Имплантация линз

Обзор

Интраокулярная линза (ИОЛ) - это линза, которая имплантируется в глаз для лечения катаракты или близорукости. Если естественная линза сохраняется, ИОЛ называется факичной, в противном случае она называется псевдофакичной, или ложной линзой. После удаления помутневшего естественного хрусталика глаза (в просторечии известная как «катаракта») такая линза обычно имплантируется во время операции по удалению катаракты. Псевдофакическая ИОЛ выполняет ту же функцию, что и естественная кристаллическая линза с точки зрения фокусировки света. Факический тип ИОЛ используется в рефракционной хирургии для изменения оптической силы глаза в качестве терапии близорукости. Она устанавливается поверх существующей естественной линзы (при близорукости). 

ИОЛ обычно состоят из крошечной пластиковой линзы с пластиковыми боковыми стойками, называемыми тактильными, которые удерживают линзу на месте внутри капсульного мешка глаза. ИОЛ ранее изготавливались из негибкого материала (ПММА), однако это было в основном заменено использованием гибких материалов, таких как силикон.

Большинство ИОЛ, используемых сегодня, являются фиксированными монофокальными линзами, предназначенными для дальнего зрения. Доступны и другие типы интраокулярных линз, такие как мультифокальные интраокулярные линзы, которые обеспечивают многофокусировку зрения на дальних расстояниях и для чтения, и адаптивные интраокулярные линзы, которые обеспечивают ограниченную зрительную аккомодацию. Мультифокальные ИОЛ также могут быть трифокальными ИОЛ или иметь линзу с расширенной глубиной фокусировки (РГФ).

Каждый год имплантируется около шести миллионов линз. Операция может быть выполнена под местной анестезией, при этом пациент должен находится в сознании. Использование гибкой интраокулярной линзы позволяет свернуть линзу для вставки в капсульный мешок через очень крошечный разрез, что исключает необходимость наложения швов. В руках опытного офтальмолога эта процедура обычно занимает менее 30 минут, а время восстановления составляет около 2–3 недель.

Пациенты должны избегать чрезмерной активности или чего-либо еще, что значительно повышает кровяное давление после операции. Они должны посещать своих офтальмологов в течение трех недель, чтобы убедиться, что имплантаты работают хорошо.

Инфекция, ослабление линзы, вращение линзы, воспаление и вечерние ореолы — все это проблемы, связанные с имплантацией ИОЛ, однако всесторонний анализ исследований показал, что этот процесс безопаснее, чем стандартная лазерная терапия глаз. Несмотря на то, что ИОЛ позволяют многим пациентам свести к минимуму свою зависимость от очков, большинство пациентов по-прежнему используют очки для некоторых задач, таких как чтение. Если используются мультифокальные ИОЛ, трифокальные ИОЛ или линзы РГФ, очки для чтения можно не использовать.

Что такое имплантаты интраокулярной линзы?

Имплантат интраокулярной линзы (ИОЛ) является акриловой альтернативой для вашей естественной линзы в вашем глазу, которая берет на себя функцию фокусировки изображения. Как и естественная линза, ИОЛ концентрирует свет внутри глаза.

ИОЛ могут исправить более широкий спектр визуальных проблем, чем любой другой тип операции по коррекции зрения. Они способны корректировать близорукость, дальнозоркость, астигматизм и пресбиопию (трудность с фокусировкой вблизи, которая начинается примерно в возрасте 40 лет). ИОЛ, с другой стороны, чаще всего используется для коррекции зрения в рамках хирургии катаракты или замены рефракционных линз.

ИОЛ размером примерно в треть десятицентовой монеты. Она круглая в центре и имеет "тактильные" манипуляторы по обеим сторонам, которые удерживают ее на месте. 

Материал, используемый в производстве интраокулярных линз (ИОЛ)

Полиметилметакрилат (ПММА), силикон, гидрофобный акрилат, гидрофильный акрилат и колламер были использованы для изготовления имплантатов интраокулярной линзы. ПММА (полиметилметакрилат) был первым материалом, который был эффективно использовался для изготовления интраокулярных линз.  

Сэр Гарольд Ридли, британский офтальмолог, заметил, что у пилотов Королевских ВВС, которые во время Второй мировой войны получили травмы глаз от лобового стекла из ПММА, не наблюдалось отторжения или реакции инородного тела. Ридли сконструировал и поместил первую интраокулярную линзу в человеческий глаз после определения того, что прозрачный материал был инертным и подходящим для имплантации в глаз.

