Эстетическая и дерматологическая хирургия

Эстетическая медицина — это широкое понятие, охватывающее медицинские процедуры, которые направлены на улучшении косметического внешнего вида. С ее помощью можно корректировать такие изменения, как шрамы, дряблость кожи, морщины, родинки, печеночные пятна, лишние жировые отложения, целлюлит, нежелательные волосы, изменение цвета кожи и сосудистые звездочки. 

Эстетическая медицина, по определению  Британского колледжа эстетической медицины, — это подраздел терапевтической и хирургической практики, представленный обширной группой медицинских вмешательств, включая профилактические, минимально инвазивные процедуры и оперативные вмешательства, в которых задействованы ткани человека. Эти процедуры и вмешательства выполняются  квалифицированными и сертифицированными врачами, стоматологами и средним медицинским персоналом для поддержания, улучшения, или восстановления физического, психологического и/или социального благополучия пациентов, с использованием комбинации терапевтических и эстетических методов.

Традиционно она включает в себя дерматологию, челюстно-лицевую хирургию, реконструктивную хирургию и пластическую хирургию, хирургические процедуры (липосакцию, подтяжку лица, грудные импланты, радиочастотную абляцию), нехирургические процедуры (радиочастотную подтяжку кожи, безоперационную липосакцию, химический пилинг, технологию высокоинтенсивного сфокусированного электромагнитного поля, радиочастотное удаление жира) и их комбинацию. Чаще всего такие операции проводятся не в связи с жизненной необходимостью, а по эстетическим показаниям, поэтому их проведение не является обязательным.

С каждым годом количество косметических дерматологических операций, выполняемых в США, растет. Так в 2013 году было проведено более 11 миллионов хирургических и нехирургических косметических операций общей стоимостью более 12 миллиардов долларов, из которых 5 миллиардов долларов было потрачено на нехирургические процедуры.

В арсенале нехирургической косметической дерматологии представлен широкий спектр безопасных и эффективных методов. Эти методы коррекции, включающие аппаратную косметологию, применение нейротоксинов и дермальных филлеров, все чаще используются комплексно, чтобы максимально улучшить результат. 

Хотя не существует национального реестра процедур или кампаний, направленных на сбор данных об эстетических процедурах, в недавнем проспективном когортном исследовании (n = 20 339 косметических процедур) оценили общую частоту нежелательных явлений, связанных с такими процедурами, и обнаружили, что они возникают менее чем у 1 % всех пациентов, которым проводили эстетические процедуры, причем большинство этих явлений были незначительными и временными.

Статистика эстетических и дерматологических процедур

В период с 2014 по 2015 год во всем мире было сделано 20 миллионов косметических операций. Косметическая хирургия является основной движущей силой медицинского туризма. В феврале 2018 года президент Британской ассоциации эстетических пластических хирургов заявил, что операции проводились людям, которым не требовалось хирургическое вмешательство, что недобросовестные практикующие врачи ставят под угрозу здоровье пациентов ради прибыли. При этом на Национальную службу здравоохранения Великобритании ложаться затраты по исправлению последствий таких операций для более чем 1000 пациентов в год.

В США с 2012 по 2013 год было выполнено более 11 миллионов эстетических процедур, и 83,5 % процедур были нехирургическими.

В Великобритании в 2013–2014 годах было проведено 50 000 процедур косметической хирургии. Хирургические эстетические процедуры составляют 10 % косметических процедур в Великобритании, а нехирургические методы —  оставшиеся 90 %.

В США в топ-5 хирургических эстетических процедур вошли липосакция, увеличение груди, блефаропластика, абдоминопластика и ринопластика.

В свою очередь, в топ-5 нехирургических эстетических процедур в США вошли введение ботулинического токсина (ботокса), гиалуроновой кислоты, лазерная эпиляция, микродермабразия и фотоомоложение.

В Южной Корее за 2014–2015 год было выполнено более 980 000 эстетических процедур. В топ-5 хирургических эстетических процедур в этой стране входили блефаропластика, ринопластика, пересадка жировой ткани, ритидэктомия (подтяжка лица и шеи) и трансплантация волос.

Показания к эстетическим операциям

Цель эстетической медицины — повышение эстетической привлекательности. Она полезна при различных дерматологических и хирургических проблемах. Специалисты в этой области могут дать вам рекомендации, которые помогут уменьшить такие признаки старения, как дряблая кожа, морщины и печеночные пятна. С помощью процедур эстетической медицины также можно избавиться от избыточного жира, целлюлита и ожирения. Лазерная терапия хорошо справляется со шрамами, нежелательными волосами, изменением  цвета кожи и сосудистыми звездочками.

