Что такое алкогольное отравление?

Обзор

Хотя любой алкоголь может быть токсичным при употреблении в достаточных количествах, токсичным алкоголем традиционно называют изопропанол, метанол и этиленгликоль. Острая интоксикация любым из спиртов может вызвать угнетение дыхания, аспирацию, гипотензию и остановку сердца. Своевременное выявление и лечение людей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, может свести к минимуму заболеваемость и смертность, связанные с этим алкоголем.

Значение отравления алкоголем

Алкогольное отравление — это потенциально смертельное состояние, которое возникает в результате употребления чрезмерного количества алкоголя в течение короткого периода времени. Когда уровень алкоголя в крови превышает рекомендуемый максимальный уровень, человек подвергается риску отравления алкоголем. Затем у человека начинают проявляться симптомы дезориентации, затрудненное дыхание, снижение температуры или даже наступление комы.

Отравление алкоголем может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Дети или взрослые также могут непреднамеренно употреблять спиртосодержащие бытовые продукты, что может привести к отравлению алкоголем.

Как происходит отравление алкоголем?

Хотя ни одна демографическая группа не застрахована от воздействия алкоголя, подростки и молодые люди чаще всего обращаются за лечением в связи с интоксикацией и отравлением. Они также более склонны к серьезным травмам, вызванным алкоголем. Употребление алкоголя является причиной около 3,3 миллиона смертей и является четвертой по значимости предотвратимой причиной смертности в Соединенных Штатах. Один из каждых двенадцати человек имеет проблемы с употреблением алкоголя, что определяется как употребление более трех порций алкоголя в день у мужчин и более двух порций алкоголя в день у женщин, или запойное пьянство.

Интоксикация этанолом часто встречается у подростков старшего возраста и взрослых. Токсическая доза для взрослого человека составляет 5 мг/дл, тогда как опасная доза для ребенка составляет 3 мг/дл. У детей чаще, чем у взрослых, развивается гипогликемия после однократного приема внутрь. Большинство приемов изопропанола приходится на детей в возрасте до шести лет. Большинство случаев приема внутрь метанола и этиленгликоля приходится на лиц старше 19 лет.

Каковы причины отравления алкоголем?

Алкоголь в форме этанола используется во многих алкогольных напитках; прием этих продуктов в больших количествах за короткий промежуток времени может привести к отравлению алкоголем. Изопропиловый спирт и метанол в обычных предметах домашнего обихода, таких как жидкость для полоскания рта, некоторые кулинарные приправы, лекарства и чистящие средства, могут вызвать токсическое отравление, которое может потребовать немедленной медицинской помощи.

Печень выводит алкоголь (токсин) из организма в определенные промежутки времени. Когда человек потребляет чрезмерное количество алкоголя в течение короткого периода времени, печень не может отфильтровать избыток токсинов, что приводит к нарушению ее работы. Когда скорость фильтрации снижается, алкоголь, присутствующий в кровотоке, препятствует нормальному функционированию организма, что приводит к множеству осложнений.

Важной причиной отравления является пьянство среди людей. Запойное пьянство — это употребление слишком большого количества алкоголя в течение очень короткого периода времени. В случае мужчины, если он выпивает более 5 алкогольных напитков в течение 2 часов, это можно назвать запоем. Для женщины это 4 стакана алкогольного напитка в течение 2 часов. Неумеренное употребление алкоголя приводит к повышению уровня концентрации алкоголя в крови, поскольку организм усваивает алкоголь намного быстрее, чем питательные вещества. Этот более высокий уровень концентрации алкоголя заставляет печень неэффективно фильтровать токсины и, таким образом, становится смертельным.

Отравление алкоголем также может возникнуть у лиц, принимающих определенные лекарства. Употребление алкоголя во время приема назначенных лекарств может привести к летальному исходу.

Каковы сопутствующие факторы риска?

