CloudHospital

Дата последнего обновления: 11-Mar-2024

Первоначально написано на английском языке

Что такое шизофрения?

     

    Шизофрения является психическим расстройством, которое довольно распространено в Индии. При этом расстройстве больные аномально интерпретируют реальность. Шизофрения вызывает сочетание галлюцинаций, бреда и чрезвычайно неупорядоченного мышления и поведения, что мешает нормальной жизни.

    Широко проводятся исследования, чтобы найти методы лечения шизофрении. Эксперты пытаются разгадать причины расстройства с помощью изучения генетики и поведенческих исследований и использования технологии визуализации. Эти передовые подходы обещают новые и лучшие методы лечения, чтобы помочь пациентам с шизофренией.

     

    Что такое шизофрения?

    Шизофрения

    Шизофрения — это функциональное психотическое состояние, характеризующеесяотмеченное бредовыми убеждениями, галлюцинациями и нарушениями в познании, восприятии и поведении. Первоначально понятие было предложеноон был придуман Ойгеном Блейлером в 1908 году и происходит от греческих слов «schizo» (расщепление) и «phren» (разумум). Положительные симптомы, такие как галлюцинации, бред и проблемы с формальным мышлением, и негативные симптомы, такие как ангедония, плохая речь и отсутствие желания, традиционно разделяются на две группы.

     Диагноз шизофрении ставитсяполучается после приобретения полного психиатрического анамнеза и исключения других возможных причин психоза. Осложнения во время родов, тяжелое недоедание матерей, материнский грипп во время беременности, семейный анамнез, детская травма, социальная изоляция, употребление каннабиса, этническая принадлежность меньшинств и урбанизация являются факторами риска.

    Этиология и патофизиологические процессы до конца не известны из-за ее относительной сложности и неоднородности. Несмотря на свою скромную частоту, шизофрения оказываетимеет огромное влияние во всем мире. Более половины пациентов имеют серьезные психологические и медицинские сопутствующие заболевания, что делает ее одной из главных причин инвалидности во всем мире. Этот диагноз связан с 20%-ным сокращением продолжительности жизни,Диагноз связан с падением ожидаемой продолжительности жизни на 20%, причем на самоубийство приходится до 40% смертей.

    Хотя частота заболевания варьируется во всем мире, оценки показывают, что оно поражает около 1% людей во всем мире, с распространенностью от 0,6 до 1,9% в Соединенных Штатах. Мужчины несколько чаще, чем женщины, подвергаются раннему диагностированию диагностируются и испытывают симптомы на ранней стадии, в то время как афро-карибские мигранты и их потомки имеют большую частоту заболевания.частоту.

     

    Термины, связанные с шизофренией

    Некоторые важные термины обычно используются при обсуждении шизофрении. К ним относятся:

    • Психоз — это ненормальное состояние психики,ума, которое приводит к трудностям определения того, что реально, а что нет.
    •  БредЗаблуждения — это ложные убеждения, которых придерживается человек. Эти убеждения не соответствуют действительности и не содержат никаких доказательств истины. При параноидальном бреде человек чувствует, что ему причиняют вред, боль или преследуют воображаемые люди.
    • Галлюцинации - это ощущение, что человек видит, чувствует запах, слышит, ощущает или пробует на вкус вещи или людей, которых нет на самом деле. относятся к опыту видения, обоняния, слуха, ощущения или дегустации вещей или людей, которых там нет. Люди, переживающие галлюцинации,проходящие через них, четко помнятимеют четкую память о них и могут рассказать о них другим людям.
    • Дезорганизованное мышление и речь относятся к беспорядочным или непонятным мыслям и речи. Человек, быстро переключающийся с одной темы на другую, что иногда затрудняет его общение.иногда затрудняет общение страдальца.
    • Дезорганизованные или ненормальные диапазоны двигательного поведения могут проявляться быстро и бесцельно в любое время.  Когда такое поведение является резким и серьезным, это может создать проблемы в повседневных делах.

     

    Каковы факторы риска, связанные с шизофренией?

    Факторы риска шизофрении

    В нескольких исследованиях предполагается,постулируется, что развитие шизофрении является результатом аномалий в множественных нейротрансмиттерах, таких как дофаминергическая, серотонинергическая и альфа-адренергическая гиперактивность или глутаминергическая и ГАМК гипоактивность. Генетика также играет фундаментальную роль - существует 46% конкордантности у монозиготных близнецов и 40% риск развития шизофрении, если оба родителя больны. если затронуты оба родителя. 

