Fototerapie

Prezentare generală

Fototerapie este o opțiune terapeutică excelentă pentru o varietate de tulburări. Fototerapie a fost folosit pentru a trata tulburări cronice ale pielii, cum ar fi psoriazis, vitiligo, și eczeme severe de aproape un secol.

În timp ce multe terapii suprima sistemul imunitar general, lumina UV pot fi utilizate pentru a suprima sistemul imunitar local al pielii. Tratamentul ușor poate ajuta, de asemenea, la întârzierea creșterii pielii groase și solzoase în tulburări precum psoriazisul. Tratamentul cu lumină UV este folosit în vitiligo datorită capacității sale de a activa melanocite, celulele producătoare de pigment ale pielii. Acest lucru face fototerapie o alegere bună de tratament pentru aproape oricine, în special cei care nu le place creme, prefera un tratament natural, fără steroizi, sau doresc mai mult control folosind un amestec de terapii. Fototerapie este, de asemenea, o opțiune de a explora pentru tineri și femeile gravide.

 

Ce este fototerapie?

Fototerapia, adesea cunoscută sub numele de terapie cu lumină, este tratamentul diferitelor lungimi de undă ale radiațiilor ultraviolete (UV). Aceasta implică aplicarea controlată a radiațiilor neionizante pe piele în tratamentul diferitelor dermatoze.

 

Tipuri de fototerapie

• Lumina ultravioletă B (UVB): UVB se găsește în soarele natural și este o terapie excelentă pentru psoriazis. UVB intră în piele și scade proliferarea celulelor pielii care sunt afectate. Fototerapie UVB, laser excimer, și în birou sau acasă UVB fototerapie sunt toate opțiunile pentru tratament.
• Fototerapie UVB include expunerea în mod regulat a pielii la o sursă artificială de lumină UVB pentru o anumită perioadă de timp. Acest tratament se administrează la cabinetul sau clinica unui medic sau la domiciliu cu ajutorul unui aparat de fototerapie.

Există două tipuri de tratament UVB: bandă largă și bandă îngustă. Există trei diferențe principale între ele:

1. Becurile UVB cu bandă îngustă eliberează o gamă mai mică de lumină ultravioletă.
2. Uvb în bandă îngustă poate elimina psoriazisul mai repede și poate produce remisiuni mai lungi.
3. Uvb în bandă îngustă poate necesita mai puține tratamente pe săptămână.

Terapia UVB este disponibilă într-o varietate de forme. Unitățile mici pentru locații localizate, cum ar fi mâinile și picioarele, unitățile cu corp complet sau dispozitivele portabile sunt exemple în acest sens. Unele sisteme UVB folosesc lămpi UV standard sau becuri, în timp ce altele folosesc becuri LED.

Laserul excimer, care a fost autorizat de FDA pentru tratarea plăcilor psoriazis persistente, localizate, oferă un fascicul UVB de mare intensitate.

Laserul excimer poate fi utilizat pentru a trata psoriazisul ușor până la moderat pe piele. Potrivit cercetărilor, este o terapie foarte eficientă pentru psoriazisul scalpului. Cu toate acestea, în prezent nu există suficiente dovezi pe termen lung pentru a determina cât timp vor rămâne beneficiile terapiei cu laser.

Acasă UVB fototerapie pentru psoriazis ar putea fi o opțiune rentabilă și la îndemână. Aceasta, la fel ca fototerapie într-un cabinet medical sau clinica, necesită un regim de tratament constant. Persoanele fizice sunt tratate inițial la o instituție medicală înainte de a începe să utilizeze o unitate ușoară la domiciliu. Este vital să urmați instrucțiunile unui furnizor de servicii medicale și să continuați cu controale frecvente în timp ce practicați fototerapie la domiciliu.

Toate tratamentele de fototerapie, inclusiv achiziționarea de echipamente la domiciliu, necesită o rețetă de la medicul dumneavoastră.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Cu excepția cazului în care sunt combinate cu medicamente sensibilizante la lumină, cum ar fi psoralens, lumina ultravioletă A (UVA) este, în general, ineficientă pentru psoriazis. Această procedură, cunoscută sub numele de PUVA, reduce proliferarea excesivă a celulelor pielii și poate ameliora temporar simptomele psoriazisului. PUVA poate fi administrat în trei moduri: local sub formă de cremă, adăugat în apa de baie sau administrat pe cale orală. Terapia PUVA este deosebit de eficientă pentru psoriazisul stabil în plăci, psoriazisul guttat și psoriazisul palmelor și tălpilor.

