Cap și gât tumora

Tumorile capului și gâtului cuprind o gamă largă de tumori maligne care pot apărea în sau în jurul gâtului, gurii, nasului și sinusurilor. Tumora capului și gâtului este un termen folosit pentru a descrie un grup de tumori care apar mai ales din straturile de suprafață ale tractului aerodigestiv superior (UADT). Gura, laringele, faringele și nazofaringele alcătuiesc tractul aerodigestiv superior. Datorită implicării mucoaselor mucusului UADT, carcinoamele cu celule scuamoase reprezintă aproximativ 90% din toate cancerele capului și gâtului. Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare epitelială scuamoasă malignă, cu o diferențiere semnificativă și o tendință de metastaze primitive și răspândite ale ganglionilor limfatici. Diferite tipuri de tumori ale glandei salivare pot începe în cap și gât; cu toate acestea, acest tip de cancer cap și gât este destul de mai puțin frecvente. Tumorile capului și gâtului sunt împărțite în cinci grupe separate de cancer, potrivit unei analize AIHW din 2014. Această clasificare se bazează pe locația în care încep aceste tumori.

Cinci tipuri de cancer la cap și gât sunt clasificate în 18 site-uri separate de cancer de clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). Cancerul de locații nedeterminate (în buză, cavitatea bucală și faringe) este uneori clasificat ca făcând parte din al 6-lea grup de cancere ale capului și gâtului. Ca urmare, este posibil ca un pacient să aibă mai multe tipuri de tumori în diferite zone ale capului și gâtului în același timp.

Tipuri de cancer de cap și gât

În fiecare an, peste 64.000 de persoane din Statele Unite suferă de tumori la cap și gât. Carcinomul cu celule scuamoase (epidermoide) reprezintă mai mult de 90% din tumorile capului și gâtului, adenocarcinomele, sarcomurile și limfoamele reprezentând restul.

Cele mai frecvente locatii pentru cancerul capului si gatului sunt gura si gatul.

Laringele (inclusiv supraglota, glottis și subglota)
Cavitatea bucală (limba, podeaua gurii, palatul dur, mucoasa bucală și crestele alveolare)
Spațiul orofaringian (pereți faringieni posteriori și laterali, baza limbii, amigdalele și palatul moale)
Nazofaringe, cavitatea nazală și sinusurile paranazale, hipofaringe și glandele salivare sunt toate părți ale nazofaringelui.

Tumorile capului și gâtului pot apărea și în alte părți ale corpului:

Tumori intracraniene la adulți și copii
Tumori orbitale și retiniene
Nevroame acustice
Tumorile pielii

Cap și gât Cancer Statistici

În Statele Unite, tumorile capului și gâtului reprezintă aproximativ 5% din toate tumorile maligne.

Tumora capului și gâtului este mai frecventă pe măsură ce oamenii îmbătrânesc. Deși majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 50 și 70 de ani, incidența cancerelor (în principal orofaringiene) cauzate de infecția cu papilomavirus uman (HPV) este în creștere la persoanele mai tinere. Bărbații sunt mai predispuși decât femeile să facă cancer la cap și gât, datorită faptului că fumătorii de sex masculin tind să depășească numărul fumătorilor de sex feminin și pentru că infecția orală cu HPV este mai răspândită la bărbați.

În 2021, peste 69.000 de bărbați și femei din Statele Unite sunt așteptați să fie diagnosticați cu tumori la cap și gât, potrivit cercetătorilor. Majoritatea oamenilor vor fi diagnosticați cu cancer la gură, gât sau cutie vocală. Cancerele sinusurilor paranazale și ale cavității nazale, precum și cancerele glandelor salivare, sunt mult mai puțin frecvente.

Cap și gât tumora Cauze

Cei mai importanți doi factori de risc pentru cancerul de cap și gât, în special tumorile cavității bucale, hipofaringelui și cutiei vocale, sunt consumul de alcool și tutun (inclusiv expunerea la fum și tutunul nefumigene, uneori cunoscut sub numele de "tutun de mestecat" sau "prizat"). Persoanele care folosesc atât nicotina, cât și alcoolul sunt mai susceptibile de a obține aceste tipuri de cancer decât persoanele care folosesc doar una dintre cele două. Consumul de tutun și alcool sunt principalele cauze ale carcinoamelor cu celule scuamoase ale gurii și laringelui din cap și gât.

