Рак грудной клетки

Рак легких, рак пищевода и рак средостения (область между легкими), плевры (мембрана, которая выстилает грудную полость и окружает легкие), дыхательных путей, вилочковой железы и сердца являются примерами рака грудной клетки.

Раковые опухоли, возникающие в других частях тела, могут распространяться на грудную клетку. Мезотелиома - это рак, который зарождается в груди или брюшной полости и распространяется на легкие и другие органы и ткани грудной клетки .

Рак легких, также известный как бронхогенная карцинома, является типом рака, который начинается в паренхиме легких или бронхах. В Соединенных Штатах это одна из главных причин смертности, связанной с раком. С 1980-х годов рак легких унес жизни большего числа женщин, чем рак молочной железы. В Соединенных Штатах, по оценкам, ежегодно диагностируется 220 000 новых случаев рака легких, при этом 165 000 человек умирают от этой болезни. Стоит отметить, что рак легких был относительно редким заболеванием на рубеже веков. Его значительный рост в последние десятилетия в основном связан с увеличением количества табакокурения как среди мужчин, так и среди женщин.

Рак легких

Рак легких является самой большой причиной смертности от рака как у мужчин, так и у женщин, и он развивается очень долго, и его трудно диагностировать на ранних стадиях, когда шансы на излечение выше. От рака легких ежегодно умирает больше американцев, чем от рака груди, простаты и толстой кишки вместе взятых.

Легкие - это два губкообразных органа, которые транспортируют воздух в тело и из тела. Они расположены в грудной клетке. Легкие отвечают за вдыхание кислорода и выдыхание углекислого газа. Плевра, или выстилка вокруг легких, защищает их и одновременно позволяет им двигаться во время дыхания. Трахея отвечает за поступление воздуха в легкие. Она делится на бронхиальные трубки, которые далее делятся на бронхиолы - более мелкие расширения.

Большинство раковых опухолей легких начинается в бронхах, но они могут зарождаться и в других местах, например, в трахее, бронхиолах или альвеолах. По мере роста рака раковые клетки могут отделяться и распространяться в другие части тела в процессе, называемом метастазированием. Рак легких может быть опасным для жизни заболеванием, потому что он часто распространяется таким образом до того, как его обнаружат.

Тем не менее, до 81 процента случаев рака легких излечимы, если их обнаружить на ранней стадии, и исследователи проводят новые тесты, чтобы сделать это реальностью.

Врачи также предлагают скрининг для давних курильщиков и продолжают совершенствовать методы лечения этого заболевания, включая точно направленное облучение, минимально инвазивные процедуры и методы лечения, которые фокусируются на конкретных характеристиках опухоли.

Виды рака легких

Мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого являются двумя основными формами рака легких - это две основные формы рака легких, названные по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Карциноидные опухоли легких являются третьей формой, которая встречается гораздо реже. Варианты лечения зависят от вида рака, который у вас есть.

1. Немелкоклеточный рак легкого

На немелкоклеточный рак легкого приходится около 81% случаев рака легких, и он развивается и передается в другие части тела более спокойно, чем мелкоклеточный рак легкого. Ниже перечислены основные подтипы немелкоклеточного рака легкого:

• Аденокарцинома: рак, который развивается в клетках эпителиальной ткани, обычно в наружном слое легких.
• Плоскоклеточный рак: обычно наблюдается возле воздушной трубки в центре легкого
• Крупноклеточный рак: этот тип рака может развиваться в любом участке легких и является наиболее агрессивным с точки зрения роста и метастазирования.

2. Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого, на долю которого приходится от 10 до 17% всех случаев, является быстрорастущим, обычно обнаруживается в обоих легких и обычно протекает бессимптомно, пока не прогрессирует. Он практически обычно связан с курением и быстро распространяется после обнаружения. Мелкоклеточная карцинома имеет два подтипа:

• Мелкоклеточная карцинома (овсяноклеточный рак)
• Комбинированная мелкоклеточная карцинома представляет собой тип мелкоклеточной карциномы, который включает в себя как мелкие, так и не мелкие клетки.

3. Смешанный мелкоклеточный/крупноклеточный рак легкого

Когда рак содержит характеристики как мелкоклеточного, так и немелкоклеточного рака легкого, его относят к этому типу рака.

4. Карциноид легкого

Помимо двух основных категорий существуют и другие опухоли легких. Карциноидные опухоли легких являются третьим наиболее распространенным видом рака легких, на который приходится менее 5% всех случаев. Большинство видов рака не распространяются быстро и могут быть удалены хирургическим путем.