Врач оценивает общее состояние здоровья пациента, чтобы убедиться, что проявления, требующее коррекции (например, увеличение веса и обильная растительность на теле), не являются симптомом основной медицинской проблемы (например, гипотиреоза), которая требует лечения. Врачу-косметологу важно работать в команде при выполнении минимально инвазивных эстетических процедур на лице.

Для чего нужна косметическая дерматология?

С помощью процедур косметической дерматологии можно улучшить внешний вид.:

Морщины

Появление морщин сопровождает естественный процесс старения. Морщины в основном образуются на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнца, включая лицо, шею, тыльную сторону кистей и верхнюю часть предплечий. С возрастом клетки кожи делятся медленнее, и внутренний слой кожи, называемый дермой, начинает истончаться. Это приводит к нарушению эластичности и структуры кожи.

Стареющая кожа также начинает терять способность удерживать влагу. В ней вырабатывается меньше кожного сала, заживление происходит медленнее. Все это способствует образованию морщин. Также  на образование морщин влияет курение, тип кожи (люди со светлой кожей и голубыми глазами более восприимчивы к воздействию солнца), наследственность (в некоторых семьях морщины появляются раньше), пребывание на солнце и мимика.

Для разглаживания морщин используются разнообразные процедуры. Некоторые исследования показывают, что наиболее удовлетворительные результаты достигаются за счет комбинирования процедур. Ниже приведены наиболее распространенные эстетические операции, выполняемые для коррекции морщин:

• Лазерная шлифовка: при абляционной (вызывающей механические повреждения) лазерной шлифовке лазерный луч повреждает наружный  слой кожи и нагревает следующий слой (дерму). Это способствует образованию новых коллагеновых волокон. После заживления формируется более гладкая, подтянутая кожа. С помощью лазерной шлифовки нельзя исправить  обвисшую или дряблую кожу.

Лазерную шлифовку можно выполнять в амбулаторных условиях, обычно под местной анестезией. Чтобы провести обширную шлифовку, можно обеспечить полную седацию пациента. Восстановление после такой процедуры может занимать несколько месяцев. Благодаря современным фракционным лазерам время восстановления сокращается. К рискам этой процедуры относят образование шрамов, осветление или потемнение кожи.

При нелабляционной лазерной фракционной шлифовке восстановление происходит быстрее, и она менее опасна, чем абляционная. Поскольку результаты не настолько выражены, ненабляционная методика больше подходят для людей с не очень глубокими морщинами. Эту процедуру необходимо повторять чаще, чем абляционную шлифовку. Для нее также подходит фракционный лазер.

• Фотодинамическое омоложение: мелкие морщины, вызванные воздействием солнца, можно корректировать с помощью фотодинамической терапии. Может потребоваться несколько сеансов, хотя время восстановления меньше, чем при лазерной шлифовке.

• Химический пилинг: врач наносит химический раствор на кожу для удаления верхних слоев. Кожа, сформировавшаяся после химического пилинга, становится более гладкой. В зависимости от глубины пилинга, пациентам может потребоваться несколько сеансов, чтобы изменения стали заметны. Среди возможных побочных эффектов рубцевание, инфекция,  осветление или изменение цвета кожи.

• Дермабразия: быстро вращающейся щеткой отшлифовывают поверхностный слой кожи. На его месте вырастает новая кожа. Для достижения заметного результата пациентам может потребоваться несколько сеансов. Возможно временное покраснение, образование корочек и отечность. 

• Микродермабразия: с помощью этого метода, как и с помощью дермабразии, удаляют только тонкий слой кожи. Может потребоваться несколько процедур, чтобы пациент увидел умеренные изменения. Эта процедура может усугубить проявления розацеа или небольших красных сосудиков на лице.

• Ботулинический токсин типа А (Ботокс): введение небольших доз ботокса в определенные мышцы, блокирует их сокращение. Когда мышцы не могут сокращаться, кожа выглядит более гладкой и менее морщинистой.

Ботокс эффективен для коррекции межбровных морщин, а также гусиных лапках в уголках глаз. Результат процедуры становится заметен через 1–3 дня. Как правило, эффект сохраняется несколько месяцев. Для поддержания результатов требуются повторные инъекции.

