Желчнокаменная болезнь

Обзор

Заболевание желчного пузыря характеризуется воспалением, инфекцией, камнями или обструкцией желчного пузыря. Желчный пузырь представляет собой мешочек под печенью. Он отвечает за хранение и концентрацию желчи, вырабатываемой печенью. Желчь помогает в переваривании жира и выделяется желчным пузырем в верхнюю часть тонкой кишки в ответ на прием пищи (особенно жиры).

Наиболее частым заболеванием, влияющим на желчную систему, механизм переноса желчи в организме, является желчнокаменная болезнь. Желчные камни - это похожие на камешки твердые образования, которые возникают в желчном пузыре или желчевыводящей системе (протоки, ведущие из печени в тонкую кишку). Они возникают по мере того, как желчь затвердевает из-за переизбытка холестерина, желчных солей или билирубина. 

Периодический дискомфорт, известный как желчные колики, является наиболее частым и легким симптомом камней в желчном пузыре. Пациент часто жалуется на постоянную хватающую или грызущую боль в верхней правой части живота возле грудной клетки, которая может быть сильной и распространяться на верхнюю часть спины. Некоторые страдающие желчными коликами испытывают дискомфорт под грудной костью. Возможна тошнота или рвота.

Если у пациента есть камни в желчном пузыре или желчный пузырь работает неправильно, может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. В большинстве случаев это может быть сделано в амбулаторных условиях, либо лапароскопически (через небольшие разрезы), либо с помощью роботизированной хирургии.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Желчные камни образуются в вашем организме из затвердевших минералов. Как правило, существует два вида:

1. Холестерин: Холестерин - это жировое вещество, присутствующее в крови, которое находится по всему телу. Желчные камни этого рода являются наиболее распространенными.
2. Пигментные камни (в основном на основе билирубина): когда красные кровяные клетки разлагаются в печени, образуется это химическое вещество. Слишком много билирубина в кровотоке может привести к тому, что кожа и глаза станут желтыми (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, часто имеют зеленоватый цвет. Желчные камни, состоящие из холестерина, более распространены, чем другие формы камней.

Причины заболевания желчнокаменной болезнью

Хотя ученые не совсем уверены, почему и как образуются желчные камни, они, по-видимому, образуются, когда в вашей желчи слишком много холестерина, слишком много билирубина, недостаточно желчных солей или ваш желчный пузырь работает со сбоями. Некоторые люди более склонны к факторам риска желчных камней, в том числе возрасту, ожирению, некоторым заболеваниям и диетам.

Желчные камни образуются в желчном пузыре, грушевидном органе с правой стороны живота под печенью. Желчный пузырь составляет примерно 3 дюйма в длину и 1 дюйм в ширину в самой толстой точке, и он хранит и выпускает желчь в кишечник, чтобы помочь пищеварению.

Желчь - это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью. Желчь включает в себя соли желчи, которые функционируют как естественные моющие средства для расщепления липидов в пище, которую мы едим. Желчный пузырь выделяет желчь в желчные протоки, когда пища перемещается из желудка в тонкую кишку. Эти протоки, иногда называемые трубками, соединяют печень с кишечником. Желчь также помогает в выведении избыточного холестерина из организма. Печень выделяет холестерин в желчь, которая в конечном итоге выводится из организма через пищеварительную систему.

Большинство исследований считают, что, для образования желчных камней необходимо наличие хотя бы одного из четырех факторов:

• Избыток холестерина в вашей желчи: желчь становится перенасыщенной холестерином, что означает, что она содержит больше холестерина, чем ваша желчь может расщепить. Это может привести к кристаллизации холестерина и, наконец, образованию камней.
• Избыток билирубина в желчи: некоторые проблемы со здоровьем, такие как цирроз печени, конкретные наследственные заболевания крови и инфекция желчных путей, могут привести к чрезмерному билирубину в желчи. Избыток билирубина может привести к цветным желчным камням.
• Слишком мало желчных солей в вашей желчи: это может создать желчные камни либо потому, что недостаточно желчных солей для расщепления холестерина в вашей желчи, либо потому, что в вашей желчи слишком много холестерина для растворения желчных солей.
• Дисфункция желчного пузыря: желчный пузырь не сокращается достаточно, чтобы очистить свою желчь на регулярной или полной основе, в результате чего ваша желчь становится концентрированной.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни

1. Генетика

Желчные камни с большей вероятностью образуются, если у вас есть семейная история о них. Несколько исследований, однако, показали, что гены составляют только примерно 25% от общего риска образования камней в желчном пузыре.

Если вы коренной американец, у вас может быть наследственная предрасположенность выделять больше холестерина в желчи.

