Резекция молочной железы (Лампэктомия)

Люмпэктомия Больницы

‌
‌
‌
‌

Определение

Резекция молочной железы - органосохраняющая операция, представляющая собой операцию по удалению опухоли молочной железы, а также нормального края здоровой ткани молочной железы вокруг нее. По сравнению с мастэктомией, при которой удаляется вся грудь, эксперты в области здравоохранения считают лампэктомию процедурой, сохраняющей грудь.

Резекция — это хирургический вариант лечения рака молочной железы на ранней стадии. Это также может быть сделано, чтобы исключить определенный диагноз рака. Когда резекция проводится для удаления рака, часто следует лучевая терапия груди, чтобы уменьшить вероятность рецидива заболевания.

Подробнее о раке молочной железы

Анатомия и физиология

Грудь состоит из кожи, подкожной клетчатки и ткани молочной железы и расположена на передней грудной стенке. Большая грудная мышца поддерживает примерно две трети ткани молочной железы, а оставшаяся треть поддерживается передней зубчатой мышцей и верхним отделом косой мышцы.

Поверхностная фасция, которая лежит глубоко в дерме, и глубокая фасция, которая находится непосредственно впереди фасции большой грудной мышцы, представляют собой двухслойное образование. Эта анатомия важна после мастэктомии, поскольку удаление ткани молочной железы с прикрепленной грудной фасцией для обеспечения полного удаления является ключевым компонентом этого подхода.

Анатомическими границами груди являются второе ребро сверху и шестое ребро снизу. Медиальной границей является латеральная граница грудины, а латеральной границей — средняя подмышечная линия. Подмышечный хвост Спенса относится к расширению ткани молочной железы в подмышечную впадину.

Приток крови к груди обеспечивается тремя основными артериями. Первый артериальный путь поставляет примерно 60% кровотока в грудь. Она образована передними перфорирующими межреберными артериями, которые ответвляются от внутренней грудной артерии или внутренней грудной артерии. Эти сосуды отвечают за снабжение медиальной и центральной областей груди.

Еще около 30% кровоснабжения груди обеспечивают ветви латеральной грудной артерии, являющейся продолжением подмышечной артерии, а также грудные ветви грудоакромиальной артерии, обслуживающей верхненаружный квадрант. Наконец, остальная часть молочной железы снабжается кровью через ветви задних межреберных артерий. Кожа груди кровоснабжается подкожным сплетением.

Из-за своих перфорирующих ветвей и передних межреберных ветвей внутренняя грудная артерия имеет решающее значение для сосково-ареолярного комплекса. Венозный отток груди следует за артериями. Три основные вены впадают в подмышечную впадину. К ним относятся перфорантные ветви внутренней грудной вены, перфорантные ветви задних межреберных вен и притоки подмышечных вен.

Боковые и передние кожные ветви межреберных нервов со второго по шестой обеспечивают большую часть сенсорной иннервации груди. Следует также отметить межреберно-плечевой нерв, который начинается как латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва.

Этот нерв обеспечивает сенсорную иннервацию медиальной части плеча и обычно обнаруживается во время подмышечной диссекции. Грудно-дорсальный нерв, является еще одним важным нервом, который снабжает широчайшую мышцу спины и может привести к «крыловидной лопатке», если его непреднамеренно перерезать во время операции.

Подмышечная впадина является основным местом оттока лимфы в молочной железе. Остальная часть молочной железы (то есть медиальная часть) дренируется лимфатическими сосудами, которые проходят через перфорирующие ветви внутренней грудной артерии. В хирургии груди идентифицируют и классифицируют три слоя лимфатических узлов в зависимости от их близости к малой грудной мышце.

Лимфатические узлы на уровне I располагаются латеральнее малой грудной мышцы. Лимфатические узлы II уровня располагаются поверхностно по отношению к малой грудной мышце и глубоко по отношению к большой грудной мышце. Межгрудные лимфатические узлы, также известные как узлы Роттера, классифицируются как лимфатические узлы II уровня. Медиальнее малой грудной мышцы расположены лимфатические узлы III уровня.