• Филлеры мягких тканей: филлеры мягких тканей, такие как жир, коллаген и гиалуроновая кислота (Рестилайн, Ювидерм и другие), могут вводиться в заломы на лице. Они заполняют кожу, разглаживают морщины и заломы. В области воздействия может отмечаться временная отечность, покраснение и синяки. Эффект большинства препаратов краткосрочный.

• Подтяжка лица: подлежащие мышцы и ткани подтягиваются во время операции по подтяжке лица. Ее можно выполнять в стационарном или амбулаторном хирургическом центре под местной, внутривенной или общей анестезией.Продолжительность заживления после операции может быть длительной. Синяки и отечность отмечаются в течение многих недель после операции.

Нарушение пигментации кожи

Цвет кожи или пигментация определяется количеством меланина, вырабатываемого в коже. Тем не менее, в определенных участках  кожи может вырабатываться больше или меньше меланина, чем в соседних. Это вызывает изменение цвета пораженного участка кожи, проявляющееся в виде пятен, которые ярче или темнее, чем окружающие области.

Нарушение пигментации может произойти в любом месте, включая лицо, руки и ноги. Родимые пятна, веснушки, пигментные пятна и  другие виды изменений цвета на отдельных участках — это примеры нарушений пигментации.

Лазерная терапия, неинвазивный вариант коррекции, при котором используется свет для воздействия на различные состояний, включая нарушения пигментации. Это точный метод,  позволяющий воздействовать на определенные участки кожи, при этом окружающая кожа и ткани остаются полностью нетронутыми при лечении дерматологических заболеваний.

Шрамы на коже

Шрамы возникают в процессе заживления ран. Организм создает ткани для заживления поврежденной кожи и заполнения пустых участков, вызванных травмой. Шрамы бывают различных форм и размеров. Их причинами могут быть несчастные случаи, ожоги, операции, акне и болезни. Большинство шрамов со временем исчезают. Их можно сделать менее заметными с помощью различных хирургических методов лечения. Приведем примеры:

• Дермабразия: это процедуру часто применяют, чтобы избавиться от шрамов после акне, удаляя верхний слой кожи, мягко «шлифуя» кожу. Процесс смягчает и разглаживает кожу, при этом внешний вид шрамов улучшается.
• Лазерные процедуры: с помощью нескольких видов лазерной терапии и светотерапии можно сделать шрамы (включая шрамы после акне) менее заметными. В лазерных процедурах используется определенная длина волны света, чтобы вызвать определенное действие на коже.
• Хирургическая коррекция шрамов :  чтобы избавиться от шрамов используют различные хирургические методы. Это и улучшение их внешнего вида, и пересадки кожи с другой части тела (кожного трансплантата). Вместо старого шрама появляется новый, но его внешний вид намного лучше.
• Прессотерапия: во время процесса заживления эластичный бинт, повязка или чулок оказывают давление на рану. Давление либо предотвращает образование шрама, либо уменьшает его размеры. Массаж также может воздействовать на рубцовую ткань и  ремоделировать ее.
• Инъекции препаратов: специалист вводит препарат непосредственно в шрам, делая его меньше и более плоским. Инъекции кортикостероидов могут уменьшить размер келоидных рубцов. 

Нежелательные волосы:

У большинства женщин на лице и теле растут тонкие, светлые, едва заметные волосы, хотя у некоторых они могут быть толще и заметнее в разы. Результат после лазерного удаления волос один из самых длительных, однако обычно требуется провести  четыре или более сеансов с интервалом в 4–6 недель. Эффект будет заметен только на темных волосах.

Для разрушения волосяной луковицы используется лазерный луч или световой импульс. Процедура дорогостоящая и иногда вызывает дискомфорт, но ее можно использовать на различных участках тела, где растут нежелательные волосы. Выберите хорошо обученного и квалифицированного врача или специалиста.

Также для удаления нежелательных волос применяют электроэпиляцию. Во время этой процедуры специалист , вставляет небольшую иглу, проводящую электрический ток, в волосяной фолликул. Существует два способа электроэпиляции: электролитический и термолитический. 

Осложнения эстетической дерматологической процедуры

Кожная гранулема 

Гранулемы — это реакция гиперчувствительности IV типа на введение инородного материала. Они могут появляться через месяцы или годы после инъекции филлера как отсроченное последствие и представлять собой серьезное неблагоприятное явление из-за устойчивости к терапии. В случае гранулемы, вызванной гиалуроновым филлером, для лечения вводят  гиалуронидазу в пораженный участок, а в случае всех других филлеров — кортикостероиды.

