Иммунизация взрослых

Вакцинация рекомендуется на протяжении всей жизни для защиты от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, и связанных с ними осложнений. Исторически сложилось так, что основное внимание в программах вакцинации уделялось вакцинации детей. Основное внимание взрослых в профилактическом и медицинском здравоохранении уделяется хроническим заболеваниям, в то время как повышенное внимание уделяется предотвращению инфекционных заражений.

С другой стороны, охват вакцинацией взрослых остается низким для большинства обычно назначаемых прививок. Хотя взрослые менее уязвимы к классическим инфекционным агентам, вероятность воздействия инфекционных агентов резко возросла в результате глобализации и расширения возможностей поездок как внутри стран, так и за их пределы. В результате возникает острая необходимость в решении вопроса о вакцинации взрослых.

Иммунизация взрослых является более сложной, с большим спектром прививок и диверсифицированной целевой группой населения. Как и в случае с детьми, нет интегрированной инфраструктуры общественного здравоохранения для поддержки программы вакцинации взрослых. Кроме того, существует минимальная координация среди взрослых практикующих врачей, когда дело доходит до распределения вакцинации. 

Иммунизация взрослых должна быть значительно улучшена, чтобы уменьшить последствия для здоровья инфекций, предупреждаемых с помощью вакцин, у взрослых. Плановая оценка потребностей взрослых пациентов в вакцинации, а также рекомендация и предоставление основных прививок для взрослых должны быть включены в обычную клиническую помощь взрослым.

Бремя предотвратимых с помощью вакцин болезней

Согласно мировой статистике здравоохранения за 2013 год, было зарегистрировано 4880 случаев дифтерии, 162 047 зарегистрированных случаев коклюша, 14 272 зарегистрированных случаев столбняка, 354 820 зарегистрированных случаев кори, 726 169 зарегистрированных случаев эпидемического паротита и 114 449 зарегистрированных случаев краснухи в год. 

В 2011 году во всем мире было зарегистрировано 2500 случаев смерти от дифтерии и 4158 000 случаев смерти от кори — около 430 смертей в день или 18 смертей каждый час. Ежегодные эпидемии гриппа вызывают от трех до пяти миллионов случаев тяжелого заболевания и от 250 000 до 500 000 смертельных случаев во всем мире. У здоровых людей вакцинация против гриппа может предотвратить от 70% до 90% специфических заболеваний, связанных с гриппом.

Вакцинация снижает серьезные заболевания и осложнения до 60% у пожилых людей и смертельные случаи на 80%. Вирус гепатита А встречается во всем мире и ежегодно вызывает около 1,4 миллиона случаев клинического гепатита.

Хронические (долгосрочные) инфекции печени поражают более 240 миллионов человек. Каждый год около 600 000 человек умирают в результате острых или хронических последствий гепатита В. Гепатит В чаще встречается в странах Африки к югу от Сахары и Восточной Азии. Большинство людей в этих районах инфицированы вирусом гепатита В в детстве, а 5-10% взрослого населения хронически инфицированы. 

Считается, что ВПЧ ответственен за 100% случаев рака шейки матки, 90% случаев анального рака, 40% случаев злокачественных новообразований наружных гениталий (вульвы, влагалища и пениса), по крайней мере, 12% случаев рака ротоглотки и не менее 3% случаев рака полости рта.

 Рак шейки матки является вторым наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин, на долю которого приходится около 530 000 новых случаев каждый год. Более 270 000 женщин ежегодно умирают от рака шейки матки, причем на страны с низким и средним уровнем дохода приходится более 85% этих смертей.

Барьеры и проблемы иммунизации взрослых

Организация индустрии вакцинации детей и взрослых существенно отличается. Программа вакцинации детей включает в себя единый график, который охватывает ограниченный возрастной диапазон и несколько небольшую сеть типов поставщиков. 

Предприятие по иммунизации взрослых является более сложным, охватывая широкий спектр вакцин и очень разнообразную целевую группу населения, начиная от здоровых молодых людей до молодых людей и пожилых людей с хроническими заболеваниями до тех, кто с меньшей вероятностью будет иметь домашнего доктора и обращаться за медицинской помощью в нетрадиционных условиях.

