Устранение грыжи

Обзор

Грыжи живота описываются как аномальное выпячивание внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные участки слабости брюшной стенки. Анатомически грыжи брюшной полости подразделяются на четыре типа: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные и инцизионные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (обтураторные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / поясничные грыжи.

Постоянно повышенное внутрибрюшное давление (например, асцит, беременность, внутрибрюшные опухоли, хронический кашель и т.д.) повышает вероятность развития грыжи живота.

Устранение грыж - одна из самых распространенных процедур, выполняемых в Великобритании. Большинство грыж можно устранить только хирургическим путем, что может облегчить ваш дискомфорт и одновременно предотвратить более серьезные последствия.

Открытая или лапароскопическая хирургия может быть использована для устранения дефекта. Преимущество открытой операции заключается в том, что ее можно проводить под местной анестезией, а не под общей анестезией. После лапароскопической операции пациенты часто испытывают меньший дискомфорт. Хиатальная грыжа может быть устранена с помощью изменений в образе жизни, таких как приподнимание головки кровати, снижение веса и изменение привычек питания. H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы - два препарата, которые могут быть полезны. Если лекарства не облегчают симптомы, возможно проведение процедуры, называемой лапароскопической фундопликацией по Ниссену.

Часто ли встречаются грыжи среди населения?

Примерно у 27% мужчин и 3% женщин в определенный период жизни развивается паховая грыжа. В 2013 году около 25 миллионов человек имели грыжу. Паховые, бедренные и брюшные грыжи стали причиной 32 500 смертей во всем мире в 2013 году и 50 500 в 1990 году.

Какие бывают виды грыж?

Когда орган или ткань проталкивается через слабое место в окружающей ткани или мышце, это называется грыжей. Часто это происходит через брюшную стенку. Вы можете обнаружить припухлость или шишку в пораженной области. Грыжи классифицируются в зависимости от того, где они расположены в вашем теле. Вот несколько примеров наиболее распространенных типов:

1. Паховая грыжа:  Паховые грыжи на сегодняшний день являются наиболее распространенными грыжами (до 75% всех грыж живота), которые далее классифицируются на более распространенную непрямую паховую грыжу, при которых в паховый канал попадают через врожденную слабость у его входа (внутреннее паховое кольцо), и прямую паховую грыжу, при которой содержимое грыжи проталкивается через слабое место в задней стенке пахового канала как у мужчин, так и у женщин, паховые грыжи являются наиболее распространенным видом грыжи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
2. Бедренная грыжа:  Когда содержимое брюшной полости попадает слабую область на задней стенки бедренного канала развивается бедренная грыжа прямо под паховой связкой. Их бывает трудно отличить от паховых грыж (особенно при восхождении в цефалическом направлении), хотя обычно они выглядят более округлыми, и, в отличие от паховых грыж, бедренные грыжи значительно преобладают у женщин. Удушение является распространенным осложнением бедренных грыж. Процедуры восстановления бедренных и паховых грыж сопоставимы. Грыжа Купера - это тип бедренной грыжи, при котором имеются два мешка, один из которых находится в бедренном канале, а другой впадает через разрыв в поверхностной фасции и выходит практически сразу под кожей.
3. Пупочная грыжа:  Они связаны с выпячиванием внутрибрюшного содержимого из-за слабости в месте прохождения пуповины через брюшную стенку. У взрослых пупочные грыжи в большинстве случаев являются приобретенными, и они чаще встречаются у тучных или беременных женщин. Декуссация волокон на белой линии живота может быть значительным фактором.
4. Инцизионная грыжа: Инцизионная грыжа развивается в результате неполного заживления операционной раны. Вентральные грыжи - это те, которые возникают при срединных лапаротомных разрезах на белой линии живота. Поскольку для восстановления используются уже ослабленные ткани, они могут быть самыми тяжелыми и трудноизлечимыми. Они возникают примерно у 13% людей через два года после операции.
5. Диафрагмальная грыжа: (внутренняя) «Диафрагмальная грыжа» возникает выше в брюшной полости, когда часть желудка или кишечника выпячивается в грудную полость через отверстие в диафрагме. Хиатальная грыжа - это тип грыжи, при котором нормальный проход, через который пищевод встречается с желудком (пищеводный хиатус), служит функциональным "дефектом", позволяя части желудка регулярно "выпячиваться" в грудную клетку. Хиатальные грыжи могут быть скользящими (гастроэзофагеальный узел проскальзывает через дефект в грудную клетку) или не скользящими (также известными как параэзофагеальные), при которых узел остается неподвижным, а другая часть желудка продвигается вверх через дефект. Несдвижные грыжи, также известные как параэзофагеальные грыжи, могут быть опасны, поскольку они позволяют желудку вращаться и блокироваться. Обычно рекомендуется их устранение.
6. Эпигастральные грыжи: Эти грыжи развиваются в центре вашего тела, между пупком и грудной костью.

