Reconstrucția sânilor

Breast Reconstruction

Prezentare generală

Cancerul de sân este cea mai frecventă malignitate la femei și a doua cea mai mare cauză de mortalitate prin cancer. Anxietatea suplimentară a unei operații de deformare în urma unui diagnostic de cancer joacă un rol important în terapia pacientului și recuperarea psihologică generală pentru pacienții care au mastectomie. Odată ce terapia oncologică este completă, chirurgul plastician, în colaborare cu pacientul și chirurgul mamar al acestuia, va elabora o strategie pentru a restabili imaginea corporală a pacientului.

Operația de reconstrucție mamară poate fi aleasă de femeile care au suferit o intervenție chirurgicală ca parte a tratamentului cancerului de sân pentru a restabili forma și aspectul sânului. Reconstrucția mamară are ca scop revenirea unuia sau a ambilor sâni la forma, aspectul, simetria și dimensiunea aproape normale după o mastectomie, lumpectomie sau deformare congenitală. 

 

Ce este reconstrucția sânilor?

mastectomy

Multe femei care au o mastectomie (chirurgicală pentru a elimina un sân întreg pentru a vindeca sau preveni cancerul de sân) pot avea forma sânului îndepărtat reconstruit.

Femeile care doresc să aibă sânii restabiliți o pot face într-o varietate de moduri. Implanturile mamare pot fi folosite pentru a reconstrui sânii unei femei (soluție salină sau silicon). Ele pot fi, de asemenea, reparate cu țesut autolog (țesut din altă parte a corpului). Pentru a restabili sânul, uneori se folosesc atât implanturi, cât și țesut autolog.

Operatia de reconstructie mamara se poate face (sau inceputa) in momentul mastectomiei (numita reconstructie imediata) sau dupa ce inciziile mastectomiei s-au vindecat si terapia cancerului de san a fost finalizata. Reconstrucția ar putea fi amânată luni sau chiar ani după o mastectomie.

Dacă mamelonul și areola nu au fost salvate după mastectomie, acestea pot fi recreate pe sânul reconstruit în stadiul final de reconstrucție. Operatia de reconstructie mamara poate include interventii chirurgicale pe de alta parte, sau contralaterale, san pentru a se asigura ca cei doi sani au aceeasi marime si forma.

Reconstrucția sânilor se încadrează, în general, în două categorii: 

  • Reconstrucție pe bază de implant sau 
  • Reconstrucția clapetei.  

Implanturile mamare sunt folosite în reconstrucția implantului pentru a ajuta la construirea unei noi movile mamare. Reconstrucția clapetei (sau autologe) este un tip de reconstrucție mamară care utilizează țesutul propriu al pacientului dintr-un alt loc al corpului pentru a produce un nou sân. Atunci când se decide ce alternativă este preferabilă, ar trebui să se ia în considerare o varietate de variabile:

  • Tipul mastectomiei
  • Tratamente pentru cancer
  • Tipul corpului pacientului

 

Anatomie și fiziologie

Breast Reconstruction

Gradul operației ablative va determina, într-o anumită parte, opțiunile reconstructive accesibile. Pierderea pielii mamare, cu sau fără pierderea mamelonului, poate fi explicată prin repararea țesutului autolog sau prin expansiunea țesuturilor. Deoarece implanturile sunt plasate cel mai constant într-un buzunar sub-muscular, pierderea mușchiului subiacent (pectoralis major, pectoralis minor sau ambele) oferă complicații pentru restaurarea pe bază de implant.

 

Indicatii de reconstructie a sanilor

Indications of Breast Reconstruction

Calendarul operațiunilor reconstructive este un factor important pe parcursul fazei de planificare. Există opțiuni atât pentru reparații imediate, cât și pentru reparații întârziate, iar decizia trebuie să fie personalizată pentru fiecare pacient și situația oncologică individuală a acestuia pentru a oferi siguranță optimă, soliditate oncologică și rezultat final funcțional și cosmetic. Reparatia imediata se refera la reconstructia efectuata concomitent cu indepartarea cancerului. Acest lucru crește timpul petrecut sub anestezie, dar are avantajul semnificativ de a permite o învelitură mai naturală a pielii pentru alegeri reconstructive. Plicul pielii în urma unei mastectomii care economisește pielea/mamelonul poate duce la un sân cu aspect mai natural postoperator.