    Ген неурегулина (NGR1), который участвует в передаче сигналов глутамата и развитии мозга, был вовлечен, наряду с дисбиндином (DTNBP1), который помогает высвобождению глутамата, и полиморфизмом катехоламин O-метилтрансферазы (COMT), который регулирует функцию дофамина.

    Как уже упоминалось выше, существует также несколько факторов окружающей среды, связанных с повышенным риском развития заболевания:

    • Аномальное развитие плода и низкий вес при рождении
    • Гестационный диабет
    • Преэклампсия
    • Экстренное кесарево сечение и другие осложнения при родах
    • Недоедание у матерей и дефицит витамина D
    • Преждевременные родыЗимние роды - связаны с 10% более высоким относительным риском
    • Городское проживание – повышает риск развития шизофрении на 2 – 4%

    Заболеваемость также в десять раз выше у детей африканских и карибских мигрантов по сравнению с белыми, согласно исследованию, проведенному в Великобритании. Связь между употреблением каннабиса и психозом была широко изучена, причем недавние продольные исследования предполагают увеличение риска на 40%, а также выявили дозо-эффективную зависимость между употреблением наркотикаа также предполагают зависимость доза-эффект между использованием препарата и риском развития шизофрении.

     

    ПатофизиологияПатофизиологии

    ПатофизиологияПатофизиологии

    Есть три основные идеи о том, как развивается шизофрения. Теория нейрохимической аномалии утверждает, что психические симптомы заболевания вызваны дисбалансом дофамина, серотонина, глутамата и ГАМК. Считается, что четыре основных дофаминергических пути участвуют в развитии шизофрении.

    Положительные симптомы состояния объясняются чрезмерной активацией рецептора D2 через мезолимбический путь, тогда как низкие уровни дофамина в нигростриатальном пути, как полагают, вызывает моторныегенерируют двигательные симптомы через их влияние на экстрапирамидную систему.

    Предполагается, что низкий уровень мезокортикального дофамина, вызванный мезокортикальным путем заболевания, вызывает неприятные симптомы заболевания. Другие симптомы, такие как аменорея и более низкое либидо, могут быть вызваны высоким уровнем пролактина, вызванным снижением доступности тубероинфундибулярного дофамина из-за обструкции тубероинфундибулярного пути.

    Данные об антагонистах NMDA-рецепторов, усугубляющих положительные и отрицательные симптомы при шизофрении, свидетельствуют о роли глутаминергической гипоактивности, тогда как серотонинергическая гиперактивность также связана с развитием шизофрении.

    Существуют дополнительные предположения о том, что шизофрения является состоянием нервного развития, основанным на аномалиях в структуре мозга, отсутствии глиоза, который предполагает внутриутробные изменения, и обнаружении,открытии, что двигательный и когнитивный дефицит пациентов возникает до начала болезни.

    Теория разъединения, с другой стороны, фокусируется на нейроанатомических аномалиях, выявленных в исследованиях ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография и фМРТ (функциональная магнитно-резонансная томография). При шизофрении наблюдается уменьшение объема серого вещества не только в височной, но и в теменных долях. Различия в лобных долях и гиппокампе также наблюдаются, возможно, способствуя когнитивным проблемам и проблемам с памятью заболевания.

     

    Каковы симптомы шизофрении?

    В своем активном состоянии заболевание может характеризоваться фазами, когда больной не может различить реальную ситуацию от нереальной.реальные и нереальные ситуации. Подобно любому другому заболеванию, шизофрения также может иметь различную продолжительность, тяжесть и частоту симптомов. Хотя у больных шизофрениейшизофреников выраженность симптомов уменьшается с возрастом. Некоторые состояния, такие как нерегулярный прием лекарств, употребление алкоголя или наркотиков, а также стрессовые состояния могут усиливать психотические симптомы. Симптомы этого психического расстройства можно классифицировать следующим образом:

    • Положительные симптомы: У пациентов обычно проявляются эти симптомы. Галлюцинации, паранойя, преувеличенные или искаженные восприятия, поведение и убеждения являются общими.
    • Негативные симптомы: Эти симптомы обычно отсутствуют у пациентов с шизофренией. Как правило, пациенты демонстрируют потерю способности инициировать, планировать, говорить, выражать эмоции или находить удовольствие.
    • Дезорганизованные Неорганизованные симптомы:  Пациенты испытывают спутанность сознания и беспорядочное мышление и речь. Проблемы с логическим мышлением и проявлением ненормального поведения также распространены.

    Когнитивные функции также страдают из-за шизофрении. Это вызывает проблемы с различными функциями мозга, такими как внимание, фокус и память, и способствует снижению производительности карьеры.

