Nas scurt

Prezentare generală

Un nas scurt , cu o punte nazală joasă așezată, este văzut la multe persoane. Acest lucru ar putea duce la un nas care este excesiv de scurt pentru proporțiile feței, oferind feței un aspect mai scurt și mai rotund. Regiunea nazală este frecvent lipsită de proiecție și definiție atunci când este privită din lateral. Din punct de vedere funcțional, este posibil ca ochelarii să nu stea bine și să alunece de pe față.

Un nas de buton este definit ca având un vârf nazal rotunjit și un nas mic care se poate înclina ușor în sus sau în jos, dând nasului un aspect rotunjit.

Una dintre cele mai dificile probleme în rinoplastie a fost nasul scurt. Acest tip de malformație afectează de obicei toate cele trei straturi de țesut nazal (adică, piele, căptușeală internă, suport scheletic). Nasurile scurte provoacă atât probleme cosmetice, cât și practice. Atunci când este făcută corect, rinoplastia nasului scurt poate da rezultate dramatice.

Care sunt cauzele unui nas scurt?

Nasul scurt poate fi întâlnit ca o variantă a normalului. În caz contrar, persoanele sănătoase care au o rădăcină nazală deprimată, un vârf nazal răsturnat sau o combinație nu sunt neobișnuite. Acești pacienți pot solicita corecție din motive pur cosmetice.

Traumă:

Trauma este cea mai raspandita cauza a nasului scurt. Impactul frontal asupra dorsumului și vârfului nasului face ca oasele nazale să se spulbere și să se splay. Cartilajele laterale și septale superioare se sparg, se cataramă și se deranjează, de asemenea. Hematoamele dintre cartilaj și pericondriu pot induce distrugerea cartilajului prin privarea celulelor de nutrienți. Nimic nu se oprește în rotația ascendentă și deproiectarea vârfului, deoarece cartilajele laterale inferioare și-au pierdut sprijinul cefalic. Deformarea nasului scurt crește pe măsură ce forțele contractile ale cicatrizării progresează în săptămânile următoare leziunii inițiale. Pierderea proiecției, arderea alae, mărirea cupolelor, rotunjirea narelor anterioare și asimetria sunt toate simptome ale problemelor cu cartilajul lateral inferior.

Înainte de intervenția chirurgicală nazală:

Un alt motiv tipic al unui nas mic este chirurgia nazală anterioară. Dorsumul și rădăcina pot fi subutilizate. Poate fi prezentă o malformație a acoperișului deschis cu oase nazale splayed. Supra-reducerea septului nazal duce la o strut dorsală fragilă, care prăbușește podul și face ca vârful să se rotească superior. Aceasta rotatie este ajutata daca cartilajul lateral superior este rupt accidental de oasele nazale si/sau sept. Excizia crura laterala agresiva compromite integritatea cartilaginoasa a varfului si priveaza varful de legaturi fibroase esentiale intre crura laterala si cartilajele laterale superioare.

Abuzul de droguri:

Dependenta de cocaina si metamfetamina poate duce, de asemenea, la o deformare scurta a nasului. La 4,8% dintre consumatorii obișnuiți de cocaină, au fost descoperite perforații septale. Cocaina, ca vasoconstrictor, provoacă rinită localizată, care provoacă uscăciune, crustă și sângerare. Apare necroza focală a pericondrului, expunând și ucigând condrocitele. În cele din urmă, majoritatea cartilajului septal este pierdut, ducând la colaps dorsum și rotația vârfului în sus.

Afecțiuni infecțioase și inflamatorii:

Alte afecțiuni infecțioase și inflamatorii pot provoca distrugeri similare. Un hematom septal nediagnosticat se poate infecta, ducând la distrugerea scheletului nazal cartilaginos. Rinoscleromul, sifilisul și lepra sunt cauze infecțioase mai puțin frecvente. Granulomatoza Wegener este o tulburare autoimună care se caracterizează prin vasculită, glomerulonefrită și pneumonită. Vasculita poate provoca eroziunea și colapsul septului nazal.

Neoplasme:

Deformările nazale scurte pot fi cauzate de neoplasme, cum ar fi esthesioneuroblastomul, papilomul inversat și carcinomul cu celule scuamoase. Un alt tip de tumoare care dăunează în mod regulat țesutului nazal este leziunile imunoproliferative angiocentrice. Reticuloza polimorfă, granulomatoza limfomatoidă, pseudolimhoma, sindromul granulomului midline mortal, granulomul median neîncălzit și granulomul distructiv al liniei mediane sunt câteva dintre condițiile care produc aceste leziuni. Toate aceste organisme au potențialul de a provoca leziuni tisulare, ducând la deformarea nasului scurt.