2. Факторы риска, связанные с образом жизни

Существует ряд факторов риска, связанных с образом жизни, которые могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, включая ожирение, быструю потерю веса и диету:

• Ожирение:

Ожирение является значительным фактором риска образования желчных камней. Ожирение часто определяется учеными с использованием математического расчета, известного как индекс массы тела (ИМТ) (ИМТ = вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах). Чем больше у вас жира, тем больше вероятность образования желчных камней.

Несколько исследований показали, что вероятность образования желчных камней у женщин с высоким индексом массы тела почти в три раза выше, чем у женщин со здоровым индексом массы тела.

Неизвестно, почему ожирение является фактором риска образования камней в желчном пузыре, но исследователи обнаружили, что люди с ожирением имеют более высокий уровень холестерина в желчи, что может провоцировать образование желчных камней. Люди с ожирением могут также иметь большие желчные пузыри, которые не функционируют должным образом.

• Быстрое похудение:

Люди, которые быстро теряют много веса, более склонны к развитию камней в желчном пузыре. Желчные камни являются, по сути, одной из самых серьезных медицинских проблем диеты. Связь между диетами и желчными камнями только недавно всплыла на свет.

Очень низкокалорийные диеты обычно классифицируются как те, которые содержат 800 калорий в день, часто состоят из жидкой пищи и соблюдаются в течение длительного периода времени, обычно от 12 до 16 недель.

Желчные камни, которые образуются у людей на очень низкокалорийных диетах, обычно тихие и не вызывают никаких симптомов. Тем не менее, одно исследование показало, что те, кто придерживается очень низкокалорийных диет, могут быть более склонны к развитию желчных камней, которые требуют госпитализации или холецистэктомии (хирургическое удаление желчного пузыря).

Желчные камни также часто встречаются у людей с ожирением, которые быстро теряют вес после операции желудочного шунтирования, которая уменьшает размер желудка, уменьшая переедание. Желчные камни чаще образуются в первые несколько месяцев после операции.

• Диеты:

Диета, по мнению исследователей, может привести к изменению равновесия желчных солей и холестерина в желчном пузыре. Уровень холестерина повышается по мере снижения количества желчных солей. Отказ от пищи в течение длительных периодов времени (например, пропуск завтрака) является типичной диетической привычкой, которая может уменьшить сокращения желчного пузыря. Желчные камни могут развиваться, если желчный пузырь не сокращается достаточно часто, чтобы вывести желчь.

Если быстрая или значительная потеря веса увеличивает риск развития желчных камней, более постепенная потеря веса, по-видимому, снижает риск развития желчных камней. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы проверить это понятие.

Некоторым очень низкокалорийным диетам может не хватать достаточного количества жира, чтобы заставить желчный пузырь сжиматься достаточно, чтобы очистить его желчь.

Тем не менее, ни одно исследование напрямую не связывало питательный состав диеты с развитием желчных камней.

Кроме того, не было проведено никаких исследований о влиянии частой диеты на развитие желчных камней, несмотря на то, что модель постоянной потери и набора веса, как было продемонстрировано, может повысить ваши шансы на образования желчных камней.

3. Другие факторы риска

Другие факторы риска образования камней в желчном пузыре включают:

• Возраст 40 лет и старше.
• Пол (женщины подвергаются более высокому риску, чем мужчины).
• Этническая принадлежность, особенно коренные американцы и американцев мексиканского происхождения.
• Высокий уровень триглицеридов.
• Низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).
• Прием препаратов, снижающих уровень холестерина.
• Диабет.
• Болезнь Крона в терминальной подвздошной кишке.
• Высокий уровень эстрогена во время беременности, заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки.
• Заболевания печени.
• Инфекция желчных протоков.
• Цирроз.

Симптомы и признаки камней в желчном пузыре

Симптомы желчного камня могут варьироваться в зависимости от размера желчного камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти желчные камни известны как “тихие камни”, поскольку они не требуют лечения. Камни в желчном пузыре могут вызывать различные симптомы, в том числе:

• Боль в верхней средней части живота или верхней правой части живота.
• Сопутствующая боль в правом плече.
• Боль в груди.
• Тошнота и рвота.
• Повторялись подобные приступы.
• Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль является основным симптомом, который большинство людей испытывают при желчных камнях. Эта боль постоянна и может длиться от 15 минут до нескольких часов. Приступы, которые могут быть сильными, обычно стихают через один-три часа или около того. 

Люди, испытывающие эти болевые приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергают себя опасности причинить себе вред с медицинской точки зрения. Желчные камни могут вызвать острый холецистит, более опасное заболевание, при котором желчный пузырь воспаляется. Это происходит, когда камень закупоривает кистозный проток, увеличивая давление внутри желчного пузыря. Эта болезнь может потребовать использования антибиотиков, госпитализации и, возможно, экстренной операции.

Камни, которые проходят через желчный пузырь и попадают в общий желчный проток, могут полностью закупорить проток, что приводит к желтухе, инфекции и панкреатиту.

