Малая пластическая хирургия

Косметическая хирургия - это направление хирургии, которое пытается улучшить или удалить телесные недостатки. Они могут быть генетическими, приобретенными или вызванными травмой или физиологическими состояниями, такими как старение. Косметическая хирургия также имеет отношение к хирургическим операциям, которые люди хотят пройти, чтобы улучшить свой внешний вид. В этом отношении косметическая хирургия отличается от реконструктивной хирургии, связанной с коррекцией  особенностей формы тела, которые могут быть связаны с патологическими процессами; как косметическая хирургия, так и реконструктивная хирургия подпадают под собирательное направление пластической хирургии из-за соответствующей специфики их применения. Целью этой специальности должно быть поддержание того же эстетического и научного подхода в исправлении недостатков тела, а также добровольных изменений внешности. Косметический аспект реконструктивной хирургии нельзя упускать из виду, но, с другой стороны, реконструктивная хирургия является насущной потребностью  при  любой пластической процедуре.

В последние годы мы наблюдаем рост популярности медицинского лечения и косметической хирургии в сочетании с продолжающимся прогрессом современного общества, где благополучие человека зависит также  и от красоты его внешнего вида.

Что такое малая пластическая хирургия?

Малая пластическая хирургия - это базовое лечение, которое улучшает внешний вид пациента, привнося естественные изменения в его лицо. Несмотря на то, что техники малой пластической хирургии относительно простые, очень важно общаться с профессионалом, чтобы получить правильную оценку области лица, подвергаемую процедуре. Если процедуры выполняются без адекватной оценки, возникает опасность диспропорции и асимметрии лица. Существует разнообразие процедур, которые относятся к малой пластической хирургии, в том числе инъекции ботулинического токсина (БОТОКС), дермальные филлеры и,  реже, Реюран Хилер (Rejuran Healer, который чаще используется в Корее).

Реюран Хилер 

Rejuran Healer - это процедура, при которой биосовместимые вещества вводят  непосредственно в дерму, самый нижний слой кожи. Это инъекция, состоящая в основном из полинуклеотидов, полученных из генетического материала лосося. Этот материал признан безвредным и не оказывает неблагоприятного воздействия при контакте с чужеродными веществами в организме. Препарат  восстанавливает повреждения кожи, вызванные травмой, ультрафиолетовым излучением и старением, в результате чего кожа становится живой и здоровой. 

Показания к применению Реюран Хилера

Следующим пациентам рекомендована эта процедура:

• Тем, кто стареет так быстро, что  лицо становится покрытым морщинами
• Тем, кто имеет очень медленную регенерацию кожи, и длительное время исцеления от различных кожных заболеваний
• Тем, кого беспокоят морщины и асимметрия лица 
• Тем, кто хочет улучшить свою внешность, даже если нет проблем с кожей
• Тем, кто хочет увидеть улучшение своей внешности всего за одну процедуру
• Тем, кто хочет избежать ненатуральных веществ и нуждается в улучшении своей внешности при помощи натуральных препаратов. 

Инъекции ботулинического токсина (ботокса)

Ботулинический токсин (Ботокс) - это лекарственный препарат, полученный из токсина, продуцируемого бактериями Clostridium botulinum. Этот токсин при употреблении в высоких дозах может вызвать ботулизм, заболевание, связанное с поражением нервной системы. Ботокс используется в офтальмологии с 70-х годов, а за последние 20 лет его применение возросло в других областях медицины, в частности, в дерматологии.

Существует семь разных типов ботулинического токсина, однако в клинической практике используются только токсины А и В. Ботулотоксин А является косметическим инъекционным средством, которое используется для лечения различных заболеваний, в первую очередь в дерматологии. Ботулинический токсин А был первой формой ботокса, появившейся на рынке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило его в качестве препарата для эстетической коррекции межбровных морщин лба в 2002 году. Европейский союз предоставил второй форме онаботулинического токсина А, произведенной во Франции, разрешение на использование в косметических целях в 2006 году, а FDA одобрило ее в 2009 году. Ботокс типа А стал универсальной фразой для всех препаратов ботулинического токсина, используемых в косметических процедурах.