    Симптомы расстройства могут начать проявляться в подростковом возрасте.появляться у подростков. Человек должен иметь постоянные симптомы в течение как минимум шести месяцев, чтобы получить диагноз. Проблемные отношения, плохая успеваемость в школе и отсутствие мотивации являются некоторыми ранними признаками шизофрении. Обычно мужчины начинают проявлять симптомы раньше, чем женщины.

    Прежде чем поставить диагноз "шизофрения",Перед диагностикой шизофрении психиатр проводит медицинское обследование, чтобы получить историю злоупотребления психоактивными веществами и неврологического или медицинского заболевания, если таковое имеется. Это делается для исключения других состояний , которые имитируют симптомы шизофрении.

     Для получения дополнительной информации см.: Важность психического здоровья

     

    Диагноз шизофрения Диагностика шизофрении 

    Диагноз шизофрении

    После полной психиатрической истории требуется тщательный обзор систем и оценка психического состояния, которая включает в себя оценку внешнего вида, поведения, настроения, речи, познания и понимания, а также обнаружение признаков перцептивного бреда или формальных расстройств мышления. Несмотря на то, что шизофрения по сути является клиническим диагнозом, конкретные лабораторные и рентгенологические исследования могут помочь исключить другие возможные причины:

    • Мочевина и электролиты - электролитный дисбаланс может вызвать бредделирий
    • Сывороточный кальций-гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз также могут вызывать психические симптомы.
    • Гипогликемия глюкозы в крови может вызвать спутанность сознания,путаницу, которая может быть ошибочно принята за психоз
    • Тесты функции щитовидной железы - Гипотиреоз связан с депрессией, которая может включать психотические симптомы; экстремальный гипертиреоз также связан с психическими отклонениями.
    • 24-часовой сбор кортизола - Психиатрические симптомы могут сопровождать как гиперкортицизм (синдром Кушинга), так и адренокортикальную недостаточность (болезнь Аддисона).
    • 24-часовой сбор катехоламинов/5-HIAA в случаях подозрения на феохромоцитому/карциноидный синдром
    • Токсикологический анализ мочиТоксикологическое скрининговое выявлениеобнаружение рекреационных наркотиков, таких как каннабис
    • КТ головы / МРТ - в случаях значительных неврологических нарушений или подозрения на неврологическую патологиюаномалию
    • Серология на ВИЧ/сифилисВИЧ / сифилис серология - обе инфекции могут вызывать психиатрические симптомы

     

    Диагностические критерии шизофрении немного различаются в зависимости от используемой системы категоризации.

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5 (DSM-5) 

    Два или более из следующих симптомов должны присутствовать в течение значительной части времени в течение одного месяца:

    • Бредовые идеиЗаблуждений
    • Галлюцинации
    • Дезорганизованная речь
    • Грубо дезорганизованное или кататоническое поведение
    • Негативные симптомы. 

    Также должна присутствоватьбыть социальная / профессиональная дисфункция, а также доказательства нарушения, которые длятся не менее шести месяцев, с симптомами не менее одного месяца.по крайней мере, один месяц симптомов.

     

    Международная классификация болезней (МКБ-10)

    У пациента должно наблюдатьсяПациент должен продемонстрировать по крайней мере один из следующих проявленийпоказателей в течение периода, превышающего или равного месяцу:

    • Эхо мыслей, их трансляция или отказ от мыслиВставка мыслей, эхо, трансляция или отзыв
    • Иллюзии контроля, влияния или пассивности
    • Галлюцинаторные голоса, обеспечивающие беглый комментарий пациента
    • Устойчивые бредовые идеи,Стойкие заблуждения, которые являются культурно неуместными или неправдоподобными

    Или, по крайней мере, два из следующих симптомов должны наблюдаться в течение периода, превышающего или равного месяцу:

    • Постоянные галлюцинации в любой модальности, когда сопровождаются мимолетным бредом
    • Разрывы интерполяций в мышлении, приводящие к бессвязностинекогеренции или неологизмам
    • Кататоническое поведение
    • Негативные симптомы
    • Значительная и последовательная трансформация общего качества поведения, проявляющаяся в виде ангедонии и социальной абстиненции

    В отличие от DSM-5, МКБ-10 подразделяет шизофрению на параноидальную шизофрению, гебефреническую шизофрению, кататоническую шизофрению, недифференцированную шизофрению, постшифренционную депрессию, остаточную шизофрению и простую шизофрению на основе первичных проявляющихсяприсутствующих симптомов.