Factorii oncologici, inclusiv stadiul și starea mutației BRCA, sunt importanți pentru a decide dacă aceasta este o alegere viabilă. Cerința pentru terapia adjuvantă, în special radioterapia, are un impact asupra reconstrucției imediate. Prezența unui corp străin în zona radiată sporește dezintegrarea rănilor și problemele asociate. Pacienții care necesită radioterapie adjuvantă sunt adesea cel mai bine deserviți de repararea țesuturilor autologe, indiferent dacă sunt pediculați sau cu clapetă liberă.

Reconstrucția întârziată are loc atunci când un pacient suferă o mastectomie programată și apoi se întoarce în sala de operație pentru a finaliza componenta reconstructivă a tratamentului la o dată ulterioară. Această opțiune este accesibilă persoanelor care nu au ales dacă doresc reconstrucția sânilor sau care au nevoie de radioterapie adjuvantă pentru a-și îmbunătăți rezultatele. Reconstrucția mamară folosind implanturi aloplastice este acoperită într-un articol ulterior și este încă o posibilitate pentru mulți pacienți.

 

Ce factori pot afecta alegerea metodei de reconstrucție mamară?

breast reconstruction method

Alegerea unei femei de chirurgie reconstructiva ar putea fi influentata de o serie de variabile. Aceste criterii includ mărimea și forma sânului reconstruit, vârsta și sănătatea femeii, istoricul operațiilor anterioare, factorii de risc chirurgicali (cum ar fi istoricul fumatului și obezitatea), disponibilitatea țesutului autolog și plasarea tumorii în sân. Femeile care au suferit deja o intervenție chirurgicală abdominală pot fi neeligibile pentru o reparație a clapetei abdominale.

Înainte de a decide cu privire la o formă de reconstrucție, o doamnă ar trebui să ia în considerare multe variabile.

 

Ce factori pot afecta momentul reconstrucției mamare?

timing of breast reconstruction

Cerința pentru radioterapie este un aspect care ar putea influența momentul reconstrucției mamare. Deoarece radioterapia poate crea ocazional probleme de vindecare a rănilor sau infecții la sânii reconstruiți, unele femei ar putea dori să amâne reconstrucția până după terminarea radioterapiei. Cu toate acestea, datorită progreselor în metodele chirurgicale și de radiații, reconstrucția rapidă cu un implant este adesea încă o posibilitate pentru femeile care vor necesita radioterapie. Reconstrucția mamară a țesutului autolog este adesea rezervată pentru continuarea radioterapiei, astfel încât țesutul mamar și toracic deteriorat de radiații poate fi înlocuit cu țesut sănătos din altă parte a corpului.

Un alt considerent este tipul de cancer de sân. În cele mai multe cazuri, femeile cu cancer mamar inflamator necesită excizie cutanată mai extinsă. Acest lucru poate face reconstrucția imediată mai dificilă, astfel încât reconstrucția poate fi luată în considerare atunci când terapia adjuvantă este finalizată.

Chiar dacă o femeie se califică pentru reconstrucție rapidă, ea ar putea opta pentru reconstrucția întârziată. De exemplu, unele femei aleg să aștepte până când s-au vindecat de mastectomie și urmează un tratament adjuvant înainte de a decide asupra unui fel de reconstrucție. Femeile care amână reconstrucția (sau aleg să nu o aibă deloc) ar putea utiliza proteza mamară externă, cunoscută și sub numele de forme mamare, pentru a oferi aspectul sânilor.

 

Cum folosesc chirurgii implanturile pentru a reconstrui sânul unei femei?

mastectomy surgery

În urma mastectomiei, implanturile sunt plasate sub piele sau în mușchiul pieptului. Majoritatea mastectomiilor sunt efectuate folosind o metodă cunoscută sub numele de mastectomie care economisește pielea, în care o mare parte din pielea sânilor este cruțată pentru a fi utilizată în reconstrucția sânilor.

Implanturile sunt de obicei plasate ca parte a unei proceduri în două etape.

  • În prima etapă, chirurgul plasează un dispozitiv, numit expander de țesut, sub pielea care este lăsată după mastectomie sau sub mușchiul pieptului. Expanderul este umplut încet cu soluție salină în timpul vizitelor periodice la medic după operație.
  • În a doua etapă, după ce țesutul toracic s-a relaxat și s-a vindecat suficient, expanderul este îndepărtat și înlocuit cu un implant. Țesutul toracic este de obicei gata pentru implant la 2 până la 6 luni după mastectomie.