Механизм действия

Механизм действия ботокса разбит на четыре ключевых этапа:

• На первой стадии токсин связывается со специфическими белками на мембране пресинаптических клеток, что опосредовано  С-доменом тяжелых цепей. Этот этап занимает около 30 минут.
• Интернализация является второй стадией, представляющей  собой процесс эндоцитоза, опосредованный энергозависимыми рецепторами. Цитоплазматическая мембрана нервных волокон прогибается вокруг комплекса токсин-рецептор на этой стадии, генерируя в нервных окончаниях везикулы, содержащие токсин.
• Транслокация является третьим этапом. Ковалентная связь разрывается во время интернализации, и легкая цепь токсина высвобождается в цитоплазму нервного окончания через эндосомальную мембрану эндоцитозных везикул.
• Блокировка является заключительным этапом. Легкая цепь серотипов А и Е ингибирует высвобождение ацетилхолина путем расщепления цитоплазматического фермента, необходимого для присоединения пузырьков ацетилхолина к внутренней поверхности мембран окончаний нервных клеток.

После инъекции токсин распространяется в ткани до тех пор, пока он избирательно и обратимо не связывается  в  пресинаптическом окончании нервно-мышечного соединения, где он прикрепляется к специфической белковой мембране, отвечающей за  экскрецию ацетилхолина.

Токсин немедленно подавляет высвобождение нейромедиаторов в нервно-мышечном соединении, вызывая обратимое расслабление локальных мышц и уменьшение мимических морщин, некоторые из которых вызваны постоянными сокращениями мышц лица.

Показания к применению ботокса

В дерматологической практике ботокс обычно вводят в мимические мышцы.. Большинство этих мышц прикрепляются  к мягким тканям, а не к костям скелета, и когда они сокращаются, то растягивают кожу по всему лицу, вызывая эмоциональное выражение лица. Ботокс используется для разглаживания морщин на шее и груди, а также морщин на лбу, гусиных лапок вокруг  глаз, горизонтальных морщин на лбу, морщин вокруг губ, скуловых складок и межбровных хмурых линий. Он также может быть использован для поднятия бровей и лечения гипергидроза, простого лишая, дисгидротической экземы и вульгарных угрей. Другие признаки старения, такие как сухость кожи, проблемы с пигментацией и сосудистые нарушения, не могут быть предотвращены с помощью ботулинического токсина.

Противопоказания к применению ботокса

Пациентам с миастенией гравис, болезнью моторного нейрона, рассеянным склерозом, синдромом Итона-Ламберта, беременным и кормящим матерям, новорожденным и детям, пациентам с очаговыми и системными инфекционными заболеваниями, пациентам с повышенной чувствительностью или  аллергией на ботулинический токсин, а также пациентам, которые ранее прошли нижнюю блефаропластику, лечение ботоксом противопоказано.

Побочные эффекты ботокса

Кровотечение, отек, покраснение и болезненность в местах инъекций являются общими побочными эффектами ботокса. Используя более тонкие иглы и растворяя ботокс физиологическим раствором, эти побочные эффекты можно предотвратить. Инъекции ботокса могут вызывать головные боли, но они обычно проходят через 3-4 недели. Системные обезболивающие средства могут быть использованы для устранения этих побочных реакций. Другие побочные эффекты, о которых сообщалось, включают вялость, тошноту, гриппоподобные эпизоды и птоз. Птоз чаще всего наблюдается у пациентов, которым делали инъекции ботокса в межбровную область. Он вызван  локальным распространением  ботокса и может сохраняться в течение нескольких недель, но может быть вылечен глазными каплями с  альфа-адреномиметиками. Эктропион также может возникать в результате локальной диффузии ботокса при введении в нижние веки.