Infecția cu tulpini cauzatoare de cancer ale papilomavirusului uman (HPV), în special HPV de tip 16, este legată de tumorile maligne orofaringiene ale amigdalelor și bazei limbii. Proporția cancerelor orofaringiene induse de infecția cu HPV este în creștere în Statele Unite, în timp ce incidența cancerelor orofaringiene datorate de alte cauze este în scădere. Infecția cronică cu HPV este responsabilă pentru aproape trei sferturi din toate tumorile orofaringiene. Deși HPV poate fi găsit în alte tumori ale capului și gâtului, se pare că este singura cauză a cancerului orofaringian. Cauzele pentru acest lucru rămân necunoscute.

Iată câțiva dintre ceilalți factori de risc recunoscuți pentru cancerul de cap și gât:

Paan (betel quid). Consumul de paan (betel quid) în gură, care este o practică comună în Asia de Sud-Est, a fost legat de un risc mai mare de cancer bucal.
Expunerea profesională. Tumora nazofaringiană este legată de expunerea profesională la praful de lemn. Anumite expuneri profesionale, cum ar fi azbestul și fibrele sintetice, au fost legate de cancerul laringian , dar dovezile pentru această corelație sunt încă neconcludente. Anumite ocupații în construcții, metal, textile, ceramică, exploatare forestieră, și companiile alimentare pot crește riscul de tumori cutie vocală. Praful de lemn, praful de nichel și expunerea la formaldehidă la locul de muncă sunt toate legate de tumorile maligne ale sinusurilor paranazale și ale cavității nazale.
Expunerea la radiații. Radiațiile la nivelul capului și gâtului, fie că este vorba de boli necanceroase sau canceroase, crește șansa tumorilor glandei salivare.
Infecția cu virusul Epstein-Barr. Tumora nazofaringiană și tumorile glandelor salivare sunt legate de infecția cu virusul Epstein-Barr.
Etnicitate. Tumora nazofaringiană este legată de strămoșii asiatici, în special rădăcinile chineze.
Tulburări genetice subiacente. Unele boli genetice, cum ar fi anemia Fanconi, cresc șansa ca leziunile premalignizante și tumorile maligne să se formeze la începutul vieții.

Simptomele tumorii capului și gâtului

Un nod în gât, o durere în gură sau gât care nu se vindecă și este deranjant, o durere persistentă în gât, dificultăți la înghițire și o schimbare sau răgușeală în voce sunt toate simptome posibile ale tumorii capului și gâtului. Alte boli, mai puțin periculoase, pot provoca, de asemenea, aceste simptome. Oricare dintre aceste simptome trebuie verificat de un medic sau de un dentist.

tumorile din anumite părți ale capului și gâtului pot provoca următoarele simptome:

Cavitatea bucală. Sângerări anormale sau durere; un plasturi albi sau roșii pe gingii, limbă sau căptușeală bucală; o creștere sau umflare a maxilarului care determină proteza să se potrivească necorespunzător sau să devină iritantă.
Gâtul (faringele). Durere la înghițire; durere persistentă în gât sau gât; durere sau zgomote în urechi; sau auz dificil.
Cutie vocală (laringe). Dificultățile respiratorii sau de vorbire, disconfortul la înghițire sau durerile de urechi sunt toate simptomele posibile.
Cavitatea nazală și sinusurile paranazale. Blocaje în sinusurile care nu se rezolva; infecții cronice ale sinusurilor care nu se rezolva cu terapia cu antibiotice; sângerare prin nas; dureri de cap persistente, umflarea, sau alte probleme oculare; durere în partea superioară a dinților; sau probleme de proteza.
Glandele salivare. Umflarea sub bărbie sau în jurul mandibulei, amorțeală sau paralizie a mușchilor faciali sau dureri persistente la nivelul feței, bărbiei sau gâtului.

