Экстрофия Восстановление мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря является сложной и одной из самых редких аномалий, которые возникают, когда плод развивается в утробе матери. Это когда мочевой пузырь образуется вне тела ребенка. Этот открытый мочевой пузырь не может функционировать соответствующим образом, включая хранение мочи, что вызывает недержание мочи или утечку мочи. Проблемы экстрофии мочевого пузыря различаются по степени тяжести и могут включать дефекты мочевого пузыря, тазовых костей и генитальных дефектов. К нему также могут относиться дефекты репродуктивных органов и кишечника.

Это состояние может быть диагностировано с помощью регулярных ультразвуковых тестов во время беременности. Однако аномалия иногда может быть незаметной до родов. Если ребенок рождается с экстрофией мочевого пузыря, для исправления проблемы необходима хирургическая процедура. Таким образом, операция по восстановлению мочевого пузыря экстрофии направлена на восстановление дефекта и восстановление нормальной функции мочевого пузыря.

Причины расстройства экстрофии мочевого пузыря

Медицинские специалисты не уверены в фактических причинах экстрофии мочевого пузыря. Однако считается, что это происходит на 11-й неделе беременности, когда развиваются различные органы. По мнению некоторых исследователей, дефект мочевого пузыря развивается по мере расширения тканей нижней стенки живота. Одновременно влияет и формирование тазовых костей и мышц.

Нижняя брюшная стенка обычно защищена непостоянной тканью, называемой клоакальной мембраной. Она заменяется формирующимися и созревающими мышцами живота. Однако, если клоакальная мембрана разрывается до того, как мышцы живота полностью формируются, мочевой пузырь может быть экстрофирован. Уроректальная перегородка является еще одной тканью, которая служит для дифференциации увеличивающегося мочевого пузыря от кишечника или кишечника.

Почему проводится восстановление экстрофии?

Дети, рожденные с экстрофией мочевого пузыря, должны пройти восстановительную операцию. Эта аномалия чаще встречается среди детей мужского пола и в основном связана с другими врожденными нарушениями. Поэтому экстрафия мочевого пузыря выполняется для того, чтобы помочь со следующим;

• Дать ребенку возможность развить естественный контроль мочевого пузыря
• Предотвращение потенциальных проблем с сексуальной функцией в будущем
• Улучшить физический вид ребенка, сделав гениталии более нормальными
• Избегайте инфекций, которые могут повредить или повлиять на почки

При рождении мочевой пузырь иногда может быть слишком коротким. Операцию придется отложить до тех пор, пока мочевой пузырь не расширится в такой ситуации. Новорожденным обычно дают антибиотики и тем временем отправляют домой. В этот период мочевой пузырь, который расположен вне живота, должен оставаться влажным во все времена.

Может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем мочевой пузырь, наконец, разовьется в соответствующий размер. Педиатрический персонал будет внимательно следить за ребенком. Это до тех пор, пока не будет проведена хирургическая операция по восстановлению дефекта.

Как проводится восстановление мочевого пузыря при экстрофии

Существует два основных подхода, которые врач может использовать для восстановления экстрофии мочевого пузыря, оба из которых связаны с хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• Полное первичное восстановление экстрофии мочевого пузыря (CPRE)

CPRE - это лечебная процедура для закрытия мочевого пузыря и реконструкции шейки мочевого пузыря, области перехода из мочевого пузыря в уретру. Это также включает в себя восстановление эписпадия (закрытие всей уретры в трубку) одновременно. При выполнении CPRE врач создаст разрезы в тазовых костях или остеотомию. Это дает стандартную анатомию тазовых костей и мышц. Детям, у которых есть CPRE, может потребоваться дополнительная операция в будущем для лечения весикуретерального рефлюкса и недержания мочи.

Первоначальная реконструкция или CPRE обычно проводится в период от шести до восьми недель. Отсрочка процедуры CPRE после первых двух-трех дней жизни ребенка может быть полезна различными способами. Такие сроки позволяют естественным образом сблизить младенца и родителей до основной реконструктивной операции и длительное время восстановления.

Период между рождением ребенка и начальным лечением дает возможность для развития и физического роста. Это также позволяет дополнительно созреть определенным органам и системам организма перед сложной процедурой. Как правило, это способствует большей безопасности как при анестезии, так и при хирургическом вмешательстве.

• Современное поэтапное восстановление экстрофии мочевого пузыря (MSRE)

В то время как большинство врачей часто используют технику CPRE, подход MSRE также одинаково эффективен в решении проблемы экстрофии мочевого пузыря. MSRE состоит из трех хирургических процедур для реконструкции экстрофии мочевого пузыря. К ним относятся:

Первый этап восстановления (закрытие мочевого пузыря): это включает в себя закрытие мочевого пузыря, а также брюшной стенки и реконструкцию пупка. Иногда это может включать проведение остеотомии, реформирование костей таза, чтобы помочь во время восстановления. Как правило, первоначальная процедура проводится в течение первых двух-трех дней жизни ребенка. 