Существует множество факторов риска отравления алкоголем. Некоторые из них включают:

Общее состояние здоровья пострадавшего.
Масса тела и индекс массы тела человека.
Уровень толерантности организма к алкоголю.
Прием других токсинов или прописанных лекарств.
Прием пищи.
Процент алкоголя в напитке.
Количество и скорость потребления алкоголя.

Патофизиология

Этиловый спирт

Этиловый спирт представляет собой низкомолекулярный углеводород, получаемый в результате ферментации сахара и зерна. Он широко доступен в виде напитка и компонента пищевых экстрактов, средств от кашля и простуды, а также ополаскивателей для рта.

Этанол быстро всасывается через слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника, достигая максимальной концентрации через 20-60 минут после приема. После поглощения превращается в ацетальдегид. В этом преобразовании участвуют три различных фермента: микросомальный изофермент цитохрома Р450 CYP2E1, основанный на цитозоле фермент алкогольдегидрогеназа (АДГ) и пероксисомальная каталазная система. Затем ацетальдегид превращается в ацетат, который затем превращается в ацетил-СоА, диоксид углерода и воду.

На скорость метаболизма влияют генетические особенности, кодирующие алкогольдегидрогеназу, количество потребляемого алкоголя и скорость потребления этанола. Этанол метаболизируется со скоростью 20-25 мг/дл у неалкоголиков, но с большей скоростью у хронических алкоголиков.

Изопропанол

Изопропиловый спирт представляет собой углеводород с низкой молекулярной массой. Он часто используется в качестве растворителя, а также в качестве дезинфицирующего средства. Его содержат многие жидкости для полоскания рта, лосьоны для кожи, медицинский спирт и дезинфицирующие средства для рук. Он часто используется в качестве заменителя этанола из-за его широкой доступности, отсутствия ограничений на покупку и свойств глубокого опьянения.

Изопропанол быстро всасывается через слизистую оболочку желудка, достигая пиковой концентрации через 30-120 минут после приема. Изопропанол преимущественно превращается в ацетон алкогольдегидрогеназой. С мочой небольшое количество изопропанола выводится в неизменном виде. Концентрация ацетона достигает своего пика примерно через 4 часа после приема. Ацетон угнетает центральную нервную систему и имеет фруктовый запах изо рта.

Метанол

Метиловый спирт является распространенным промышленным и морским растворителем, а также средством для удаления краски. Он содержится в жидкости для копировальных аппаратов, шеллаке и жидкости для омывания ветрового стекла. Хотя токсичность чаще всего вызывается приемом пищи, она также может быть вызвана длительным вдыханием или впитыванием через кожу.

Метанол быстро всасывается со слизистой оболочки желудка и достигает максимальной концентрации через 30-90 минут после приема. Метанол преимущественно превращается в формальдегид в печени под действием алкогольдегидрогеназы. Затем формальдегид превращается в муравьиную кислоту с помощью альдегиддегидрогеназы, которая затем превращается в фолиевую кислоту, фолиновую кислоту, углекислый газ и воду. Легкие выделяют небольшое количество его в неизменном виде.

Большая часть токсичности, связанной с метанолом, вызвана муравьиной кислотой. Метанол подвергается метаболизму нулевого порядка в отсутствие конкуренции с алкогольдегидрогеназой и, следовательно, выводится со скоростью от 8,5 мг/дл/ч до 20 мг/дл/ч. Когда метанол конкурентно ингибируется этанолом или фомепизолом, его метаболизм переходит к первому порядку. Период полувыведения при этом более позднем состоянии колеблется от 22 до 87 часов.

Этиленгликоль

Этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость без запаха с приятным вкусом, которая используется в различных производственных операциях. Чаще всего встречается в антифризах в США. Он быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация отмечается через 1-4 часа после употребления.

Этиленгликоль сам по себе не вреден, но он превращается в опасные химические вещества. Этиленгликоль превращается в гликоальдегид под действием алкогольдегидрогеназы, который затем превращается в гликолевую кислоту под действием альдегиддегидрогеназы. Превращение в гликолевую кислоту происходит довольно быстро. С другой стороны, превращение гликолевой кислоты в глиоксиловую кислоту происходит медленнее и является лимитирующей стадией метаболизма этиленгликоля.