Почему мне необходимо провести операцию по удалению грыжи?

Иногда грыжу можно просто вправить обратно на место. Однако вскоре вы не сможете этого сделать. Большинство грыж требуют хирургического вмешательства для окончательного устранения. Операция по устранению грыжи - это вправление грыжи на место и зашивание слабого участка мышечной стенки с помощью швов или сетки, чтобы предотвратить повторное образование грыжи.

Если грыжу не вправить, она может стать ущемленной. Это означает, что содержимое грыжи полностью закрыто, а кровоснабжение уменьшено или прекращено. Это может привести к инфицированию или отмиранию тканей, а также к другим проблемам. В таком случае это считается неотложным лечением. 

Как сделать операцию по удалению грыжи?

Лечение грыжи может быть сделано в частном порядке, так и в рамках Национальной службы здравоохранения (НСЗ). Многие частные медицинские учреждения проводят лечение грыжи в кратчайшие сроки. Проверьте свою медицинскую страховку, чтобы узнать, покрывается ли ремонт грыжи.

В НСЗ существуют различные критерии и сроки ожидания операции по удалению грыжи в зависимости от вашего места жительства. Например, в некоторых районах удаление грыжи может быть доступно только в том случае, если грыжа увеличивается в размерах или проявляет признаки удушения. Если у вас ущемленная грыжа, это считается неотложной медицинской помощью.   

Каковы предоперационные меры предосторожности при удалении грыжи?

Очень важно, чтобы перед операцией по удалению грыжи вы были как можно более здоровы. Если вы курите, желательно бросить курить до операции. Также полезно сбросить лишний вес и придерживаться здоровой диеты, если это возможно. Также рекомендуется поддерживать физическую активность до операции.

В зависимости от типа грыжи, операция по удалению грыжи может проводиться под местной или общей анестезией. Ваш хирург скажет вам, какой именно и есть ли какие-либо предоперационные инструкции, которые вы должны соблюдать. Возможно, вы сможете покинуть больницу в день операции по удалению грыжи, но это зависит от типа процедуры. При больших грыжах или более сложных операциях может потребоваться несколько дней пребывания в больнице. Вам нужно будет договориться о том, чтобы кто-то отвез вас домой.

Что происходит во время операции по удалению грыжи?

Хирургическое устранение для большинства видов грыжи может быть выполнено с помощью любой из следующих процедур:

Грижовий пояс:

Преимущества использования внешнего приспособления для поддержания уменьшения грыжи без устранения основного дефекта (например, грыжевые пояса и т.д) Остаются неопределенными.

Хирургия:

Некоторые грыжи требуют хирургического вмешательства для предотвращения таких проблем, как непроходимость кишечника или удушение тканей, но пупочные грыжи и хиатусные грыжи можно наблюдать или лечить медикаментами. Большинство брюшных грыж можно устранить медикаментозно, хотя операция сопряжена с риском. Когда грыжи оперируются лапароскопически, время, необходимое для восстановления после лечения, сокращается. Однако в некоторых случаях открытая операция может быть проведена без применения общего наркоза. Робот-ассистированная хирургия грыж также набирает популярность как безопасная альтернатива открытой операции.

Неосложненные грыжи в основном устраняются путем отодвигания грыжевой ткани, или "редукции", и последующего восстановления ослабленной мышечной ткани (операция называется герниорафия). Если возникают трудности, хирург оценивает жизнеспособность грыжевого органа и, если требуется, удаляет его часть.

Синтетические материалы часто используются для армирования мышц (сетчатый протез). Сетка накладывается либо поверх дефекта (переднее восстановление), либо под дефектом (заднее восстановление). Для удержания сетки на месте иногда используются скобы.

Эти процедуры восстановления сетки иногда называют «свободный от напряжения», потому что, в отличие от некоторых методов наложения швов, мышцы не сдавливаются вместе при натяжении. Тем не менее, эта часто используемая номенклатура обманчива, потому что существуют различные шовные процедуры без натяжения, которые не включают сетку (например, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin и т. д.).