Вы можете испытывать дискомфорт в различных местах, в том числе:

• Верхняя часть живота, с правой стороны.
• Между лопатками.
• Под правым плечом.

Когда у пациентов возникает дискомфорт в желчном пузыре, его обычно называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два состояния, которые могут вызвать симптомы, похожие на желчные камни. Начнем с того, что некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который еще не затвердел в камни. Иногда осадок может вызывать ощущения, сравнимые с дискомфортом при желчных камнях. Во-вторых, существует редкое заболевание, известное как акалькулезный холецистит, которое возникает, когда желчный пузырь воспаляется, но нет камней. В большинстве случаев желчный пузырь удаляется хирургическим путем.

Можно ли предотвратить появление камней в желчном пузыре?

Желчные камни неизбежны. Однако вы можете уменьшить свои факторы риска, приняв здоровый образ жизни. Поддержание здорового веса с помощью физических упражнений и хорошо сбалансированной диеты имеет решающее значение. Разговор с врачом о снижении веса и контроле уровня холестерина также является важным аспектом профилактики желчных камней.

Каких продуктов следует избегать, если у меня были камни в желчном пузыре в прошлом?

Холестерин является основным компонентом многих желчных камней. Хотя вы не можете избежать камней в желчном пузыре, вы можете попытаться свести к минимуму потребление жирной пищи. Среди многих советов по снижению уровня холестерина в вашем рационе:

• Есть меньше мяса.
• Добавление рыбы.
• Ограничение количества жареной пищи.
• Добавление большего количества цельных зерен.
• Выбирать молочные продукты с низким содержанием жира (сыр, молоко).
• Добавление свежих овощей и фруктов.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Для диагностики камней в желчном пузыре медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование. Также могут быть использованы другие тесты визуализации. 

1. Ультразвуковое исследование: Ультразвуковое исследование позволяет получить изображение анатомии органа с помощью устройства, называемого преобразователем, которое отражает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов. Профессионально обученный техник выполняет процедуру в кабинете медицинского работника, амбулаторном учреждении или больнице, и снимки интерпретируются радиологом — врачом, который специализируется на медицинской визуализации. Нет необходимости в анестезии. Камни в желчном пузыре будут видны на изображении, если они присутствуют. Наиболее точным методом к выявлению камней в желчном пузыре является ультразвук.
2. Компьютерная томография (КТ): Компьютерная томография - это вид рентгеновского снимка, который позволяет получить изображения тела. Компьютерная томография может включать введение определенного красителя, известного как контрастное вещество. Компьютерная томография обеспечивает трехмерные (3-D) снимки, сочетая рентгеновские лучи и компьютерные технологии. При КТ пациент должен лежать на столе, который задвигается в туннелеобразное оборудование, принимающее рентгеновские лучи. В амбулаторном учреждении или больнице рентгенолог проводит процедуру, а рентгенолог интерпретирует результаты. Нет необходимости в анестезии. Компьютерная томография может обнаружить камни в желчном пузыре, а также такие проблемы, как инфекция и обструкция желчного пузыря или желчных протоков. Компьютерная томография, с другой стороны, может не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. МРТ может показать камни в желчном пузыре в протоках билиарной системы.
4. Холесцинтиграфия: Холесцинтиграфия, также известная как сканирование гидроксильной иминодиуксусной кислоты, сканирование HIDA или гепатобилиарное сканирование, производит изображения билиарной системы с использованием невредного радиоактивного вещества. Человек лежит на медицинском столе, когда работник здравоохранения вводит небольшое количество невредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Химическое вещество, которое заставляет желчный пузырь сжиматься, потенциально может быть введено врачом. Уникальная камера фиксирует радиоактивное вещество, когда оно проходит через желчную систему. В амбулаторном учреждении или больнице процедура выполняется профессионально подготовленным техником, а снимки интерпретируются радиологом. Нет необходимости в анестезии. Холесцинтиграфия используется для выявления аберрантных сокращений желчного пузыря или закупорки желчных протоков.
5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): ЭРХПГ использует рентгеновский снимок для изучения желчи и протоков поджелудочной железы. После легкого успокоительного врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку со светом и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки. ЭРХПГ помогает медицинскому работнику найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень захватывается в крошечную корзинку, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест является более инвазивным, чем другие тесты, и используется выборочно. 

Как лечат камни в желчном пузыре?

Лечение, как правило, не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов. Практикующий врач обычно назначает лечение, если у человека есть приступ желчного пузыря или другие симптомы. Для терапии человека могут направить к гастроэнтерологу (специалисту, который специализируется на заболеваниях органов пищеварения). Если у человека был один приступ желчного пузыря, у него или нее, вероятно, будет несколько.