Кроме того, у пациентов, которые получают инъекции ботокса для устранения гусиных лапок или кроличьих линий, может развиться косоглазие в результате непреднамеренного введения и локального распространения ботокса. Тем не менее, как только парализующий эффект токсина исчезнет, все упомянутые побочные эффекты также исчезнут.

Эстетические инъекции ботокса имеют низкий риск побочных эффектов. Экхимоз и пурпура являются наиболее распространенными побочными эффектами, которых можно избежать, прижимая лед к  месту инъекции до и после введения ботокса. Ботокс следует вводить в небольших количествах, в правильной дозе и на расстоянии не менее 1-2 см от верхнего, нижнего или бокового краев орбитальных костей. Пациенты не должны прикасаться к местам инъекции в течение 3-4 часов после введения и должны сидеть или стоять в вертикальном положении в течение 3-5 часов.

Что такое кожные наполнители?

Кожные наполнители представляют собой тип мягкого материала, который вводят под кожу. Попытки разгладить глубокие тени под глазами, приподнять скулы, увеличить объем губ, разгладить складки губ и носогубные морщины, а также омолодить руки - это лишь некоторые из частых проблем, которые они могут решить.

Кожные наполнители изготавливают из ряда химических веществ, некоторые из которых являются натуральными, а другие - искусственного происхождения. Гиалуроновая кислота является одним из самых популярных ингредиентов кожных наполнителей. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом кожи, который способствует  увлажнению и увеличению объема нашей кожи. В зависимости от химического состава, наполнители на основе гиалуроновой кислоты могут действовать от семи месяцев и гораздо дольше, прежде чем они будут постепенно разрушены  организмом.

Помимо естественного внешнего вида при введении, одним из основных преимуществ наполнителей на основе гиалуроновой кислоты является то, что они могут быть устранены с помощью определенного агента в случае неприятной реакции, или если потребитель отвергает внешний вид. Кроме того, большинство филлеров на основе гиалуроновой кислоты поставляются предварительно смешанными с анестетиком, обезболивающим средством, чтобы обеспечить пациентам максимальный комфорт на протяжении всего лечения.

Гидроксилапатит кальция, полимолочная кислота и аутологичный жир входят в число  дополнительных доступных кожных наполнителей. Человеческие кости естественным образом  содержат химическое вещество гидроксилапатит кальция. Оно имеет длительную историю использования в ортодонтии и косметической пластической хирургии с безопасностью, проверенной на практике. Полимолочная кислота является искусственным наполнителем, который способствует образованию коллагена. Этот наполнитель отличается от других тем, что имеет прогрессивные результаты; волюмизация происходит в течение нескольких месяцев, так как выработка коллагена стимулируется в организме. Полиметилметакрилат является полупостоянным клеем. . Хотя он более долговечен, чем другие, более легко разлагающиеся наполнители, он может вызвать такие проблемы, как комки, и быть заметным под кожей.

Каждый из этих материалов имеет свой собственный набор преимуществ и недостатков, а также свой собственный объем, долговечность и однородность, а это означает, что один материал может лучше подходить для определенного участка кожи или желаемого эффекта по сравнению с другим. Выбор правильного типа кожного наполнителя требует консультации с сертифицированным дерматологом или пластическим хирургом, который обладает твердыми знаниями анатомии лица и осведомлен о различных наполнителях  и доступных инъекционных процедурах. Чтобы гарантировать наилучшие эстетические результаты, практикующий врач тщательно проанализирует любые опасения и проблемы, объяснит, что вы намерены получить от процедуры, и обсудит, чего ожидать до, во время и после терапии.

Использование кожных наполнителей

Кожные наполнители были одобрены FDA для использования у лиц в возрасте от 21 года и старше для следующих целей:

• Легко абсорбирующиеся (временные) наполнители рекомендованы для умеренных и сильно выраженных морщин и складок кожи, таких как носогубные складки (складки, идущие от краев носа к краям рта) и периоральные морщины
• Увеличение объема губ, щек и тыльной стороны рук.
• Для применения нерассасывающихся (постоянных) наполнителей допускаются только шрамы от угревой сыпи в носогубных складках и на щеках , а также
• Восстановление и лечение признаков потери жира на лице у лиц с вирусом иммунодефицита человека.
• Исправление недостатков формы лица, таких как морщины и шрамы от акне.