     

    Как лечится шизофрения?Каково лечение шизофрении?

    лечение шизофрении

    Для первого лечения острого психоза предлагается пероральный антипсихотик второго поколения (SGA), такой как арипипразол, оланзапин, рисперидон, кветиапин, азенапин, луразидон, сертиндол, зипразидон, брекспипразол, молиндон, илоперидон и другие. Если клинически это показано, его можно использовать в сочетании с бензодиазепином, таким как диазепам, клоназепам или лоразепам для лечения неострой тревоги и поведенческих расстройств. Трифлуоперазин, флуфеназин, галоперидол, пимозид, сульпирид, флупентиксол, хлорпромазин и другие антипсихотики первого поколения (FGA) обычно не используются в качестве антипсихотиков первой линии, хотя могут быть использованы.они могут быть.

    Предлагается переход на депо-препарат, такой как арипипразол, палиперидон, цуклопентиксол, флуфеназин, галоперидол, пипотиазин или рисперидон после того, как острая фаза находится под контролем, поскольку это улучшает приверженность к приему и соблюдение лекарств, улучшая результаты и уменьшая рецидивы.

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и использование художественных и театральных методов лечения могут помочь облегчить симптомы болезни, повысить понимание и избежать рецидива.

    Клозапин используется в случае неудовлетворительного ответаесли был плохой ответ по крайней мере на два разных антипсихотика, и он требует еженедельных анализов крови в течение шести месяцев, двухнедельных в течение шести месяцев, а затем каждые четыре недели для проверки количества лейкоцитов из-за риска агранулоцитоза.

    Комбинирование антипсихотических препаратов, добавление ламотриджина, миртазапина, донепезила, D-аланина, D-серина, эстрадиола, мемантина или аллопуринола к антипсихотическому средству или добавление ламотриджина, миртазапина, донепезила, D-аланина, D-серина, электросудорожного лечения (ЭСТ) имеет ограниченное назначение, однако она применяется.ограниченную цель, однако оно использовалось.

    Профилактика и реинтеграция обратно в общество являются важнейшими задачамикритическими проблемами на этапе поддержания, как и определение минимальной эффективной дозы антипсихотиков. До 30% больных имеют постшифреническую депрессию; если это так, попробуйте снизить дозировку антипсихотических препаратов, лечить антидепрессантами или анксиолитиками или перейти на антипсихотик второго поколения.

    Больные шизофренией склонны к наркомании, которая может усиливать как положительные, так и отрицательные симптомы; в результате для решения этой проблемы следует использовать психосоциальную и фармацевтическую терапию. Клозапин может быть назначен людям, которые имеют длительнуюдолгую историю злоупотребления наркотиками.

    Лечение тех, у кого было признанокто был признан имеющим психотическое состояние, является спорным. Рекомендуется лечение сосуществующих заболеваний, а также индивидуальная КПТ и семейное вмешательство, несмотря на отсутствие долгосрочных доказательств его полезности для предотвращения или снижения тяжести психотических эпизодов.

     

    Психотерапия

    Психологические методы лечения также доступны для уменьшения симптомов. Эти методы включают когнитивно-поведенческую терапию или поддерживающую психотерапию, которые помогают улучшить функционированиефункцию пациентов. Также были разработаны другие методы лечения, направленные на улучшение жизни пациентов.

    • Обучение социальным навыкам: это помогает пациенту улучшить свои коммуникативные навыки. Социальные взаимодействия и способность участвовать в повседневной деятельности также улучшаются.
    • Индивидуальная терапия: распознавание ранних симптомов рецидива и обучение управлению стрессом может помочь справиться с шизофренией. Психотерапия может помочь нормализовать модели мышления.
    • Семейная терапия: Образование и поддержка предоставляются членам семьи, которая имеет дело с больным шизофренией.
    • Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость:поддерживаемое трудоустройство: в этом случае пациентам с шизофренией оказывается помощь в подготовке, поиске и сохранении работы.

     

    Какие еще состоянияКаковы другие состояния, связанные с шизофренией?

