Депрессия отличается от нормальных колебаний настроения и кратковременных эмоциональных реакций на повседневные проблемы. Длительная депрессия средней или тяжелой степени, может стать серьезным заболеванием. Это приводит к тому, что пациенты будут сильно страдать и плохо успевать на работе, в школе и иметь проблемы в своих семьях. В самом худшем случае депрессия может привести к самоубийству.

Депрессия является распространенным заболеванием во всем мире, которым страдают более 264 миллионов человек. Большое депрессивное расстройство является одной из наиболее распространенных форм психических расстройств, поражающих примерно каждого шестого мужчину и каждую четвертую женщину в их жизни.

Большое депрессивное расстройство (БДР) — это тяжелое состояние, характеризующееся плохим настроением, пониженными интересами, плохой когнитивной функцией и вегетативными симптомами, такими как нарушение сна или приема пищи. БДР может развиться у каждого шестого взрослого в течение жизни и затрагивает примерно в два раза больше женщин, чем мужчин.

Основные симптомы депрессивного расстройства

Симптомы большого депрессивного расстройства (БДР) могут включать:

• депрессия почти каждый день
• потеря интереса к деятельности, которой вы когда-то наслаждались
• изменения в аппетите или весе
• проблемы со сном
• чувство лени или беспокойства
• низкий уровень энергии
• чувство безнадежности или бесполезности
• проблемы с концентрацией внимания
• частые мысли о смерти или самоубийстве

Рецидивы депрессии:

Это очень рецидивирующее заболевание: по крайней мере 50% людей, выздоравливающих от первого эпизода депрессии, имеют по крайней мере один дополнительный эпизод в своей жизни, и около 80% людей имеют в анамнезе два повторных эпизода.

Эпизоды обычно повторяются в течение пяти лет после первого эпизода, и в среднем у человека с историей депрессии будет от пяти до девяти депрессивных эпизодов в течение жизни.

Симптомы рецидива депрессии:

• трудности с концентрацией внимания
• нарушенный сон
• снижение уровня энергичности
• постоянная легкая тревога

Большая депрессия у взрослых:

Депрессия является распространенным расстройством взрослых, которое часто приводит к ухудшению качества жизни и нарушению ролевого функционирования. Депрессия также связана с высоким уровнем суицидального поведения и смерти. Когда депрессия возникает в контексте соматического заболевания, это связано с увеличением расходов на здравоохранение, более длительным периодом госпитализации, плохим сотрудничеством в лечении и т. д.

Причины депрессии у взрослых могут быть связаны с трудностью смены ролей:

• низкий уровень образования и низкий доход
• ранние беременности и роды
• разводы
• нестабильная работа
• высококонкурентная и напряженная работа

К основным симптомам депрессии у взрослых относятся:

• В основном грустное или подавленное настроение
• Потеря интереса или удовольствия и избегание общественных собраний
• Снижение энергии и частая усталость
• Снижение концентрации и внимания
• Снижение самооценки и уверенности в себе
• Мысли о вине и недостойности
• Мрачный и пессимистичный взгляд на будущее
•  Мысли или действия о причинении себе вреда или суицидальные мысли
• Нарушенный сон или бессонница
• Выраженный или сниженный аппетит

Критерии большого депрессивного расстройства по DSM-5

Согласно DSM-5, для постановки диагноза большой депрессии должны быть соблюдены следующие критерии:

По крайней мере пять из следующих симптомов должны присутствовать в течение как минимум двух недель и отражать изменение предыдущей функциональности. Кроме того, по крайней мере одним из симптомов является плохое настроение или потеря интереса или удовольствия.