În anumite situații, implantul poate fi introdus în sân în timpul aceleiași operații ca și mastectomia, ceea ce elimină necesitatea unui expander de țesut. Matricea dermică acelulară este folosită din ce în ce mai mult de chirurgi ca schelă sau "praștie" pentru a susține expandoarele de țesut și implanturile. Matricea dermică acelulară este un tip de plasă fabricată din piele umană sau de porc donată care a fost curățată și prelucrată pentru a îndepărta toate celulele pentru a reduce riscul de respingere și infecție.

 

Chirurgie și recuperare

  • După mastectomie, trebuie să rămână suficientă piele și mușchi pentru a acoperi implantul.
  • Procedură chirurgicală mai scurtă decât reconstrucția țesutului autolog; mai puține pierderi de sânge
  • Timpul de recuperare poate fi redus în comparație cu reparațiile autologe.
  • Multe programări de urmărire pot fi necesare pentru a umfla expanderul și a plasa implantul.

 

Complicatii posibile

  • Infecție
  • Acumularea de lichid clar care provoacă o masă sau o bucată (seroma) în sânul reconstruit
  • Punerea în comun a sângelui (hematomului) în sânul reconstruit
  • Cheaguri de sânge
  • Extrudarea implantului (implantul se rupe prin piele)
  • Ruptura implantului (implantul se rupe deschis și scurgerile de soluție salină sau silicon în țesutul înconjurător)
  • Formarea țesutului cicatricial dur în jurul implantului (cunoscut sub numele de contracție)
  • Obezitatea, diabetul și fumatul pot crește rata complicațiilor
  • Posibil risc crescut de a dezvolta o formă foarte rară de cancer al sistemului imunitar numit limfom anaplazic cu celule mari

 

Cum folosesc chirurgii țesuturile din corpul unei femei pentru a reconstrui sânul?

Breast reconstruction flaps

O bucată de țesut, inclusiv pielea, grăsime, vasele de sânge, și, ocazional, musculare este extras din altă parte în corpul unei femei și utilizate pentru a reconstrui sân în reconstrucție țesutului autolog. Această porțiune de țesut este menționată ca o clapetă.

Flapsurile pentru reconstrucția sânilor pot proveni dintr-o varietate de locuri din organism. Flapsurile de reconstrucție mamară sunt frecvent derivate din burtă sau spate. Cu toate acestea, ele pot fi extrase din coapsă sau fese.

În funcție de sursa lor, clapetele pot fi pediculate sau libere.

  • Țesutul și vasele de sânge sunt transferate împreună pe corp în regiunea sânului folosind o clapă pediculată. Vasele de sânge nu trebuie să fie reintroduse după ce țesutul este relocat, deoarece alimentarea cu sânge a țesutului utilizat pentru reconstrucție este lăsată intactă.
  • Țesutul este tăiat departe de alimentarea cu sânge folosind clapete libere. Acesta trebuie să fie conectat la noi artere de sânge în sân folosind un proces cunoscut sub numele de microchirurgie. Acest lucru asigură circulația sângelui la sânul reconstruit.

 

Chirurgie și recuperare

  • Procedura chirurgicală mai lungă decât pentru implanturi
  • Perioada inițială de recuperare poate fi mai lungă decât în cazul implanturilor
  • Repararea clapetei pediculate este adesea o procedură mai scurtă decât reconstrucția liberă a clapetei și are nevoie de mai puțină spitalizare.
  • În comparație cu repararea clapetei pediculate, care are nevoie de un chirurg cu abilități de microchirurgie pentru a re-atașa vasele de sânge, reconstrucția liberă a clapetei este o procedură mai lungă și mai dificilă.

 

Complicatii posibile

  • Necroza (moartea) țesutului transferat
  • Cheagurile de sânge pot fi mai frecvente cu unele surse de clapetă
  • Durere și slăbiciune la locul din care a fost prelevat țesutul donator
  • Obezitatea, diabetul și fumatul pot crește rata complicațiilor

 

Cum reconstruiesc chirurgii mamelonul și areola?

nipple and areola

Un chirurg poate restabili mamelonul și areola atunci când pieptul s-a vindecat în urma intervenției chirurgicale de reconstrucție și localizarea movilei mamare pe peretele toracic s-a stabilizat. De obicei, noul mamelon este format prin tăierea și transportul bucăților mici de piele de la sânul reconstruit la locul mamelonului, unde sunt modelate într-un nou mamelon. Chirurgul poate re-crea areola la câteva luni după repararea mamelonului. Cerneală tatuaj este de obicei folosit pentru acest lucru. Cu toate acestea, în situații rare, grefele de piele din zona inghinală sau burtă pot fi îndepărtate și conectate la sân pentru a produce o areolă în timpul reconstrucției mamelonului.

