Остеотомия

Обзор

Остеотомия - это хирургическая процедура, которая включает разрезание одной или нескольких костей. Термин "остеотомия", происходящий из греческого языка, в медицинском словаре определяется как хирургическая операция, при которой кость делится или удаляется кусок кости (например, для исправления деформации).

Что такое остеотомия?

Остеотомия может быть проведена для восстановления отступающих верхней или нижней челюстей. Остеотомия часто используется совместно с герниопластикой (операция на подбородке).

Почему вам может потребоваться остеотомия?

Вам может понадобиться остеотомия по различным причинам. Одна из таких причин, на которую ссылаются медицинские специалисты, - структурная аномалия. Примером является значительное отклонение в анатомии челюсти, вызывающее выраженный выступ или недостаток прикуса. Остеотомия может проводиться по эстетическим причинам, таким как изменение внешнего вида лица или челюсти, или по медицинским причинам, таким как исправление проблем с дыханием, пищеварением или речью, вызванных аномалией. Другим обоснованием для проведения остеотомии является восстановление повреждений, вызванных травмой или длительным дегенеративным процессом.

Остеоартрит является распространенной причиной остеотомии бедренной или коленной кости. Хирург может устранить нагрузку с участков сустава, где возникает боль и повреждение, путем разрезания и изменения формы костных фрагментов. В определенных случаях хирург может выполнять остеотомию ног или рук для коррекции различий в длине конечностей.

Какие бывают виды остеотомии?

Существует несколько типов остеотомий, и выбор зависит от таких критериев, как:

• какая кость затронута;
• причина проведения процедуры;
• ваше общее состояние здоровья;
• ваши хирургические цели.

Наконец, ваш хирург решит, какую технику использовать для выполнения остеотомии. Вот некоторые примеры различных типов остеотомий:

• боковая закрытая клиновидная;
• медиальная открывающая клиновидная;
• домиковая остеотомия;
• гемикаллотаз с наружным фиксатором.

Некоторые общие названия типов остеотомий в зависимости от хирургического места включают:

• Челюсть: дентофациальная остеотомия, коррекционная хирургия челюсти.
• Подбородок: остеотомия подбородка.
• Локоть: французская остеотомия.
• Позвоночник: остеотомия позвоночника.
• Колено: высоко тибиальная остеотомия во время операции на колене.
• Тазобедренный сустав: остеотомия Макмюрри, остеотомия Пауэля, остеотомия Солтера, остеотомия Чиари, остеотомия Пембертона.

Максиллярная остеотомия

Максиллярная остеотомия может выполняться для исправления следующих проблем:

• Сильно выступающая верхняя челюсть
• Крестообразный прикус
• Перебор или недостаток видимости зубов
• Открытый прикус

Хирург делает разрез в кости над вашими зубами (под обоими глазными впадинами) изнутри рта, чтобы вся верхняя челюсть, включая небо и верхние зубы, могла перемещаться как единое целое. Челюсть и верхние зубы передвигаются до тех пор, пока они не выровняются с нижними зубами.

После выпрямления челюсти, небольшие винты и пластины удерживают кость в нужном положении. Эти винты, которые меньше, чем брекеты, постепенно интегрируются в костную структуру.

Над коренными зубами образуется излишек кости, из-за которого обычно ровная поверхность наклоняется. При сжатии зубами задние зубы соприкасаются, но передние зубы - нет, что затрудняет жевание. Ваш хирург удалит или подровняет лишнюю кость, чтобы исправить эту проблему.

Нижнечелюстная остеотомия

Техника обычно выполняется внутриротовой. Шрамы от разрезов могут быть видны на подбородке, челюсти или вокруг рта. Хирург делает надрезы в челюстных костях и вставляет их на место. Когда движение вашей челюсти завершено, можно использовать минипластину и винты, проволоку и резиновые ленты, чтобы зафиксировать кости в их новом положении. Челюстная хирургия может быть выполнена на верхней или нижней челюсти, подбородке или в любой комбинации этих областей.

1. Верхнечелюстная остеотомия

Хирургия верхней челюсти может помочь исправить следующие проблемы:

• Значительно отступающая или выступающая верхняя челюсть
• перекрестный прикус
• Слишком много или слишком мало зубов видно
• Открытый прикус
• Уменьшенный лицевой рост середины лица

Верхняя челюсть срезана так, чтобы она двигалась как единое целое. Верхняя челюсть и зубы перемещаются вперед или назад до тех пор, пока они не выровняются с нижними зубами. Затем хирург восстанавливает кость, используя пластины и винты, чтобы удерживать ее на месте, после чего лишняя кость сбривается или удаляется.