Неутвержденное использование кожных наполнителей

FDA советует не использовать кожные наполнители или любой другой инъекционный наполнитель для контурной пластики тела и увеличения объема в следующих областях:

• Увеличение грудей (аугментация молочной железы)
• Увеличение размеров ягодиц
• Увеличение полноты стопы.
• Размещение имплантатов в костях, сухожилиях, связках или мышцах.
• Введение  наполнителей в межбровную область, нос, периорбитальную область, лоб или шею.

Инъекционный силикон не разрешен для каких-либо косметических процедур, включая моделирование или увеличение лица или тела. Длительный дискомфорт, инфекции и разрушительные повреждения, включая рубцевание и необратимую деформацию, эмболия (обструкция кровеносных сосудов), инсульт и смерть, могут быть результатом силиконовых имплантатов.

FDA не одобрило безыгольные системы для инъекций кожных наполнителей. Неизвестно, являются ли безыгольные системы для инъекций кожных наполнителей полезными с медицинской точки зрения. Никакие кожные наполнители не были одобрены FDA для безрецептурного использования. FDA проинформировало о значительных недостатках, связанных с использованием безыгольных систем для введения кожных наполнителей, и опубликовало Сообщение о безопасности о риске безыгольных систем для введения кожных наполнителей.

Осложнения кожных наполнителей

Использование кожных филлеров несет в себе те же опасности, что и любая другая процедура. Важно знать об их ограничениях и потенциальных опасностях.

Любой кожный наполнитель может вызвать временные, долгосрочные или оба вида побочных эффектов. Большинство побочных эффектов кожных наполнителей появляются сразу после инъекции и проходят в течение нескольких недель. После лечения рук отек и боль могут сохраняться в течение месяца и более. Побочные эффекты от инъекций кожных наполнителей могут развиться через недели, месяцы или даже годы после процедуры.

Непреднамеренная инъекция в кровеносный сосуд

Случайное введение в кровеносный сосуд, которое приводит к закупорке кровеносных сосудов и недостаточному притоку крови к тканям, является наиболее значительной опасностью, связанной с введением кожного наполнителя. Несмотря на то, что вероятность этого минимальна, если это все-таки произойдет, последствия могут быть значительными и даже постоянными. Некроз (гибель тканей), проблемы со зрением, включая слепоту, и инсульт были описаны как риски. Перед использованием наполнителей, изготовленных из специфических материалов, особенно материалов животного происхождения, пациенты должны быть проверены на аллергию.

Использование кожных наполнителей, одобренных FDA,  сопряжено со следующими опасностями. О рисках, связанных с использованием нелицензированных кожных наполнителей или запрещенных веществ, не известно.

Общие риски применения кожных наполнителей

• Синяки
• Эритема
• Отечность 
• Боль
• Чувствительность 
• Зуд
• Сыпь
• Трудности с выполнением повседневной деятельности

Менее распространенные риски применения кожных наполнителей

• Узелки или гранулемы представляющие собой выступающие бугорки, расположенные внутри или под кожей, которые можно устранить с помощью инъекций, пероральных антибиотиков или хирургического удаления.
• Инфекция 
• Открытые или мокнущие раны
• Болезненность в месте инъекции
• Реакция на аллергены
• «Некроз», что  относится к процессу гибели тканей
• Анафилактический шок, являющийся тяжелой аллергией, которая требует немедленной медицинской помощи.
• Миграция - это термин, используемый для описания перемещения наполнителя из места инъекции.
• Когда частицы наполнителя просачиваются или разрываются на обработанном участке или при прохождении через кожу, это может быть результатом реакции ткани или инфекции.
• Образование стойких плотных узелков
• Повреждение сосудистой сети, вызванное непреднамеренным введением в кровеносный сосуд, что приводит к некрозу (гибели тканей), проблемам со зрением, включая потерю зрения, или цереброваскулярным заболеваниям.