Рак может распространиться в легкие через кровообращение или лимфатическую систему из других частей тела. Даже если рак распространился на легкие, он все равно классифицируется и лечится в зависимости от его происхождения.

Диагностика рака легких

Рак легких может быть обнаружен на ранней стадии, когда он наиболее излечим, с использованием технологии низкодозной компьютерной томографии. Это неинвазивное, быстрое сканирование может выявить полезную, даже спасающую жизнь информацию. Это часто покрывается медицинской страховкой.

Однако, как и в случае с другими заболеваниями, лучшей стратегией является профилактика. Рак легких - один из самых предотвратимых видов рака.

По данным Американского онкологического общества, употребление табака является причиной более 78% смертельных случаев от рака легких, что делает отказ от курения единственным наиболее значительным шагом в снижении риска.

Рак легких, один из самых агрессивных видов рака, способен распространяться на другие части тела и вызывать дополнительные опасные для жизни осложнения. Очень важно обнаружить и вылечить рак как можно раньше. Когда у пациента появляются симптомы, которые могут указывать на рак легких или другой вид заболевания, интервенционные пульмонологи используют различные методы для постановки точного диагноза.

Биопсия - это процедура, в ходе которой из легкого удаляется небольшой образец ткани для подтверждения наличия злокачественной опухоли. Затем ткань будет исследована под микроскопом патологоанатомом, чтобы увидеть, присутствует ли злокачественность. Эта ткань может быть получена с помощью различных методов, в том числе:

• Навигационная бронхоскопия - это передовой метод визуализации, который позволяет менее инвазивно брать пробы из очагов поражения, расположенных в легких. Навигационная бронхоскопия устраняет необходимость в инвазивных процедурах с высоким риском, таких как биопсия грудной иглой и открытые операции, что позволяет выявлять рак легких на более ранних стадиях. В результате улучшаются показатели выживаемости и устраняется неприятная стратегия ожидания после томографии грудной клетки. Во время процедуры хирург использует специализированный катетер для создания 3-D электромагнитной карты легких. Достигнув очага поражения, хирург удалит катетер и введет ультразвуковое устройство, чтобы увидеть очаг поражения и его расположение в дыхательных путях. Хирург использует небольшое хирургическое оборудование, чтобы извлечь достаточное для процедуры количество ткани как можно ближе к очагу поражения.
• Навигационная бронхоскопия – это безболезненная методика, которая проводится под общим наркозом и занимает около часа. Нет необходимости делать два визита или проводить две хирургические процедуры, которые требуют анестезии, потому что врачи предлагают эндоскопическое и эндобронхиальное ультразвуковое исследование одновременно с навигационным бронхоскопическим обследованием.
• Передовые диагностические инструменты, такие как эндоскопическая и эндобронхиальная ультрасонография, позволяют в режиме реального времени визуализировать проблемы внутри грудной клетки. Эти процессы настолько мощные, что иногда могут устранить необходимость в дополнительных процессах проверки. Эндоскопическое и эндобронхиальное УЗИ используют технологию реального времени, и лишь немногие врачи обучены их проведению.
• Тонкоигольная аспирация, во время которой врач вводит иглу в опухоль. Аномалия внутри легких или лимфатических узлов затем извлекается вместе с тканью и клетками. Врач может предложить использовать УЗИ или КТ в качестве проводника для иглы в некоторых случаях.

Лечение рака легких

В зависимости от типа рака легких и степени его распространения существует множество вариантов лечения. Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия или комбинация этих методов лечения могут быть использованы для лечения немелкоклеточного рака легких. Мелкоклеточный рак легкого обычно лечится комбинацией лучевой терапии и химиотерапии.

• Хирургия с помощью процедуры, в ходе которой хирурги удаляют раковую ткань из организма.
• Химиотерапия с использованием специальных лекарств, уменьшающих или убивающих раковые клетки. Лекарства могут быть таблетками, которые вы потребляете, или лекарствами, которые вводятся в вены, или и тем, и другим.
• Лучевая терапия - это вид лечения, который включает в себя использование высокоэнергетического излучения для уничтожения рака.
• Таргетная терапия с использованием лекарств для остановки роста и распространения раковых клеток. Препараты часто принимаются перорально или вводятся внутривенно. Перед применением таргетной терапии необходимо провести тесты, чтобы определить, подходит ли она для данного вида рака.

При лечении карциномы легких часто сотрудничают врачи различных специальностей. Пульмонологи - это врачи, которые специализируются на заболеваниях легких. Хирурги - это медицинские работники, которые проводят операции. Торакальные хирурги специализируются на операциях на грудной клетке, сердце и легких. Медицинские онкологи - это врачи, которые специализируются на использовании лекарств для лечения рака. Радиационные онкологи - это врачи, которые используют радиотерапию для лечения рака.