2. Нижнечелюстная остеотомия

Хирургия нижней челюсти может помочь исправить следующие проблемы:

• Отступающая нижняя челюсть
• Выступающая нижняя челюсть

Хирург делает надрезы под зубами и вниз по челюстной кости, чтобы передняя часть челюсти могла двигаться как единое целое. Челюсть можно сместить вперед или назад на новое место. По мере заживления челюстной кости пластины и винты удерживают ее вместе.

Остеотомия в ринопластике

Остеотомия в ринопластике - это хирургическая операция, при которой нос пациента "ломается" с помощью остеотома, инструмента для разрезания костей. Остеотомия в ринопластике требует точности и аккуратности и должна выполняться хирургом-косметологом и реконструктивным хирургом, обладающим обширным опытом.

Перед ринопластикой необходимы предоперационные фотографии пациента. Просмотрите эти изображения с пациентом до операции, чтобы обсудить области неудовлетворенности. Цифровая фотография, совместно с компьютерными инструментами, позволяющими пациентам визуализировать предполагаемые результаты хирургического вмешательства, стала популярной.

Анатомия носа

Носовые кости - это парные структуры, соединяющиеся сверху с лобной костью и по бокам с максиллярным носовым отростком. Эти кости объединяются, образуя костную часть носовой камеры. Перпендикулярная пластина этмоидальной кости, являющаяся частью костной перегородки, соединяется с нижней поверхностью носовых костей посередине. Носовые кости становятся тоньше внизу и толще вверху. Трансиллюминация черепа показана на рисунке 10-3.

Различная толщина костей носа может влиять на размещение остеотомий. Носовая перегородка поддерживает нос по всей ее длине. Она поддерживает дорсальный профиль, и ее отсутствие может привести к характерной деформации "седельного носа". Чтобы поддерживать опору после любой хирургической операции на носу, необходимо сохранить достаточно длинные (> 1 см) дорсальные и каудальные перегородочные опоры. Передний носовой отросток поддерживает каудальную часть перегородки и основание срединных раковин. Если передний носовой отросток слишком большой, он может снижать угол между носом и верхней губой.

В ринопластике существуют следующие типы остеотомий:

• Внешняя остеотомия ринопластики: может помочь снизить риск коллапса боковой стенки и нарушения проходимости дыхательных путей.
• Боковые остеотомии - проводятся вдоль передней части верхней челюсти, иногда доходя до носовых костей.
• Медиальные остеотомии - проводятся для обеспечения разрыва по задуманным линиям; они могут быть полезными, если инфрастру с боковой остеотомией вызывает сложности.
• Супериорные остеотомии - выполняются, когда носовые кости имеют аномальную толщину и существует риск нежелательного разрыва, связывающего боковые и медиальные линии разрыва

Обследование перед остеотомией в ринопластике

Перед ринопластикой/остеотомией каждому пациенту необходимо провести полный анализ медицинской истории и физического состояния. Следующие лабораторные исследования должны быть выполнены:

• Полный кровяной счет (ПКС)
• Общий анализ мочи
• Электролиты
• Электрокардиограмма (для мужчин старше 40 лет и женщин старше 50 лет, если нет анамнеза гипертонии, инсульта, аритмии, диабета, курения или иных причин для беспокойства)
• Тест на беременность у женщин в возрасте родовоспроизводящего возраста
• Тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита В и гепатита С

В чем отличие остеолитической ринопластики от традиционной ринопластики?

Остеолитическая ринопластика отличается от типичной хирургии ринопластики тем, что включает изменение положения носовых костей, а не изменение формы или уменьшение размера носа.

Если у пациента есть кривой нос, перелом носа или другие повреждения носа, может быть рекомендована остеолитическая ринопластика. Это лечение также может быть проведено для исправления значительного горба на носу, который делает его шире с фронтальной стороны.

Чего ожидать во время реабилитации после риностомии остеотомии

Первый период заживления после операции по риностомии остеотомии составляет одну-две недели. В течение этого времени пациент может испытывать отек и синяки на месте обработки. Пациенту также будет предоставлена шина и повязка на нос, которые будут носиться как минимум в течение недели. Кроме того, примерно через неделю после операции по риностомии остеотомии снимается повязка с носа пациента, и ноздри очищаются.

После операции по риностомии остеотомии рекомендуется пациентам спать с поднятой головой как минимум в течение одной недели. Первую неделю после операции на нос пациентам следует спокойно отдыхать и избегать интенсивных физических упражнений в течение шести недель.

Отек и синяки могут продолжаться несколько недель после риностомии остеотомии, однако чувствительность и дискомфорт в носу обычно проходят в течение трех-шести месяцев.

Какие риски связаны с операцией на нос с остеотомией?

Риски хирургии носа с остеотомией включают:

• Инфекция
• Затрудненное дыхание
• Плохое заживление раны
• Дефект перегородки носа
• Изменение цвета кожи

Как подготовиться к остеотомии?