Вторая стадия (восстановление эписпадии): для детей мужского пола это включает в себя закрытие проксимальной части уретры возле мочевого пузыря вместе с мочевым пузырем. У самок уретра обычно закрыта по всей длине. Затем он будет простираться от мочевого пузыря до поверхности кожи между половыми губами, как и должно. Эта вторая фаза восстановления мочевого пузыря может произойти в возрасте от 6 до 12 месяцев. 

Третий этап (реконструкция шейки мочевого пузыря): это включает в себя реконструкцию шейки мочевого пузыря, а также реимплантацию двустороннего мочеточникального пузыря. Медицинский работник выполнит эту процедуру, как только мочевой пузырь вырастет достаточно, чтобы содержать достаточное количество мочи. Операция обычно проводится детям в возрасте от 6 до 10 лет.

Что происходит перед восстановлением мочевого пузыря экстрофии?

В основном, коррекция экстрофии мочевого пузыря выполняется, когда ребенку всего несколько дней до выписки из больницы. В этой ситуации медицинская команда начнет с подготовки ребенка к плановой операции. 

Если операция не была выполнена, когда ребенок был новорожденным по определенным причинам, ему, возможно, придется пройти некоторые тесты. Эти тесты необходимы при планировании операции по восстановлению мочевого пузыря экстрофии в это конкретное время. Таким образом, они могут включать:

• Исследование мочи, включая анализ мочи и посев мочи. Это помогает проверить наличие бактерий в моче ребенка и проанализировать функцию почек.
• Исследования крови, включая полный анализ крови, анализы почек и электролиты
• Рентген малого таза
• УЗИ почек
• Запись диуреза

Обязательно сообщите медицинскому работнику о лекарствах, которые ребенок в настоящее время использует. Кроме того, расскажите им о любых безрецептурных лекарствах или травах, которые вы приобрели без рецепта врача.

Важно прекратить давать ребенку лекарства, такие как ибупрофен, аспирин и варфарин. Сюда же относятся и любые другие препараты с десятого дня до операции. Такие лекарства затрудняют свертыв крови, что приводит к сильной кровопотере. Узнайте у врача, какие лекарства ваш ребенок может продолжать принимать в день процедуры лечения.

В течение запланированного дня операции вас попросят не кормить ребенка какой-либо едой или напитками в течение нескольких часов до начала лечения. Однако, если вам нужно дать ребенку некоторые лекарства, убедитесь, что он или она принимает небольшое количество воды.

Чего ожидать после экстрофии восстановления мочевого пузыря

После операции экстрофии мочевого пузыря врач прикрепит дренажную трубку к мочевому пузырю ребенка. Это помогает слить мочу через стенку желудка, а также может называться надлобковыми катетером. Трубка будет оставаться на месте около трех-четырех недель. 

Если ребенок подвергается операции на тазовой кости, он или она должны оставаться в слинге или нижней части тела в течение четырех-шести недель. Это способствует заживлению костей.

Ребенку также потребуется комплексный уход за раной, лечение боли и использование антибиотиков. Прежде чем поставщик медицинских услуг позволит вашему ребенку вернуться домой, он научит вас всем необходимым вещам.

Из-за высокого риска заражения малышу придется проходить посев мочи и анализ мочи во время каждого приема. Эти тесты могут быть повторены, если возникают симптомы инфекции. Антибиотики назначаются некоторым детям ежедневно, чтобы избежать хронической инфекции.

Возможные риски и осложнения экстрафии восстановления мочевого пузыря

Как и при любом другом хирургическом восстановлении и реконструкции, экстрафия мочевого пузыря также несет в себе несколько рисков и осложнений. Возможные риски, связанные с анестезией и операцией, могут включать:

• Побочная реакция на анестезию
• Инфекция на месте операции
• Трудности с дыханием
• Кровотечение
• Образование тромбов

Дополнительные риски, связанные с процедурой, могут включать:

• Сексуальная или эректильная неисправность
• Тяжелые инфекции мочевыводящих путей
• Заболевания почек
• Недержание мочи (плохой контроль мочи)
• Необходимость дополнительных операций в будущем

Заключение

Восстановление экстрофии мочевого пузыря - это хирургическая процедура для исправления врожденного дефекта мочевого пузыря. Это расстройство, при котором мочевой пузырь ребенка развивается до того, как брюшная стенка полностью сформируется. Это оставляет лобковую кость отделенной, следовательно, подвергая мочевой пузырь внешней поверхности кожи. Это состояние может быть диагностировано во время регулярного ультразвукового сканирования или визуальных тестов, таких как МРТ, или сразу после родов.

В то время как экстрофия мочевого пузыря является редким заболеванием, дородовой уход необходим для каждой беременной матери и развивающегося плода. Ранняя диагностика экстрофии мочевого пузыря дает достаточно времени для изучения состояния и подготовки к комплексному ожидаемому уходу.