Столь же разнообразная сеть специалистов в области здравоохранения обслуживает эту разнородную группу пациентов. Кроме того, рекомендации по вакцинации для взрослых включают вакцины, которые повсеместно рекомендуются (грипп), а также те, которые рекомендуются для конкретных возрастных групп (опоясывающий герпес), вакцины, предназначенные для лиц с конкретными факторами риска (гепатит А и В), дорожные вакцины (например, брюшной тиф, желтая лихорадка, полиомиелит) и вакцины, предназначенные для конкретных комбинаций (например, брюшной тиф, желтая лихорадка, полиомиелит) (пневмококк).

Не существует организованной инфраструктуры общественного здравоохранения для поддержки программы вакцинации взрослых, как для детей, и существует минимальная координация с точки зрения предоставления вакцин среди взрослых практикующих врачей. В ходе кампании вакцинации против гриппа H1N1 в 2009–2010 гг. это отсутствие координации подчеркивалось как препятствие для успешной доставки вакцины против гриппа H1N1 и по-прежнему является препятствием для других обычных вакцин для взрослых.

Иммунизация взрослых является новой проблемой, которой уделяется все больше внимания в программах клинического лечения и профессиональной подготовки медицинских работников. Разработка программы иммунизации взрослых может препятствовать возникновению ряда трудностей, в том числе следующие:

• Отсутствие признания важности иммунизации взрослых.
• Отсутствие рекомендаций со стороны поставщиков медицинских услуг.
• Отсутствие знаний медицинских работников об иммунизации взрослых и рекомендуемых вакцинах.
• Искажение/непонимание рисков вакцины и преимуществ профилактики заболеваний у взрослых.
• Непонимание безопасности и эффективности вакцин.
• Упущенные возможности для вакцинации в офисах поставщиков медицинских услуг, больницах и домах престарелых,
• Отсутствие финансируемой государством вакцины и возмещения поставщикам вакцин,
• Отсутствие скоординированных программ иммунизации взрослых,
• Отсутствие нормативных или правовых требований,
• Страх перед инъекциями и отсутствие современных записей и систем записи.

Виды иммунизации

Активная иммунизация:

Например, когда человек вступает в контакт с микроорганизмом, активная иммунизация может происходить спонтанно. В конце концов, иммунная система будет вырабатывать антитела и другие защитные средства против бактерии. Иммунный ответ на этот микроорганизм в последующее время может быть достаточно эффективным; это верно для многих детских болезней, которые человек испытывает только один раз, но затем становится устойчивым к ним.

Искусственная активная иммунизация включает в себя инъекцию микроба или его частей человеку, прежде чем они смогут поглощать его естественным путем. При использовании целых микроорганизмов их предварительно обрабатывают.

Иммунизация настолько важна, что Американские центры по контролю и профилактике заболеваний назвали ее одним из «Десяти величайших достижений общественного здравоохранения двадцатого века».   Патогенность живых аттенуированных вакцин снижена. Их эффективность определяется способностью иммунной системы размножаться и вызывает реакцию, аналогичную реакции естественной инфекции. Одной дозировки, как правило, достаточно. Корь, эпидемический паротит, краснуха, MMR, желтая лихорадка, ветряная оспа, ротавирус и грипп являются примерами живых, ослабленных прививок (LAIV).

Пассивная иммунизация:

Пассивная иммунизация – это передача человеку предварительно синтезированных компонентов иммунной системы, чтобы организму не пришлось самостоятельно производить эти элементы. Антитела теперь могут быть использованы для пассивной иммунизации. Эта форма вакцинации работает быстро, но она временна, так как антитела естественным образом расщепляются, и если нет В-клеток для создания новых антител, они исчезнут.

Пассивная иммунизация происходит, когда антитела даются от матери к плоду во время беременности, чтобы защитить плод до и вскоре после родов.

Искусственная пассивная иммунизация часто обеспечивается инъекциями и используется в тех случаях, когда недавно произошла вспышка конкретного заболевания или в качестве экстренной терапии токсичности, такой как столбняк. Антитела могут быть созданы у животных, что известно как «сывороточная терапия», но существует значительный риск анафилактического шока из-за иммунитета к самой сыворотке животных. Если гуманизированные антитела, генерируемые in vitro клеточной культурой, доступны, они используются вместо этого.