По сравнению с процедурами натяжного шва, данные показывают, что методы без натяжения (с сеткой или без нее) имеют более низкий процент рецидивов и более короткий период восстановления. Тем не менее, использование протезной сетки, по-видимому, имеет большую частоту хронического дискомфорта и может потенциально вызвать инфекции, среди других потенциальных последствий.

Как можно устранить паховую грыжу?

Паховые грыжи требуют хирургического вмешательства как единственного выбора. Все симптоматические паховые грыжи должны быть устранены по возможности. При некоторых бессимптомных или незначительно болезненных грыжах может быть целесообразно наблюдение. Существует несколько методов лечения грыж, каждый из которых имеет свой набор осложнений и частоту рецидивов.

Открытый подход

1. Восстановление тканей:

Восстановление тканей - это операции, при которых для зашивания грыжевого отверстия используется шов, а сетка не применяется. Эти операции применяются в тех случаях, когда операционная область загрязнена или когда жизнеспособность содержимого грыжи находится под сомнением. Bassini, Shouldice и McVay являются тремя основными фундаментальными восстановлениями тканей. Когда компетентные хирурги выполняют восстановление тканей по Shouldice, процент рецидивов самый низкий. Операция McVay - единственная процедура, которую можно использовать для лечения бедренной грыжи. Поскольку первичное восстановление, скорее всего, будет единственным выбором в загрязненном случае, все хирурги должны хорошо разбираться в технических элементах этих операций.

2. Восстановление протезов:

Поскольку протезное восстановление не требует натяжения, частота рецидивов грыжи ниже, чем при тканевом восстановлении. Герниопластика по Лихтенштейну, пластырь и заплата, а также система Prolene Hernia System относятся к протезному лечению (PHS). Герниопластика по Лихтенштейну является наиболее распространенным и широко используемым во всем мире. Система Prolene Hernia System - единственная из трех, при которой используется открытая операция по имплантации сетки в преперитонеальную область. В связи с высокой вероятностью инфицирования, ремонт с использованием сетки не рекомендуется в загрязненном поле.

Лапароскопические операции

1. Трансабдоминальная предперитонеальная процедура (TAПП):

Трансабдоминальная преперитонеальная хирургия TAПП - это операция по устранению грыжи, при которой используется внутрибрюшинный подход. TAПП может использоваться для лечения двусторонних грыж, массивных грыжевых дефектов и рецидивов после открытой операции. При этом методе может быть установлена огромная сетка, охватывающая прямое, непрямое и бедренное пространства. Недостатком этого метода является то, что он может вызвать осложнения со стороны других внутрибрюшинных органов и структур. При проведении лапароскопических процедур пациент должен быть способен переносить пневмоперитонеум.

2. Тотальная экстраперитонеальная процедура (ТЭП):

Лапароскопическая экстраперитонеальная хирургия - это подход к устранению грыжи, который не нуждается во внутрибрюшинной инфильтрации. По сравнению с операцией TAПП, это снижает вероятность повреждения внутрибрюшинной висцеры и структур. Метод ТЭП также устраняет внутрибрюшинные спайки, вызванные предыдущей операцией, что делает рассечение более быстрым и простым. Недостатком метода ТЭП является то, что хирург во время рассечения ограничен небольшим участком. По сравнению с восстановлением TAПП, визуализация окружающей анатомии ограничена. Если во время операции будет прорвана брюшина, может потребоваться конверсия в TAПП.

По сравнению с открытыми процедурами, лапароскопические операции имеют одинаковый процент рецидивов. По сравнению с открытой операцией, лапароскопический метод уменьшает послеоперационный дискомфорт и позволяет пациентам быстрее вернуться к обычной деятельности. С другой стороны, лапароскопическое восстановление связано с увеличением расходов на операцию, а также с трудностями в получении технических знаний. Согласно некоторым исследованиям, хирургу может понадобиться до 250 лапароскопических операций по удалению грыж, прежде чем он достигнет оптимального мастерства.

Профилактика рецидива грыжи

Тип грыжи влияет на то, можно ли ее предотвратить и как это сделать. Это хорошая идея, чтобы ограничить напряжение от таких вещей, как перемещение тяжелых предметов в первое время после операции, чтобы предотвратить инцизионные грыжи. Синтетическая сетка может быть использована в качестве профилактики, если риск рецидива очень высок.

