Нарушение развития

Обзор

Нарушения развития — это задержки в физическом, когнитивном, лингвистическом или поведенческом развитии ребенка. Они могут оказывать влияние на повседневное функционирование и, как правило, длиться всю жизнь человека. Заболевания развития могут влиять как на физические, так и на умственные навыки, такие как зрение и обучение. Многие из этих расстройств оказывают различное воздействие на различные участки тела или системы.

Нарушения развития могут оказывать негативное влияние на физическое, интеллектуальное и эмоциональное развитие человека. Если у ребенка есть задержка в развитии, очень важно, чтобы он или она получили помощь как можно скорее. Раннее выявление и вмешательство могут оказать существенное влияние на способность ребенка осваивать новые способности, а также уменьшить необходимость в дорогостоящем лечении в долгосрочной перспективе.

За ростом и развитием ребенка следят его родители и воспитатель. Основной лечащий врач ребенка оценит любые задержки или трудности в развитии и рассмотрит любые проблемы. Это называется мониторингом развития или наблюдением. Любые вопросы, возникающие в ходе мониторинга развития, должны быть рассмотрены в ходе скрининга развития. Скрининг развития - это краткое обследование, которое определяет, осваивает ли ребенок основные навыки в нужное время или у него есть задержки.

Большинство отклонений в развитии происходит до рождения ребенка, но некоторые могут возникнуть после рождения по разным причинам. К ним относятся травмы, инфекции, генетика и другие факторы. Чрезмерное воздействие токсинов окружающей среды (например, свинца), употребление алкоголя или других наркотиков во время беременности.

СДВГ, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, потеря слуха, умственная отсталость, неспособность к обучению и нарушение зрения - вот примеры проблем с развитием.

Задержка развития обычно не поддается лечению, но с ней можно справиться. В программы лечения могут быть включены индивидуальная и семейная терапия, медикаменты, прикладной анализ поведения, трудовая и логопедическая терапия, физиотерапия, специальное образование, а также лечение основных медицинских проблем, если таковые имеются.

Насколько распространены нарушения развития?

Распространенность аутистического расстройства увеличилась в недавних обследованиях, при этом текущие оценки распространенности составляют около 20/10 000, в то время как распространенность первазивного расстройства развития (ПРР), не указанного в других документах, увеличилась в недавних исследованиях, и в настоящее время оценивается примерно в 30/10 000.

Расстройство Аспергера встречается значительно реже, чем аутизм, а детское дезинтегративное расстройство - относительно редкое расстройство с распространенностью около 2/100 000. Последние исследования, в которых рассматривался весь спектр ПРР, постоянно дают оценки в диапазоне 60-70/10 000, что делает ПРР одним из самых распространенных детских заболеваний, связанных с нервным развитием.

Когда вашему ребенку необходим мониторинг развития и скрининг?

Этапы развития включают в себя такие навыки, как первый шаг, первая улыбка и махание рукой «пока-пока». Дети достигают этапов в игре, обучении, речи, поведении и движении (например, ползание и ходьба).

Поскольку дети развиваются в своем собственном темпе, трудно предсказать, когда ребенок овладеет определенным навыком. С другой стороны, этапы развития дают общее представление о том, каких изменений следует ожидать по мере взросления ребенка.

Если ваш ребенок не проходит возрастные этапы развития для своего возраста, или если вы подозреваете, что у него есть проблемы с тем, как он играет, учится, говорит, действует или двигается, проконсультируйтесь с врачом и выскажите свои опасения.

В сотрудничестве между родителями и медицинскими специалистами осуществляется мониторинг роста и развития ребенка. Во время каждого визита к врачу врач проверяет ребенка на предмет задержек или нарушений в развитии и обсуждает любые вопросы, которые могут беспокоить родителей. Это называется мониторингом развития.

Любые вопросы, возникающие в ходе мониторинга развития, должны быть рассмотрены в ходе скрининга развития. Скрининг развития - это краткое обследование, которое определяет, осваивает ли ребенок основные навыки в нужное время или у него есть задержки.

Если у ребенка есть задержка в развитии, важно получить помощь как можно скорее. Раннее выявление и вмешательство могут оказать значительное влияние на способность ребенка осваивать новые навыки, а также сократить потребность в дорогостоящих вмешательствах.

Каковы аспекты мониторинга и скрининга развития?

Мониторинг развития:

Мониторинг развития изучает, как ваш ребенок развивается и эволюционирует с течением времени, а также достигает ли ваш ребенок ожидаемых этапов развития в игре, обучении, речи, действиях и движении. Мониторинг развития могут проводить родители, бабушки и дедушки, специалисты по раннему детству и другие воспитатели. Вы можете использовать простой контрольный список этапов развития, чтобы увидеть, как развивается ваш ребенок. Если вы заметили, что ваш ребенок не проходит этапы развития, обсудите свои опасения с врачом или медсестрой.