Ботокс VS кожные наполнители 

Кожные наполнители, полученные из гиалуроновой кислоты, которая представляет собой гликозаминогликановый элемент, состоящий из дублированных субъединиц глюкуроновой кислоты и N-ацетил-глюкозамина, являются наиболее часто используемыми. Гиалуроновая кислота представляет собой полисахарид, который обычно встречается в тканях человека, таких как кожа и хрящи. Поскольку гиалуроновая кислота особенно гидрофильна (притягивает воду), она вызывает давление набухания, которое может выдерживать сжимающие усилия, что делает ее отличным ингредиентом для кожных наполнителей.

Повышенная чувствительность к ингредиентам наполнителя, нарушения свертываемости крови и аллергия в анамнезе являются противопоказаниями к проведению процедур с гиалуроновой кислотой. Поскольку ингредиенты гиалуроновой кислоты получены путем микробной ферментации, чувствительность к грамположительным бактериям в анамнезе также является противопоказанием.

Синяки и гематома являются двумя последствиями, которые, скорее всего, разовьются при использовании наполнителей, поскольку они вводятся путем инъекции. Из-за того, что использование наполнителя очень зависит от навыков врача, существует ряд негативных побочных эффектов, связанных с проведением инъекций, включая нереалистичные ожидания пациентов, недостаточную коррекцию, чрезмерную коррекцию и образование комков.

Комкование часто вызывается применением негомогенных филлеров и отсутствием массажа в зоне инъекции. После инъекции наполнитель будет сжат в узком пространстве кожи.  После массажа в месте инъекции наполнитель будет уплотнен и расширен , чтобы сформировать более плотную и гладкую текстуру. Невыполнение этой процедуры может привести к видимым и ощутимым аномалиям кожи.

Очаговый некроз является значительным последствием, которое может развиться при использовании филлеров, однако встречается всего в 1 из миллиона случаев. Наиболее распространенным местом развития фокального некроза при применении наполнителей является межбровная область. В течение 1-2 дней обычно возникают ранние симптомы локального некроза тканей. Это связано с закупоркой, создаваемой инъекциями непосредственно в кровеносные сосуды. Если врач знает о приближающихся признаках некроза, начальной антидотной терапией является инъекция гиалуронидазы.

Ботокс и филлеры очень зависят от навыков врача и имеют сходные побочные эффекты. Антидоты доступны для каждого из этих методов лечения в случае развития негативных эффектов.

Заключение

Тысячи людей обнаруживают, что косметическое применение ботокса может улучшить их внешний вид без затрат, опасностей или неудобств, связанных с хирургическим лечением. Ботулинический токсин является нервно-мышечным ингибирующим веществом, вырабатываемым анаэробными бактериями Clostridium Botulinum. Ботокс был идентифицирован как причина тяжелого паралича, вызванного приемом отравленной пищи, когда он был впервые обнаружен. Хемоденервация, которая происходит, когда пресинаптическая выработка ацетилхолина в нервно-мышечном соединении блокируется, вызывает паралич, связанный с ботоксом. Инъекции ботокса обычно используются для коррекции межбровных морщин, гусиных лапок, морщин лба, шеи и щек. В настоящее время нет стандартов для физических ограничений после инъекций ботокса. У небольшого числа людей неблагоприятные эффекты, связанные с инфекционным воздействием ботокса, являются либо локальными, из-за паралича соседних мышц, либо проявляются  симптомами простуды или гриппа, продолжающихся несколько дней.

С изобилием наполнителей на рынке и старением бэби-бумеров, которые хотят сохранить свою молодую внешность, правильное решение пациента, выбор кожного наполнителя и выбор процедуры могут максимизировать удовлетворенность пациентов и привести к хорошему результату.