Când este indicată rinoplastia nasului scurt?

Rinoplastia nasului scurt este recomandata persoanelor care sunt considerate candidate chirurgicale potrivite din motive estetice sau functionale. Dificultățile de respirație prin una sau ambele nări, sângerările nazale, crustele, uscăciunea, infecția sau disconfortul sunt toate motive funcționale pentru rinoplastia nasului scurt. Indicațiile cosmetice includ un vârf retras sau răsturnat, cu sau fără colaps nazal dorsum.

Contraindicatii pentru Rinoplastia nasului scurt

Pacienții cu o stare mentală instabilă în momentul consultării sau intervenției chirurgicale, pacienții cu BDD sau așteptări nerealiste, apneea obstructivă în somn, utilizatorii activi de cocaină și pacienții cu comorbidități care contraindică tratamentele chirurgicale sunt toate contraindicații comune pentru rinoplastie.

Tulburare dismorfică a corpului (BDD):

Aceasta afectiune psihica se caracterizeaza prin anxietate excesiva cu privire la o vina perceputa sau abia detectabila in aspectul cuiva. Ca urmare a acestor variabile, pacienții au mai multe dificultăți de socializare, au o calitate mai proastă a vieții, sunt mai predispuși la depresie și au un risc mai mare de gânduri suicidare.

Deoarece simptomele se pot dezvolta postoperator dacă nu sunt observate, iar pacientul va fi nemulțumit de rezultate, chirurgii trebuie să identifice acest tip de pacient din timp. În prezent, nu există niciun chestionar validat disponibil pentru a diagnostica în mod corespunzător aceste persoane. Dacă apare suspiciunea clinică, este necesară o trimitere pentru evaluarea sănătății mintale.

Apnee de somn obstructiva:

Această afecțiune comună este definită de episoade repetate de obstrucție a căilor respiratorii în timpul somnului. Pacienții cu această afecțiune sunt mai predispuși să prezinte complicații perioperatorii. Simptomele pacientului pot duce la un diagnostic, deși poate fi și asimptomatic. În timp ce chestionarele de screening pot fi utilizate, acuratețea lor este limitată.

Standardul de aur pentru diagnostic este polisomnografia. Pacienții cu această boală trebuie să fie informați cu privire la riscuri, iar terapiile preoperatorii, cum ar fi utilizarea unui dispozitiv de presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) pot fi utilizate pentru a reduce ratele de complicații.

Abuzul de cocaină:

Pacienții care abuzează de cocaină se încadrează într-un grup separat. Cocaina inhalată induce o vasoconstricție semnificativă și iritație prelungită a mucoasei datorită numeroaselor componente contaminante.

În timpul unei rinoscopii, totul, de la inflamație ușoară la perforații septale majore ar putea fi detectate. Aceste persoane sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea complicații postoperatorii, inclusiv colaps septal sau vindecarea întârziată a mucoasei septale, astfel încât acestea ar trebui să evite intervenția chirurgicală a nasului.

Fumatul tutunului:

Deși se pare că fumatul nu are nicio influență asupra succesului septoplastiei, pacienții trebuie sfătuiți să renunțe la fumat înainte de operație din cauza numeroaselor consecințe negative.

Tulburări de sângerare:

În urma intervenției chirurgicale, pot apărea probleme de coagulare a sângelui. Pacienții trebuie întrebați dacă au antecedente de vânătăi sau sângerări severe, dacă folosesc medicamente anticoagulante, suplimente sau vitamine și dacă au avut episoade trombotice anterioare. Orice medicament, vitamina, sau supliment care afectează coagularea poate fi necesar să fie oprit înainte de o intervenție chirurgicală.

În general, persoanele care au avut o rinoplastie anterioară și sunt nemulțumite de rezultate ar trebui să aștepte cel puțin un an înainte de a fi supuse oricărei examinări a rezultatului clar sau a tratamentului ulterior.

Cum să vă pregătiți înainte de procedură?

