Что такое сердечно-лёгочная реанимация и как узнать больше об этом жизненно важном навыке оказания первой помощи?

СЛР — это сокращение от сердечно-легочной реанимации. Это процедура спасения, при которой к мозгу человека, у которого остановилось сердцебиение, временно подается насыщенная кислородом кровь. Немедленная СЛР может увеличить шансы человека на выживание после остановки сердца.

СЛР полезна в ситуациях сердечного приступа или утопления, когда сердцебиение пациентов остановилось и требуется быстрое лечение. Когда чья-то жизнь находится в опасности, экспертных заключений не требуется; достаточно простых знаний. Знание сердечно-легочной реанимации может сделать вас героем-спасателем чьей-то жизни.

При каких аритмиях чаще всего требуется сердечно-легочная реанимация (СЛР)?

Потеря эффективной сердечной деятельности обычно происходит из-за спонтанного возникновения неперфузионной аритмии, иногда называемой злокачественной аритмией. Фибрилляция желудочков является основной причиной внезапной остановки сердца у взрослых.

Другие распространенные реперфузионные аритмии, вызывающие остановку сердца, включают следующее:

Беспульсовая желудочковая тахикардия (ЖТ)
Беспульсовая электрическая активность (PEA)
Асистолия
Беспульсовая брадикардия

Несмотря на то, что достижения в области неотложной кардиологической помощи повышают показатели выживаемости, внезапная остановка сердца по-прежнему является серьезной причиной смертности во всем мире.

Эпидемиология

Каждый год почти 350 000 человек в Соединенных Штатах умирают от болезней сердца.
Внезапная потеря спонтанной организованной сердечной функции убьет половину из них за пределами больницы.
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности в Соединенных Штатах по состоянию на 2016 год.
Семьдесят процентов остановок сердца, происходящих вне больницы, происходят дома. Половина этих остановок сердца остаются незамеченными.

Примечание!

Взрослые жертвы нетравматической остановки сердца, которые получают попытки реанимации со стороны персонала скорой медицинской помощи, имеют 10,8-процентный шанс выжить до выписки из больницы. С другой стороны, у взрослых пациентов с остановкой сердца в условиях больницы показатели выживаемости составляют до 25,5%.

Патофизиология

Электрическая дефибрилляция является единственным проверенным методом лечения фибрилляции желудочков. Обычно для этой цели используется автоматический внешний дефибриллятор (АНД). Смерть головного мозга, скорее всего, наступит менее чем через 10 минут, если АНД не будет быстро доступен для дефибрилляции. СЛР — это метод обеспечения искусственного кровообращения и дыхания до тех пор, пока не станет возможной дефибрилляция. При правильном выполнении обычная ручная СЛР, сочетающая компрессию грудной клетки со спасательным дыханием, может обеспечить до 33% нормального сердечного выброса и оксигенацию.

Почему важна сердечно-легочная реанимация?

Когда у человека происходит остановка сердца в результате таких состояний, как сердечный приступ, удушье или утопление, кровоток останавливается. В таких условиях сердце перестает качать обогащенную кислородом кровь к мозгу и другим важным органам. Поддержание активного кровотока, пусть даже частичного, увеличивает шансы на успешную реанимацию после прибытия на место происшествия квалифицированного медицинского персонала.

Тем не менее такого человека можно реанимировать физиологически, быстро восстановив кровоснабжение мозга и других важных органов. Между клинической смертью и биологической смертью проходит около десяти минут, что позволяет нам поддерживать жизнь мозга и жизнь человека. СЛР может помочь сохранить мозг живым, перекачивая к нему кровь посредством наружного сжатия грудной клетки и искусственного дыхания.

Кто нуждается в сердечно-легочной реанимации?

Пациенты, нуждающиеся в сердечно-легочной реанимации, находятся без сознания, не реагируют на окружающих и не имеют пульса. Время от момента потери сознания, или, что еще лучше, момента, когда пропал пульс, до момента начала СЛР имеет прогностическое значение. Прохожие, члены семьи, друзья и лечащий врач также могут внести свой вклад в этиологическую оценку.

Несмотря на отсутствие каких-либо конкретных результатов физикального обследования, признаки цианоза и снижения периферической перфузии могут указывать на причину остановки сердца.

Кто может проводить сердечно-легочную реанимацию?

СЛР могут проводить как квалифицированные медицинские работники, так и неспециалисты. Несмотря на то, что необходимо соблюдать определенные процедуры проведения сердечно-легочной реанимации, предпочтительнее проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с вашим опытом, а не быть сторонним наблюдателем и свидетелем того, как кто-то умирает.

