Search

Дислексия – определение, симптомы и лечение.

Дата последнего обновления: 13-Dec-2021

11 минут чтения

Чтение - это способность человека, которая необходима для выживания в современном обществе. Чтение - один из первых предметов, которые преподают в начальной школе. Детей часто распределяют по уровням долгосрочных образовательных достижений в зависимости от их способности научиться читать.

 

Определение дислексии

Дислексия (дислексия развития) возникает, когда подростки изо всех сил пытаются научиться расшифровывать слова. Декодирование при чтении вслух - это точность или беглость, которую человек приобретает  при обучении чтению. Дети с дислексией испытывают трудности с произношением слов и определением «слов на вид».

У них низкая беглость чтения и трудности с орфографией. У этих молодых людей, как правило, нет проблем с речью или невербальными способностями. Важно подчеркнуть, что трудности с чтением нельзя объяснить отсутствием возможностей обучения или интеллектуальным потенциалом.

За последние 25 лет научное понимание дислексии и других нарушений обучения быстро продвинулось в таких областях, как описание и категоризация, нейропсихологические корреляты, нейробиологические переменные и методы лечения.

 

Значение дислексии

Согласно определению Международной ассоциации дислексии (IDA), дислексия теперь часто характеризуется как «трудности с точным и / или беглым распознаванием слов, а также плохая орфография и способность к декодированию». Эти проблемы, как правило, вызваны недостаточностью фонологического компонента языка, который часто бывает непредвиденным в связи с другими когнитивными способностями и обеспечением успешного обучения в классе ".

Дислексия - это пожизненное состояние, которое может вызывать повседневные проблемы, но доступно лечение, которое улучшает навыки чтения и письма и помогает людям с этой проблемой добиться успеха в школе и на работе.

 

Этиология

Дислексия передается по наследству; тем не менее, домашняя грамотность и качество образования имеют значительное влияние на способность ребенка читать. Согласно исследованиям близнецов, проблемы с чтением передаются по наследству, а новые генетические исследования обнаружили множество второстепенных генов, влияющих на развитие чтения. Эти гены влияют на миграцию нейронов, корковый морфогенез, рост нейритов, а также на структуру и функцию ресничек.

 

Факторы риска дислексии

  • История семьи
  • Ранняя задержка речи
  • Недоношенность
  • Очень низкий вес при рождении (<1500 г)

Хотя часто считается, что мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают дислексией, новое исследование показало, что этот предполагаемый половой дисбаланс не подтверждается. Мужчин с дислексией несколько больше, чем женщин, но разница статистически незначима.

Очевидно, дислексия имеет неврологическую основу. Ряд патологоанатомических исследований выявили аномалии в мозге людей с дислексией. Общим признаком является отсутствие нормальной асимметрии в височной плоскости. Также могут быть анатомические аномалии в мозолистом теле, которое управляет связью между двумя полушариями мозга, между дислексиками и недислексиками.

 

Эпидемиология

Способность к чтению сильно различается среди населения и сильно зависит от уровня образования. Считается, что каждый десятый человек в Великобритании страдает дислексией. Дислексия поражает около 7% населения, при этом нет никаких расовых или гендерных различий.

 

Патофизиология

На ранних этапах обучения мозжечок чрезвычайно активен. Различия в мозжечке людей с дислексией были обнаружены с помощью структурной и функциональной МРТ. Было обнаружено, что у этих людей меньше серого вещества в правой доле. Когда людей с дислексией просили быстро назвать вещи, выяснилось, что эта долька имеет ненормальную активность.

Важно подчеркнуть, что аномалии мозжечка, наблюдаемые при дислексии, отличаются от аномалий, наблюдаемых при расстройствах аутистического спектра и синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), что позволяет предположить, что разные цепи вызывают разные симптомы.

Патологоанатомическое исследование показало уменьшение асимметрии левой и правой сторон височного плоскости, а также перисильвиевую архитектоническую дисплазию и эктопию нейронов. Для исследований in vivo используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Несколько электрофизиологических исследований выявили различия между дислексиками и недислексиками. Связанные с событием потенциалы можно использовать для оценки временных интервалов и областей мозга, задействованных во время когнитивной обработки печати и языка. Ряд исследований, например, выявили, что связанные с событием потенциалы дислексиков, в отличие от недислексиков, не могут отображать так называемую несовпадающую негативность, которая представляет собой отрицательное отклонение волны в ответ на изменение стимула .

