Search

Аппендицит - всё, что вам нужно знать о нём

Дата последнего обновления: 30-Dec-2021

11 минут чтения

Аппендикс - это небольшая тканевая трубка, которая выходит из толстой кишки и расположена на правой стороне вашего тела. Аппендицит подразумевает воспаление аппендикса. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи и почти всегда требует хирургического удаления аппендикса как можно скорее, чтобы отсрочить дальнейшие осложнения. Люди живут нормальной жизнью без аппендикса. В Соединенных Штатах у 1 из 20 человек в какой-то момент жизни разовьется аппендицит. Хотя аппендицит может возникнуть в любом возрасте, у детей младше 2 лет он встречается редко. Чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда аппендикс блокируется, чаще всего из-за стула, посторонних предметов или рака. Закупорка также может быть вызвана инфекцией, так как аппендикс может воспалиться из-за инфекции в организме.

 

Патофизиология аппендицита

Сообщается, что причиной аппендицита является закупорка просвета аппендикса по разным причинам. Независимо от причины считается, что непроходимость приведет к увеличению давления в просвете. Это увеличение связано с постоянным выделением жидкости и слизи слизистой оболочкой и застоем этого вещества. При этом кишечные бактерии в аппендиксе размножаются, что приводит к образованию гноя, что приводит к повышению внутрипросветного давления.

Если обструкция аппендикса сохраняется, внутрипросветное давление в конечном итоге поднимется выше венозного давления аппендикса, вызывая закупорку венозного оттока. В результате начинается ишемия стенки отростка, приводящая к потере целостности эпителия и позволяющая бактериям проникать в стенку отростка. В течение нескольких часов из-за артериовенозного тромбоза аппендикса это местное состояние может ухудшиться, что приведет к перфорации аппендикса и гангрене. По мере продолжения этого процесса вокруг аппендикса могут развиться абсцессы или перитонит.

 

Симптомы аппендицита

Типичные симптомы аппендицита включают:

  • Боль в правой нижней части живота или боль в области пупка, движущаяся вниз. Обычно это первые признаки аппендицита.
  • Тошнота и рвота вскоре после появления болей в животе.
  • Вздутие живота.
  • Лихорадка.
  • Невозможность пускать газ.
  • Потеря аппетита.

К другим менее распространенным симптомам аппендицита относятся:

  • Тупая или сильная боль в верхней или нижней части живота, а также в любом месте спины или ягодиц
  • Боль или затрудненное мочеиспускание
  • Рвота перед появлением боли в животе
  • Сильные спазмы в животе
  • Запор или диарея

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы избежать осложнений. Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, постарайтесь не есть, не пить и не использовать какие-либо обезболивающие, антацидные или слабительные средства.

 

Симптомы у младенцев и детей

Дети и младенцы могут не чувствовать боли в определенной области. Во всем теле может быть болезненность. У детей и младенцев может быть меньше дефекации. Если возникает диарея, это может быть признаком болезни. Хотя младенцы и дети могут не испытывать локализованной боли, как пациенты старшего возраста, исследования показывают, что боль в животе остается наиболее частым симптомом аппендицита в этой возрастной группе.

 

Симптомы у пожилых людей и во время беременности

У пожилых людей и беременных также могут быть разные симптомы. Боль в желудке может быть менее сильной и менее специфичной. Возможные симптомы включают тошноту, рвоту и жар. Во время беременности боль может переходить в правое подреберье после первого триместра. Также могут быть боли в спине. Если у вас болит живот, это может быть связано с другим заболеванием.

Аппендицит может возникать и во время беременности, хотя и редко. Симптомы аппендицита во время беременности аналогичны симптомам небеременных людей. Однако во время беременности аппендикс находится выше в брюшной полости, потому что растущий ребенок меняет положение кишечника. Поэтому сильная боль, связанная с воспаленным аппендиксом, может ощущаться выше в правой части живота.

Разрыв аппендикса опасен как для матери, так и для ребенка. Традиционная аппендэктомия (хирургическое удаление аппендикса) также более сложна во время беременности. Однако, согласно исследованию 2016 года, минимально инвазивная процедура, называемая лапароскопической аппендэктомией, кажется безопасной процедурой во время беременности с низким риском осложнений.

 

Каковы симптомы разрыва аппендикса?