Технологические достижения привели к использованию силиконового и акрилового стекла, оба из которых являются мягкими складными инертными материалами. В результате линза может быть сложена и помещена в глаз через меньший разрез. Акриловые линзы являются лучшим выбором для людей, которые имеют историю увеита или которые, вероятно, нуждаются в операции сетчатки, требующей витрэктомии с заменой силиконового масла, таких как люди с пролиферативной диабетической ретинопатией, или которые подвергаются высокому риску отслоения сетчатки, такие как люди с высокой близорукостью.

Согласно одному исследованию, вероятность достижения остроты зрения с наилучшей коррекцией 20/40 или выше у людей с увеитом в анамнезе при использовании гидрофобных акриловых ИОЛ была более чем в два раза выше, чем при использовании силиконовых ИОЛ.

Как работают имплантаты ИОЛ?

Каждый глаз имеет линзу (окошко из прозрачного белка и воды, которое находится за зрачком). Линза  фокусирует свет на сетчатке, которая посылает его в ваш мозг.

ИОЛ - это линза, которая заменяет нормальный хрусталик глаза. Хрусталик первоначально удаляется с помощью метода, известного как факоэмульсификация. На краю роговицы создается небольшой разрез. Затем хрусталик разбивается на небольшие фрагменты и вымывается из глаза. ИОЛ складывается и вводится через крошечный разрез, покоящийся в той же прозрачной капсуле, в которой раньше находился естественный хрусталик.

При выборе идеальной мощности для ИОЛ учитывается длина глаза, кривизна роговицы и расположение хрусталика внутри глаза. Для тонкой настройки этого измерения проводятся обширные измерения как до, так и во время работы.

С возрастом прозрачные белки, входящие в состав естественного хрусталика глаза, могут измениться, и часть хрусталика помутнеет. Это состояние известно как катаракта, которая может размыть и ухудшить ваше зрение и ухудшиться с течением времени. Катаракта невероятно распространена и является основной причиной слепоты, особенно в пожилом возрасте. По оценкам, более половины всех людей к 80 годам будут иметь катаракту или перенесут операцию по удалению катаракты.

Во время операции по удалению катаракты обычно используется имплантат интраокулярной линзы. Интраокулярные линзы функционируют аналогично естественным линзам. Когда лучи света попадают в глаз, ИОЛ изгибает (или преломляет) их, помогая вам видеть четко. Имплантат линзы, как и рецептурные контактные линзы или очки, может иметь различные фокусирующие способности.

Виды имплантатов интраокулярной линзы

1. Монофокальные:

Монофокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) являются распространенными линзами, используемыми в хирургии катаракты. Одним из самых больших недостатков обычных ИОЛ является то, что они могут быть сфокусированы только на одном расстоянии - либо оптическая бесконечность (что делает глаз эмметропным), либо фиксированное ограниченное расстояние (что делает глаз близоруким). У пациентов, которым имплантируют типичные ИОЛ, больше не имеют помутнения от катаракты, но они не могут приспособиться (менять фокус с ближнего на дальнее, с дальнего на ближнее и на промежуточные расстояния).

Большинство процедур по удалению катаракты проводятся пожилым людям, которые уже полная пресбиопия, поэтому это не является проблемой. Однако это может вызывать беспокойство у людей, которые еще не имеют пресбиопии (или находятся на ранних стадиях пресбиопии) и которым проводится замена рефракционных линз для устранения дефектов рефракции. Моновидение, при котором один глаз становится эмметропным, а другой — близоруким, может частично компенсировать отсутствие аккомодации и обеспечить четкое зрение на различных расстояниях.

С одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2003 году в Соединенных Штатах были выпущены более адаптируемые типы линз (мультифокальные и аккомодационные ИОЛ). Они обходятся получателю дорого, что является дополнением к тому, что заплатит Medicare, и каждый из них имеет преимущества и недостатки.

2. Мультифокальные:

Мультифокальные ИОЛ пытаются обеспечить одновременное зрение вдаль и вблизи. Трифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) могут давать промежуточное зрение. Многие мультифокальные конструкции ИОЛ направлены на достижение этой одновременной фокусировки просмотра за счет использования концентрической кольцевой конструкции, которое чередует фокусные точки дальнего и ближнего зрения. С другой стороны, многие концентрические кольцевые мультифокальные линзы, используемые сегодня, склонны к бликам и имеют несколько деградированную фокусировку на всех диапазонах зрения.