În pregătirea pentru operația de rinoplastie, vi se poate cere:

Obțineți un test de laborator (de exemplu, CBC).
Luați anumite medicamente sau ajustați medicamentele actuale.
Renunțați la fumat.
Evitați să luați aspirină, medicamente antiinflamatoare și suplimente pe bază de plante, deoarece acestea pot crește sângerarea.

Chirurgul plastician va merge, de asemenea, peste locul de chirurgie cu tine. Rinoplastia se poate face la un spital, la un centru de chirurgie ambulatorie autorizat sau la o unitate chirurgicală autorizată de birou. Fă-ți planuri pentru ca cineva să te conducă la și de la operație și să rămână cu tine cel puțin pentru prima noapte după operație.

Procedura de rinoplastie nas scurt

Atunci când se tratează un nas scurt de lungă durată sau nas de șa, se observă trei concepte principale: subminarea temeinică a pielii, restaurarea suportului structural și, dacă este necesar, eliberarea căptușelii interne. O disecție temeinică a pielii nazale este necesară pentru redraping. Subminați dincolo de deschiderea piriformă și până la radix. Aveți grijă să nu perforați pielea deteriorată delicată. Antibioticele sunt recomandate pentru reconstrucții extinse ale nasului, în special atunci când se utilizează aloplaste atunci când mucoasa internă este deteriorată.

Abordare deschisă:

Abordarea deschisă este benefică pentru nasul scurt atât în fazele acute, cât și în cele post-acute. Această metodă presupune producerea de incizii marginale care sunt legate printr-o incizie a pielii în regiunea midcolumellar. Acest lucru permite chirurgului să ridice pielea și țesutul moale din partea de jos a nasului și să vadă cartilajele in situ. Metoda deschisă este deosebit de benefică la pacienții cu nas scurt, deoarece permite altoirea, vizibilitatea deficiențelor cartilajului existente și utilizarea ambelor mâini.

Spre deosebire de tehnicile închise, metodologia deschisă permite vizibilitatea directă, vederea binoculară și manipularea structurală bimanuală. Grefele de vârf, grefele de onlay și barele pot fi sculptate și ancorate cu precizie în locuri precise, fără a se mișca sau a se schimba. Acesta oferă operatorului mai multă precizie în timp ce lucrează la dorsum cartilaginos și cartilajele laterale superioare.

Abordări închise:

Tehnici închise pot fi, de asemenea, utilizate pentru a aborda nasuri scurte. Lambourile mucopericondriale sunt ridicate pe fiecare parte a septului, se efectuează incizii ale spatelui, iar clapele sunt avansate anterior și inferior folosind aceste tehnici. Inciziile transfixionare sunt utilizate pentru a separa cartilajele laterale inferioare și laterale superioare. Pentru a împinge vârful nazal caudal, grefele de baston pot fi plasate prin incizii de hemitransfixare în septul membranos. Când mucoasa dintre cartilajele laterale superioare și inferioare trebuie îndepărtată, poate apărea un decalaj atunci când cartilajele laterale inferioare se deplasează caudal. Un transplant compozit de cartilaj conchal poate fi folosit pentru a închide acest decalaj. Este posibil să avansați columella folosind grefe de piele compozite sau de grosime completă în septul membranos.

Materiale pentru grefă și implant:

Când septul sa prăbușit, poate fi necesară eliberarea cartilajului lateral superior din rămășița septală. De asemenea, este posibil să se separe cartilajul lateral superior de oasele nazale; cu toate acestea, o grefă de umplere trebuie să fie utilizate pentru a ascunde orice depresie potențială. Incizii eșalonate în mucopericondrul septal pot fi, de asemenea, necesare pentru a facilita deplasarea vârfului anterior. Disecarea mânecilor mucopericondriale din sept și din spatele oaselor nazale înapoi la nazofaringe permite eliberarea în continuare a mucoasei nazale. În prezența absenței congenitale a osului, osteotomiile pot fi făcute în jurul piramidei osoase nazale și țesuturile nazale avansate înainte. Grefele interpoziționale pot fi plasate prin abordări sublabiale și/sau coronale.