Риск аппендицита заключается в том, что, если его не лечить, аппендикс может разорваться. С того момента, как вы впервые заметите какие-либо симптомы, разрыв аппендикса может занять от 36 до 72 часов. В некоторых случаях этот срок может быть короче. Вот почему так важно серьезно относиться к этим ранним симптомам. Есть признаки того, что ваш аппендикс может разорваться в течение нескольких часов. Потому что, когда аппендикс разрывается, давление и источник боли в аппендиксе уменьшаются, и вы можете сначала почувствовать себя лучше. Однако при разрыве аппендикса бактерии из аппендикса перетекают в брюшную полость, вызывая воспаление и инфекцию. Это называется перитонитом. Перитонит - серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

Симптомы перитонита могут включать:

  • Боль и напряжение по всему животу.
  • Боль, усиливающуяся от упражнений или прикосновений.
  • Тошноту и рвоту.
  • Вздутие живота.
  • Диарею или запор.
  • Резкую слабость.
  • Лихорадку и озноб.

Эти симптомы могут длиться до начала лечения и со временем могут ухудшиться.

 

Как диагностируется аппендицит?

Диагностика аппендицита может быть сложной, поскольку симптомы обычно неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечные инфекции и проблемы с яичниками.

Скорее всего, врач:

  • прощупает живот на предмет воспалений;
  • сделает анализ мочи, чтобы исключить заражение;
  • выполнит ректальное исследование;
  • сделает анализ крови, чтобы узнать, пытается ли ваше тело бороться с инфекцией;
  • сделает компьютерную томографию или УЗИ.

Физикальный осмотр

  • Признак Ровсинга: человек лежит, обычно на экзаменационном столе. Врач медленно и осторожно надавит на нижнюю левую часть живота пациента, а затем постепенно сбросит давление. Если человек чувствует внезапную боль в правом нижнем квадранте живота, это положительный признак Ровсинга. Положительный признак Ровсинга является результатом острого аппендицита, характеризующегося воспалением, инфекцией или воспалением аппендикса. Считается, что давление теста создает сильную нагрузку на живот возле аппендикса. Это ручное давление, наряду с накоплением кишечного газа в толстой кишке и сопротивлением илеоцекального клапана (который соединяет толстый и тонкий кишечник), вызывает боль в правом нижнем квадранте. Или боль может быть результатом трения воспаленного аппендикса о правую подвздошную ямку (поверхность тазовой кости), что является результатом движения тонкой кишки вправо. Наконец, боль, вызванная симптомом Ровсинга, может быть связана с ручным давлением на брюшину, которое создает трение по воспаленному отростку.
  • Признак обтуратора. Обтураторный признак - это клинический признак острого аппендицита, определяемый как дискомфорт, который испытывает пациент, когда тазобедренный сустав медленно перемещается внутрь при сгибании правого колена. Представляет воспаленный отросток в контакте с внутренней запирательной мышцей.
  • Чувствительность отскока, также называемая признаком Блюмберга, - это то, что ваш врач может проверить при диагностике перитонита. Чтобы проверить чувствительность отскока, врач надавит на область вашего живота руками. Потом он быстро уберет руки и спросит, чувствуете ли вы боль, когда кожа и ткань, которые они прижимали, отскакивали обратно на место. Если вы чувствуете боль или дискомфорт, у вас положительный симптом. Если вы ничего не чувствуете, врач может исключить перитонит как причину ваших симптомов.

 

Как диагностируют аппендицит у детей?

Лечащий врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка может назначить анализы крови и мочи для выявления инфекции в организме. Визуализирующие исследования для диагностики аппендицита у детей могут включать:

  • Рентген брюшной полости.
  • УЗИ брюшной полости (при котором используются высокочастотные звуковые волны для отображения изображений органов вашего ребенка).
  • Компьютерная томография (КТ), которая показывает поперечные срезы тела вашего ребенка. Он сочетает в себе рентгеновские и компьютерные технологии.

 

Рекомендации и лечение аппендицита

Аппендицит почти всегда считается неотложной медицинской помощью. Аппендэктомия (операция, которая требует удаления аппендикса) является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита. Как правило, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он может быстро удалить его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут быть предложены два типа хирургического вмешательства: один для удаления гноя и жидкости из абсцесса, а другой - для удаления аппендикса. Некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь избежать хирургического вмешательства.

 

Что происходит во время аппендэктомии?

Перед удалением аппендикса вам, скорее всего, придется принять антибиотики для борьбы с инфекцией. Вам сделают общую анестезию, что означает, что вы будете спать во время процедуры. Врач удаляет ваш аппендикс через 4-дюймовый разрез или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, который позволяет им видеть внутреннюю часть вашего живота и вставлять хирургические инструменты, которые помогают удалить ваш аппендикс). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас также перитонит (опасное осложнение аппендицита), хирург также очистит ваш живот и уберет гной.