Кто является кандидатом на резекцию молочной железы?

Лампэктомия обычно рекомендуется для женщин с недавно диагностированным раком молочной железы на ранней стадии, например:

I стадия рака молочной железы
II стадия рака молочной железы
DCIS (протоковая карцинома in situ)

Есть несколько других факторов, которые определяют, подходит ли вам эта операция:

Ваша опухоль мала по сравнению с размером груди
ваша опухоль находится в одной области вашей груди
Вы можете получить лучевую терапию после лампэктомии

Зачем проводится резекция молочной железы?

В течение нескольких десятилетий хирургия была основным методом лечения рака молочной железы. Несколько исследований, проведенных за последние несколько десятилетий, привели к переходу от радикальных методов лечения к менее радикальным операциям с сохранением груди. Адъювантная или неоадъювантная терапия, такая как гормонотерапия, химиотерапия и/или лучевая терапия, часто используется в сочетании с хирургическим лечением рака молочной железы.

Целью лампэктомии является удаление раковой или аномальной ткани из груди с сохранением ее первоначального вида. Исследования показывают, что при ранней стадии рака молочной железы резекция, а затем лучевая терапия так же эффективны, как удаление всей груди (мастэктомия) для предотвращения рецидива.

Если биопсия показывает, что у вас рак, и он считается небольшим и ранним, ваш врач может предложить лампэктомию. Врач также может рассмотреть и удалить некоторые нераковые или предраковые аномалии молочной железы с помощью резекции.

С другой стороны, врач может не рекомендовать лампэктомию при раке молочной железы, если;

У вас в анамнезе есть склеродермия, расстройства, которые делают кожу или другие ткани плотными, затрудняя заживление после лампэктомии.
У вас была системная красная волчанка, которая является хроническим воспалительным заболеванием. Она может ухудшиться, если вы получите лучевую терапию.
У вас есть две или более опухолей в различных квадрантах молочной железы, которые не могут быть удалены с помощью одной операции и влияют на внешний вид вашей груди.
Вы ранее получали лучевую терапию в области молочной железы, что делает дополнительные лучевые процедуры очень рискованными.
Если у вас рак, который метастазировал во всю грудь и подлежащую кожу, лампэктомия вряд ли полностью искоренит злокачественность.
У вас огромная опухоль и грудь небольшого размера, что может привести к асимметричному внешнему виду.
У вас нет доступа к лучевой терапии

Подготовка к резекции молочной железы

За несколько дней до операции ваш хирург назначит вам встречу. Обязательно перечислите все важные вопросы, чтобы уточнить все, что вы хотите знать. Кроме того, убедитесь, что вы осведомлены о процедуре и связанных с ней рисках.

Ваша медицинская бригада даст вам советы о том, как подготовиться к операции по удалению опухоли, и другую важную информацию. Обычно вы сможете вернуться домой в тот же день, потому что операция проводится амбулаторно.

Обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или добавках, которые вы в настоящее время принимаете. Они могут помешать процедуре. В целом, вы должны сделать следующее, чтобы подготовиться к лампэктомии:

Прекратите использование аспирина или любых других разжижающих кровь препаратов, чтобы свести к минимуму риск кровотечения
Избегайте есть или пить что-либо в течение как минимум 8-12 часов до процедуры.
Попросите кого-нибудь отвезти вас домой после операции

Идентификация хирургического участка

Первым шагом при резекции молочной железы является локализация проблемной области в груди (процедура локализации). Рентгенолог, который использует методы визуализации для выявления и лечения заболеваний, может использовать маммографию или ультразвук для обнаружения опухоли. Затем он введет в нее иголку, тонкую проволоку или маленькую радиоактивную метку. Это помогает хирургу точно определить местонахождение области, которую необходимо удалить во время процедуры.

Для уплотнения или опухоли молочной железы, которые можно прощупать на коже, этот метод локализации может не понадобиться. Это связано с тем, что хирург может легко определить местонахождение аномальной области, подлежащей удалению.