Deoarece septul nazal este crucial în furnizarea de integritate dorsum cartilaginos și vârful, începe repararea cadru nazale cu sept reconstruirea. Localizarea unghiului septal influențează rotația și proiecția vârfului nazal. În plus, septul produce material de grefă cartilaj, care este necesar pentru multe nasuri mici. Este prudent să faceți o septoplastie înainte de a fixa vârful nazal și de a reconstrui dorsumul. Cartilajele laterale superioare pot fi disecate brusc din septul dorsal, dacă este necesar, deși trebuie acordată atenție să nu dăuneze mucoasei pe fiecare parte. Grefele de împrăștiere (batten) formate din fâșii mici de cartilaj septal pot fi suturate între marginile mediale ale cartilajelor laterale superioare și sept pentru a atenua răsucirea sau îngustarea zonei valvei nazale.

Aceste grefe, de asemenea, pot fi utilizate pentru a îmbunătăți funcția nazală în zona de supapa. Unghiul de fixare a cartilajului lateral superior la sept trebuie să fie mai mare de 10°. Dacă unghiul este prea acut, așa cum este obișnuit în nasul scurt, sunt indicate grefe de împrăștiere. Fixați grefele de împrăștiere în mod saltea, cu suturi semipermanente, la cartilajele laterale superioare și sept. Nu plasați grefe de împrăștiere până când osteotomiile sunt finalizate.

Cartilajul septal este materialul preferat al grefei pentru nasul scurt, deoarece este ușor disponibil, rezistent și rezistă respingerii și resorbției. Cu toate acestea, în nasul scurt, cartilajul septal este de obicei limitat, în special atunci când este necesar să se lase în urmă suport adecvat cartilajului septal dorsal și caudal pentru vârf.

Grefele de cartilaj recoltate din vasul conchal diferă de omologii lor septali. Cartilajul auricular este mai moale, mai fragil și mai complicat decât cartilajul septal. Curbura cartilajului auricular îl face o opțiune atractivă pentru battenii care înlocuiesc crura laterală, dar forma și disponibilitatea sa limitată îl fac nepotrivit pentru defecte dorsale mai mari. O rată de infectare ușor crescută (< 5%) este asociată cu grefe de cartilaj auricular. Cu toate acestea, cartilajul din concha cymba, concha cavum sau ambele pot fi folosite pentru a acționa ca onlay-uri dorsale sau bare dorsale sau caudale. Rareori este suficient cartilaj disponibil pentru a reconstrui toate cele 3 zone. Curbura grefelor poate fi negată prin plierea grefei și suturarea jumătăților împreună.

Cum arată recuperarea?

Durata recuperării variază în funcție de pacient; cu toate acestea, este de obicei de aproximativ 8 zile. Rinoplastia este o procedură simplă care poate provoca disconfort pentru câteva zile după aceea. Este posibil să suferiți ușoare vânătăi sau umflături în jurul ochilor după o intervenție chirurgicală, care ar trebui să dispară în ziua 8. Medicamentele pe bază de plante și măștile cu gel de terapie elvețiană rece pot ajuta la atenuarea acestui lucru după intervenția chirurgicală a nasului.

Casta si cusaturile tale vor fi indepartate in a sasea zi postoperatorie, iar nasul tau va fi retapat. În ziua 8, el îndepărtează toate suturile și banda. V-ați împrietenit în acest moment! Cele mai multe, dacă nu toate, de vânătăi ar trebui să fie plecat de atunci. În acest moment, nasul va fi mărit, dar nu este vizibil pentru alții. După 2 săptămâni, vă puteți relua programul normal de antrenament.

Umflarea ta va scădea pe măsură ce lunile trec. La trei săptămâni, 20-30% din edem a scăzut. La 6 săptămâni, 50-60% din edem a scăzut. Va dura un an pentru ca toate umflăturile să scadă.

În timp ce recuperarea în următoarele 2 săptămâni, evitați:

Suflare nasul.
Mestecat excesiv.
Expresii faciale care necesită mișcare excesivă (râs).
Analgezice care conțin ibuprofen sau aspirină.
Contactul fizic cu nasul.
Fumat.
Activități fizice intense.
Înot.

Riscurile de rinoplastie nas scurt

La fel ca orice intervenție chirurgicală majoră, rinoplastia are riscuri, inclusiv:

După cum sa spus anterior, rinoplastia este una dintre cele mai dificile operații chirurgicale, iar unul dintre motivele principale pentru aceasta este lipsa de predictibilitate. Un rezultat chirurgical pozitiv imediat nu poate fi astfel de un an mai târziu.

Acest lucru se datorează în mare parte numeroșilor factori implicați în procesul de vindecare. Răspunsurile individuale ale țesuturilor nazale nu sunt întotdeauna previzibile și, ca urmare, pot apărea rezultate nedorite.