Перед остеотомией здравоохранения работник проведет диагностические тесты, чтобы определить точное место и степень повреждения, которые необходимо исправить. Ваш хирург может использовать изображения, такие как рентгеновский снимок или компьютерная томография, чтобы определить поврежденную кость и разработать план лечения для изменения формы и реконструкции поврежденного участка.

Также вам будет предложено провести стандартные предоперационные обследования, такие как анализ крови для выявления проблем с свертываемостью и общее медицинское обследование.

Конкретные предоперационные инструкции могут различаться в зависимости от операции и врача, выполняющего операцию. Во многих случаях ортопедической операции на ноге, такой как остеотомия тазобедренного или коленного сустава, ваш хирург может порекомендовать следующее:

• Улучшить общее состояние здоровья
• Снизить вес
• Пройти предоперационное обучение для ознакомления с типами терапии
• Проверить текущие принимаемые лекарства и аллергии

Чего ожидать во время операции по остеотомии?

В день операции вам будут даны инструкции о том, когда прекратить есть, пить или принимать лекарства, а также о времени прибытия в больницу. Вас проведут в предоперационную зону, где вы переодеваетесь в больничный халат и, возможно, помоетесь специальным раствором для уничтожения бактерий на вашей коже.

Ваш медицинский персонал обсудит план операции, а также любые аллергии и вопросы, которые у вас могут возникнуть. Медицинский специалист вставит вам внутривенные катетеры, или ВС, чтобы вы могли получать лекарства во время процедуры.

Когда операция начнется, ваш хирург обычно выполнит следующие этапы, с незначительными отличиями в зависимости от вида процедуры:

1. Медицинский работник проводит вас в операционную и укрывает вас стерильным покрывалом. Хирургическая команда проверяет процедуру и дезинфицирует место операции.
2. Вам будет проведена седация, обычно в виде общего наркоза. Это часто требует использования трубки для дыхания во время операции, которая затем удаляется в зоне восстановления.
3. Хирург сделает разрез через вашу кожу и окружающие ткани, чтобы обнажить пораженную кость.
4. Он будет использовать хирургическую пилу для резки и формирования вашей естественной кости. При необходимости могут использоваться имплантаты или пересадки костей для завершения реконструкции кости.
5. Хирург может использовать пластины, винты или другие медицинские изделия для фиксации восстановленной кости.
6. Затем будет выполнено закрытие разреза, и операция будет завершена.

Риски и осложнения

При выполнении квалифицированным хирургом-челюстно-лицевым хирургом в сотрудничестве с ортодонтом остеотомия обычно безопасна. Однако риски и последствия процедуры могут включать:

• Потерю крови
• Инфекцию
• Повреждение нервов
• Перелом челюсти
• Возврат челюсти в исходное положение
• Проблемы с прикусом и боли в суставе челюсти
• Необходимость во второй операции
• Необходимость в эндодонтическом лечении выбранных зубов
• Потерю части челюсти

Результаты

Исправление выравнивания челюстей и зубов с помощью операции на челюсти может привести к следующим результатам:

• Сбалансированному внешнему виду нижней части лица
• Улучшению функции зубов
• Пользе для здоровья благодаря улучшенному сну, дыханию, жеванию и глотанию
• Улучшению речи
• Улучшению внешнего вида

Часто задаваемые вопросы об остеотомии

1. Кто является кандидатом на остеотомию?

Хотя это зависит от кости, кандидаты на остеотомию часто активны, здоровы и моложе 60 лет. Также очень важно, чтобы все еще были здоровые участки кости, которые нужно сохранить, и чтобы не было других основных проблем с суставами.

2. Излечит ли полностью мое состояние остеотомия?

Как и в случае остеоартрита, остеотомия не всегда приводит к излечению. Хотя остеотомия часто выполняется для устранения дискомфорта и улучшения подвижности у молодых людей, в более позднем возрасте обычно требуется полная замена сустава.

3. Ограничен ли я в использовании кости после операции?

Восстановление после операции занимает несколько месяцев. В течение этого периода ваш врач может посоветовать вам уменьшить нагрузку на оперированную область. На протяжении всего выздоровления вы будете постепенно увеличивать свою грузоподъемность, достигая полной силы в большинстве случаев через 6 недель и более.

Заключение

Остеотомия - это хирургическая техника, при которой кость разрезается для ее сокращения, удлинения или изменения ориентации. Она обычно используется для выпрямления искривленно зарубцевавшейся кости после перелома или для коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы. Существует несколько типов остеотомий, наиболее распространенной из которых является остеотомия колена.

Поскольку это серьезная операция, восстановление может занять много месяцев. В конечном итоге, вам может потребоваться дополнительные процедуры в будущем, особенно для остеотомий колена и тазобедренного сустава, но такая операция может остановить развитие проблем, таких как артрит, и продлить жизнь вашей естественной кости.