Diagnosticul tumorii capului și gâtului

Evaluarea clinică
Biopsie
Studii imagistice și endoscopie utilizate pentru a determina amploarea tumorii

Cea mai bună metodă de a descoperi tumorile devreme, înainte ca acestea să devină simptomatice, este de a avea un examen fizic de rutină (care include un examen oral complet). Kituri de biopsie perie sunt disponibile în comerț și pot fi utilizate pentru a ecran pentru tumori orale. Orice durere în gât, răgușeală sau otalgie care durează mai mult de două până la trei săptămâni trebuie trimisă unui profesionist în cap și gât, care cel mai probabil va face o laringoscopie flexibilă din fibră pentru a evalua laringele și faringele.

O biopsie este de obicei necesară pentru un diagnostic definitiv. O masă a gâtului este biopsiată folosind aspirația acului fin, care este bine tolerată, precisă și, în afară de o biopsie deschisă, nu are niciun impact asupra viitoarelor tratamente posibile. O biopsie incizie sau o biopsie perie sunt utilizate pentru a evalua leziunile orale. Se efectuează biopsii endoscopice ale leziunilor nazofaringiene, orofaringiene sau laringiene.

Studiile imagistice, cum ar fi scanarea CT, RMN sau SCANAREA PET sunt utilizate pentru a identifica dimensiunea tumorii principale, dacă s-a răspândit în structurile înconjurătoare și dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici din gât.

Cap și gât tumorale stadializare

Dimensiunea și localizarea tumorii primare (T), numărul și dimensiunea metastazelor la ganglionii limfatici cervicali (N) și dovezile metastazelor îndepărtate (M) sunt utilizate pentru a pune în scenă tumorile capului și gâtului. Starea HPV este, de asemenea, luată în considerare atunci când vine vorba de cancerul orofaringian. Imagistica cu CT, RMN sau ambele, precum și scanarea PET, este frecvent necesară pentru stadializare.

Rezultatele examenului fizic și testele efectuate înainte de intervenția chirurgicală sunt utilizate pentru a determina stadializarea clinică (cTNM). Stadializarea patologică (pTNM) este determinată de caracteristicile patologice ale tumorii originale și de numărul de noduri pozitive descoperite în timpul intervenției chirurgicale.

Extensia extranodală este inclusă în categoria "N" pentru tumora care s-a răspândit în nodurile gâtului. Extensia extranodală este diagnosticată clinic atunci când există dovezi de prelungire extranodală brută în timpul unei evaluări medicale, precum și teste imagistice care confirmă observația. Dovezile histologice ale tumorii la un ganglion limfatic care se extinde prin capsula ganglionilor limfatici în țesutul fibros înconjurător, cu sau fără reactivitate stromale concomitente, sunt denumite extensie extranodală patologică.

Tratamentul pentru cancerele capului și gâtului

Chirurgia si radiatiile sunt cele mai frecvente tratamente pentru tumora capului si gatului. Aceste tratamente pot fi utilizate singure sau împreună cu chimioterapia și pot fi utilizate cu sau fără chimioterapie. Multe tumori se comportă identic cu intervenția chirurgicală și radioterapia, indiferent de locație, permițând altor factori, cum ar fi preferința pacientului sau morbiditatea specifică locației, să influențeze selecția terapiei.

Cu toate acestea, la anumite site-uri, o modalitate depășește în mod clar celelalte. De exemplu, chirurgia este preferabilă radioterapiei pentru tumori orale în stadiu incipient, deoarece radioterapia provoacă osteoradionecroza mandibulară. Chirurgia endoscopică devine din ce în ce mai populară; în anumite tumori ale capului și gâtului, are rate de vindecare comparabile sau mai bune decât chirurgia deschisă sau radiațiile și are mult mai puțină morbiditate. Tehnicile endoscopice sunt cel mai frecvent utilizate pentru chirurgia laringiană, iar tăieturile sunt de obicei făcute cu un laser. Tehnici endoscopice sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata anumite tumori sinonasal.