Малярные отеки

Малярный отек — это серьезное последствие, проявляющееся в виде стойких отеков в периорбитальной области после введения дермальных филлеров, чаще всего гиалуроновой кислоты в виде геля, в инфраорбитальный канал. В целом, область слезной борозды рассматривается как зона высокого риска, с нежелательными явлениями после введения в нее гиалуроновых филлеров, среди которых синяки (10–75 %), аномалии контура (11 %), изменение цвета (4–7 %), а также отек или выпот (от 15 до 26 %). 

Тем не менее, развитие отеков нижних век, также известных как малярные мешки, малярные отеки или суфы, является не только результатом косметических операций, но и скорее неспецифическим признаком, который может предвещать ряд системных или периорбитальных расстройств.

Невоспалительные узелки

Невоспалительные узелки обычно вызваны накоплением материала или неправильным введением филлера (например, избыточная коррекция, слишком поверхностное введение филлера или неправильное введение, например внутримышечное введение в мышцу, суживающую зрачок). Они часто появляются вскоре после операции, и их следует отличать от биопленок или гранулем, вызванных инородным телом. Узелки, вызванные гиалуроновым филлером, лучше всего лечить гиалуронидазой. На ранние узелки, которые появляются после введения негиалуроновых филлеров, можно повлиять интенсивным массажем. Также можно удалить материал.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения, например сенсорные и/или моторные нарушения, могут быть результатом либо разрыва нерва кончиком иглы, либо сжатия нерва имплантированным веществом. Также может нарушаться кровоснабжение. Такое нарушение кровоснабжению, а также интравазальная инъекция филлера могут привести к некрозу тканей. Межбровные и носогубные складки — это два участка относящиеся к области высокого риска.

Если у пациента отмечается сильная бледность участка кожи, синюшность, острая боль, развитие эрозий и изъязвлений, требуется  оказание неотложной помощи в виде инъекции гиалуронидазы в область поражения и нанесения 2 % нитроглицериновой пасты. Внутрисосудистые инъекции жира или филлера могут вызвать временную слепоту. 

Обзор текущей литературы показал около 45 и более 60 случаев слепоты, вызванной инъекциями филлера или жира, соответственно. По сравнению с филлерами, внутрисосудистые инъекции жира, по-видимому, чаще приводят к этому тяжелому последствию, а также к худшему визуальному эффекту.

Биопленки

Биопленки могут выглядеть как повторно появляющиеся болезненные узелки от нескольких недель до нескольких месяцев после инъекции филлера. Эта отсроченная реакция после введения дермального филлера ранее связывалась с реакцией гиперчувствительности, однако недавно стало ясно, что некоторые из них могут быть вызваны скоплением бактерий.

Точные механизмы, лежащие в основе их развития, пока неизвестны. Биопленки, согласно современным знаниям, представляют собой колонии микробов, прилипших к поверхностям, которые не распознаются иммунной системой и чрезвычайно устойчивы к лекарствам. При формировании хронической биопленки разнообразие видов бактерий минимальное.

Сколько стоят эстетические процедуры?

Мы составили список цен на некоторые из наших самых популярных косметических процедур. 

Ботокс: 550–1550 $

Филлеры: 800–1300 $

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): 600–1500 $

Лазерное удаление татуировки: 625–1500 $

Фраксель: 1500–1750 $

Ультерапия: 2500–5500 $

Радиоволновой микронидлинг: 800–1500 $

Лазерная эпиляция: 225–2500 $

Кулскалптинг: 750–1500 $

Заключение

В последние годы в эстетической дерматологии стало доступно множество уникальных методов для борьбы с признаками старения и влияния на внешний вид. Обширные исследования в этой области способствовали улучшению знаний по анатомии и физиологии стареющего лица. Чтобы правильно справляться с различными возрастными изменениями, антивозрастные меры сегодня требует многогранного подхода. 

Ботулинический токсин, различные филлеры, микронидлинг (индукционная стимуляция синтеза коллагена), химический пилинг, лазеры, радиоволновое воздействие, нитевая подтяжка лица и инъекционный липолиз с фосфатидилхолином/дезоксихолатом являются одними из наиболее часто используемых косметических процедур. К сожалению, многие практикующие врачи все еще плохо осведомлены о возможных проблемах, факторах риска и неблагоприятных эффектах, связанных с минимально инвазивными методами лечения.