Когда вы приводите ребенка на осмотр, ваш врач или медсестра также проводит мониторинг развития. Врач или медсестра могут задать вам вопросы о развитии вашего ребенка или побеседовать и поиграть с ним, чтобы убедиться, что он развивается и соответствует определенным вехам. Пропущенный этап может быть признаком проблемы, поэтому врач или другой специалист проведет более тщательное обследование с помощью более тщательного теста или осмотра.

Скрининг развития:

Скрининг развития исследует рост и развитие вашего ребенка. Вашему ребенку проведут быстрый тест, или вам будет предложено заполнить анкету о вашем ребенке. Для скрининга развития и поведения используются формальные анкеты или контрольные списки, основанные на исследованиях, в которых рассматриваются вопросы о развитии ребенка, включая язык, движение, мышление, поведение и эмоции. Скрининг развития может проводить врач или медсестра, а также другие работники здравоохранения, дошкольного образования, общины или школы.

Скрининг развития является более формальным, чем мониторинг развития, и часто проводится реже. Если у вас или вашего врача есть опасения по поводу вашего ребенка, его или ее следует проверить. Даже если нет никаких известных проблем, скрининг развития является стандартным элементом некоторых визитов к врачу для всех детей.

Американская академия педиатрии (AAП) рекомендует проводить скрининг развития и поведения для всех детей во время регулярных визитов к врачу в следующих возрастах:

• 9 месяцев
• 18 месяцев
• 30 месяцев

Кроме того, AAП рекомендует всем детям проходить специальное обследование на наличие расстройства аутистического спектра (РАС) во время регулярных посещений ребенка в возрасте:

• 18 месяцев
• 24 месяца

Если у вашего ребенка повышенный риск проблем с развитием из-за преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, экологических рисков, таких как воздействие свинца, или других факторов, ваш поставщик медицинских услуг может обсудить дополнительное обследование. Если у ребенка есть существующие длительные проблемы со здоровьем или диагностированное заболевание, он должен проходить мониторинг развития и обследование во всех областях развития, как и дети без особых медицинских потребностей.

Причины и факторы риска нарушений развития

Нарушения развития начинаются в любое время в течение периода развития и обычно длятся в течение всей жизни человека. Большинство нарушений развития начинаются еще до рождения ребенка, но некоторые могут возникнуть после рождения из-за травмы, инфекции или других факторов.

Предполагается, что большинство нарушений развития вызваны сложной комбинацией причин. Генетика; здоровье и привычки родителей (такие как курение и употребление алкоголя) на протяжении всей беременности; проблемы во время родов; инфекции, которыми мать может заболеть во время беременности или ребенок может заболеть очень рано; воздействие большого количества токсинов из окружающей среды, например, свинца. Мы знаем, что вызывает некоторые проблемы развития, например, фетальный алкогольный синдром, который возникает из-за употребления алкоголя во время беременности. Но в большинстве случаев мы этого не знаем.

Ниже приведены некоторые примеры того, что мы знаем о конкретных нарушениях развития:

• По крайней мере, 25% случаев потери слуха среди детей происходит из-за материнских инфекций во время беременности, такими как цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ); осложнениями после рождения; травмой головы.
• Некоторые из наиболее распространенных известных причин умственной отсталости включают фетальный алкогольный синдром; генетические и хромосомные заболевания, такие как синдром Дауна и синдром хрупкого X; и определенные инфекции во время беременности.
• Дети, у которых есть брат или сестра с расстройством аутистического спектра, подвергаются более высокому риску развития расстройства аутистического спектра.
• Низкий вес при рождении, преждевременные роды, многоплодные роды и инфекции во время беременности связаны с повышенным риском многих нарушений в развитии.
• Нелеченая желтуха новорожденных (высокий уровень билирубина в крови в первые несколько дней после рождения) может вызвать повреждение мозга, известное как керниктерус. Дети с керниктерусом чаще страдают церебральным параличом, проблемами со слухом и зрением, а также проблемами с зубами. Раннее выявление и лечение желтухи новорожденных может предотвратить развитие керниктеруса.

Типы нарушений развития

Некоторые типы нарушений развития включают в себя:

• СДВГ: наиболее распространенный тип.
• Расстройство аутистического спектра: второй распространенный тип расстройств нервного развития.
• Церебральный паралич
• Потеря слуха
• Умственная отсталость
• Неспособность к обучению
• Нарушение зрения

Некоторые люди могут иметь одну или несколько нарушений развития одновременно.