Проведение СЛР

Американская кардиологическая ассоциация является источником наиболее общепризнанных рекомендаций по сердечно-легочной реанимации (AHA).
Описанный здесь подход предназначен для проведения сердечно-легочной реанимации с участием одного спасателя у взрослого пострадавшего во внебольничной ситуации медицинским работником. Эти инструкции актуальны на момент обновления рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной кардиологической помощи от 2015 года.
Крайне важно как можно раньше распознать остановку сердца, чтобы активировать службы неотложной медицинской помощи (EMS) и начать сердечно-легочную реанимацию. Прежде чем звать на помощь, убедитесь, что это безопасно.
Запомните аббревиатуру C-A-B, чтобы обеспечить надлежащее выполнение СЛР. C-A-B расшифровывается как Compressions-Airflow-Breathing. Следование этим инструкциям гарантирует правильное выполнение СЛР.

Одновременно:

Начните сердечно-легочную реанимацию, сначала выполнив компрессию грудной клетки (C),
с последующим открытием дыхательных путей (А)
и проведение искусственного дыхания (B)

Компрессии

Компрессии проводятся для восстановления кровообращения у человека. Алгоритм выполнения компрессий:

Положите человека на спину.
Встаньте на колени рядом с шеей человека.
Положите одну руку на нижнюю часть грудины, а другую поверх первой. Убедитесь, что ваши руки и плечи совершенно прямые.
Начните со 100-120 нажатий каждую минуту. Цель состоит в том, чтобы сжать грудину на глубину не менее двух дюймов, но не слишком глубоко.
Используйте силу верхней части тела и убедитесь, что вы не сжимаете более 2,5 дюйма.
Чтобы поддерживать постоянное перфузионное давление в коронарной артерии, дайте грудной клетке полностью расправиться при движении вверх.
Выполняется 30 нажатий с последующим коротким перерывом на два искусственных вдоха. Из-за существенной роли компрессий грудной клетки для перфузии коронарных артерий следует избегать пауз в компрессиях грудной клетки, а любые перерывы должны быть минимальными, когда это необходимо.
Если вы недостаточно обучены проведению сердечно-легочной реанимации, продолжайте непрямой массаж сердца до тех пор, пока не заметите признаки активности у пострадавшего или пока не примут участие медицинские специалисты.
Спасатель выполняет технику наклона головы/поднятия подбородка, чтобы открыть дыхательные пути после 30 нажатий на грудную клетку (при условии отсутствия подозрений на травму шейного отдела позвоночника). Метод выдвижения челюсти используется для открытия дыхательных путей без разгибания головы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника.
Спасатель делает «нормальный» вдох (не глубокий и не чрезмерный) и обеспечивает искусственное дыхание продолжительностью около одной секунды, чего должно быть достаточно, чтобы грудная клетка могла подняться. Перед продолжением непрямого массажа сердца процедура повторяется для второго искусственного вдоха.
Медицинский работник, проводящий СЛР в качестве внебольничного спасателя, в идеале должен иметь быстрый доступ к барьерному устройству, такому как спасательная маска. Однако это не всегда возможно. Альтернативой является искусственная вентиляция легких «изо рта в рот», которую многие неопытные спасатели не желают проводить, особенно в отношении неизвестного пострадавшего.
Медицинские работники должны делать это самостоятельно. Для неопытных спасателей приемлема СЛР только с компрессией. Если медицинский работник во внебольничной ситуации не может провести искусственное дыхание без барьерного устройства по уважительным причинам, до прибытия скорой помощи следует проводить СЛР только с компрессией.
Последовательность из 30 компрессий грудной клетки, за которыми следуют два искусственных вдоха, повторяется до тех пор, пока не прибудет AНД или дополнительная помощь. При наличии АНД электроды следует прикладывать к передней и задней части пациента с целью как можно скорее возобновить непрямой массаж сердца. Большинство современных технологий предоставляют дополнительные инструкции в виде голосовых подсказок.
АНД хорошо определяют текущий сердечный ритм и при необходимости рекомендуют дефибрилляцию после прикрепления к пациенту. Если AНД рекомендует разряд, прекратите непрямой массаж сердца и держитесь на безопасном расстоянии от пациента до завершения дефибрилляции. Немедленно возобновите циклы компрессий грудной клетки и искусственного дыхания после завершения процедуры дефибрилляции или при отсутствии показаний к разряду, пока не будет оказана дополнительная помощь.

Строгое соблюдение правил цепочки выживания может повысить шансы на выживание и выздоровление жертв остановки сердца.

Использование АНД

Автоматические наружные дефибрилляторы (AНД)

АНД могут значительно увеличить шансы на выживание жертвы остановки сердца. У Американской кардиологической ассоциации есть руководство по организации программы АНД в компании или учреждении. Использование АНД не должно ограничиваться только обученным персоналом, чтобы сократить время до дефибрилляции у пациентов с остановкой сердца (хотя обучение рекомендуется). Сделайте первый разряд, затем две минуты СЛР перед вторым. Если АНД недоступен или вы не знаете, как им пользоваться, попросите о помощи и продолжайте выполнять циклы СЛР, пока не увидите движение.