• Человек находится в депрессии большую часть дня, почти каждый день, как замечает он сам или другие.
• Он или она не интересуется всеми или большинством занятий большую часть дня, почти каждый день.
• Каждый день человек набирает или теряет большое количество веса или имеет пониженный или повышенный аппетит.
• Почти каждый день он или она страдает бессонницей или гиперсомнией.
• Каждый день у человека возникают психомоторные нарушения, которые видны другим, а также о которых он может сообщить.
• Почти каждый день он или она чувствует себя истощенным или уставшим.
• Почти каждый день у человека возникают мысли о бесполезности или чувстве вины.
• Каждый день способность человека думать, сосредотачиваться или выносить суждения ухудшается.
• У него или у нее есть повторяющиеся мысли о самоубийстве, суицидальные мысли (без определенного плана), попытка самоубийства или определенный план совершения самоубийства.
• Перечисленные выше симптомы вызывают клинически выраженный дистресс или препятствуют повседневной деятельности.
• Эпизод депрессии не связан с физиологическим действием препарата или другим заболеванием.
• Возникновение эпизода лучше не объясняется специфическим или неустановленным заболеванием шизофренического спектра или другими психотическими расстройствами.
• У человека никогда не было маниакального или гипоманиакального эпизода.

Диагностический код большого депрессивного расстройства основан на частоте повторяющихся эпизодов, тяжести эпизодов, наличии психотических характеристик и состоянии ремиссии. Ниже приведены разновидности депрессии:

Степень тяжести депрессии:

• Незначительная
• Умеренная
• Тяжелая
• С психотическими чертами
• В частичной ремиссии
• В полной ремиссии
• Неопределенная

Эпидемиология

Большое депрессивное заболевание является распространенным психическим заболеванием. Его распространенность в течение жизни колеблется от 5 до 17 процентов. Заболеваемость у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Это объясняется гормональными вариациями, последствиями деторождения, разным психологическим давлением у мужчин и женщин и поведенческой моделью выученной беспомощности. Несмотря на то, что средний возраст начала заболевания составляет около 40 лет, новые исследования выявляют рост заболеваемости среди более молодого населения вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ.

БДР чаще встречается у разведенных, разлученных или потерявших близких, у которых нет значимых межличностных взаимодействий. Нет никакой разницы в распространенности БДР между расами или социально-экономическими положениями. Люди, страдающие БДР, часто имеют сопутствующие заболевания, такие как злоупотребление психоактивными веществами, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.

Наличие этих сопутствующих заболеваний у людей с БДР повышает риск суицида. Депрессия чаще встречается у пожилых людей, имеющих сопутствующие медицинские проблемы. Депрессия чаще встречается в сельской местности, чем в городах.

Патофизиология большого депрессивного расстройства

Считается, что генезис большого депрессивного расстройства многогранен, и в нем играют роль биологические, генетические, экологические и психологические факторы. Раньше считалось, что БДР вызывается в основном аномалиями нейротрансмиттеров, особенно серотонина, норадреналина и дофамина.

Это было продемонстрировано использованием нескольких антидепрессантов при лечении депрессии, таких как селективные ингибиторы рецепторов серотонина, ингибиторы рецепторов серотонина-норэпинефрина и ингибиторы рецепторов дофамина-норэпинефрина. Было обнаружено, что метаболиты серотонина снижаются у людей, у которых были суицидальные мысли. Однако недавние гипотезы предполагают, что это в значительной степени связано с более сложными нейрорегуляторными системами и цепями мозга, что приводит к последующим нарушениям работы нейротрансмиттерных систем.

Было установлено, что ГАМК, тормозной нейротрансмиттер, а также глутамат и глицин, важные возбуждающие нейротрансмиттеры, играют роль в генезе депрессии. У людей, страдающих депрессией, снижен уровень ГАМК в плазме, спинномозговой жидкости и головном мозге. Считается, что ГАМК действует как антидепрессант, блокируя восходящие пути моноаминов, включая мезокортикальную и мезолимбическую системы.

Были исследованы антидепрессивные свойства препаратов, противостоящих NMDA-рецепторам. Дисбаланс щитовидной железы и гормона роста также связан с возникновением расстройств настроения. Многочисленные невзгоды и травмы в детстве были связаны с развитием депрессии в более позднем возрасте.

Тяжелый ранний стресс может вызвать резкие изменения нейроэндокринных и поведенческих реакций, приводя к анатомическим аномалиям в коре головного мозга и тяжелой депрессии в более позднем возрасте. Структурно-функциональная томография головного мозга у людей с депрессией выявила большую гиперинтенсивность в подкорковых областях и снижение метаболизма передних отделов мозга слева.