• Lumina soarelui

Deși atât UVB, cât și UVA sunt prezente la soare, UVB este mai eficient pentru psoriazis. UVB de la soare funcționează similar cu UVB din tratamentele de fototerapie. Cu toate acestea, tratarea psoriazisului cu soare nu este pentru toată lumea. Lumina soarelui nu este la fel de eficace ca fototerapie baza de prescriptie medicala in tratarea psoriazisului. Consultați-vă medicul pentru a vedea dacă tratamentul cu lumina soarelui este potrivit pentru dvs.

Unele tratamente topice ar putea crește șansele de a obține arse de soare. Tazarotene și gudron de cărbune sunt două exemple. Înainte de a ieși la soare, cei care folosesc aceste produse trebuie să se consulte cu medicul lor. Cu excepția cazului în care se spune altfel de către un medic de îngrijire a sănătății, persoanele care folosesc PUVA sau alte tipuri de tratament ușor ar trebui să minimizeze sau să prevină expunerea la soare natural.

Există câteva forme specializate de fototerapie, cum ar fi lasere, terapie fotodinamică (PDT), baie-PUVA, și fotochimoterapie extracorporală. Fototerapia este încă cea mai frecvent utilizată modalitate de tratament pentru o varietate de boli de piele, cum ar fi parapsoriasis, psoriazis, pitiriazis lichenoides chronica, eczeme, dermatită atopică, vitiligo, fotodermatită, erupție lumina polimorfă, prurigo actinic, hidroa vacciniforme, porfirii cutanate, Mycosis distractiv

Fototerapia UVB are efecte antiinflamatorii, imunosupresoare și citotoxice. Metodele de acțiune sunt necunoscute, deși includ producția de acid cis-urocanic, epuizarea celulelor Langerhans, prezentarea antigenului modificat, activitatea redusă a celulelor natural killer (NK) și moartea limfocitelor T și a keratinocitelor.

Modurile de acțiune puva includ reticularea ADN-ului prin fotoadducte psoralen, inhibarea replicării ADN-ului, epuizarea celulelor Langerhans și efectele imunosupresoare asupra funcției limfocitelor T și a migrației. Fototerapia UVA-1 pătrunde mai adânc în derm și stimulează colagenaza interstițială și citokinele, ușurând pielea sclerotică. Celulele dendritice dobândesc antigen din limfocite apoptotice, provocând un anumit răspuns imun fără a induce imunosupresie pe scară largă.

 

Icter

Icterul este nuanța galbenă a pielii cauzată de acumularea bilirubinei în țesutul dermic și subcutanat. Bilirubina este metabolizată în mod normal de ficat, unde este transformată în acid glucuronic de enzima uridin difosfat glucuronil transferază (UGT). Această bilirubină conjugată este ulterior excretată în bilă și eliminată din organism prin stomac. Când acest mecanism de eliminare este ineficient sau copleșit de cantitatea de bilirubină generată endogen, cantitatea de bilirubină din organism crește, ducând la hiperbilirubinemie și icter.

Icterul afecteaza pana la 60% din toti bebelusii normali in prima saptamana de viata. Icterul unui nou-născut poate fi cauzat de o boală medicală subiacentă, cum ar fi hemoliza izoimună sau un deficit de enzime RBC. Cu toate acestea, cel mai frecvent se datorează eșecului fiziologic tipic al nou-născutului de a absorbi bilirubina în mod eficient ca urmare a efectelor combinate ale cifrei de afaceri RBC mai mari și a unei deficiențe tranzitorii în conjugarea bilirubinei în ficat. Această formă de icter nonpatologic este cunoscută sub numele de icter fiziologic neonatal.

Concentrațiile de bilirubină la majoritatea nou-născuților cu icter fiziologic nu cresc până la punctul în care este necesară terapia. Cu toate acestea, bilirubina din sânge atinge cantități foarte mari la unii copii cu icter fiziologic excesiv și la mulți sugari cu icter patologic, punând copilul la risc pentru encefalopatie bilirubinică acută și cronică (kernicterus). Pentru a evita kernicterusul, medicamentele care vizează reducerea concentrației de bilirubină sunt esențiale în aceste situații.