Как подготовиться к удалению лимфатических узлов?

Хирург может иногда рекомендовать удаление лимфатических узлов вокруг подмышечной впадины. Это делается для того, чтобы проверить, не продвинулся ли рак дальше от молочной железы. В большинстве случаев врачи рекомендуют биопсию сторожевого узла для удаления некоторых лимфатических узлов при раке молочной железы на ранней стадии.

Иногда результаты могут показать, что рак присутствовал в лимфатическом узле до процедуры, или есть риск, что он распространился еще больше. В таком случае хирург может предложить удалить некоторые лимфатические узлы вокруг подмышечной впадины. Эта процедура известна как диссекция подмышечных лимфатических узлов.

Хирургические процедуры по удалению лимфатических узлов включают;

Биопсия сигнального узла

Эта процедура включает удаление первых одного или двух лимфатических узлов, в которые может прорастать опухоль (сигнальные узлы). Затем узлы проверяют на наличие рака. Процедура обычно рекомендуется врачом, когда перед операцией нет других опасений по поводу увеличения лимфатических узлов.

Радиоактивный агент, синий краситель, а иногда и то, и другое вводят в область вокруг опухоли или в кожу над раком перед операцией. Хирург сможет обнаружить и удалить сторожевой узел или узлы по мере того, как краситель перемещается в них.

Нет необходимости удалять больше лимфатических узлов, если в них нет малигнизации. Если рак обнаружен, хирург обсудит с вами доступные варианты лечения, включая облучение подмышечной впадины. Если вы выберете этот вариант, вам не нужно будет удалять дополнительные лимфатические узлы в подмышечной впадине.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Эта процедура включает в себя удаление некоторых лимфатических узлов в подмышечных впадинах. Хирург обычно предлагает диссекцию подмышечных лимфатических узлов, если биопсия, выполненная до операции, указывает на признаки рака.

Люмпэктомия Больницы

‌
‌
‌
‌

Техника резекции молочной железы

Операция по сохранению груди упоминается в различных терминологиях, таких как квадрантэктомия, лампэктомия или частичная мастэктомия. Эти фразы могут существенно отличаться по подходу, но все они имеют одну и ту же цель: сохранение груди. Непальпируемые опухоли требуют использования методов локализации с визуальным контролем, как обсуждалось в разделе оборудования выше.

Резекция молочной железы обычно выполняется под общим наркозом, в результате чего пациент находится в состоянии сна на протяжении всей процедуры.

Хирург начнет с создания разреза над опухолью или областью, где расположена проволока или радиоактивная метка. Затем он удалит опухоль и часть близлежащих тканей и отправит в лабораторию для оценки. Если вам предстоит биопсия сторожевого лимфатического узла, ваш врач проведет ту же процедуру для вашего сторожевого лимфатического узла (узлов) или подмышечных лимфатических узлов, когда у вас будет диссекция подмышечного лимфатического узла.

Разрез для лампэктомии определяется множеством факторов. Когда физически или косметически целесообразно, его можно расположить внутри линий Лангера над образованием или радиальным разрезом, особенно в случае большой опухоли. Независимо от того, где сделан разрез, очень важно помнить о возможности мастэктомии в будущем. После разреза вокруг опухоли формируются подкожные лоскуты.

После удаления очень важно маркировать образец, особенно если в будущем потребуется повторное иссечение. Наличие зажима для биопсии и любых имплантированных до операции маркеров впоследствии подтверждается визуализацией интраоперационного образца. Многие хирурги удаляют дополнительно от 0,5 до 1,0 см ткани вокруг опухоли, если подозревается рак. Было продемонстрировано, что «бритье краев» или иссечение дополнительного 1 мм ткани потенциально снижает частоту рецидивов опухоли и повторного иссечения.

Также обычной процедурой является вставка рентгеноконтрастных зажимов в полость опухоли, чтобы направлять дальнейшую лучевую терапию и визуализацию. Разрез затем закрывается хирургом послойно. На кожу часто накладывают рассасывающийся шов.