Семейные, усыновленные и близнецовые исследования показали, что гены играют роль в риске депрессии. Согласно генетическим исследованиям, близнецы с БДР имеют очень высокий уровень конкордантности, особенно монозиготные близнецы. Жизненный опыт и личностные качества также оказывают влияние.

Согласно теории выученной беспомощности, начало депрессии связано с переживанием неконтролируемых событий. Депрессия, согласно когнитивной теории, возникает в результате когнитивных ошибок у тех, кто предрасположен к депрессии.

Соматические заболевания, связанные с депрессией

Соматические ощущения особенно часты при депрессии и других психических заболеваниях. Хотя соматические симптомы распространены у депрессивных лиц, они имеют гораздо меньшее значение, чем основные депрессивные симптомы в диагностике депрессии.

Клинические стадии грустного настроения характеризуются как болезненными, так и неболевыми телесными симптомами.

Диагностика большого депрессивного расстройства

Большое депрессивное расстройство — это клинический диагноз; это в основном определяется историей болезни пациента и оценкой психического состояния. Наряду с симптоматологией клиническое интервью должно включать историю болезни, семейную историю, социальную историю и историю употребления наркотиков. Сопутствующая информация от семьи/друзей пациента является важным компонентом психиатрического обследования.

Хотя объективных тестов для диагностики депрессии не существует, рутинные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, комплексная метаболическая панель, определение тиреотропного гормона, свободного Т4, витамина D, анализ мочи и токсикологический скрининг, проводятся для исключения органических или медицинских заболеваний. причины депрессии.

Люди, страдающие депрессией, часто обращаются к своим лечащим врачам по поводу соматических проблем, связанных с их депрессией вместо того, чтобы искать специалиста по психическому здоровью. Почти в половине случаев пациенты отрицают, что испытывают депрессивные симптомы, и их часто направляют на терапию члены семьи или посылают работодатели для тестирования на социальную изоляцию и снижение активности. При каждом посещении крайне важно оценивать пациента на наличие мыслей о самоубийстве или убийстве.

Пройдите самотестирование на депрессию

Плохое настроение или чувство напряжения — обычное явление для всех нас. Когда эти чувства сохраняются, вы можете страдать от депрессии или беспокойства — или того и другого одновременно. Тесты для самопроверки содержат соответствующие вопросы, которые помогут вам оценить текущую ситуацию и разработать стратегию, позволяющую быстрее почувствовать себя лучше.

Когда вы переживаете трудный момент, естественно какое-то время чувствовать себя подавленным; такие чувства, как меланхолия и потеря, помогают определить, кто мы есть. Однако, если вы чувствуете грусть или неприятные ощущения большую часть времени в течение длительного периода времени, вы можете страдать от депрессии.

Пройдите тест для самопроверки, чтобы увидеть, проявляете ли вы какие-либо предупреждающие симптомы депрессии. Это не поставит вам диагноз, но поможет определить, что делать дальше.

Большое депрессивное расстройство с психотическими чертами

Психотическая депрессия, также известная как большое депрессивное расстройство с психотическими элементами, представляет собой серьезное медицинское или психическое заболевание, требующее быстрого лечения и постоянного наблюдения со стороны врача или специалиста по психическому здоровью.

Тяжелая депрессия — это распространенное психическое состояние, которое может оказывать пагубное влияние на многие аспекты жизни человека. Он влияет на настроение и поведение, а также на различные телесные процессы, такие как прием пищи и сон. Люди, страдающие тяжелой депрессией, часто теряют интерес к вещам, которые раньше любили, и испытывают трудности при выполнении повседневных дел. Иногда они могут даже чувствовать, что жизнь не стоит того, чтобы жить.

Биполярное расстройство (БР)

Депрессия у пациентов с биполярным расстройством (БР) представляет значительную клиническую проблему. Поскольку шизофрения доминирует даже при лечении БР, депрессия связана не только с шизофренией, но и с БР и сопутствующими медицинскими расстройствами с высоким риском суицида.