O mastectomie care economisește mamelonul, care menține mamelonul și areola unei femei, poate fi o posibilitate pentru anumite femei, în funcție de mărimea și localizarea cancerului de sân, precum și de forma și dimensiunea sânilor. 

 

Ce tip de îngrijire și reabilitare ulterioară este necesară după reconstrucția sânilor?

after breast reconstruction

În comparație cu o mastectomie singură, orice fel de reconstrucție crește cantitatea de efecte negative pe care o femeie le poate întâlni. Echipa medicală a unei femei o va monitoriza în mod regulat pentru probleme, care s-ar putea dezvolta luni sau chiar ani după operație.

Femeile care au avut țesut autolog sau reconstrucție pe bază de implant pot beneficia de terapie fizică pentru a spori sau menține gama de mișcare a umărului sau pentru a se recupera de la slăbiciunea întâlnită la locația donatorului, cum ar fi slăbiciunea abdominală. Un kinetoterapeut poate ajuta o femeie în recâștigarea forței, adaptarea la noile limite fizice și determinarea celor mai sigure metode de desfășurare a activităților zilnice.  

 

Reconstrucția mamară afectează capacitatea de a verifica reapariția cancerului de sân?

mammogram

Reconstrucția mamară nu sporește șansele de reapariție a cancerului de sân sau face mai dificilă detectarea recurenței cu ajutorul unei mamografii, potrivit cercetărilor.

Mamografiile celuilalt san vor fi efectuate la femeile care au avut un san indepartat prin mastectomie. Femeile care au avut o mastectomie care economisește pielea sau prezintă un risc ridicat de reapariție a cancerului de sân pot avea mamografii ale sânului reconstruit dacă a fost reconstruit cu ajutorul țesutului autolog. Mamografiile nu se fac adesea pe sanii care au fost reconstruiti cu un implant in urma unei mastectomii.

Înainte de a face o mamografie, o femeie cu implant mamar trebuie să informeze tehnicianul de radiologie despre implantul ei. Pot fi necesare tratamente speciale pentru a crește precizia mamografiei și pentru a minimiza deteriorarea implantului.

 

Reconstrucție mamară imediată vs reconstrucție mamară întârziată

Delayed breast reconstruction

Reconstrucția imediată a sânilor

O reconstructie rapida iti ofera imediat un nou san. Chirurgii vor încerca să potrivească sânul reconstruit cu celălalt sân, dar nu va fi identic.

Sânul de înlocuire se va simți și va apărea diferit de cel care a fost îndepărtat. Cu toate acestea, unele femei consideră că reconstrucția rapidă le ajută să facă față mai ușor gândurilor lor despre pierderea sânilor.

Avantaje

  • Când te trezești din mastectomie sau din operația de conservare a sânilor, vei avea noul sân reconstruit.
  • Deoarece există mai puține proceduri, există mai puține anestezice.
  • Deoarece chirurgul poate folosi, în general, pielea de sân existente, sânul completat poate apărea mai bine.
  • Veți avea cicatrici minime pe sânul reconstruit în sine; este posibil să aveți o mică bucată de piele în cazul în care mamelonul folosit pentru a fi, cu o cicatrice care o înconjoară. Cu toate acestea, chirurgul nu poate avea întotdeauna nevoie pentru a elimina mamelonul.

 

Dezavantajele

  • S-ar putea să nu aveți la fel de mult timp pentru a planifica tipul de restaurare pe care îl doriți.
  • Dacă obțineți radiații în urma intervenției chirurgicale, aceasta poate afecta aspectul reconstrucției.
  • Dacă primiți radiații, medicul dumneavoastră vă poate îndemna să nu aveți reconstrucția implantului. Cu toate acestea, puteți avea un implant temporar în timp ce sunteți supus radiațiilor și o a doua procedură reconstructivă după aceea.
  • În comparație cu o mastectomie singură, perioada de recuperare care urmează intervenției chirurgicale este mai lungă, cu o reconstrucție.
  • Tipul de reconstrucție pe care îl ai poate duce la cicatrici suplimentare pe corpul tău.
  • Mai multe intervenții chirurgicale este de așteptat; aceasta este, în general, o intervenție chirurgicală minoră pentru a obține cel mai mare impact estetic și ar putea implica crearea unui nou mamelon.
  • Dacă întâmpinați dificultăți în urma intervenției chirurgicale, chimioterapia sau radiațiile pot fi întârziate.