Затем глиоксиловая кислота превращается в различные метаболиты, включая щавелевую кислоту (оксалат), глицин и альфа-гидрокси-бета-кетоадипат. Пиридоксин необходим в качестве кофактора для превращения в глицин, тогда как тиамин необходим для превращения в альфа-гидрокси-бета-кетоадипат. Кристаллы оксалата кальция образуются при взаимодействии щавелевой кислоты с кальцием.

Период полувыведения этиленгликоля составляет примерно 3 часа при нормальной функции почек и отсутствии конкурирующего ингибирования алкогольдегидрогеназы. С другой стороны, алкогольдегидрогеназа конкурентно ингибируется в присутствии фомепизола или этанола, в результате чего период полувыведения увеличивается примерно до 17-20 часов.

Каковы симптомы отравления алкоголем?

Концентрация алкоголя в крови или BAC является мерой уровня алкоголя в крови человека. У трезвого человека BAC будет 0,0 промилле, при концентрации 0,08 промилле он считается пьяным. BAC 0,40 промилле может быть фатальным.

К симптомам легкого отравления алкоголем относятся:

Дезориентация.
Спутанность сознания.
Резкое падение температуры тела.
Аномальное или медленное дыхание.
Рвота.
Ступор.

К симптомам тяжелого отравления алкоголем относятся:

Инфаркт.
Тяжелые легочные инфекции.
Обезвоживание, которое потенциально может привести к повреждению головного мозга
Судороги из-за внезапного падения уровня глюкозы.
Нарушение дыхания.
Резкое падение температуры тела.
Бледность кожи с синюшным оттенком.

BAC 0,40 промилле или выше потенциально может привести к возникновению комы.

При обнаружении у человека любого из вышеперечисленных симптомов желательно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Оценка уровня алкогольного опьянения

Уровень опьянения после употребления алкоголя в любой форме частично определяется анамнезом. Однако, поскольку пациента, вероятно, будет дезориентирован, а анамнез, вероятно, будет недоступен или ошибочен, необходимо всестороннее физикальное обследование для выявления скрытых повреждений; Лабораторные тесты также могут быть полезны.

Острая алкогольная интоксикация вызывает лактоацидоз, гипогликемию, гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию и гипофосфатемию, а также другие нарушения обмена веществ. В лабораторный анализ следует включить тщательный анализ электролитов, а также функциональные пробы печени. Алкоголь может оказывать непосредственное влияние на сердечно-сосудистую систему, вызывая предсердные и желудочковые тахиаритмии.

Следует выполнить ЭКГ. Может возникнуть «синдром праздничного сердца», который характеризуется появлением аритмий после острого употребления алкоголя и может включать впервые возникшую мерцательную аритмию. Если обнаружена аритмия, следует выполнить серию ЭКГ, поскольку в большинстве случаев она исчезает после отмены алкоголя. Если изменения ЭКГ продолжаются, следует выяснить другую причину.

Если в случае изменения психического статуса невозможно собрать тщательный анамнез, следует провести компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить любое внутричерепное заболевание, влияющее на психическое состояние пациентов. Многие нетрезвые пациенты выражают суицидальные мысли или совершают суицидальные поступки. Следует провести психиатрическое обследование, которое необходимо повторить, когда больной придет в сознание.

Лечение алкогольного отравления

Врач догоспитальной помощи должен провести ряд важных мероприятий. Во-первых, медицинский работник на догоспитальном этапе должен искать пустые бутылки или упаковки от лекарств поблизости от пациента. Кроме того, любому пациенту, кажущемуся пьяным, необходимо проверить уровень сахара в крови. Дополнительное догоспитальное лечение пациентов с измененным психическим статусом диктуется местными протоколами и уровнем квалификации медработника.