Deși riscul de complicații majore este scăzut, complicațiile funcționale și, în principal, estetice pot provoca probleme sociale și psihologice și pot duce la probleme juridice pentru chirurg.

Complicațiile chirurgicale pot fi definite ca hemoragice, infecțioase, traumatice, funcționale și estetice

Sângerare

Sângerarea după rinoplastie este o complicație comună. Acestea sunt de obicei minore și pot fi tratate cu creșterea capului, decongestionante nazale și compresie. Dacă sângerarea persistă, trebuie efectuat un tampon anterior și pacientul trebuie evaluat. Dacă sângerarea continuă în ciuda tamponului anterior, trebuie luată în considerare hemoragia posterioară și trebuie utilizat un tampon posterior. Deși sângerările semnificative sunt mai puțin frecvente, în unele cazuri poate fi necesară o abordare endoscopică sau o embolizare angiografică.

Infecție

Infecțiile în timpul rinoplastiei pot varia de la celulită minoră la boli infecțioase sistemice grave. Ca o complicație timpurie a rinoplastiei, poate apărea celulita. De obicei răspunde bine la cefalosporine, deși este necesară o monitorizare constantă pentru a preveni progresia.

Abcesele septale sunt o consecință a unui hematom netratat, iar tratamentul ales este drenarea chirurgicală urmată de antibiotice. Acestea pot apărea în sept, vârful sau dorsumul corpului. Procesele infecțioase severe sunt destul de neobișnuite. Acestea apar în mai puțin de 1% din cazuri.

Reacție adversă la anestezie.
Dificultăți de respirație.
Amorțeală permanentă în sau în jurul nasului din cauza congestiei nervoase sau leziuni.
Posibilitatea unui aspect neuniform al nasului.
Cicatrici.
Durere.
Decolorare.
Umflarea care ar putea persista.
Necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare.
Perforație septală.
Leziuni intracraniene

Leziunea intracraniană este o afecțiune neobișnuită care poate duce la o scurgere de lichid cefalorahidian, provocând rinoree și migrene. Această problemă necesită spitalizare și o evaluare a neurochirurgiei.

Rinita:

Aceasta este frecvent o problemă tranzitorie, mai ales odată ce o căi respiratorii blocate a fost eliminată. Aceasta ar putea provoca descărcare nazală, uscăciune, și probleme de respirație. Tratamente topice sunt adesea folosite pentru a trata aceasta. O scurgere de lichid LCR ar putea fi luate în considerare în cazul în care rinoree persistă după câteva săptămâni.

Leziuni ale canalelor lacrimale:

Acest lucru poate duce la epiforă, care poate fi însoțită de sângerare. Uneori este indusă de osteotomii laterale și necesită intubarea conductelor pentru a fi tratată. Este esențial să se înțeleagă că epifora poate apărea în primele câteva săptămâni după operație ca urmare a comprimării edemelor canalelor lacrimale, care de obicei se rezolvă spontan.

Concluzie

Distanța dintre vârful nazal și unghiul dintre ochi este utilizată pentru a determina lungimea nasului. Deși nu există nasul "ideal", ar trebui să fie în jur de o treime din înălțimea feței. Acest lucru implică faptul că distanțele dintre linia părului și sprâncene, sprâncenele și partea de jos a nasului, iar partea de jos a nasului și bărbia ar trebui să fie toate la fel. Cu toate acestea, pentru anumite persoane, nasul este mai scurt decât o treime din drum în jos, ceea ce îl face disproporționat cu restul feței.

Din cauza nărilor mari sau a vârfului nazal răsturnat, un nas ar putea părea mic. Un nas scurt poate fi, de asemenea, congenital; acest lucru este cel mai frecvent în rândul afro-americanilor și asiaticilor. Bărbații și femeile de aceste etnii au o punte nazală deprimată, non-proeminentă. Un nas scurt poate fi, de asemenea, rezultatul unui traumatism sau al unei intervenții chirurgicale anterioare de rinoplastie. Chirurgul inițial poate fi îndepărtat cartilaj prea mult, sau o punte prăbușit poate au dus la o deformare nas șa și, ca rezultat, nazale vârful retractie. Rinoplastia de prelungire a nasului pentru un nas scurt se realizează în scopuri cosmetice , dar poate avea și beneficii funcționale.