Что нужно сделать перед сердечно-легочной реанимацией?

Прежде чем приступить к СЛР, вот несколько вещей, которые вы должны проверить:
Оцените ситуацию, а также человека. Если место кажется безопасным, коснитесь пострадавшего за плечо и спросите: «С тобой все в порядке?» узнав, нужна ли ему помощь.
Если человек в сознании, продолжайте с ним разговаривать, чтобы поддерживать его в этом состоянии. Чтобы поощрить ответ, продолжайте задавать вопросы.
Запросите помощь. Если очевидно, что человеку нужна помощь, позвоните по телефону (или попросите стороннего наблюдателя позвонить), а затем пошлите кого-нибудь за АНД.
Если АНД недоступен или нет свидетелей, которые могли бы помочь, оставайтесь с пострадавшим, позовите на помощь и начните оказывать помощь.
Откройте дыхательные пути. Когда человек лежит на спине, слегка наклоните голову назад, чтобы поднять подбородок.
Проверьте дыхание. Слушайте звуки дыхания не более 10 секунд. Агональные шумы не указывают на дыхание. Поэтому начинайте сердечно-легочную реанимацию при отсутствии дыхания.

Позвоните в экстренные службы как можно скорее

Проверьте, нет ли поблизости медицинских работников. Если они есть, спросите у них о том, как выполнять процесс СЛР.

Не паникуйте. Паника может привести к тому, что вы совершите ошибку.

О качественной сердечно-легочной реанимации

Качественная СЛР должна выполняться кем угодно, включая посторонних. Есть пять критических компонентов:

Свести к минимуму перерывы в компрессиях грудной клетки
Обеспечить компрессии адекватной частоты и глубины
Не опираться на пострадавшего между компрессиями.
Обеспечить правильное положение рук
Избегать чрезмерной вентиляции

СЛР у мужчин и женщин

Согласно исследованию, опубликованному Научным симпозиумом по реанимации, мужчины чаще, чем женщины, получают сердечно-легочную реанимацию в общественных местах.
Дома помощь оказывали как мужчинам, так и женщинам, но в общественных местах помощь получали 45 процентов мужчин по сравнению с 39 процентами женщин.
Мужчины в 1,23 раза чаще, чем женщины, получали сердечно-легочную реанимацию в общественных местах, а шансы на выживание были на 23 процента выше.

Причина этого может быть связана с анатомией и стеснением человека, выполняющего сердечно-легочную реанимацию у женщины.

Что, если я не знаю, как делать сердечно-легочную реанимацию?

Вы можете выполнять сердечно-легочную реанимацию, даже если никогда не делали этого раньше или не проходили обучение. Все, что вам нужно сделать, это сильно и быстро нажать на грудь жертвы посередине. Нет никакой разницы, если вы понятия не имеете, что делаете.

Изменились ли рекомендации по проведению сердечно-легочной реанимации?

Да. Раньше все спасатели были обязаны проверять дыхательные пути пострадавшего и обеспечивать искусственное дыхание, если человек не дышал. С 2010 года людям, не знающим СЛР, настоятельно рекомендуется проводить СЛР «только руками», которая включает просто компрессии грудной клетки и не заботится о дыхательных путях или искусственном дыхании.

Дифференциальная диагностика

Быстрая физическая оценка с акцентом на пальпируемый пульс и психическое состояние имеет важное значение, поскольку передозировка наркотиков, или чрезмерное употребление алкоголя, может напоминать сердечную смерть.

Прогноз

Показатели выживаемости и неврологические исходы у пациентов с остановкой сердца низкие, но ранняя адекватная реанимация, которая включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР), раннюю дефибрилляцию и надлежащее проведение лечения после остановки сердца, улучшает выживаемость и неврологические исходы. Тем не менее, показатели выживаемости при остановке сердца значительно возросли в результате целенаправленного обучения и подготовки персонала служб неотложной медицинской помощи (EMS), а также населения в целом.

Согласно данным AHA за 2015 год, у людей с внебольничной остановкой сердца шанс дожить до выписки из больницы составляет 10,6%. 8,3% лиц, перенесших остановку сердца вне больницы, будут выписаны с нормальной неврологической функцией. Пациенты, перенесшие остановку сердца и получившие высококачественную СЛР, имели лучший прогноз: 25,5% доживают до выписки из больницы.