Что такое СДВГ?

СДВГ — это аббревиатура от синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Это медицинская проблема. У пациентов с СДВГ наблюдаются изменения в росте и активности мозга, которые влияют на их внимание, способность усидеть на месте и самоконтроль. СДВГ может влиять на школьную работу, домашнюю жизнь и дружеские отношения ребенка.

Неясно, что вызывает неврологические аномалии, связанные с СДВГ. Существуют убедительные доказательства того, что СДВГ в основном передается по наследству. У многих детей с СДВГ есть родители или родственники, страдающие от этого заболевания. Дети также более склонны к этому заболеванию, если они родились недоношенными, подвергались воздействию загрязняющих веществ окружающей среды или их матери принимали наркотики во время беременности.

Лечение СДВГ обычно включает в себя:

• Лекарство: Это активирует способность мозга обращать внимание, замедляться и использовать больше самоконтроля.
• Поведенческая терапия: Терапевты могут помочь детям развить социальные, эмоциональные навыки и навыки планирования, которые отстают при СДВГ.
• Коучинг для родителей: Благодаря коучингу родители узнают лучшие способы реагирования на поведенческие проблемы, которые являются частью СДВГ.
• Школьная поддержка: Учителя могут помочь детям с СДВГ хорошо учиться и получать больше удовольствия от школы.

Правильное лечение помогает улучшить состояние при СДВГ. Родители и учителя могут научить детей младшего возраста лучше управлять своим вниманием, поведением и эмоциями. По мере взросления дети должны сами научиться улучшать свое внимание и самоконтроль.

Если СДВГ не лечится, детям может быть трудно добиться успеха. Это может привести к низкой самооценке, депрессии, оппозиционному поведению, неуспеваемости в школе, рискованному поведению или семейным конфликтам.

Что такое расстройство аутистического спектра?

Расстройство аутистического спектра (РАС) - это нарушение развития, которое может вызывать значительные социальные, коммуникативные и поведенческие проблемы. Внешний вид людей с аутизмом часто ничем не отличается от других людей, но люди с аутизмом могут общаться, взаимодействовать, вести себя и учиться не так, как большинство других людей. Способности к обучению, мышлению и решению проблем у людей с РАС могут варьироваться от одаренных до сильно ограниченных. Некоторым людям с РАС требуется большая помощь в повседневной жизни, другим - меньшая.

Признаки и симптомы расстройства аутистического спектра

Люди с РАС часто имеют проблемы с социальными, эмоциональными и коммуникативными навыками. Они могут повторять определенное модели поведение и могут не хотеть изменений в своей повседневной деятельности. Многие люди с РАС также имеют разные способы обучения, внимания или реакции на происходящее. Признаки РАС проявляются в раннем детстве и обычно длятся на протяжении всей жизни человека.

Дети или взрослые с РАС могут:

• Не показывать на предметы, чтобы проявить интерес (например, не показывать на пролетающий самолет).
• Не смотреть на предметы, когда другой человек указывает на них.
• Испытывать трудности в общении с другими людьми или вообще не иметь интереса к другим людям.
• Избегают зрительного контакта и хотят побыть в одиночестве.
• С трудом понимают чувства других людей или говорить о своих собственных чувствах.
• Предпочитают, чтобы их не держали на руках и не обнимали, или обнимают только тогда, когда сами этого хотят.
• Делают вид, что не замечают, когда люди разговаривают с ними, но реагируют на другие звуки.
• Очень интересуются людьми, но не знают, как с ними разговаривать, играть или общаться.
• Повторяют или эхом повторяют слова или фразы, сказанные им, или повторяют слова или фразы вместо обычного языка.
• Испытывают трудности с выражением своих потребностей с помощью обычных слов или движений.
• Не играют в игры "понарошку" (например, не делают вид, что "кормят" куклу).
• Повторяют действия снова и снова.
• Имеют проблемы с адаптацией при изменении распорядка дня.
• Необычно реагируют на запах, вкус, внешний вид, ощущения или звук.
• Теряют навыки, которыми когда-то обладали (например, перестать произносить слова, которыми пользовались раньше).

Диагностика расстройства аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра (РАС) бывает трудно диагностировать, поскольку для этого не существует медицинского теста, например, анализа крови. Чтобы установить диагноз, врачи изучают историю развития и поведение ребенка.

Иногда РАС можно распознать у детей уже в 18 месяцев. К двум годам профессиональный диагноз можно считать вполне достоверным. Однако многим детям точный диагноз не ставят до тех пор, пока они не станут значительно старше. Некоторым людям диагноз ставят только в подростковом или взрослом возрасте. Из-за этой задержки дети с РАС могут не получить необходимого раннего вмешательства.