 

Chimioterapia și radiațiile pot afecta ocazional capacitatea organismului de a se repara. Deci, dacă aveți probleme de rană în urma intervenției chirurgicale, nu veți putea începe aceste terapii până când rănile nu s-au vindecat. Radioterapia sau chimioterapia în acest moment ar opri vindecarea rănilor și ar crește riscul de infecție.

Chimioterapia trebuie administrată la momentul potrivit. Chimioterapia funcționează cel mai bine atunci când a început în termen de 6 săptămâni de la intervenția chirurgicală de cancer, potrivit studiului. Acest lucru ar putea să nu fie viabil dacă reconstrucția nu merge conform planului.

 

Reconstrucție mamară întârziată

Unele femei aleg să aștepte până când și-au revenit după mastectomie și tratamentul cancerului de sân înainte de a lua în considerare reconstrucția.

Avantaje

  • Acum aveți mai mult timp să luați în considerare alternativele și să vă consultați cu un chirurg calificat.
  • Tratamentul cancerului de sân va fi finalizat, iar operația reconstructivă nu va avea niciun efect asupra acestuia.
  • Pentru ca ai timp sa te pregatesti pentru operatie, recuperarea ta va fi mai rapida.

 

Dezavantajele

  • Dacă nu aveți țesut mamar în urma mastectomiei, puteți opta să purtați un sân artificial (proteză).
  • Este posibil să aveți o cicatrice mai mare pe sânul reconstruit decât ați făcut-o înainte.
  • Este posibil să aveți nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a obține un rezultat estetic satisfăcător. Aceasta este, în general, o intervenție chirurgicală minimă care poate fi făcută ca o procedură ambulatorie.

 

Reconstrucția după operația de conservare a sânilor

Reconstruction after breast conserving surgery

Operatia de conservare a sanilor presupune indepartarea doar a unei portiuni a sanului. În mod normal, sânul arată foarte bine în urma acestui tip de intervenție chirurgicală, care este urmată de radiații.

Atunci când doar o parte din sânul unei femei este îndepărtată, puține femei necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă. Cu toate acestea, unele femei pot necesita reconstrucția țesutului mamar rămas. Se poate realiza o reconstrucție parțială sau o remodelare a sânilor.

  • Având o reconstrucție parțială 

Unele femei vor necesita o cantitate mai mare de tesut mamar pentru a fi eliminate, cum ar fi o quadrantectomie. Acest lucru înseamnă că aproximativ un sfert din țesutul mamar este îndepărtat de chirurg. Această formă de intervenție chirurgicală provoacă o gropiță în sân, făcând sânul tratat mai mic decât celălalt. Cu toate acestea, este ocazional fezabil să se restabilească conturul sânului cu o restaurare parțială prin umplerea adânciturii cu o mică regiune de țesut viu.

Pentru a umple dent, chirurgul poate utiliza țesutul de la spate. Acest lucru este cunoscut sub numele de o clapeta latissimus dorsi (clapeta LD). Există abordări alternative. Acestea vă vor fi explicate de chirurgul dumneavoastră. Pentru a diminua pericolul revenirii cancerului, veți avea nevoie de radiații la țesutul mamar rămas.

 

  • Remodelarea sânului

Dacă aveți nevoie de o porțiune a sânului îndepărtată și aveți sâni uriași, remodelarea poate fi o posibilitate. Este cunoscut sub numele de mammoplastie terapeutică. Tumora și o regiune de țesut sănătos care o înconjoară sunt îndepărtate de chirurg. Țesutul mamar rămas este apoi remodelat pentru a crea un sân mai mic.

Pentru a diminua pericolul revenirii cancerului, veți avea nevoie de radiații la acest țesut mamar rezidual. Puteți fi supus unei intervenții chirurgicale pentru a vă face al doilea sân mai mic (reducerea sânilor) în același timp cu operația reconstructivă, astfel încât acestea să se potrivească în dimensiune. De asemenea, puteți opta pentru a avea acest lucru mai târziu.

 

Concluzie 

Operatia de reconstructie mamara este folosita pentru repararea sanilor dupa o mastectomie. Reconstrucția sânilor se poate face într-o varietate de moduri. Implanturile sunt utilizate în unele proceduri. Alții folosesc țesut din corpul tău (cum ar fi stomacul) pentru a crea un sân. Reconstrucția sânilor poate avea loc imediat după o mastectomie sau ani mai târziu.