Осложнения

Остановка сердца имеет плохой прогноз; большинство пострадавших не выживают. Те, кто выжил, могут иметь различные степени поражения головного мозга в результате гипоксической энцефалопатии, что осложняет их пребывание в больнице. Ишемическое повреждение может затронуть каждую систему органов. Кроме того, при правильном выполнении компрессии грудной клетки могут привести к переломам ребер, которые могут усугубляться пневмотораксом.

Педиатрическая СЛР

Инструкции по проведению сердечно-легочной реанимации у взрослых отличаются от инструкций по проведению сердечно-легочной реанимации у детей.

Младенческая СЛР, по определению, относится к пациентам в возрасте до одного года. Детская СЛР используется у пациентов в возрасте от одного года до подросткового возраста. Стандарты СЛР для взрослых применяются после полового созревания. Модификации для СЛР младенцев и детей перечислены ниже. Все остальные части СЛР соответствуют стандартам для взрослых, например, процедура начинается с последовательности «Сначала компрессия» (C-A-B) и выполняется компрессия со скоростью от 100 до 120 компрессий в минуту. Грудина должна быть вдавлена до одной трети переднезаднего (профильного) диаметра грудной клетки, что составляет около двух дюймов у ребенка и 1,5 дюйма у младенца.

Модификации СЛР для детей

При непрямом массаже грудной клетки у ребенка положите ладонь одной или обеих рук (в зависимости от роста ребенка) на нижнюю часть грудины. Грудь сдавливается на глубину около двух дюймов со скоростью от 100 до 120 сжатий в минуту. После 30 сжатий сделайте два вдоха подряд, прежде чем вернуться к сжатию грудной клетки. Продолжайте цикл из 30 нажатий на два вдоха, пока не прибудет помощь.

Модификации СЛР для младенцев

Новорожденному проведите компрессию грудной клетки, положив два пальца на грудину прямо под линией сосков. При частоте от 100 до 120 в минуту грудная клетка младенца сжимается на глубину около 1,5 дюймов. После 30 сжатий сделайте два вдоха подряд, прежде чем вернуться к сжатию грудной клетки. Продолжайте цикл от 30 нажатий до двух циклов дыхания, пока не придет помощь.

СЛР в больнице

В условиях больницы часто доступны многие спасатели, и дыхание обычно осуществляется с помощью системы мешок-клапан-маска (BVM). Вентиляцию BVM должен проводить обученный специалист. Если пациент не интубирован, сердечно-легочную реанимацию проводит один врач, который выполняет непрямой массаж сердца, в то время как второй врач дышит с помощью BVM. В этом случае соотношение компрессии к вдоху смещается до 15 компрессий на два вдоха. После интубации пациента нет необходимости выполнять циклы компрессии и вентиляции; компрессии грудной клетки выполняются постоянно, а спасательные вдохи выполняются независимо через BVM со скоростью 10 вдохов в минуту (один вдох каждые шесть секунд). Начинающие операторы обычно проводят вентиляцию BVM с более высокой скоростью.

Ниже приведены шесть звеньев в цепи выживания взрослых вне больницы:

Распознавание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования
Ранняя СЛР с акцентом на непрямой массаж сердца
Быстрая дефибрилляция
Усовершенствованная реанимация, проводимая ЕМТ и другими медицинскими работниками
Ведение пациентов после остановки сердца
Восстановление, включающее дополнительное лечение, наблюдение, реабилитацию и психологическую поддержку.

Руководство по уходу после остановки сердца

Согласно рекомендациям AHA, комплексная, структурированная, междисциплинарная система помощи должна последовательно внедряться для лечения пациентов, перенесших остановку сердца. Компоненты структурированных вмешательств включают следующее:

Терапевтическая гипотермия
Оптимизация гемодинамики и газообмена
Немедленная коронарная реперфузия с использованием чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при необходимости восстановления коронарного кровотока
Гликемический контроль
Неврологическая диагностика, лечение и прогнозирование

Какие противопоказания к сердечно-легочной реанимации (СЛР)?

Ордер о запрете реанимации (DNR) или другое предварительное указание, в котором говорится о намерении человека не подвергаться реанимации в случае остановки сердца, является единственным абсолютным противопоказанием к СЛР. Если врач разумно полагает, что проведение СЛР было бы бесполезным с медицинской точки зрения, это является относительным противопоказанием.

Подводя итог

Правильное проведение СЛР может быть решающим фактором между жизнью и смертью. Чтобы иметь возможность провести сердечно-легочную реанимацию в экстренной ситуации, важно хорошо знать процедуру.

Вы можете изучить и освоить метод СЛР, записавшись на курс обучения СЛР. И наоборот, если вы не хотите проходить профессиональную подготовку, вы можете практиковать основные процедуры с манекеном или известным человеком. В любом случае, изучение этого спасительного метода имеет решающее значение, поскольку оно может пригодиться вам при оказании помощи кому-то, особенно вашим близким.