Функциональная магнитно-резонансная томография выявила структурные различия между дислексическим и недислексическим мозгом. Точный характер этих различий различается в зависимости от исследования. Были обнаружены вариации в структуре височной кости, что привело к значительной асимметрии у дислексиков.

Функциональная МРТ (фМРТ) в настоящее время используется для исследования областей мозга, участвующих в определенных задачах. Согласно фМРТ, у дислексиков наблюдаются аномальные активации в левой височно-теменной области, а также с обеих сторон в лобной и затылочной областях.

 

Симптомы дислексии

В зависимости от возраста у детей проблемы с чтением проявляются по-разному. Раннее вмешательство имеет решающее значение для улучшения их результатов, поскольку большинство детей, у которых есть проблемы с чтением в третьем классе, продолжают испытывать трудности на протяжении всего школьного образования. Как правило, диагноз не ставится до тех пор, пока не будет проведено обучение чтению, которое обычно проводится в первом классе.

Дислексия обычно проявляется, когда ребенок идет в школу и начинает больше сосредотачиваться на обучении чтению и письму.

 

Дошкольники

В некоторых случаях симптомы дислексии можно обнаружить еще до того, как ребенок пойдет в школу. Симптомы могут включать:

  • задержку речевого развития по сравнению с другими детьми того же возраста
  • проблемы с речью, такие как неспособность правильно произносить длинные слова и "перемешивание" фраз
  • трудности с самовыражением с помощью устной речи, например невозможность вспомнить точную фразу для использования или неправильное составление предложений
  • Рифмующиеся слова, такие как «кошка сидела на циновке» (The cat sat on the mat), и детские стишки не очень хорошо понимаются и не ценятся.
  • трудности с изучением букв алфавита или небольшой интерес к ним

 

Школьники

Когда дети поступают в школу и начинают больше сосредотачиваться на обучении чтению и письму, симптомы дислексии обычно становятся более заметными.

Симптомы дислексии у детей от 5 до 12 включают:

  • проблемы с запоминанием названий и звуков букв
  • правописание, которое непредсказуемо и непоследовательно
  • неправильное расположение букв и цифр (например, «6» вместо «9» или «b» вместо «d»)
  • путаница в порядке букв в словах
  • хорошие ответы на вопросы устно, но трудности с записью ответа
  • медленное чтение или ошибки при чтении вслух
  • зрительные нарушения при чтении
  • сложности в заучивании последовательностей, таких как дни недели или алфавит
  • плохая фонологическая осведомленность
  • сложность выполнения последовательности направлений
  • медленная скорость письма и плохой почерк
  • проблемы с копированием письменной речи и выполнение письменной работы дольше обычного

 

Фонологическая осведомленность

Фонологическая осведомленность - это способность распознавать, что слова состоят из более мелких звуковых единиц (фонем), и что изменение и манипулирование фонемами может привести к появлению новых слов и значений.

Ребенок с недостаточной фонологической осведомленностью может быть не в состоянии правильно ответить на следующие вопросы:

  • Как вы думаете, какие звуки составляют слово «горячий» и отличаются ли они от звуков, составляющих слово «шляпа»?
  • Какое слово было бы у вас, если бы вы изменили звук «p» в «pot» на звук «h»?
  • Сколько слов вы можете придумать в этой рифме со словом «кошка»?

 

Навыки словесной атаки

Маленькие дети с дислексией могут иметь сниженные навыки словесной атаки.

Это способность понимать новые слова путем поиска небольших слов или групп букв, которые ребенок уже выучил.

Например, ребенок с сильными навыками словесной атаки может впервые прочитать слово «загорать» (sunbathing) и понять его значение, разбив его на «солнце» (sun), «ванна» (bath) и «инг» (ing).

 

Дислексия у взрослых

Помимо проблем, перечисленных выше, признаки дислексии у детей старшего возраста и взрослых могут включать:

  • Плохо организованную письменную работу, лишенную выражения
  • Затруднения при планировании и написании эссе, писем или отчетов
  • Сложности уложиться в сроки
  • Плохое правописание
  • Трудности делать заметки или копировать
  • Трудности подготовки к экзаменам
  • По возможности избегания чтения и письма
  • Проблемы с запоминанием таких вещей, как PIN-код или номер телефона.