Лечение расстройств аутистического спектра

Хотя не существует «лекарства» от аутизма, есть несколько эффективных методов лечения, которые могут улучшить функционирование ребенка:

1. Прикладной анализ поведения: Предполагает систематическое изучение функциональных проблем ребенка, которое используется для создания структурированного плана поведения для улучшения его адаптивных навыков и уменьшения неадекватного поведения.
2. Обучение социальным навыкам: Проводится в групповых или индивидуальных условиях, это вмешательство помогает детям с аутизмом улучшить свою способность ориентироваться в социальных ситуациях.
3. Речевая и языковая терапия: Это может улучшить речевые паттерны ребенка и понимание языка.
4. Трудотерапия: Это позволяет устранить дефицит адаптивных навыков в повседневной жизни, а также проблемы с почерком
5. Тренинг для родителей: Родители учатся эффективным способам реагирования на проблемное поведение и поощряют соответствующее поведение ребенка. Группы поддержки родителей помогают родителям справиться со стрессом, связанным с воспитанием ребенка с аутизмом.
6. Услуги специального образования: В соответствии с индивидуальным учебным планом, разработанным школой и учитывающим недостатки социального общения, ограниченные интересы и повторяющееся поведение, дети с аутизмом могут полностью реализовать свой академический потенциал. Это включает в себя специальные дневные классы для самых маленьких детей для развития языковых, социальных и жизненных навыков.
7. Лечение сопутствующих заболеваний: Дети с аутизмом страдают бессонницей, тревожностью и депрессией чаще, чем сверстники без аутизма. Они также чаще страдают СДВГ. У детей с аутизмом может быть умственная отсталость, и это необходимо учитывать. Влияние этих состояний можно уменьшить с помощью надлежащих услуг, которые включают в себя все вышеперечисленное, а также психотерапию и/или медикаментозное лечение.
8. Лекарства: Детский психиатр может оценить наличие сопутствующей депрессии, тревожности и импульсивности. Если это уместно, могут быть полезны лекарства. Например, раздражительность, связанная с аутизмом, может быть уменьшена с помощью таких лекарств, как арипипразол и рисперидон (два препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения раздражительности, связанной с аутизмом), назначенных грамотным врачом в сотрудничестве с родителями ребенка.

Несколько дополнительных и альтернативных методов лечения, включающих специальные диеты и добавки, были опробованы на протяжении многих лет родителями / опекунами, ищущими способы помочь своему ребенку с аутизмом лучше функционировать. На сегодняшний день не было найдено убедительных доказательств, четко рекомендующих какие-либо такие конкретные методы лечения. Исследования этих методов лечения продолжаются, и родители / опекуны, заинтересованные в них, должны обсудить их с лечащим врачом своего ребенка.

Каков прогноз расстройства аутистического спектра (РАС)?

Прогноз для аутистов тесно связан с их IQ. Люди с низким уровнем функционирования, возможно, никогда не смогут жить свободно; им почти всегда потребуется домашний или интернатный уход до конца жизни. Пациенты с высоким уровнем функционирования могут жить свободно, хорошо работать и даже жениться и иметь детей. Ремиссия аутизма была зафиксирована в анекдотических случаях.

Заключение

Нарушения развития - это целый ряд расстройств, вызванных неспособностью к развитию в одной или нескольких из следующих областей: физической, учебной, языковой или поведенческой. Эти нарушения возникают в период становления, оказывают влияние на повседневное функционирование и часто продолжаются всю жизнь.

Некоторые типы нарушений развития включают: СДВГ, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, потерю слуха, умственная отсталость, неспособность к обучению и нарушение зрения.

Эти задержки выявляются, когда ребенок демонстрирует результаты на 25-30% ниже возрастных норм в одной или нескольких из этих областей (с поправкой на недоношенность детей). В соответствии с прогнозируемой последовательностью, прогресс происходит медленнее, чем ожидалось. Существует несколько медицинских и экологических факторов.

Некоторые примеры физических или психических нарушений, которые могут привести к задержке развития: хромосомные аномалии, генетические или врожденные нарушения, тяжелые сенсорные нарушения, включая нарушения слуха и зрения, врожденные ошибки обмена веществ, нарушения, отражающие нарушения развития нервной системы, врожденные инфекции и нарушения, вызванные воздействием токсичных веществ, включая фетальный алкогольный синдром.

Задержка развития, как правило, не поддается лечению, но с ней можно справиться. Программы лечения могут включать: индивидуальную и семейную терапию, лекарства, прикладной поведенческий анализ, трудо- и логопедическую терапию, физиотерапию, специальное образование и лечение основных медицинских проблем, если таковые имеются.