Вы сможете вставать и двигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своей нормальной жизни через 2–3 недели. Если вам сделают лапароскопию, ваше выздоровление пойдет быстрее.

После аппендэктомии обратитесь к врачу, если у вас есть следующие проблемы:

  • Усиление боли в животе;
  • Головокружение / слабость;
  • Рвота;
  • Кровь в рвоте или моче;
  • Усиление боли и покраснения в области разреза или разрезов;
  • Высокая температура;
  • Гной в разрезе.

 

Как лечится аппендицит у детей?

Иногда аппендицит у детей можно лечить только антибиотиками, но в большинстве случаев аппендицит лечится путем удаления аппендикса. Аппендэктомию у ребенка, как и у взрослого, можно сделать двумя способами:

  • Лапароскопия: хирург делает несколько небольших разрезов в правой нижней части живота вашего ребенка. Затем ваш хирург вставит камеру через один из разрезов. Затем они с помощью небольшого инструмента удаляют аппендикс вашего ребенка через разрез. Этот тип аппендэктомии имеет более короткое время восстановления и более низкий уровень инфицирования.
  • Лапаротомия: хирург делает больший разрез в правой нижней части живота вашего ребенка. Этот тип аппендэктомии обычно используется в более сложных случаях аппендицита. У него более длительное время восстановления.

Перед операцией ваш ребенок будет пролечен антибиотиками. Операция занимает около часа.

 

Что происходит после операции?

Продолжительность пребывания вашего ребенка в больнице в основном зависит от степени тяжести аппендицита. При остром аппендиците большинство пациентов остаются на ночь после операции и отправляются домой. Некоторые люди могут пойти домой в тот же день. В запущенных случаях аппендицита (перфорирующего аппендицита), если аппендикс разрывается или разрывается, их необходимо будет госпитализировать примерно на пять дней, чтобы получить больше внутривенных антибиотиков. Это поможет вылечить более серьезные инфекции и предотвратить их повторение.

Ваш ребенок будет получать обезболивающие и антибиотики в вену во время пребывания в больнице. Если ваш ребенок может нормально есть и пить, у него нет температуры или выделений из разреза и у него нормальная функция кишечника, его можно выписать.

 

Какие осложнения могут возникнуть после операции по поводу аппендицита?

Иногда после аппендэктомии возникают осложнения. Эти осложнения чаще встречаются в более тяжелых случаях разрыва аппендицита и могут включать:

  • Инфекция: инфекции можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться открыть рану, чтобы избавиться от инфекции.
  • Абсцесс: Иногда абсцесс можно лечить антибиотиками. Более крупные абсцессы могут потребовать дренирования.
  • Непроходимость тонкой кишки: может произойти частичная или полная непроходимость тонкой кишки. Может потребоваться операция.

 

Как скоро мой ребенок почувствует себя лучше после лечения?

Большинство детей быстро восстанавливаются после операции. Никаких изменений в диете или образе жизни не требуется. Детям, перенесшим лапароскопическую операцию, следует ограничить физическую активность в течение первых трех-пяти дней выздоровления. Дети, перенесшие открытую операцию (лапаротомию), должны отдыхать 10 - 14 дней, прежде чем приступить к физической активности.

После хирургической процедуры небольшая припухлость вокруг места разреза у ребенка является нормальным явлением. Однако, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов, позвоните врачу вашего ребенка:

  • Высокая температура.
  • Сильная боль
  • Рвота
  • Избыточный отек, покраснение или экссудация разреза.

 

Осложнения аппендицита

Если не лечить воспаленный аппендикс, он лопнет, и бактерии и отходы попадут в брюшную полость, которая является центральной частью вашего тела и отвечает за размещение печени, желудка и кишечника. Это может привести к перитониту - серьезному воспалению внутренней стенки брюшной полости (брюшины). Если его быстро не лечить антибиотиками врач, это может привести к летальному исходу.

Когда вам следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если боль в животе усиливается, обратитесь к врачу или в местное отделение неотложной помощи.

Аппендицит легко спутать с другими вещами, такими как:

  • Гастроэнтерит;
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • Запор;
  • Инфекция мочевого пузыря или мочевыводящих путей;
  • Болезнь Крона;
  • Тазовая инфекция;
  • Поражения желудка;
  • Язвенный колит;
  • Травмы живота.