Как работают вакцины?

Вакцины являются методом стимуляции иммунной системы с целью защиты от инфекционных заболеваний. Иммунная система активируется путем воздействия на нее иммуногена. Иммунизация – это процесс стимуляции иммунных реакций инфекционным агентом. Вакцинация влечет за собой множество методов введения иммуногенов.

Большинство прививок делаются пациентам до того, как они заболеют, чтобы помочь повысить будущую защиту. Некоторые прививки, однако, делаются пациентам после того, как они уже подхватили болезнь. Было замечено, что вакцины, вводимые после воздействия оспы, обеспечивают некоторую защиту от болезни или снижают тяжесть заболевания.

 Луи Пастер провел первую иммунизацию против бешенства мальчику после того, как его укусила бешеная собака. С момента своей разработки было показано, что вакцина против бешенства эффективна в профилактике бешенства у людей при многократном введении в течение 14 дней в сочетании с антирабическим иммуноглобулином и уходом за ранами. Прививки от СПИДа, рака и болезни Альцгеймера являются еще одним примером. Иммунизация этого типа пытается вызвать иммунный ответ быстрее и с меньшим ущербом, чем спонтанная инфекция.

Большинство прививок вводятся через инъекции, потому что они не последовательно всасываются через кишечник. Живые аттенуированные вакцины против полиомиелита, ротавируса, некоторых видов брюшного тифа и некоторые вакцины против холеры вводят перорально, чтобы вызвать иммунитет кишечника. Хотя вакцинация имеет длительное воздействие, обычно требуется несколько недель, чтобы она вступила в силу. Это в отличие от пассивного иммунитета (передачи антител, как и во время кормления грудью, что имеет немедленный эффект.

Неудача вакцинации происходит, когда организм приобретает заболевание, несмотря на то, что он был иммунизирован против него. Когда иммунная система организма впервые вакцинируется, она не создает антител. Это называется первичной неудачей вакцинации. Вакцины могут потерпеть неудачу, когда вводятся многочисленные серии и не вырабатывается иммунный ответ. Фраза «отказ вакцины» не всегда означает, что вакцинация является ошибочной. Большинство неудач при вакцинации связаны с индивидуальными различиями в иммунном ответе.

Вакцинация против прививки

Термины «прививка» и «вакцинация» часто используются взаимозаменяемо. Однако, хотя эти понятия схожи, они не являются синонимами. Вакцинация представляет собой введение ослабленного (т.е. менее вирулентного) патогена или другого иммуногена человеку, тогда как инокуляция, также известная как вариоляция в контексте профилактики оспы, представляет собой введение невыпуклого вируса оспы в поверхностные слои кожи, чаще всего в плечо. Вариоляция часто проводилась «от руки к руке» или, что менее эффективно, «струп к руке» и часто приводила пациента к заражению оспой, что приводило к серьезной болезни в некоторых случаях.

В Китае подтвержденное применение инъекций оспы (вариоляция) произошло в 1550-х годах, тогда как вакцинация началась в конце 18-го века с работы Эдварда Дженнера и вакцины против оспы.

Как получить карту прививок?

К сожалению, ни одно национальное учреждение не отслеживает данные об иммунизации. Эта информация недоступна в CDC. Единственные записи, которые существуют, это те, которые были предоставлены вам или вашим родителям, когда были сделаны прививки, а также те, которые есть в медицинской карте врача или клиники, куда были доставлены вакцины.

Есть несколько мест, которые можно посетить, если вам нужны официальные копии записей об иммунизации или если вам нужно обновить свои собственные записи:

• Спросите у своих родителей или других опекунов, есть ли у них какие-либо записи о ваших детских вакцинах.
• Попробуйте просмотреть детские книги или другие сохраненные документы из вашего детства.
• Проконсультируйтесь с медицинскими службами вашей средней школы или колледжа о датах вакцинации. Имейте в виду, что записи обычно сохраняются в течение примерно 1-2 лет после того, как учащиеся покидают систему.
• Сверьтесь с предыдущими местами работы (включая военных), чтобы узнать, были ли необходимы вакцины.
• Проконсультируйтесь с врачом или государственным медицинским учреждением. Имейте в виду, что записи об иммунизации хранятся только в кабинете врача в течение короткого времени.
• Обратитесь в агентство здравоохранения в вашем штате. Иммунизация взрослых включена в несколько государственных реестров (Информационные системы иммунизации).