Диагностика биполярного расстройства (БР) и факторы риска:

Примерно в 12–17% случаев биполярное расстройство не распознается до тех пор, пока настроение не «трансформируется» в гипоманию или манию, либо спонтанно, либо под воздействием веществ, повышающих настроение.

Факторы, указывающие на диагноз БР:

• Семейная мания, психоз, «нервный срыв» или госпитализация в психиатрическую больницу
• Раннее начало болезни, часто с симптомами депрессии
• Циклотимическое настроение
• Множественные рецидивы (например, 4 эпизода депрессии в течение 10 лет)
• Депрессия с характерным возбуждением, гневом, бессонницей, раздражительностью, болтливостью.
• Другие признаки — «смешанные», или гипоманиакальные, или психотические симптомы.
• Клинически «ухудшается», особенно со смешанными свойствами, во время лечения антидепрессантами.
• Суицидальные мысли и действия
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками

Большие депрессивные расстройства у детей и подростков:

Большое депрессивное расстройство (БДР) может иметь значительное влияние, возникая в детстве и подростковом возрасте. С этим связаны плохая успеваемость в школе, межличностные проблемы в более позднем возрасте, раннее родительство и повышенный риск других психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Диагностировать БДР в детстве сложно. Дети с БДР часто не диагностируются и недостаточно лечатся, и только 50% подростков диагностируют его до достижения совершеннолетия.

Симптомы депрессии у детей в возрасте 3-8 лет включают:

• необоснованные претензии.
• раздражительность
• меньше признаков депрессии
• беспокойство
• поведенческие изменения

Когда ребенок становится подростком и взрослым, проявление симптомов соответствует критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5):

1. Раздражительность.
2. Ожидаемая прибавка в весе.
3. Заторможенность или внутреннее беспокойство.
4. Может доходить до бреда и не ограничиваться чувством вины.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия затрагивает каждую седьмую женщину (ПРД). В то время как большинство женщин быстро выздоравливают от детской хандры, ПРД длится гораздо дольше и оказывает значительное влияние на способность женщин вернуться к нормальной жизнедеятельности.

ПРД оказывает влияние на мать и ее связь с ребенком. ПРД ухудшает реакцию и поведение материнского мозга. Послеродовая депрессия чаще всего возникает в течение 6 недель после родов. ПРД затрагивает от 6,5 до 20% женщин. Чаще встречается у девочек-подростков, матерей, родивших недоношенных, и женщин, проживающих в городах.

Согласно одному исследованию, афроамериканские и латиноамериканские матери сообщали о появлении симптомов в течение 2 недель после рождения, а белые матери сообщали о появлении симптомов позже.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальные симптомы представляют собой группу психологических, поведенческих и физических симптомов, которые циклически возникают перед менструацией и впоследствии исчезают после менструации у женщин репродуктивного возраста. Большинство женщин испытывают относительно слабую боль, и симптомы не мешают их личной, социальной или профессиональной жизни; тем не менее, от 5% до 8% женщин испытывают умеренные или тяжелые симптомы, которые могут причинять значительные страдания и функциональные нарушения.

Все женщины репродуктивного возраста, от менархе до менопаузы, могут иметь предменструальные симптомы. Предменструальные симптомы являются типичной проблемой для женщин репродуктивного возраста. В Соединенных Штатах от 70 до 90 процентов женщин репродуктивного возраста сообщают, по крайней мере, о некоторой предменструальной боли.

Приблизительно у одной трети этих женщин симптомы проявляются достаточно серьезно, чтобы можно было поставить диагноз ПМС. ПМДР, наиболее тяжелый тип предменструального симптомокомплекса, наблюдается у 3-8% этих женщин.

Лечение большого депрессивного расстройства

Лечение большого депрессивного расстройства (БДР) у взрослых:

Варианты лечения большого депрессивного расстройства включают медикаментозное, психологическое, интервенционное и изменение образа жизни. Вначале для лечения БДР используются медикаменты и/или психотерапия.