 

La ce să mă aștept cu fototerapie?

În timpul programării, veți aplica un ulei hidratant pe piele și veți sta dezbrăcați într-un dulap imens, cu excepția chiloților și ochelarilor de protecție pentru a vă proteja ochii. Echipamentul care emite lumină va fi declanșat pentru o perioadă scurtă de timp - adesea secunde până la minute - și va trata fie întregul corp, fie anumite părți expuse. Poate dura una sau două luni de tratament de fototerapie consecventă pentru a începe să prezinte o îmbunătățire a simptomelor eczemelor, moment în care numărul de vizite poate fi redus ocazional sau întrerupt pentru o perioadă de timp pentru a evalua dacă eczemele sunt în remisie.

Posibilele efecte secundare ale fototerapiei includ:

• Arsurile solare și sensibilitatea pielii (comune)
• Îmbătrânirea prematură a pielii (comună)
• Erupții cutanate fotosensibile
• Nonmelanoma cancer de piele
• Cataracta (din tratamentul UVA)

 

De ce doza se schimbă în mod constant în timpul fototerapiei?

În timpul fototerapiei, pielea ta se adaptează rapid la cantitatea de radiații NB-UVB date. Pentru a menține vindecarea, doza de lumină furnizată regiunilor determinate trebuie ridicată treptat pe baza reacției pielii la terapie. Deoarece toată lumea reacționează diferit la fototerapie și diferite părți ale corpului reacționează diferit, terapeuții se bazează pe autoevaluarea pielii pacienților în ziua următoare unui tratament ușor.

Instruirea personalizată și inspecția amănunțită a imaginilor vă ajută să determinați dacă doza de lumină (perioada de timp în care tratați o anumită regiune) trebuie crescută, redusă sau menținută. Pe baza prescripției medicului dumneavoastră, sistemul Clarify estimează automat durata de timp în care este furnizat NB-UVB.

 

De ce doza se schimbă în mod constant în timpul fototerapiei?

În timpul fototerapiei, pielea ta se obișnuiește rapid cu doza de energie NB-UVB livrată. Pentru ca vindecarea să continue, doza de lumină livrată în zonele vizate trebuie să crească continuu, în funcție de răspunsul pielii la terapie. Deoarece toată lumea răspunde diferit la fototerapie, iar diferite zone ale corpului răspund diferit, clinicienii depind de autoevaluarea pielii pacienților a doua zi după ce se livrează un tratament ușor. 

 

Cât de des este nevoie de fototerapie?

Tratamentele de fototerapie se administrează de obicei de trei ori pe săptămână. Îmbunătățirea semnificativă a psoriazisului poate fi evidentă în termen de două săptămâni. Majoritatea persoanelor cu psoriazis pot necesita 15 până la 20 de tratamente pentru a obține clearance-ul, cu o rată de remisiune de 38% după un an. Tratamentul fototerapiei pentru pacienții cu vitiligo este mai complicat. Ritmul de repigmentare este afectată de cantitatea de timp ați avut vitiligo, zonele corpului pe care doriți să trateze, și activitatea de vitiligo dumneavoastră.

Cei care au început terapia în termen de doi ani de la diagnosticul lor, trata fata si gat, și au stabil, vitiligo neschimbătoare, cu nici un simptom de activitate a avut cele mai bune șanse de a răspunde. Cei cu vitiligo activ necesită un tratament mai intensiv, care pot include fototerapie full-body și steroizi pe cale orală. 

 

Fototerapie este sigur?

Dermatologii cred că atunci când este utilizat în mod corespunzător, tratamentul cu lumină NB-UVB este sigur. O incidență mai mare a cancerului de piele nu a fost demonstrată în puținele cercetări umane care au analizat această problemă. Nu a existat o relație semnificativă cu carcinomul bazocelular, carcinomul cu celule scuamoase sau melanomul în cel mai mare studiu de până acum, care a inclus 3867 de pacienți cu psoriazis tratați cu NB-UVB, numărul mediu de tratamente fiind de 29 și 352 de pacienți care au avut mai mult de 100 de tratamente. Durata medie a monitorizării a fost de 5,5 ani.