 

Дети с проблемами чтения будут избегать чтения, стараться говорить меньше слов, тем самым усугубляя их дефицит чтения. Пациенты с дислексией должны пройти стандартный медицинский осмотр для выявления других неврологических, медицинских или генетических причин их нарушения.

 

Диагностика

Любой человек, у которого есть подозрение на трудности с чтением, должен быть обследован. Это обследование предлагается в школах и высших учебных заведениях. Оценка должна включать тщательную оценку навыков чтения, орфографии и арифметики.

Раннее вмешательство возможно, потому что дислексию можно диагностировать еще в дошкольном возрасте. Согласно одному исследованию, если существует семейный риск, но ребенок рано приобретает способность писать буквы, вероятность дислексии существенно снижается.

 

Дети, которые в возрасте от 4,5 до 5,5 лет плохо умеют называть буквы, но обладают высокой фонологической осведомленностью, реже страдают дислексией. Дислексия - это сложное состояние, вызываемое множеством причин. Те, у кого имеются языковые проблемы в конце дошкольного образования, подвергаются более высокому риску.  Скрининг наиболее эффективен в этом возрасте.

Одной из наиболее серьезных проблем является отсутствие конкретного результата анализа крови или изображения мозга, который может предложить диагноз. По сути, проблема в том, что чтение оценивается по шкале, и в тесте по чтению нет пороговой оценки, которая четко различает людей с дислексией и без нее. Разница между дислексией и нормальным чтением произвольна, и точка отсечения изменяется в зависимости от исследования.

Этих детей в первую очередь следует обследовать на предмет нарушений слуха и зрения. Если нет дополнительных факторов, влияющих на здоровье, то лабораторные исследования или визуализирующие исследования обычно не требуются. ФМРТ используется для исследований, а не для диагностики.

 

Тест на дислексию

  • Тест на дислексию для детей

Детей с подозрением на дислексию следует отправлять на обследование в школьную систему. Будут оцениваться их понимание прочитанного, исполнительные функции и коэффициент интеллекта (IQ). В Соединенных Штатах это тестирование обычно бесплатное и необходимо перед предоставлением услуг.

Тест на чтение псевдослова - важный инструмент диагностики дислексии (например, тест «Атака слов Вудкока»). Этот тест состоит из чтения произносимых комбинаций букв, которые не представляют собой английские слова, но могут быть сформулированы с использованием стандартов английского произношения. Такие комбинации, как «баб», «шум», «цигбет» и «бафмотбем» являются примерами. Это простой тест на умение декодировать слова. Способности декодирования особенно важны при обучении чтению и определении произношения новых слов, которые никогда не использовались.

Хотя понимание прочитанного является важным и основной целью чтения, дислексию лучше всего выявлять по проблемам на уровне слов. Расшифровка слов необходима для улучшения понимания.

Часто проводятся тесты на понимание прочитанного. Понимание прочитанного оценивается, когда испытуемый читает отрывок, а затем отвечает на вопросы по нему. Некоторые люди, даже если они могут понимать слова, испытывают трудности с пониманием прочитанного, потому что им не хватает умения делать выводы из того, что они читают, или потому, что они читают медленно. Им может не хватать необходимых предварительных знаний для понимания материала или вопросов.

 

Ведение пациентов с дислексией

Врачу очень важно сотрудничать с родителями, школой и опекунами для раннего выявления пациентов с дислексией. Однако большая часть терапии проводится в школе и дома. Раннее вмешательство будет сосредоточено на лексике, понимании и основных навыках, таких как фонетика.

Прямое и систематическое обучение букв и связанных с ними звуков (то есть фонологических способностей) - полезный метод, помогающий в некоторых случаях дислексикам.

По мере того, как дети продолжают свое обучение в школе, вмешательство будет смещаться в сторону повышения знаний о значениях слов, понимания их, более трудного чтения и совершенствования методов.

 

Поддержка людей с дислексией

Если у вашего ребенка дислексия, ему, скорее всего, потребуется дополнительная образовательная помощь в школе.

Обычно нет причин, по которым ваш ребенок не может посещать обычную школу при надлежащей помощи, однако небольшому проценту детей может понадобиться посещение специализированной школы.