    Бредовое расстройство

    Есть несколько других состояний, связанных с шизофренией:

    • Бредовое расстройство:  В этом состоянии человек придерживается ложных убеждений, которые могут сохраняться в течение месяца. Эти убеждения могут быть «дикими» вещами, которые возможны, но не происходят. Такие заблуждения могут вызвать проблемы дома или в офисе и даже привести к юридическим проблемам.
    • Кратковременное психотическое расстройство:  Когда человек испытывает кратковременныйкороткий эпизод психотического поведения, это кратковременное психотическое расстройство. Такие эпизоды могут длиться от одного дня до месяца. После такого короткого эпизода человек приходит в норму. Это состояние включает в себя такие симптомы, как бред, галлюцинации, дезорганизованная речь и грубо дезорганизованное поведение. Это может случиться с любым человеком. Это в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    • Шизофреноформное расстройство:  Это очень похоже на шизофрению, но симптомы менее тяжелые и длятся в течение короткого времени. Симптомы длятся не менее месяца и менее шести месяцев. Расстройство имеет определенные симптомы, которые присутствуют в течение определенного времени в течение этого одного месяца. Эти симптомы включают в себя:
    • Галлюцинации
    • Заблуждения
    • Дезорганизованное поведение
    • Негативные симптомы
    • Дезорганизованная речь
    • Шизоаффективное расстройство: основные перепады настроения являются частью шизоаффективного расстройства. Люди имеют как биполярное расстройство, так и шизофрению одновременно. Существуют различные фазы или временные разделения между симптомами обоих; она на треть чаще встречается, чем шизофрения. Это может начаться в раннем взрослом возрасте.

     

    Реабилитация и жизнь при шизофрениис шизофренией

    Жизнь с шизофренией

    Шизофрения не излечима, но ее можно контролировать с помощью терапии. Большинство людей с шизофренией живут комфортной жизнью и хорошо себя чувствуют,преуспевают, в то время как другие могут продолжать проявлять симптомы и нуждаться в поддержке и помощи.

    Как только симптомы шизофрении находятся под контролем, различные сеансы терапии могут помочь справиться с болезнью и улучшить жизнь. Психологическая поддержка и терапия могут помочь людям развить социальные навыки для их будущей жизни.

    Поскольку шизофрения развивается в раннем взрослом возрасте, весьма вероятно, что реабилитация может помочь людям развить необходимые навыки, чтобы вести успешную жизнь. Эти программы также оказывают помощьоказываются полезными в поиске работы.

    Суицидальные мысли и поведение распространены у людей с шизофренией. Если близкийлюбимый человек, вероятно, попытается покончить жизнь самоубийством или уже попытался, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком.

    Для людей, живущих в семье с кем-то, кто болен шизофренией, важно поддерживать собственное физическое и психическое здоровье. Члены семьи должны быть осведомлены и проинформированы о различных группах поддержки. Оптимизм очень важен как для пациента, так и для членов семьи. Врач должен понимать сильные стороны пациента и использовать их всеми возможными способами.

     

    Прогноз

    Прогноз при шизофрении

    Прогноз при шизофрении определяется различными факторами. Коварное начало, детское или подростковое начало, плохая преморбидная адаптация и когнитивные нарушения указывают на плохой прогноз, но острое начало, женский пол и проживание в развитой стране указывают на лучший прогноз. При шизофрении, однако, самоубийство является основной причиной смертности, причем две трети пациентов имеют по крайней мере один эпизод суицидальных мыслей.

     

    ОсложненияОсложнений

    Резистентная к лечению шизофрения определяется как состояние, которое не реагирует по крайней мере на два антипсихотических препарата в течение не менее шести недель; до 30% пациентов с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты, а около 7% не реагируют вообще. В таких случаях клозапин является лучшим выбором лечения.

     

    Заключение

    Бредовые убеждения, галлюцинации и нарушения в мышлении, восприятии и поведении определяют шизофрению, функциональное психотическое заболевание. Положительные симптомы, такие как галлюцинации, бред и проблемы с формальным мышлением, и негативные симптомы, такие как ангедония, плохая речь и отсутствие желания, традиционно разделяются на две группы.

    Диагноз шизофрении ставитсяполучается после приобретения полного психиатрического анамнеза и исключения других возможных причин психоза. Осложнения во время родов, тяжелое недоедание матерей, материнский грипп во время беременности, семейный анамнез, детская травма, социальная изоляция, употребление каннабиса, этническая принадлежность меньшинств и урбанизация являются факторами риска. Этиология и патофизиологические процессы до конца не известны из-за ее относительной сложности и неоднородности. 

    Несмотря на свою скромную частоту, шизофрения оказываетимеет огромное влияние во всем мире. Более половины пациентов имеют серьезные психологические и медицинские сопутствующие заболевания, что делает ее одной из главных причин инвалидности во всем мире. Этот диагноз связан с 20% снижением продолжительности жизни, при этом до 40% смертей приходится на самоубийства.Диагноз связан с падением ожидаемой продолжительности жизни на 20%, причем на самоубийство приходится до 40% смертей.