Dacă radioterapia este aleasă ca tratament primar, se administrează locației primare, precum și ganglionilor limfatici cervicali pe ambele părți. Site-ul principal, criteriile histologice și riscul de boală nodală influențează dacă limfaticii sunt tratați cu radioterapie sau intervenție chirurgicală. Tumorile în stadiu incipient rareori necesită tratamentul ganglionilor limfatici, în timp ce tumorile mai avansate o fac. Site-urile cu o mulțime de limfatici (cum ar fi orofaringele și supraglotele) au nevoie frecvent de radioterapie a ganglionilor limfatici, indiferent de stadiul tumorii, în timp ce site-urile cu puțină limfatică (cum ar fi laringele) de obicei nu (pentru stadiul incipient). Radioterapia modulată în intensitate (IMRT) vizează o mică zonă a corpului cu radiații, minimizând în același timp efectele secundare, menținând în același timp controlul tumorii.

Tumorile în stadiu avansat (stadiile III și IV) au nevoie frecvent de o abordare multimodală care include o combinație de chimioterapie, radioterapie și intervenție chirurgicală. Invazia osoasă sau cartilajului necesită îndepărtarea chirurgicală a locului principal și, în majoritatea cazurilor, a ganglionilor limfatici regionali (din cauza potențialului ridicat al metastazelor nodale). Dacă locul primar este tratat chirurgical, caracteristicile cu risc ridicat, cum ar fi numeroși ganglioni limfatici cu răspândire malignă sau extracapsulară, sunt tratate cu radioterapie postoperatorie la ganglionii limfatici cervicali. Deoarece țesuturile iradiate se vindecă prost, radiațiile postoperatorii sunt de obicei preferabile decât radiațiile preoperatorii.

Cercetări recente au descoperit că combinația de chimioterapie cu radioterapie adjuvantă a gâtului îmbunătățește controlul regional al tumorii și supraviețuirea. Cu toate acestea, deoarece această tehnică are efecte secundare grave, cum ar fi disfagia exacerbată și supresia măduvei osoase, este important să ne gândim cu atenție dacă să adăugați sau nu chimioterapie.

Chimioterapia combinată și radioterapia sunt frecvent utilizate pentru a trata carcinomul cu celule scuamoase avansate fără implicare osoasă. Combinarea chimioterapiei și radioterapiei, în ciuda faptului că este prezentată ca economisește organe, dublează probabilitatea de toxicitate acută, inclusiv disfagie semnificativă. Pentru pacienții debilitați cu boli severe care nu pot rezista la efectele secundare ale chimioterapiei și sunt prea riscanti pentru anestezia generală, radiațiile pot fi administrate singure.

Chimioterapia este rareori utilizat ca un tratament de primă linie pentru cancer. Chimioterapia primară este utilizată numai pentru tumorile chemosensitive, cum ar fi limfomul Burkitt sau persoanele cu metastaze extinse (de exemplu, implicarea hepatică sau pulmonară). Cisplatina, fluorouracilul și metotrexatul se numără printre medicamentele utilizate pentru ameliorarea durerii și micșorarea tumorilor la pacienții care nu pot fi tratați cu tratamente convenționale. Răspunsul poate fi favorabil la început, dar nu este de lungă durată, iar tumora reapare aproape întotdeauna. Pentru unii pacienți, medicamente vizate cum ar fi cetuximab sunt din ce în ce utilizate în loc de tratamente standard de chimioterapie, cu toate acestea datele de eficacitate este insuficientă.

Deoarece tratamentele tumorale capului și gâtului sunt atât de complicate, este necesară planificarea interdisciplinară a tratamentului. Fiecare pacient trebuie să fie revizuit de o placă tumorală formată din reprezentanți din toate profesiile de tratare, precum și radiologi și patologi, pentru a obține un consens cu privire la cea mai bună opțiune de tratament. O echipă de chirurgi pentru urechi, nas și gât și reconstructivi, oncologi cu radiații și medicină, patologi de vorbire și limbă , stomatologi și nutriționiști este cea mai potrivită pentru a aranja tratamentul odată ce a fost determinat.