Злокачественные заболевания плевры

Двухслойная мембранная ткань, окутывающая легкие и выстилающая грудную клетку, называется плеврой. Плевральная полость представляет собой узкую область между этими двумя слоями, которая заполнена плевральной жидкостью, чтобы помочь слоям смещаться по мере движения легких во время дыхания.

Плевра может быть поражена тремя различными заболеваниями:

• Плевральная бляшка:  Асбестовые волокна вызывают утолщение, шелушение и твердость плевры, когда они попадают в легкие.
• Опухоли плевры – это доброкачественные и злокачественные опухоли, которые образуются в плевре (слизистой оболочке легкого).
• Плевральный выпот: скопление плевральной жидкости в плевральной полости, вызванное различными доброкачественными и злокачественными заболеваниями.

Симптомы заболеваний плевры

Наиболее значимым фактором риска развития заболеваний плевры является воздействие асбеста.

Симптомы заболеваний плевры

Плевральные заболевания обычно обнаруживаются при рентгенографии грудной клетки. Боль в груди, затрудненное дыхание и кашель являются симптомами заболеваний плевры.

Диагностика заболеваний плевры

При появлении у пациента симптомов, которые могут указывать на проблемы с плеврой, врач использует множество диагностических подходов для постановки точного диагноза. К ним могут относиться следующие:

• Бронхоскопия - это процедура, которая позволяет врачу осмотреть легкие и дыхательные пути через трубку, пропущенную через рот или нос. Она позволяет визуально осмотреть легкие и дыхательные пути с целью выявления рака, а также взять образец ткани для исследования в случае обнаружения рака. Обычно это исследование проводит торакальный или грудной хирург или пульмонолог.
• Торакоцентез – это процедура, при которой игла вводится в грудную клетку и извлекается небольшое количество жидкости. Эта жидкость исследуется на наличие признаков рака и других проблем.
• Видеоассистированная торакоскопия - это видеоскоп, который вводится через два крошечных разреза, пока вы находитесь под общим наркозом. Врач возьмет у вас жидкость и/или ткань легкого и проверит их на наличие рака и других проблем. В большинстве случаев эта процедура требует ночного пребывания в больнице.

Лечение заболеваний плевры

Лечение будет определяться диагнозом. В некоторых случаях лечение будет направлено на устранение симптомов. В некоторых случаях лечение будет направлено на устранение основной проблемы.

Рак пищевода

Мышечные стенки пищевода (расположенные прямо под трахеей) напрягаются при глотании, проталкивая пищу в желудок. Слизь вырабатывается железами в слизистой оболочке пищевода, что сохраняет трубку влажной и делает глотание более плавным.

Плоскоклеточный рак и аденокарцинома являются двумя основными формами рака, которые начинаются в пищеводе, в зависимости от типа злокачественных клеток.

Плоскоклеточный рак - это вид рака, который развивается в плоских клетках, которые выстилают пищевод, и он обычно поражает верхнюю и среднюю части пищевода.

Аденокарцинома — это рак, который развивается в железистой ткани, чаще всего в нижней части пищевода возле желудка. Аденокарциномы составляют 9 из 10 злокачественных видов рака желудка.

Симптомы рака пищевода

Ранние признаки и симптомы рака пищевода часто отсутствуют. Однако по мере прогрессирования рака могут появляться следующие симптомы:

• Затрудненное глотание или дискомфорт..
• Резкая потеря веса
• Боль в горле или спине, боль ниже грудной клетки или боль между лопатками
• Охриплость голоса или постоянный кашель
• Рвота
• Кашель с кровью

Рак пищевода или другие заболевания могут вызвать эти симптомы. Крайне важно обратиться за медицинской помощью.

Факторы риска рака пищевода

Конкретные причины возникновения рака пищевода неизвестны. Согласно исследованиям, любой из перечисленных ниже факторов может повысить вероятность развития рака пищевода. При сочетании двух или более следующих факторов риск возрастает:

• Возраст, с возрастом люди становятся более склонными к развитию рака пищевода; Большинство людей, у которых развивается рак пищевода, старше 58 лет.
• Мужчины более склонны к развитию рака пищевода, чем женщины.
• Употребление табака является одним из важнейших факторов риска развития рака пищевода - это курение сигарет или употребление бездымного табака.
• Злоупотребление алкоголем, как хроническим, так и тяжелым, является еще одним сильным фактором риска развития рака пищевода. Люди, которые одновременно употребляют алкоголь и курят, имеют более высокий риск развития рака пищевода.
• Пищевод Барретта: если желудочная кислота часто попадает в пищевод, состояние, известное как желудочный рефлюкс, ткани в нижней части пищевода могут воспалиться. Клетки в воспаленном участке пищевода могут изменяться с течением времени, и стать похожими на те, что выстилают желудок. Пищевод Барретта, часто известный как рак Барретта, является предзлокачественным заболеванием, которое может привести к аденокарциноме пищевода.
• Другие виды раздражения, включая раздражение или повреждение слизистой оболочки пищевода, такие как глотание щелочей или других едких веществ, могут повысить риск развития рака пищевода.
• Пациенты, у которых были другие виды рака головы и шеи, такие как рак пищевода, имеют более высокий риск возникновения второго рака в области головы и шеи.

Диагностика рака пищевода

Врач может осмотреть пищевод и взять ткани для последующей лабораторной оценки симптомов заболевания с помощью эзофагоскопа, который представляет собой тонкую трубку с подсветкой.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от ряда факторов, включая размер, расположение и распространение опухоли, а также общее состояние здоровья пациента. Каждый пациент получает конкретный план лечения, который может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и/или радиотерапию.

Гастроэнтеролог (врач, который специализируется на выявлении и лечении заболеваниями пищеварительной системы), хирург, медицинский онколог (врач, который специализируется на диагностике и лечении рака) и радиационный онколог обычно являются частью команды лечения.

Врачи часто рекомендуют пациентам обратиться к стоматологу для стоматологического осмотра и лечения перед началом лечения рака, поскольку лечение рака может сделать рот чувствительным и восприимчивым к инфекции.

Хирургическая резекция пищевода известна как эзофагэктомия. Существует два типа:

• Трансхиатальная эзофагэктомия.  При трансхиатальной эзофагэктомии оперируются и шея, и брюшная полость
• Трансторакальная эзофагэктомия.  Во время трансторакальной эзофагэктомии вскрывается грудная клетка.

В большинстве ситуаций врач конструирует новый пищевод из желудка. Врач предложит вам подробную информацию о том, как подготовиться к операции.

Образование в средостении

Средостение - это область грудной клетки между двумя легкими посередине. Под образованием средостения понимается любое образование, обнаруженное в этой полости. Эти аномалии могут быть раковыми или нераковыми.

Симптомы образования средостения

При первых проявлениях рака грудной клетки симптомы могут отсутствовать. Для выявления аномалий средостения обычно используется компьютерная томография, проводимая по различным причинам. Симптомы, с другой стороны, могут быть следующими:

• Боль в груди
• Кашель, который не проходит
• Потливость по ночам
• Потеря веса, не поддающаяся объяснению
• Лихорадка

Диагностика образования средостения

Если у пациента есть симптомы, которые могут указывать на проблему со средостением, врач использует различные диагностические инструменты для постановки точного диагноза, включая:

• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование - это передовой метод диагностики, позволяющий в режиме реального времени визуализировать аномалии в легких. Эти методы настолько мощные, что иногда могут устранить необходимость в дополнительных этапах тестирования. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование требует длительного обучения, и лишь немногие врачи обладают достаточной квалификацией для его проведения. Торакальные хирурги, с другой стороны, хорошо обучены правильно проводить эти процедуры.
• Медиастиноскопия. Хирург сделает разрез в верхней части грудной клетки и введет тонкую, освещенную трубку в грудную клетку, чтобы осмотреть ее изнутри. Любые аномалии или лимфатические узлы, которые могут быть затронуты, будут извлечены и исследованы в лаборатории.
• Медиастинотомия. В боковой части грудной клетки делается небольшой разрез, и под общим наркозом берется биопсия подозрительной опухоли.

Лечение опухоли средостения

В зависимости от типа опухоли и того, распространилась ли она, наиболее распространенными методами лечения опухолей средостения являются хирургия, химиотерапия и облучение.

Заключение

Рак легких и другие виды рака грудной клетки являются самой большой причиной смертности во всем мире, и хирургическое иссечение является единственным способом вылечить людей с этими типами заболеваний.

Это в основном связано с тем, что рак легких и другие виды рака грудной клетки развиваются и прогрессируют под воздействием ряда факторов, а диагностические процедуры, доступные для более ранней и эффективной идентификации, в настоящее время недостаточны.

Несмотря на то, что результаты исследований рака легких и других торакальных раков значительно выросли за последние годы, в настоящее время не существует ресурса, посвященного молекулярной биологии рака легких.