Cu toate acestea, mai multe de cercetare cu privire la ceea ce se întâmplă după acest interval este necesară. În plus, au fost create recent tipuri mai noi, mai specializate de fototerapie, cum ar fi sistemul Clarify. Tratamentul țintit este destinat să direcționeze lumina terapeutică către zona afectată, evitând în același timp expunerea inutilă la lumină la pielea adiacentă.

Vindecarea poate apărea mai devreme cu descoperiri actuale în fotomedicină și atunci când este utilizat împreună cu alte tratamente, reducând expunerea generală la UV. Razele UVA de la soare și paturile de bronzare pot dăuna straturilor profunde ale pielii. 

Experții sunt de acord că există cu siguranță o legătură între NB-UVB și dezvoltarea cancerului de piele nonmelanoma. Ca urmare, în Statele Unite și multe alte țări, o rețetă pentru aceste terapii este necesară prin lege. Deci, înainte de a utiliza un tratament de fototerapie, ar trebui să discutați despre toate beneficiile și posibilele efecte secundare. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră puteți lua o decizie în cunoștință de cauză împreună.

 

Ce se întâmplă după ce pielea mea se limpezește?

Când atinge obiectivele de vindecare a pielii, medicul dumneavoastră va sugera probabil terapie de întreținere. Terapia de întreținere este o strategie pentru reducerea dozei sau frecvenței tratamentului. Obiectivul este de a prelungi perioada în remisie, sau timp fără probleme de piele.

Dacă sistemul imunitar rămâne hiperactiv sau devine hiperactiv în viitor, de exemplu, dacă este provocat de stres, boală, traume, naștere sau alte cauze neprevăzute sau necunoscute, poate fi necesară o terapie mai activă. În acest caz, doza și frecvența terapiei cu lumină sunt, în general, crescute.

Dacă observați orice modificări ale stării dumneavoastră, este esențial să le adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil, astfel încât să puteți alege cel mai bun curs de acțiune pentru a vă trata pielea.

 

Complicațiile fototerapiei

După sosirea acasă, adresați-vă medicului dumneavoastră dacă apare oricare dintre următoarele:

• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane
• Roșeață în jurul leziunilor cutanate sau orice descărcare de gestiune
• Arsură severă a pielii, durere sau vezicule
• Side afectează ați experimentat din cauza tratamentului continua sau agrava
• Dezvoltarea de noi simptome

În caz de urgență, solicitați imediat ajutor medical.

• Riscuri fototerapie

Luminile UV pot afecta negativ pielea în mai multe moduri, inclusiv:

• • Afecțiunile pielii s-ar putea agrava temporar
  • Mâncărimi ale pielii
  • Piele rosie datorita expunerii la lumini
  • Arderea pielii

Tratamentul PUVA poate provoca, de asemenea:

• Greață
• Arderea pielii
• Cataracta - lentila ochiului devine tulbure, afectând vederea
• Cefalee
• Oboseală

Dacă ați primit un număr mare de tratamente de fototerapie, este posibil să fiți expus riscului pentru:

• Îmbătrânirea prematură a pielii, cum ar fi ridarea și uscăciunea
• Pete de vârstă sau pistrui

Factorii care pot crește riscul de complicații includ:

• Alergia la lumina soarelui
• Sarcina sau alăptarea
• Afecțiuni medicale, cum ar fi cancerul de piele sau lupusul, care necesită evitarea soarelui
• Antecedente de cancer de piele
• Boli de ficat - fototerapie poate crește nivelul de medicamente în sânge

 

Concluzie

Există încă speranță dacă aveți o problemă a pielii care nu răspunde la terapiile tradiționale. Fototerapie poate vindeca cu succes mai multe afectiuni inflamatorii ale pielii. Fototerapia este o metodă de tratament sigură, simplă și eficientă pentru o varietate de dermatoze care este ieftină în costuri și are mai puține efecte adverse. 

Deoarece povara bolii bolilor dermatologice este mare, fototerapie are o eficacitate superioară în tratarea pacienților cu psoriazis, fungicide micoză, dermatită atopică, pitiriazis Versicolor, urticarie cronică, pustuloză palmoplantară și vitiligo în comparație cu terapia topică sau sistemică. Deoarece fototerapia este o alternativă sigură la terapia sistemică, protejează pacienții de efectele negative ale terapiei sistemice.