Deoarece utilizarea lambourilor de transfer de țesut liber a permis reconstrucția funcțională și cosmetică a deformărilor pentru a îmbunătăți semnificativ calitatea vieții unui pacient după proceduri care au cauzat anterior morbiditate excesivă, chirurgii plastici și reconstructivi joacă un rol din ce în ce mai important. Fibula (utilizată de obicei pentru a reconstrui maxilarul), antebrațul radial (frecvent utilizat pentru limba și podeaua gurii) și coapsa laterală anterioară sunt, de asemenea, locații comune ale donatorilor (adesea folosite pentru reconstrucția laringiană sau faringiană).

Tratamentul de recurență a tumorii capului și gâtului

Gestionarea tumorilor recurente după tratament este dificilă și asociată cu riscuri. După tratament, o masă palpabilă sau o leziune ulcerată la locația inițială cu edem sau durere indică puternic o tumoare persistentă. CT (cu felii subțiri) sau RMN sunt necesare pentru astfel de pacienți.

Toate planurile cicatriciale și lambourile reconstructive, precum și orice tumoare rămasă, sunt îndepărtate în cazul recurenței locale în urma intervenției chirurgicale. Radioterapia, chimioterapia sau o combinație a celor două pot fi utilizate, dar eficacitatea lor este limitată. Chirurgia este cel mai bun tratament pentru pacienții care au o recurență după radioterapie. Tratamente suplimentare de radiații pot beneficia unii pacienți, dar această strategie poartă un risc semnificativ de efecte secundare și ar trebui să fie utilizat cu precauție. Pembrolizumab și nivolumab, inhibitori ai punctului de control imunitar, sunt aprobate pentru tumori recurente sau metastatice rezistente la chimioterapie pe bază de platină, cu toate acestea, dovezile de eficacitate care demonstrează îmbunătățirea se limitează la studii mici.

Cap și gât Tumora Tratamentul efecte secundare

Fiecare tratament pentru cancer are potential de probleme si efecte secundare. Deoarece multe tratamente au rate de vindecare comparabile, modality de selecție este cea mai mare parte depinde de diferențele reale sau percepute în efecte secundare.

Deși intervenția chirurgicală este de obicei considerată a fi cauza celei mai mari morbidități, diverse tratamente pot fi efectuate cu un efect redus sau deloc asupra esteticii sau funcției. Protezele, grefele, flapsurile regionale pediculare și clapele libere complexe, printre alte intervenții chirurgicale și tehnici reconstructive mai complexe, pot restabili adesea funcția și aspectul la niveluri aproape normale.

Letargia, greața și vărsăturile semnificative, mucozita, căderea tranzitorie a părului, gastroenterita, suprimarea hematologică și imunologică și infecția sunt toate consecințe toxice ale chimioterapiei.

Radioterapia pentru tumorile capului și gâtului are o serie de efecte secundare. O doză de aproximativ 40 Gray distruge permanent funcția oricărei glande salivare din câmp, ducând la xerostomie, ceea ce crește foarte mult riscul de apariție a cariilor dentare. În unele cazuri, tratamentele cu radiații mai noi, cum ar fi radioterapia modulată în intensitate (IMRT), pot reduce sau elimina dozele periculoase pentru glandele parotide.

În plus, dozele de > 60 Gray afectează fluxul sanguin al osului, în special în maxilar, iar osteoradionecroza poate duce. Site-urile de extracție a dinților degenerează în această stare, sloughing os și țesuturi moi. Ca urmare, toate lucrările dentare necesare, cum ar fi detartraj, obturații și extracții, ar trebui să fie finalizate înainte de radioterapie. Orice dinti care sunt în formă proastă și nu pot fi salvate ar trebui să fie extrase.

Mucozita orală și dermatita la nivelul pielii sunt, de asemenea, posibile efecte secundare ale radioterapiei, ceea ce ar putea duce la fibroză dermică. Pierderea gustului și scăderea senzației de miros sunt frecvente, dar de obicei doar temporare.