Снижение веса может снизить вероятность возникновения инцизионных и пупочных грыж. Однако похудение не уменьшает вероятность возникновения паховых грыж. Неясно, увеличивает ли перенос больших и тяжелых вещей риск возникновения паховых грыж.

Отказ от курения может помочь хирургическим ранам лучше заживать, что, вероятно, снижает риск возникновения инцизионных грыж. Также важно убедиться, что такие заболевания, как диабет и анемия, лечатся должным образом, поскольку они тоже могут повлиять на заживление ран.

Восстановление и чего ожидать после операции по удалению грыжи?

Скорее всего, вы будете испытывать некоторую боль и дискомфорт во время восстановления после операции по удалению грыжи. Вам дадут обезболивающие препараты, чтобы помочь справиться с этим. Чтобы избежать запоров и напряжения, вам могут порекомендовать диету с высоким содержанием клетчатки, а также препараты для размягчения стула и слабительные.

Вы можете постепенно увеличивать свою активность, в том числе возвращаться к работе, когда почувствуете себя здоровым. Но не нагружайте себя слишком сильно — для полного выздоровления может потребоваться много недель. В течение как минимум шести недель следует избегать интенсивной активности и подъема тяжестей. 

Осложнения после удаления грыжи

Каждая хирургическая процедура имеет определенный уровень риска осложнений. Они зависят от конкретной процедуры. Тем не менее, некоторые из наиболее частых осложнений, связанных с удалением грыжи, перечислены ниже.

• Затрудненное мочеиспускания после операции (задержка мочи).
• Скопление крови или жидкости в тканях. Не исключено, что вам потребуется лечение, чтобы избавиться от этого.
• Ваша грыжа может появиться снова. Если ваш хирург использовал сетку, это менее вероятно.
• Травмы других органов, таких как кишечник. Во время процедуры ваш хирург может быть в состоянии исправить это.
• Хронический дискомфорт после операции, это специфическая проблема с паховой грыжей.
• Инфицирование раны или сетки, используемой во время операции.
• Осложнения любой операции могут включать аллергические реакции на анестетик и сгустки крови, развивающиеся в ногах или легких. 

Расходы и оплата услуг по устранению грыжи

Устранение грыжи часто покрывается частной медицинской страховкой. Проконсультируйтесь с вашей страховой компанией, покроет ли она эту операцию.

Вы также можете оплатить эту операцию самостоятельно. Первичная консультация с хирургом обычно стоит от 150 до 250 фунтов стерлингов. Стоимость операции по удалению грыжи зависит от типа грыжи и конкретной операции. Стоимость операции по удалению грыжи зависит от того, где вы проживаете в Великобритании. Если вы решитесь на операцию, вам предложат один из следующих вариантов:

• «Пакетная цена» по системе «все включено», когда вы знаете полную стоимость до прохождения лечения. Не все консультанты и больницы предлагают это.
• Сделка «плата за услугу», где вы получаете различные счета от хирурга, анестезиолога и больницы. Часто вы не узнаете полную стоимость до получения счетов.

Заключение

В 2013 году около 25 миллионов человек имели грыжу. Паховые, бедренные и брюшные грыжи привели к 32 500 смертям во всем мире в том же году.

Грыжа - это аномальное выпячивание ткани или органов, таких как кишечник, через стенку полости, в которой они обычно находятся. Могут развиваться грыжи нескольких типов, причем наиболее частые поражают брюшную полость и, особенно, пах. Паховые грыжи чаще всего бывают паховыми, но они также могут быть бедренными.

Курение, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, беременность, перитонеальный диализ, коллагеновая болезнь сосудов и предшествующая открытая аппендэктомия - все это факторы риска образования грыж. Грыжи передаются по наследству и чаще встречаются в некоторых семьях.

Паховые грыжи у мужчин, не вызывающие симптомов, не требуют коррекции. У женщин, напротив, часто предлагается коррекция, поскольку бедренные грыжи встречаются чаще и являются более сложными. При ущемлении требуется срочная операция.

Открытая хирургия или лапароскопическая хирургия может быть использована для устранения дефекта. Открытое хирургическое вмешательство имеет то преимущество, что может быть выполнено под местной анестезией, а не под общей анестезией. После лапароскопической операции пациенты часто испытывают меньше дискомфорта. Хиатальная грыжа может быть устранена с помощью изменений в образе жизни, таких как поднятие изголовья кровати, потеря веса и изменение привычек питания. H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы являются двумя препаратами, которые могут быть полезными.