Поскольку отравление алкоголем потенциально может привести к летальному исходу, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. До прибытия помощи вам следует:

Стараться держать человека в сознании.
Проверить, нет ли потенциальных триггеров удушья, и ослабить тесную одежду, особенно в области шеи и груди.
Попробовать дать пострадавшему воду, если он может ее пить. Алкоголь имеет свойство обезвоживать организм. Избегайте давать напитки с кофеином, такие как чай, кофе и безалкогольные напитки. Кофеин может привести к обезвоживанию.
Стараться ограничивать любые движения. Не позволяйте пьяному человеку ходить или бегать.
Поместить человека в удобное положение для отдыха, если кажется, что человек без сознания.
Держать человека в сидячем или полусидячем положении.

В медицинском центре пострадавшему проведут следующие мероприятия:

В его дыхательные пути может быть вставлена трубка, чтобы облегчить нормальное дыхание и снизить риск удушья.
Ему будут проводить капельницы для регидратации.
В некоторых случаях желудок может быть промыт с помощью специальной трубки (зонда).
В некоторых случаях диализ может проводиться для фильтрации крови.

В процессе выздоровления человек может испытывать беспокойство, тошноту, спазмы желудка, головные боли, а в некоторых случаях и тремор.

Скрытый дефицит тиамина и энцефалопатию Вернике трудно обнаружить, и это заболевание имеет значительную летальность. Поэтому всем пациентам с признаками опьянения необхдимо вводить тиамин. Пациенты с алкогольной зависимостью могут не получить пользы от внутривенного введения жидкостей, и перед введением жидкостей у этой популяции пациентов необходимо учитывать наличие алкогольной кардиомиопатии. Некоторые люди могут стать злыми или агрессивными в результате лечения.

В таких случаях могут потребоваться седативные препараты, такие как дроперидол или галоперидол, учитывая возможное взаимодействие препарата с алкоголем. В зависимости от степени интоксикации и таких последствий, как энцефалопатия Вернике, алкогольный гепатит или аритмия, может потребоваться госпитализация пациентов для дополнительного лечения.

Гемодиализ

Гемодиализ необходим людям, которые потребляли большое количество метанола или этиленгликоля. Показания для гемодиализа:

рН артериальной крови < 7,10
Снижение рН артериальной крови более чем на 0,05, несмотря на инфузию бикарбоната.
pH < 7,3, несмотря на бикарбонатную терапию
Повышение уровня креатинина сыворотки выше 90 ммоль/л
Исходная концентрация метанола или этиленгликоля в плазме ≥50 мг/дл

Какие осложнения связаны с отравлением алкоголем?

Отравление алкоголем может привести к тяжелым осложнениям. Некоторые из них:

Удушье. Алкоголь вызывает тошноту, которая может привести к рвоте. Он также подавляет ваш кашлевой рефлекс, что может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути и удушью, особенно если вы потеряли сознание.
Обезвоживание. Алкоголь приводит к сильному обезвоживанию организма, что, в свою очередь, может вызвать низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение.
Судороги. Чрезмерное употребление алкоголя может привести к судорогам.
Аномальное сердцебиение. Сердцебиение может стать нерегулярным или даже остановиться
Снижение температуры тела.
Повреждение головного мозга. Отравление алкоголем может привести к необратимому повреждению головного мозга.
Кома и смерть. Отравление алкоголем также может вызвать наступление комы и смерть.

Энцефалопатия Вернике

По сравнению с непьющими, у сильно пьющих людей риск сердечной недостаточности значительно выше. Синдром Вернике, также известный как энцефалопатия Вернике, вызывается дефицитом тиамина и характеризуется атаксией, глазодвигательными нарушениями и генерализованной дезориентацией. Разработка занимает от нескольких дней до нескольких недель. Хотя это чаще всего встречается у людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, оно может развиться при любом состоянии, которое приводит к нехватке тиамина.