Хирургический дренаж представляет собой резиновую трубку, которую вводят после операции для сбора лишней жидкости, скапливающейся в области, где была удалена опухоль. Дренаж прикреплен к пластиковой груше с возможностью всасывания.

После завершения процедуры хирург наложит швы на разрезы, чтобы сохранить форму груди. Со временем они растворятся сами по себе, или вы можете попросить своего врача удалить их позже. Чтобы разрез оставался закрытым, до заживления, хирург может наложить тонкие клейкие полоски или клей.

Чего ожидать после резекции молочной железы?

После операции вас переведут в послеоперационную палату. Здесь команда медицинских работников будет контролировать ваше кровяное давление, дыхание и пульс. Как только ваше состояние станет стабильным после амбулаторной операции, вас выпишут.

Если у вас диссекция подмышечных лимфатических узлов и вы чувствуете дискомфорт или кровотечение, вам может потребоваться остаться в больнице на день или два. Кроме того, вы должны ожидать следующего;

На место хирургического вмешательства будет наложена повязка.
В области подмышечной впадины вы можете испытывать онемение, боль и ощущение пощипывания.
Вам дадут инструкции о том, как ухаживать за раной и проводить перевязки после операции, а также как выявить признаки инфекции.
Вам понадобятся противовоспалительные препараты и, возможно антибиотики
Вам будет необходимо ограничить свою активность на время
Консультация врача, как правило, через семь-четырнадцать дней после операции.

Время восстановления после резекции

Время, необходимое для восстановления после операции, может различаться от нескольких дней до недели. После лампэктомии без биопсии лимфатических узлов вы сможете вернуться к работе через два-три дня. Через неделю вы сможете возобновить обычную физическую активность, например, посещение тренажерного зала.

Результаты резекции молочной железы

Вы должны получить результаты биопсии через неделю или несколько дней. Ваш врач рассмотрит результаты вместе с вами во время контрольного визита после операции. Если вам необходимо дополнительное лечение, ваш врач может предложить вам проконсультироваться с:

Хирургом для дальнейшего обсуждения процедуры, если ткани молочной железы, окружающие удаленную опухоль, также поражены раком.
Онкологом-химиотерапевтом для обсуждения других вариантов лечения, включая гормональную терапию, если у вас гормоночувствительный рак, химиотерапию или и то, и другое.
Онкологом-радиологом, чтобы поговорить с вами о лучевой терапии, которая обычно рекомендуется после лампэктомии.
Терапевтом или группой поддержки, которые могут помочь вам справиться с раком молочной железы.

Риски лампэктомии

Как и любая другая операция, резекция молочной железы также является хирургической процедурой, которая сопряжена с рядом рисков и осложнений. К ним относятся:

Боль
Кровоизлияние
Инфекция области хирургического вмешательства
Слабость
Временный отек области операции
Твердая рубцовая ткань, которая образуется в области шва
Изменения в размере, форме и внешнем виде груди, особенно при удалении большого участка

Что такое повторная резекция молочной железы?

Повторная резекция — это вторая операция, которую проводят некоторым женщинам, когда результаты биопсии показывают наличие раковый клеток по краям, которые представляют собой здоровую ткань, удаляемую во время лампэктомии.

Повторное иссечение означает, что хирург повторно открывает операционное поле, чтобы удалить дополнительный край ткани с целью получения свободного от рака края. Этот процесс также называют «очисткой краев».

Лампэктомия или мастэктомия

Лампэктомия, также известная как операция по сохранению груди, представляет собой хирургическое лечение, при котором удаляется только пораженная раком область молочной железы и край окружающих тканей. Мастэктомия является операцией по хирургическому удалению всей ткани молочной железы. Мастэктомия может быть выполнена по разным причинам. У этих пациентов есть прогрессирующее заболевание, такое как опухоли T2 (более 5 см), многоочаговое или метастатическое заболевание, поражение грудной стенки или воспалительный рак молочной железы, который классифицируется как T4.