У женщин симптомы, похожие на аппендицит, иногда имеют гинекологические причины, такие как внематочная беременность, менструальная боль или воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ). Но любое состояние, вызывающее стойкую боль в животе, требует срочной медицинской помощи. Если ваша боль внезапно усиливается и распространяется на брюшную полость, или если ваша боль временно улучшается, прежде чем она снова ухудшится, вызовите скорую помощь.

Если ваша боль временно уменьшилась, но затем усилилась, возможно, ваш аппендикс разорвался. Разрыв аппендикса может вызвать перитонит - серьезную инфекцию слизистой оболочки брюшной полости, называемую брюшиной.

 

Аппендицит или вздутие живота?

Сильная боль в животе обычно может быть вызвана скоплением газов. Но также это может быть симптомом аппендицита. Важно знать разницу между ними, потому что воспаленный аппендикс может быть опасным для жизни. Однако боль, вызванная газом, обычно непродолжительна и обычно не требует лечения. Боль может быть вызвана глотанием воздуха во время еды или питья. Поскольку бактерии в кишечнике расщепляют пищу и выделяют при этом газ, газ также будет накапливаться в пищеварительном тракте. Самый очевидный симптом аппендицита - внезапная сильная боль, которая начинается с правой стороны внизу живота. Он также может начинаться около пупка, а затем продвигаться вниз к правой стороне. Сначала боль может ощущаться как спазм, но когда вы кашляете, чихаете или двигаетесь, боль может усиливаться. Боль обычно не проходит до тех пор, пока воспаленный аппендикс не будет удален хирургическим путем.

 

Каковы симптомы боли при вздутии?

Газовая боль похожа на узел в животе. У вас может даже появиться ощущение, что в кишечнике течет газ. Боль при газе, в отличие от аппендицита, может ощущаться в любом месте живота. Вы даже можете почувствовать боль в груди. Другие симптомы включают:

  • Метеоризм;
  • Давление в брюшной полости;
  • Вздутие живота (значительное увеличение живота).

Большая часть боли при метеоризме вызвана диетой, поэтому некоторые диетические изменения могут помочь предотвратить или ограничить этот тип боли. Может быть полезно записывать всю еду, которую вы едите и пьете, и записывать, когда вы чувствуете метеоризм. Это может помочь вам определить связь между едой или напитками и вашими симптомами. Общие причины газовой боли включают:

  • Бобы;
  • Молочные продукты;
  • Газированные напитки;
  • Продукты с высоким содержанием клетчатки;
  • Продукты с высоким содержанием жира.

Чтобы уменьшить метеоризм, вы можете попробовать следующие домашние средства:

  • Мятный чай;
  • Ромашковый чай;
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как симетикон (GasX, Mylanta), могут помочь собрать пузырьки и облегчить их прохождение. Если вы страдаете непереносимостью лактозы и испытываете боль и другие симптомы после употребления молочных продуктов, добавки с лактазой могут помочь.

Прогулка и другие физические нагрузки также могут помочь вам выпустить газы. Если газовая боль не проходит, обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину. Боль при газе часто длится от нескольких минут до нескольких часов и обычно проходит без лечения.

Если вы считаете, что ваша боль вызвана газом, но ее продолжительность превышает 24 часа, как можно скорее обратитесь к врачу. Боль может быть признаком более серьезного заболевания.

 

Особые случаи у детей, беременных и пожилых людей

Хотя аппендицит у маленьких детей встречается редко, в этой возрастной группе он представляет особые трудности. Маленькие дети не могут рассказать где болит, у них часто возникают боли в животе по другим причинам и аппендицит может иметь более неспецифические признаки и симптомы. Эти факторы приводят к частоте перфорации аппендикса до 50% в этой группе.

Во время беременности положение аппендикса начинает значительно меняться между четвертым и пятым месяцем беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а количество лейкоцитов при беременности обычно меньше. Несмотря на низкий уровень материнской смертности, общая смертность плода составляет от 2% до 8,5%, а перфорация при системном перитоните достигает 35%. Как и у небеременных пациенток, стандартным лечением является аппендэктомия.

Самая высокая смертность наблюдается у пожилых пациентов. Общие признаки и симптомы аппендицита могут быть уменьшены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокому уровню перфорации. Более частые перфорации в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем приводят к смертности до 5% или даже выше.

 

Резюме

Аппендицит с большой долей вероятности может развиться в течение жизни, при отсутствии лечения он может представлять угрозу. Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, позвоните своему врачу.

Статьи

Другие статьи