Было показано, что комбинированное лечение, включающее как лекарства, так и психотерапию, более эффективно, чем любое лечение по отдельности. Было показано, что электросудорожная терапия более эффективна, чем любое другое лечение тяжелой большой депрессии.

Психотерапия пациента:

Обучение и лечение депрессии могут быть предоставлены всем пациентам. Когда это уместно, образование может быть предоставлено соответствующим членам семьи.

Информация о доступных вариантах лечения поможет пациентам принимать обоснованные решения, предвидеть побочные эффекты и следовать назначенному лечению. Другим важным аспектом обучения было информирование пациентов и заинтересованных членов семьи об отсроченной продолжительности начала действия антидепрессанта.

Фармакотерапия и острое лечение:

Антидепрессанты могут использоваться в качестве основного метода лечения пациентов с умеренной или тяжелой депрессией.

Клинические особенности, которые могут указывать на то, что препарат является предпочтительным терапевтическим средством, включают предшествующий положительный ответ на антидепрессанты в анамнезе, тяжесть симптомов, значительные нарушения сна и нарушения аппетита.

Пациентам с тяжелой депрессией с психотическими чертами потребуется антидепрессантная и антипсихотическая и/или электросудорожная терапия (ЭСТ).

Все антидепрессанты эффективны, хотя их побочные эффекты различаются. Следующие препараты были одобрены FDA для лечения БДР:

• Флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин и флувоксамин являются примерами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они обычно используются в качестве первой линии терапии и являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.
• Венлафаксин, дулоксетин, десвенлафаксин, левомилнаципран и милнаципран являются примерами ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Они часто используются для лечения депрессивных людей, у которых также есть проблемы с болью.
• Тразодон, вилазодон и вортиоксетин являются модуляторами серотонина.
• Бупропион и миртазапин являются примерами атипичных антидепрессантов. Когда у пациентов возникают сексуальные побочные эффекты от СИОЗС или СИОЗСН, их часто рекомендуют в качестве монотерапии или в качестве дополнительных препаратов.
• Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин, нортриптилин и дезипрамин являются трициклическими антидепрессантами (ТЦА).
• Транилципромин, фенелзин, селегилин и изокарбоксазид являются примерами ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО). Из-за высокой распространенности побочных эффектов и летального исхода при передозировке ИМАО и ТЦА обычно не используются.
• Другие препараты, которые можно использовать для повышения эффективности антидепрессантов, включают стабилизаторы настроения и нейролептики.

Роль йоги и медитации в управлении депрессией:

Йога, зародившаяся в древней Индии, признана формой альтернативной медицины, использующей практику разум-тело. Философия йоги основана на 8 элементах, которые лучше всего описать как этические принципы осмысленной и целеустремленной жизни. Йога может помочь при депрессии следующими механизмами:

• Расслабление мышц, что приводит к уменьшению боли
• Создание сбалансированной энергии
• Снижение дыхания и частоты сердечных сокращений
• Снижение кровяное давление и уровень кортизола
• Увеличение кровотока
• Уменьшение стресса и беспокойства благодаря спокойствию
• Улучшение ранее существовавшие заболевания, такие как артрит, рак, психические заболевания и многое другое.

Лечение большого депрессивного расстройства (БДР) у детей и подростков

Психотерапия важна как для пациентов, так и для их семей, поэтому все знают о плане и целях лечения. Когда пациент получает иформацию, выраженность симптомов уменьшается. Психическое образование может включать знания о признаках и симптомах депрессии, клиническом течении болезни, риске обострения, вариантах лечения и советах родителей о том, как взаимодействовать с депрессивными молодыми людьми.

Согласно исследованию Сандры Маллен, психотерапия, наряду с лекарствами, часто рекомендуется для лечения большого депрессивного расстройства (БДР) у детей и подростков, у которых диагностированы депрессия, суицидальные мысли и переходная гипомания/мания.