Пациенты с болезнью Педжета, которая указывает на наличие опухолевых клеток в эпидермисе сосково-ареолярного комплекса, являются еще одним основанием для мастэктомии. До 90% людей с болезнью Педжета имеют рак в другой молочной железе. Если последует лучевая терапия всей груди, центральная лампэктомия с биопсией сторожевого лимфатического узла является потенциальным выбором для людей, у которых нет дальнейшего рака в других частях груди.

Мастэктомия также является рекомендуемым вариантом лечения у пациентов, которые первоначально подверглись органосохраняющей операции и имеют постоянно разрастающиеся края с опухолью, а также у пациентов, которые ранее подвергались органосохраняющей операции и лучевой терапии и у которых развился рецидив или новый первичный рак в этой же молочной железе. Существует несколько видов мастэктомии:

Тотальная (или простая) мастэктомия: включает удаление ткани молочной железы, соска, ареолы и некоторой кожи. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними (удаление обеих грудей).
Сохраняющая кожу мастэктомия: Хирургическое удаление ткани молочной железы, соска и ареолы, удаление меньшего количества кожи, чтобы обеспечить покрытие для немедленной реконструкции груди.
Мастэктомия, с сохранением соска: хирургическое удаление ткани молочной железы с сохранением всей кожи, соска и ареолы; выполняется в сочетании с немедленной реконструкцией груди.
Модифицированная радикальная мастэктомия: хирургическое удаление ткани молочной железы, соска и ареолы в сочетании с диссекцией подмышечных лимфатических узлов, во время которой удаляют основную часть лимфатических узлов в области подмышек.

Противопоказания к лампэктомии

Предшествующая лучевая терапия, беременность, мультицентрические опухоли (опухоли в более чем одном квадранте молочной железы), неспособность получения «чистых» краев (большая опухоль или проникновение в окружающие ткани) и непереносимость лучевой терапии — все это абсолютные противопоказания к резекции молочной железы.

Относительными противопоказаниями являются многоочаговые опухоли, патология соединительной ткани и значительное соотношение размеров опухоли и груди. Рецидивы рака молочной железы в груди, которая уже подвергалась лучевой терапии, требуют мастэктомии.

Шрам после резекции молочной железы

Во многих ситуациях лампэктомия приводит к минимальным рубцам или изменениям в груди. Если операция более обширна, существует множество вариантов улучшения внешнего вида груди. Операция по подтяжке груди, операция по уменьшению груди, перегруппировка тканей и, в определенных ситуациях, косметическая пластическая хирургия на противоположной груди, чтобы они выглядели одинаково, - все это варианты коррекции после лампэктомии.

Люмпэктомия Больницы

‌
‌
‌
‌

Заключение

В рамках радикального лечения рака молочной железы часто требуется хирургическое вмешательство. Выбор проведения мастэктомии или операции по сохранению груди диктуется как пациентом, так и болезнью. Некоторым людям, например, больным воспалительным раком молочной железы, перед операцией требуется химиотерапия и/или лучевая терапия, чтобы уменьшить стадию опухоли или подмышечных лимфоузлов.

Хирургия обычно является начальным шагом в лечении рака молочной железы на ранней стадии. Адъювантная лучевая терапия показана практически всем пациенткам, перенесшим органосохраняющее лечение после операции, поскольку без нее вероятность рецидива неприемлемо высока.

Лампэктомия — это хирургическая процедура, которая может удалить рак молочной железы с сохранением естественной ткани молочной железы. Это может оставить прежнюю форму груди после лечения рака. Если вы хотите сохранить форму и внешний вид груди, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам резекция.

Иногда такие факторы, как большая опухоль или невозможность получить лучевую терапию после резекции молочной железы, могут сделать процедуру непригодной для вас. В таких случаях врач может предложить другой вариант лечения. Кроме того, лечение рака молочной железы должно быть адаптировано к вашим конкретным потребностям.