Желчные камни часто лечатся хирургическим путем для удаления желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, может быть использована нехирургическая терапия для растворения холестериновых желчных камней. Медицинский работник может использовать ЭРХПГ для удаления камней из общего желчного протока у пациентов, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря, или для удаления камней из общего желчного протока у лиц, которые не могут перенести операцию.

Нехирургические методы лечения холестериновых желчных камней:

Нехирургические методы лечения используются только в особых ситуациях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, которые не позволяют провести операцию. Желчные камни часто повторяются в течение 5 лет после нехирургического лечения.

Два типа нехирургических методов лечения могут быть использованы для растворения холестериновых желчных камней:

• Пероральная растворяющая терапия: Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Ченикс) являются желчными кислотосодержащими лекарствами, которые растворяют желчные камни. Эти препараты хорошо работают для растворения крошечных холестериновых камней. Могут потребоваться месяцы или годы терапии, чтобы растворить все камни.
• Ударно-волновая литотрипсия: Чтобы раздробить желчный камень, используется аппарат, называемая литотриптером. Литотриптер посылает ударные волны по телу человека, разбивая желчный камень на крошечные фрагменты. Это лечение проводится нечасто и может сочетаться с урсодиолом.

Хирургическое лечение:

Холецистэктомия, или операция по удалению желчного пузыря, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых людям в Соединенных Штатах.

Желчный пузырь не является необходимым органом, что подразумевает, что человек может жить здоровой жизнью без него. Вместо того, чтобы удерживаться в желчном пузыре, желчь вытекает из печени через печеночные и общие желчные протоки и прямо в двенадцатиперстную кишку после удаления желчного пузыря.

Хирурги выполняют два вида холецистэктомии: 

Лапароскопическая холецистэктомия: Лапароскопическая холецистэктомия выполняется путем введения лапароскопа — тонкой трубки с прикрепленной крошечной видеокамерой — через множество крошечных разрезов в животе. Камера передает увеличенное изображение изнутри тела на телевизионный монитор, позволяя хирургу видеть органы и ткани вблизи. 

Следя за монитором, хирург умело отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других тканей. Затем желчный пузырь удаляется хирургом через один из крошечных разрезов. Пациенты часто находятся под общей анестезией.

Лапароскопия используется для большинства холецистэктомий. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что пациент может вернуться домой в тот же день. В большинстве случаев нормальная физическая активность может быть возобновлена в течение недели.

Открытая холецистэктомия: когда желчный пузырь значительно воспален, болен или травмирован от предыдущих операций, выполняется открытая холецистэктомия. В большинстве этих ситуаций открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Когда осложнения возникают во время лапароскопической холецистэктомии, хирург может сделать открытую холецистэктомию. В качестве меры предосторожности хирург должен провести открытую холецистэктомию в этих обстоятельствах.

Чтобы удалить желчный пузырь во время открытой холецистэктомии, хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости. Пациенты часто находятся под общей анестезией. Некоторым пациентам может потребоваться оставаться в больнице в течение недели после открытой холецистэктомии. Примерно через месяц нормальная физическая активность обычно может быть возобновлена.

Можно ли переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не требуется для оптимального пищеварения. Если ваш желчный пузырь удален, желчь будет поступать непосредственно из печени в тонкую кишку через печеночный проток и общий желчный проток. У вас может быть более мягкий стул после процедуры, который обычно проходит в течение нескольких дней.

Заключение

Желчные камни представляют собой небольшие, твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь представляет собой крошечный грушевидный орган под печенью в верхней правой части живота (между грудью и бедрами).

Желчные камни могут быть такими же маленькими, как песчинка, или такими же большими, как мяч для гольфа. Один огромный желчный камень, сотни более мелких камней или как маленькие, так и большие камни могут образовываться в желчном пузыре. Предполагается, что желчные камни образуются в результате дисбаланса в химическом составе желчи внутри желчного пузыря.

Осложнения после образования желчных камней, такие как воспаление желчного пузыря, могут возникать у некоторых лиц (холецистит). Это может привести к хроническому дискомфорту, пожелтению кожи и глаз (желтухе) и высокой температуре.

УЗИ брюшной полости, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) и анализы крови являются одними из тестов, используемых для выявления желчных камней и проблем с желчным пузырем. Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (ГИК), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХК) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - все это возможное дальнейшее тестирование. Желчные камни, обнаруженные во время процедуры ЭРХПГ, могут быть удалены.

Если ваши желчные камни не вызывают никаких симптомов, вам, как правило, не требуется терапия. Обратитесь к врачу, если вы испытываете приступ желчного пузыря или другие симптомы. Хотя ваши симптомы могут исчезнуть, они могут появиться снова, и вам может потребоваться терапия. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться гастроэнтерологу или хирургу для терапии.

Желчные камни обычно лечат хирургическим путем для удаления желчного пузыря. Нехирургические методы лечения холестериновых камней иногда используются врачами, однако при пигментных камнях часто требуется операция.