Синдром Вернике характеризуется нейроповеденческими симптомами, такими как плохое внимание, нарушение памяти и дезориентация. В самой крайней форме он может вызвать кому. Энцефалопатия Вернике, может перейти в синдром Корсакова, который характеризуется антероградной и ретроградной амнезией без снижения сознания, внимания или признаков экстраокулярных движений. Хроническое употребление алкоголя может привести к слабоумию, дегенерации мозжечка и периферической нейропатии.

Дифференциальная диагностика

Алкогольное отравление имеет очень широкий дифференциальный диагноз, который охватывает все, что может вызвать изменение психического состояния. Травма, сепсис, инфекции ЦНС, судороги, прием неалкогольных токсикологических веществ, гипо- или гипертермия, гипо- или гипертиреоз, гипоксия и метаболические нарушения - все это факторы, которые следует учитывать. Многие из них могут сосуществовать с отравлением алкоголем, поэтому крайне важно иметь низкий порог для проведения лабораторных исследований и визуализации ЦНС.

Возможность того, что пациент будет употреблять алкоголь, не являющийся напитком, такой как одеколон, сироп от кашля и изопропиловый спирт, усложняет диагностику отравления алкоголем. Это может быть непреднамеренным, у детей, или целенаправленным, как у людей с расстройством потребления алкоголя, которые не могут достать алкоголь.

Токсичность этиленгликоля, метанола и изопропила описана в разных разделах; пожалуйста, посетите эти статьи для получения дополнительной информации. После подтверждения употребления алкоголя необходимо исследовать другие диагнозы, такие как энцефалопатия Вернике и печеночная энцефалопатия.

Прогноз

Прогноз при отравлении этанолом определяется рядом факторов, в том числе продолжительностью употребления, степенью интоксикации, сопутствующими травматическими повреждениями и поражением органов-мишеней. Пациенты с простым отравлением этанолом имеют благоприятный прогноз, и им просто следует рекомендовать воздержание от алкоголя. Большинство хронических проблем, вызванных отравлением этанолом, можно облегчить, а в некоторых случаях обратить вспять, воздерживаясь от алкоголя.

Каковы необходимые профилактические меры?

Чрезмерное употребление алкоголя на регулярной основе влияет на организм несколькими способами. Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на функциональность вашей печени, эндокринной системы, иммунной системы, а также может привести к изменениям в поведении.

Вот несколько способов предотвратить отравление алкоголем:

Употребляйте алкоголь в умеренных количествах. Медленное употребление алкоголя небольшими порциями помогает организму эффективно его выводить. Рекомендуемое безопасное количество алкоголя для мужчин составляет менее двух порций в день и одна порция для женщин.
Избегайте пить на голодный желудок. Всегда правильно питайтесь перед употреблением алкоголя. Полный желудок может помочь уменьшить поглощение алкоголя вашим организмом.
Избегайте обезвоживания, выпивая воду
Избегайте употребления алкоголя, когда вы принимаете лекарства.
Избегайте игр с алкоголем, которые могут привести к пьянству.
Расскажите себе и своим близким об опасностях пьянства и чрезмерного употребления алкоголя.
Держите алкогольные напитки в недоступном для детей месте
Тщательно храните предметы домашнего обихода, содержащие спирт.

Выводы

Потребление алкоголя в умеренных количествах является ключом к предотвращению алкогольного отравления. Поскольку каждый человек уникален и по-разному реагирует на алкоголь, поэтому необходимо знать о рисках и пользе алкоголя для их организма. Осознание опасности употребления алкоголя может помочь человеку в долгосрочной перспективе. Употребление алкоголя ответственно и в соответствии со своим здоровьем — вот что такое здоровый образ жизни.

В нашей культуре алкогольное опьянение и его употребление, безусловно, будут обычным явлением. Крайне важно тщательно проверить нетрезвого пациента на наличие непосредственной дисфункции органов или повреждений, вызванных их интоксикацией, а также разъяснить им необходимость умеренности для предотвращения или замедления развития хронических заболеваний. Когда есть подозрение или информация о токсической дозе алкоголя, вся многопрофильная медицинская бригада должна работать вместе, чтобы улучшить результаты лечения пациентов.