Миомэктомия

Миомэктомия – это операция, выполняемая для устранения миомы из матки. Матка иногда склонна к таким распространенным доброкачественным (нераковыми) наростами. Хотя эти миомы матки могут развиваться в любом возрасте, они в основном образуются в репродуктивные годы женщины. 

Во время миомэктомии цель состоит в том, чтобы удалить симптомы, вызывающие миому, и реструктурировать матку. Миомэктомия, в отличие от гистерэктомии, которая включает в себя удаление всей матки, удаляет миому только при выходе из матки. Женщины, у которых есть миомэктомия, сообщают о менее тяжелом менструальном потоке и более низком тазовом давлении, а также о снижении других симптомов миомы.

Причины миомэктомии

Если у вас есть миома, которая беспокоит вас или мешает вашей повседневной деятельности, ваш гинеколог может предложить миомэктомию. Поэтому, если вам требуется хирургическое вмешательство, есть несколько причин выбрать миомэктомию для миомы матки, а не гистерэктомию. Некоторые из этих причин включают в себя:

• Ваше желание создать семью.
• Миома матки может влиять на вашу фертильность, по словам вашего врача.
• Вы хотите сохранить матку.

Идеальные кандидаты для миомэктомии

Женщины, у которых есть миома, но которые хотят забеременеть в будущем или сохранить матку по каким-либо другим причинам, могут рассмотреть миомэктомию. Он направлен на устранение миомы и оставление матки нетронутой. Это дает вам шанс иметь детей в будущем.

В зависимости от точного местоположения и размера вашей миомы, ваш врач может порекомендовать один из следующих видов миомэктомии:

• Абдоминальная миомэктомия: это может быть уместно, если у вас есть несколько или очень большие миомы, развивающиеся в стенке матки.
• Лапароскопическая миомэктомия: это может быть хорошим вариантом, особенно если у вас есть небольшие и меньше миом.
• Гистероскопическая миомэктомия: ваш врач может порекомендовать этот вариант, если у вас есть небольшие миомы в матке.

Как подготовиться к миомэктомии

Перед операцией ваш врач назначит встречу с вами, чтобы пройти процедуру как часть подготовки. Поэтому убедитесь, что вы говорите обо всех проблемах, которые у вас есть в отношении подготовки и того, что вы должны ожидать от своей операции.

Ваш врач может также дать вам некоторое лекарство, чтобы уменьшить размер миомы перед процедурой миомэктомии. Это значительно облегчает его удаление. Например, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, включая лейпролид (люпрон), ингибируют выработку эстрогена и прогестерона. Таким образом, они вызывают у вас временную менопаузу. Однако ваш менструальный цикл вернется, как только вы перестанете использовать эти препараты, и беременность должна быть возможной.

Кроме того, вам может потребоваться пройти некоторое тестирование, чтобы убедиться, что вы пригодны для операции. В зависимости от ваших факторов риска, врач выберет подходящие тесты, которые вам нужны. Они могут включать следующее:

• Анализы крови
• Электрокардиограмма
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• УЗИ органов малого таза

Кроме того, ваш врач может попросить вас прекратить использование определенных лекарств за несколько дней до операции. Обязательно сообщите ему или ей обо всех ваших лекарствах. Это включает в себя добавки, витамины или безрецептурные лекарства.

Бросьте курить по крайней мере за шесть-восемь недель до процедуры, если вы курильщик. Это связано с тем, что курение, как было показано, препятствует процессу восстановления и повышает вероятность сердечно-сосудистых событий в хирургии. При необходимости обратитесь к врачу за советом о том, как бросить курить.

Как проводится миомэктомия

В зависимости от местоположения, количества и размера миомы хирургический подход будет варьироваться. Таким образом, врач выполнит любую из следующих процедур миомэктомии;

• Абдоминальная миомэктомия

При абдоминальной миомэктомии вы получите общую анестезию. Затем хирург начнет с создания разреза в матку через нижнюю часть живота. Это может быть достигнуто несколькими способами, в том числе:

• Создание горизонтального разреза длиной около трех-четырех дюймов над лобковой костью. Этот вид разреза обычно менее болезненный и оставляет после себя небольшой шрам миомэктомии. Тем не менее, этого может быть недостаточно, чтобы вывести более крупные миомы.
• Сделать вертикальный разрез прямо из-под пупка по направлению к верхней части лобковой кости. Этот разрез редко используется в настоящее время, хотя он может быть предпочтительнее для более крупных миом и необходимости уменьшения кровотечения.

Хирург вытащает миому из стенки матки после создания разреза. После этого слои мышц матки сшиваются обратно вместе. В большинстве случаев женщины, перенесшие абдоминальную миомэктомию, часто проводят один-три дня в медицинском учреждении.

• Лапароскопическая миомэктомия

Во время лапароскопической миомэктомии хирург создает четыре крошечных разреза, пока вы находитесь под общим наркозом. В нижней части живота эти разрезы будут примерно 0,5 дюйма в длину. Затем он или она наполнит ваш желудок углекислым газом, чтобы сделать внутренние структуры видимыми.