Люди, которым после удаления катаракты установлена мультифокальная ИОЛ, могут пользоваться меньшим количеством очков, чем те, у кого обычные монофокальные линзы. С другой стороны, люди, которым установлены мультифокальные линзы, могут столкнуться с большими проблемами со зрением, чем те, кому установлены монофокальные линзы. Блики, ореолы (кольца вокруг света) и отсутствие контрастной чувствительности в условиях низкой освещенности являются наиболее распространенными неблагоприятными визуальными последствиями мультифокальных ИОЛ.

3. Аккомодирующие:

Некоторые новейшие конструкции линз направлены на восстановление некоторой частичной фокусировки глаза, чтобы настроить фокусировку от дальнего к ближнему (аккомодации). Тем не менее, многие приспособленные ИОЛ, используемые в настоящее время, обеспечивают лишь незначительное улучшение зрения вблизи, которое со временем уменьшается.

Хотя существует некоторая неопределенность вокруг этого открытия, аккомодационные интраокулярные линзы могут иметь немного больший риск развития помутнения задней капсулы (ПЗК). ПЗК является частым побочным эффектом многих процедур катаракты, и его легко лечить с помощью одной процедуры лазерной капсулотомии.

Аккомодационные ИОЛ взаимодействуют с цилиарными мышцами и зонулами, используя петли на обоих концах, чтобы «зацепиться» и двигаться вперед и назад внутри глаза так же, как и при обычной аккомодации. Эти ИОЛ включают 4,5-миллиметровую оптику с квадратными краями и длинную шарнирную пластину с полиимидными петлями на концах. Петли состоят из передового силикона под названием BioSil, который был тщательно исследован, чтобы гарантировать, что он может постоянно сгибаться в глазу.

4. Торические:

Торическая интраокулярная линза (ИОЛ) - это форма торической линзы, которая используется во время операции по удалению катаракты для коррекции ранее существовавшего астигматизма роговицы. Астигматизм также можно лечить с помощью лимбальных расслабляющих разрезов или с помощью эксимерного лазера. Около 40% американцев имеют значительный астигматизм и могут быть хорошими кандидатами на торическую ИОЛ. Хирургия катаракты с торической ИОЛ принципиально идентична хирургии катаракты со стандартной ИОЛ.

Торические ИОЛ, как и торические контактные линзы, обладают различной силой в разных меридианах линзы и должны быть расположены в правильном меридиане, чтобы изменить ранее существовавший астигматизм. Если торическая ИОЛ расположена неправильно, может потребоваться ее перестановка в ходе последующей операции.

5. Мультифокальные торические:

Стандартные торические ИОЛ являются монофокальными, постоянно ориентированными на удаленные объекты. Также доступны мультифокальные торические ИОЛ. Эти линзы обеспечивают пациенту не только коррекцию ранее существовавшего астигматизма, но и многофокусировку зрения на дальнем расстоянии и расстоянии чтения.

Что происходит во время операции?

При наличии катаракты вы обратитесь к офтальмологу. Этот врач является экспертом в области хирургии и проблем с глазами. Он, вероятно, посоветуют вам, что лучше подождать, пока катаракта не начнет мешать вашей повседневной жизни, прежде чем удалять ее. Операция может быть выполнена в больнице или поликлинике.

Чтобы подготовить вас, ваш врач будет:

• Измерит ваш глаз. Это поможет подобрать подходящий имплантат для вас.
• Даст вам лекарственные глазные капли, которые нужно принимать в течение нескольких дней.
• Попросит вас прекратить прием некоторых лекарств или не носить контактные линзы в течение нескольких дней до операции.

В день операции они:

• Обезболят ваш глаз.
• Дадут вам лекарство, чтобы помочь расслабиться. Во время процедуры вы можете видеть свет, но вы не должны чувствовать ничего или только легкое давление.
• Сделают крошечный разрез в роговице, чтобы добраться до хрусталика.
• Разобьют линзу на кусочки и удалят ее понемногу.

• Установят имплантат на место.
• Пусть порез заживает сам собой – никаких швов.
• Обычно вы можете вернуться домой менее чем за час, но вам понадобится кто-то еще, кто будет вести машину.

Как долго служат имплантаты ИОЛ?

Имплантаты ИОЛ изготавливаются из материалов, которые не деградируют за период жизни человека, поэтому их не нужно заменять. Однако, поскольку процедура обратима, имплантаты могут быть заменены, если вы не видите улучшения своего зрения.

Безопасны ли имплантаты линз?

