să punem nutriția în centrul tratamentului pacientului.