Лечение биполярной депрессии

Биполярная депрессия остается клинической проблемой. Варианты лечения ограничены, особенно в лечении острой фазы биполярной депрессии. В настоящее время существует только три одобренных лекарственных препарата: ОФК, кветиапин (с немедленным или пролонгированным высвобождением) и луразидон (монотерапия литием или адъювантная терапия или вальпроат). Все три агента имеют схожие профили эффективности. Они отличаются длительностью действия.

Неутвержденные агенты и методы лечения

Для лечения острой биполярной депрессии часто назначают нефармакологические препараты, такие как ламотриджин, антидепрессанты, модафинил, прамипексол, кетамин и электросудорожную терапию (ЭСТ).

Лечение рецидивирующей депрессии:

Некоторые пациенты могут испытывать повторные эпизоды депрессии на протяжении всей своей жизни, если только поддерживающая терапия не используется для предотвращения рецидива. Лечение должно включать психотерапию и фармакотерапию, и дозу, как правило, не следует снижать после достижения ремиссии.

Дифференциальный диагноз

Крайне важно исключить депрессивное расстройство, вызванное другим заболеванием, депрессивное расстройство, вызванное психоактивными веществами/лекарствами, дистимию, циклотимию, тяжелую утрату, расстройство адаптации с подавленным настроением, биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрению, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения при оценке для МДД. Депрессивные симптомы могут развиваться в результате следующих факторов:

• Неврологические причины, такие как нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, эпилепсия, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.
• Эндокринные заболевания, такие как диабет, заболевания щитовидной железы и заболевания надпочечников.
• Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия, гипонатриемия
• Лекарства/вещества, вызывающие зависимость: стероиды, антигипертензивные, противосудорожные, антибиотики, седативные, снотворные, алкоголь, отмена стимуляторов.
• Дефицит питательных веществ, таких как дефицит витамина D, B12, B6, дефицит железа или фолиевой кислоты
• Инфекционные заболевания, такие как ВИЧ и сифилис
• Злокачественные новообразования

Прогноз

Эпизоды депрессии при нелеченом большом депрессивном расстройстве могут сохраняться от 6 до 12 месяцев. Примерно две трети людей с БДР думают о самоубийстве, а от 10 до 15% совершают самоубийство. БДР является хроническим рецидивирующим заболеванием; частота рецидивов после первого эпизода составляет около 50%, 70% после второго эпизода и 90% после третьего эпизода. Приблизительно у 5-10% людей с БДР развивается биполярное расстройство.

Пациенты с умеренными эпизодами, отсутствием психотических симптомов, улучшенным соблюдением режима лечения, надежной системой поддержки и адекватным преморбидным функционированием имеют положительный прогноз для БДР. При наличии сопутствующего психического расстройства, расстройства личности, многократных госпитализаций и пожилого возраста прогноз неблагоприятный.

Осложнения

БДР является одной из основных причин инвалидности в мире. Это не только вызывает тяжелые функциональные нарушения, но и негативно влияет на межличностные связи, снижая качество жизни. Лица, страдающие БДР, подвержены значительному риску развития сопутствующей тревожности и расстройств, связанных с употреблением наркотиков, что повышает риск суицида.

Диабет, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких и ишемическая болезнь сердца могут усугубляться депрессией. Люди, находящиеся в депрессии, более склонны к саморазрушительному поведению в качестве метода преодоления. При отсутствии лечения БДР может быть весьма изнурительным.

Выводы

В 2008 году ВОЗ классифицировала большое депрессивное расстройство (БДР) как третью ведущую причину бремени болезней во всем мире, и ожидается, что к 2030 году это состояние займет первое место.

Диагноз ставится, когда у человека постоянно плохое или депрессивное настроение, ангедония (потеря интереса к удовольствиям), чувство вины или бесполезности, недостаток энергии, плохая концентрация, изменения аппетита, психомоторная заторможенность или возбуждение, проблемы со сном или суицидальные мысли.

Для эффективного и успешного лечения БДР требуется мультидисциплинарный подход. Эти совместные услуги включают врачей первичного звена и психиатров, а также медсестер, терапевтов, социальных работников и кураторов. Скрининг на депрессию в учреждениях первичного звена имеет решающее значение.