Хотя при любом виде операции на глазах существуют риски, проблемы после процедуры имплантации интраокулярной линзы встречаются редко. Ваш офтальмолог тщательно осмотрит ваши глаза и рассмотрит вашу историю болезни перед любой операцией, чтобы решить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на операцию по установке ИОЛ. Это поможет определить, есть ли какие-либо факторы риска для ИОЛ, о которых вы должны знать.

Эта операция может вызвать незначительное кровотечение, покраснение и раздражение, которые скоро пройдут. Отслоение сетчатки, инфекция или сильное воспаление, которые могут привести к потере зрения, являются одними из наиболее значительных опасностей операции. После операции врач посоветует вам использовать лекарственные капли. Очень важно принимать эти капли именно так, как указано, чтобы избежать инфекции или раздражения.

Каков период восстановления после процедуры имплантации ИОЛ?

Также возможно смещение имплантата, что потребует последующей процедуры для коррекции выравнивания интраокулярной линзы в вашем глазу.

Зрение часто размыто сразу после операции, а затем проясняется в течение следующих нескольких дней. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей или напряжения в течение первых 2 недель после операции.

Что я должен делать после операции?

Для полного заживления потребуется от 8 до 12 недель. За это время:

• Как можно чаще защищайте глаз солнцезащитными очками, а ночью спите с защитным щитком.
• Не трите и не давите на глаз, даже если он чешется или из него сочится немного жидкости.
• Принимайте лекарственные глазные капли, которые прописал врач. Вы будете пользоваться ими в течение нескольких недель, чтобы помочь глазу зажить.
• Избегайте физических упражнений и поднятия тяжестей. Врач скажет вам, когда вы сможете снова заниматься этими делами.

Заключение

Интраокулярная линза (или ИОЛ) представляет собой небольшой искусственный хрусталик, который имплантируется в глаз. Он заменяет естественный хрусталик глаза, который удаляется во время операции по удалению катаракты.

Лучи света, попадающие в глаз, искажаются (преломляются) хрусталиком, что позволяет вам видеть. Ваш хрусталик должен быть кристально чистым. Однако если у вас катаракта, хрусталик помутнеет. При катаракте предметы кажутся размытыми, туманными или менее яркими. Хирургия катаракты заменяет помутневший хрусталик прозрачной интраокулярной линзой (ИОЛ), чтобы улучшить ваше зрение.

ИОЛ, как и рецептурные очки или контактные линзы, имеют различные фокусирующие способности. Офтальмолог измерит длину вашего глаза и кривизну роговицы. Эти измерения используются для определения фокусирующей способности ваших ИОЛ.

Большинство ИОЛ изготавливаются из силикона, акрила или других пластиковых материалов. Они также покрыты уникальным веществом, которое защищает ваши глаза от вредного воздействия солнечных ультрафиолетовых (УФ) лучей. Имплантат интраокулярной линзы, или ИОЛ, - это прозрачное пластиковое устройство размером примерно с десятицентовую монету. Существует множество типов:

Монофокальная ИОЛ: это самая распространенная. В отличие от естественного хрусталика, который может растягиваться или изгибаться, чтобы помочь глазу сфокусироваться, этот имплантат фокусируется на одном фиксированном расстоянии. Если ваша линза фокусируется на расстоянии, вы сможете видеть вдаль, но для чтения или зрения вблизи вам понадобятся очки.

Мультифокальный имплантат: Подобно очкам с бифокальными или прогрессивными линзами, эта линза имеет зоны, которые помогают видеть предметы на разных расстояниях. Может потребоваться несколько месяцев для адаптации мозга, чтобы ваше зрение казалось естественным. Иногда она может вызывать больше ореолов или бликов вокруг света, чем монофокальная линза.

Аккомодирующая ИОЛ: эта гибкая опция больше похожа на ваш естественный хрусталик и фокусируется на нескольких расстояниях. Благодаря ей вам реже понадобятся очки для чтения.

Торическая ИОЛ: ее назначают, если у вас астигматизм, или роговица имеет скорее футбольную, чем круглую форму. Из-за этого зрение может быть нечетким повсюду, а не только вблизи или вдаль. Эта линза уменьшает астигматизм, поэтому после операции вам не понадобятся очки для его коррекции.

Любая операция имеет вероятность осложнений. После имплантации интраокулярной линзы это случается редко, но вы можете заметить кровотечение или подхватить инфекцию. Покраснение или отек встречаются чаще всего. К более серьезным рискам относятся: Отслоение сетчатки, которое происходит, когда слой нервных клеток отделяется от задней стенки глаза. Это экстренная медицинская помощь, потеря зрения, смещение (когда имплантат смещается с места).