Prognosticul tumorii capului și gâtului

Dimensiunea tumorii, localizarea inițială, originea și prezența metastazelor regionale sau îndepărtate influențează prognosticul cancerului capului și gâtului. În general, dacă o tumoare este detectată precoce și tratată prompt și adecvat, prognosticul este excelent.

Tumorile capului și gâtului invadează inițial zona locală, apoi se răspândesc în ganglionii limfatici cervicali din jur. Răspândirea tumorii la limfaticii regionali este legată de dimensiunea tumorii, amploarea și agresivitatea și scade supraviețuirea generală la jumătate. Pacienții cu tumori în stadiu avansat sunt mai predispuși să dezvolte metastaze îndepărtate (cel mai frecvent la plămâni). Metastazele îndepărtate au un impact semnificativ asupra supraviețuirii și sunt practic invariabil incurabile.

Rata de vindecare este, de asemenea, redusă dramatic în bolile locale avansate (un criteriu pentru stadiul T avansat) cu invazia mușchilor, oaselor sau cartilajului. Răspândirea perineurală, așa cum este indicată de durere, paralizie sau amorțeală, sugerează o tumoare foarte agresivă, este legată de metastaze nodale și are un prognostic slab în comparație cu o leziune similară care nu are invazie perineurală.

Ratele de supraviețuire de 5 ani pentru tumorile în stadiul I pot fi de până la 90 la sută, 70 până la 80 la sută pentru tumorile în stadiul II, 50 până la 75 la sută pentru tumorile în stadiul III și până la 50 la sută pentru unele tumori în stadiul IV cu terapie adecvată. În funcție de locația primară și de cauză, ratele de supraviețuire variază substanțial. În comparație cu alte tumori, carcinomul laringian stadiul I are o rată ridicată de supraviețuire. În comparație cu cancerele orofaringiene cauzate de țigări sau alcool, cancerele orofaringiene legate de HPV au un prognostic mult mai bun. Deoarece prognosticul tumorilor maligne orofaringiene HPV pozitive și HPV-negative diferă, toate tumorile orofaringiene trebuie testate în mod regulat pentru HPV .

Prevenirea tumorii capului și gâtului

Persoanele care sunt expuse riscului de tumori ale capului și gâtului, în special cele care fumează, ar trebui să discute cu medicul lor despre opțiunile de a renunța la fumat și de a-și reduce riscul.

Tumorile capului și gâtului legate de HPV pot fi reduse prin evitarea infecției orale cu HPV. Food and Drug Administration a aprobat rapid vaccinul HPV Gardasil 9 în iunie 2020 pentru prevenirea tumorilor orofaringiene și a altor tumori ale capului și gâtului cauzate de tulpinile HPV 16, 18 și 58 la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 45 de ani.

Deși nu există un test de screening standardizat sau de rutină pentru tumorile capului și gâtului, stomatologii pot căuta semne distinctive ale cancerului în cavitatea bucală în timpul unui control de rutină.

Concluzie

În ciuda faptului că tumora capului și gâtului este legată de durere, desfigurare, disfuncție, suferință emoțională și moarte, evoluțiile recente au dus la îmbunătățiri semnificative ale rezultatelor. Inhibitorii punctului de control imunitar au fost introduși pentru tratamentul tumorilor recurente sau avansate ale capului și gâtului, iar unii pacienți au văzut o îmbunătățire semnificativă. Îmbunătățirile în terapia standard, cum ar fi procedurile chirurgicale minim invazive, care economisesc organe, descoperirile în radiații și terapiile multimodale curative, au îmbunătățit funcția, reducând în același timp morbiditatea și mortalitatea. Creșterea gradului de conștientizare și detectare a cancerului orofaringian asociat cu papilomavirusul uman (HPV), precum și reducerea tumorilor maligne ale capului și gâtului legate de tutun, transformă înțelegerea bolii, gestionarea acesteia și prognosticul pentru cei care sunt afectați.