Что делать, если вы не можете найти свою запись?

Если вы не можете найти свои личные записи или записи врача, вам может потребоваться повторить некоторые из прививок. Хотя это не идеально, повторное введение иммунизации безопасно. Анализы крови также могут быть выполнены вашим врачом, чтобы определить, есть ли у вас иммунитет к определенным заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин.

График иммунизации взрослых

Рекомендуемый CDC график иммунизации взрослых (в возрасте 19 лет и старше) с разбивкой по вакцинам и возрастным группам. Однако следует понимать, что в разных странах могут быть различия, и каждая вакцина имеет свои особенности, которые, возможно, необходимо решать индивидуально.

Заключение 

Иммунизация — это процедура, с помощью которой иммунная система человека укрепляется против инфекционного патогена (известного как иммуноген).

Когда эта система подвергается воздействию молекул, чужеродных организму, известных как чужеродные, она организует иммунный ответ и, в результате иммунологической памяти, она получит способность быстро реагировать на повторную встречу. Это адаптивная функция иммунной системы. В результате, подвергая человека или животное воздействию иммуногена регулируемым образом, их организм может научиться защищать себя: это известно как активная иммунизация.

Т-клетки, В-клетки и антитела, продуцируемые В-клетками, являются наиболее важными компонентами иммунной системы, которые усиливаются вакцинацией. В- и Т-клетки памяти отвечают за быструю реакцию на второе взаимодействие с чужеродным химическим веществом. Пассивная иммунизация - это прямая доставка этих материалов в организм, а не организм, производящий эти элементы.

Иммунизация осуществляется с помощью различных методов, наиболее частым из которых является вакцинация. Вакцины против патогенных микроорганизмов могут помочь подготовить иммунную систему организма, позволяя ей бороться или избегать болезни. Идея о том, что мутации могут привести к тому, что раковые клетки генерируют белки или другие соединения, распознаваемые организмом, служит теоретической основой для терапевтических прививок от рака.  

Иммунизация обычно сообщается как менее опасный и более простой подход к выработке иммунитета к конкретному заболеванию, чем риск менее опасной версии самого заболевания. Они необходимы как для взрослых, так и для детей, поскольку они могут защитить нас от многочисленных существующих болезней. Иммунизация не только защищает взрослых от смертельных инфекций, но и помогает в развитии их иммунной системы.

Некоторые инфекции и болезни были почти полностью ликвидированы во всем мире благодаря использованию вакцин. Полиомиелит является одним из таких случаев. Полиомиелит был ликвидирован в Соединенных Штатах с 1979 года благодаря добросовестным работникам здравоохранения и родителям, которые вовремя вакцинировали своих детей. 

Полиомиелит по-прежнему присутствует в других регионах мира; поэтому некоторые лица по-прежнему рискуют заразиться им. Это люди, у которых никогда не было вакцинации, те, кто не получил все дозы вакцины, и те, кто собирается в места земного шара, где полиомиелит все еще широко распространен.

Роль клиницистов здравоохранения заключается в том, чтобы регулярно рассматривать потребности взрослых пациентов в иммунизации, давать рекомендации и делать необходимые прививки взрослым. Успешные программы вакцинации сочетают в себе просвещение и пропаганду потенциальных получателей вакцин для продвижения вакцинации, расширение доступа к услугам по вакцинации в медицинских и дополнительных условиях, таких как рабочие места и коммерческие учреждения (например, аптеки), и использование методов, демонстрируемых для улучшения охвата вакцинацией, таких как системы напоминания-отзыва, усилия по устранению административных и финансовых барьеров для вакцинации и использование программ постоянного порядка для вакцинации.

Комплексная и устойчивая программа иммунизации взрослых повысит возможности общественного здравоохранения по подготовке и реагированию на чрезвычайные ситуации, а также улучшит рутинное введение вакцин взрослым