Следующий шаг предполагает вставку лапароскопа в один из разрезов. Лапароскоп представляет собой крошечную трубку с подсветкой, прикрепленную к камере на одном из ее концов. Другие разрезы будут иметь небольшие устройства в них.

Затем хирург будет использовать роботизированную руку для управления устройствами, если процедура проводится роботизированно. В качестве альтернативы, он или она может разрезать миому на более мелкие кусочки, чтобы вывести их. В случае, если миома слишком велика, хирург может рекомендовать абдоминальную миомэктомию, которая включает в себя больший разрез брюшной полости.

Как только процедура будет завершена, хирург вынимает устройства, высвобождает углекислый газ и закрывает разрезы. Большинство женщин, перенесших эту операцию, часто проводят одну ночь в больнице.

• Гистероскопическая миомэктомия

Во время этой операции ваш хирург даст вам местную анестезию или проведет общую анестезию. Затем он или она вставит небольшой, освещенный прицел в матку через влагалище и шейку матки.

Они будут вводить жидкость в матку, чтобы увеличить ее и облегчить просмотр миомы матки. Как только он будет виден, хирург сбреет части миомы с помощью проволочной петли. Затем жидкость смоет биты миомы, которые были удалены.

В большинстве случаев женщины, перенесшие гистероскопическую миомэктомию, должны вернуться домой в тот же день.

Восстановление после миомэктомии

Вы, вероятно, испытаете некоторую боль и дискомфорт во время восстановления после миомэктомии. Таким образом, врач может назначить лекарство, чтобы помочь облегчить ваш дискомфорт. В течение нескольких дней или недель вы также заметите пятнистые выделения.

Продолжительность времени, которое вам нужно подождать, прежде чем возобновать свои обычные действия, определяется типом процедуры, которую вы имели. В то время как время восстановления для открытой операции обычно самое длинное, ниже приведены сроки восстановления для каждой операции миомэктомии;

• От четырех до шести недель для абдоминальной миомэктомии
• Две-четыре недели для лапароскопической миомэктомии
• Два-три дня для гистероскопической миомэктомии

Следует избегать подъема тяжелых предметов или интенсивных упражнений до тех пор, пока разрезы полностью не заживут. В большинстве случаев ваш врач скажет вам, когда возобновить такую деятельность. Кроме того, узнайте о продолжительности, которую вам придется подождать, прежде чем вы сможете займиться сексом. Вполне возможно, что вам придется подождать около шести недель.

Если вы хотите начать пытаться завести ребенка, поговорите со своим врачом о том, когда это безопасно. В зависимости от типа операции, которую вы перенесли, вам, возможно, придется подождать от трех до шести месяцев, чтобы матка полностью восстановила.

Осложнения миомэктомии

Как правило, миомэктомия связана с низким уровнем осложнений. Тем не менее, лечение сопряжено со своим набором трудностей. Ниже приведены некоторые из рисков миомэктомии;

Рубцовая ткань: Спайки (полосы рубцовой ткани, которые образуются после операции) могут развиваться в разрезы матки. По сравнению с абдоминальной миомэктомией, лапароскопическая миомэктомия может привести к меньшему количеству спаек. 

Избыточная кровопотеря: большинство женщин, у которых есть лейомиомы матки, уже имеют сниженные показатели крови (или анемию) из-за сильного менструального кровотечения. Это подвергает их высокому риску осложнений от кровопотери. Поэтому перед операцией ваш врач может порекомендовать стратегии, которые помогут повысить ваш анализ крови. 

Осложнения во время беременности или родов: если вы забеременеете после миомэктомии, вы можете столкнуться с повышенным риском во время родов. Если хирург создает большой разрез в стенке матки, врач, наблюдающий за вашей последующей беременностью, может предложить кесарево сечение (кесарево сечение). Это в основном для того, чтобы избежать разрыва матки во время родов, что является чрезвычайно редкой проблемой беременности.

Возможность гистерэктомии: когда кровотечение неуправляемо, или обнаруживаются другие аномалии, помимо миомы, хирургу, возможно, придется устранить матку.

Редкая возможность распространения злокачественной опухоли: злокачественную опухоль иногда можно спутать с миомой. Следовательно, удаление опухоли, особенно если она фрагментирована на мелкие кусочки, чтобы поместиться через крошечный разрез, может привести к распространению злокачественного новообразования. Это чаще происходит после менопаузы или по мере того, как женщины становятся старше.

Заключение

Миомэктомия относится к хирургическому удалению миомы из матки. Это позволяет матке оставаться в положении и, для некоторых женщин, увеличивает их шансы на зачатие. Для женщин, которые хотят забеременеть, миомэктомия, как правило, является предпочтительным лечением миомы.

Хотя шансы забеременеть после миомэктомии могут улучшиться, они не гарантированы. Поэтому ваш врач заранее обсудит с вами преимущества и возможный исход процедуры.