 

Методы и поддержка, которые могут помочь вашему ребенку, включают:

  • Индивидуальное обучение или занятия в небольшой группе со специалистом-преподавателем
  • Акустика (специальный метод обучения, направленный на улучшение способности распознавать и обрабатывать более мелкие звуки, из которых состоят слова)
  • Технологии, такие как компьютеры и программное обеспечение для распознавания речи, которые могут облегчить вашему ребенку чтение и письмо, когда он станет немного старше.

Университеты также предлагают специализированный персонал, который может помочь студентам с дислексией преуспеть в высшем образовании.

Взрослые могут извлечь пользу из таких технологий, как текстовые процессоры и электронные органайзеры.

Работодатели должны внести разумные изменения в рабочее место, чтобы приспособить людей с дислексией, например, выделить дополнительное время для определенных видов деятельности.

 

Дифференциальная диагностика

Дислексия обычно связана с другими расстройствами, такими как неспособность к арифметике, синдром дефицита внимания, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта. Нарушения чтения и речи могут быть связаны с поведенческими проблемами, хотя во многих ситуациях поведенческие трудности, скорее всего, являются результатом трудностей с чтением, а не их причиной. Особенно важно, чтобы врачи не игнорировали возможность дислексии при наличии других проблем развития.

Дифференциальный диагноз может включать:

  • Нарушение слуха
  • Нарушение зрения
  • Образовательный дефицит
  • Плохая инструкция
  • Когнитивные нарушения
  • Нарушения обучаемости
  • Воздействие токсинов (отравление свинцом)
  • Семейная дисфункция
  • Эмоциональное заболевание

 

Прогноз

Те, кто преодолевает трудности с чтением в раннем детстве, обычно достигают средних навыков чтения. Дети со стойкими нарушениями чтения могут научиться читать слова в интересующей их области. Долгосрочное исследование показало, что, хотя нарушения чтения улучшаются с возрастом, все же может быть разница по сравнению с их сверстниками.

 

Профилактика

Детей с риском возникновения трудностей с чтением можно обнаружить в детском саду (в возрасте пяти лет), и могут быть предложены программы вмешательства. Одно исследование показало, что дети, у которых в детском саду выявлены проблемы с чтением, независимо от того, был ли английский их родным языком, получали пользу от программ вмешательства в классе, в которых особое внимание уделялось фонологической осведомленности, словарному запасу и навыкам чтения.

 

Осложнения

  • Плохая успеваемость в школе
  • Неприязнь к школе
  • Соматическая дисфункция
  • Социальная дезадаптация
  • Психиатрическое заболевание (тревога, депрессия)

 

Заключение

Дислексия - это широко распространенное нарушение обучаемости, которое может привести к трудностям с чтением, письмом и правописанием. Тесты по чтению используются для диагностики дислексии, однако, поскольку навыки чтения находятся в непрерывном диапазоне, любая пограничная точка может быть произвольной. Оценка IQ не имеет отношения к диагнозу дислексии.

Дислектики борются со сложностью восприятия речи, идентифицируя и управляя основными звуками языка, языковой памятью и изучая звуки букв. Дислексия - это неврологическое заболевание, имеющее наследственную основу. У людей, страдающих дислексией, есть аномалии в мозгу.

Очень важно понимать, что поведенческие проблемы в школе могут быть симптомом дислексии. Любые признаки трудности обучения чтению, особенно если они появляются в начале школьного обучения ребенка, должны восприниматься серьезно и изучаться. В большинстве ситуаций общепринятое представление о том, что ребенок вырастет из проблемы, неверно.

Мы знаем, что раннее выявление и вмешательство могут избежать или, по крайней мере, уменьшить серьезность наиболее серьезных проблем с чтением. Любые академические или поведенческие вопросы должны быть изучены сразу. Школьная тревожность и / или соматические симптомы в школьные дни могут указывать на нарушение обучения.

Врачи особенно важны для выявления детей, подверженных риску дислексии, и оказания помощи их родителям в прохождении соответствующего тестирования.

Очень важно сотрудничать со школами и местными ресурсами, чтобы обеспечить предоставление необходимых услуг. Также очень важно подчеркнуть для родителей важность раннего вмешательства и продолжения лечения. Объясните родителям и опекунам, что раннее вмешательство может помочь их ребенку сократить разрыв в чтении с одноклассниками.

Учащиеся с высоким IQ и высоким уровнем успеваемости могут быть незамеченными и заброшенными в начале их школьного обучения. У них все еще может сохраняться дислексия, но они компенсируются другими способами, что приводит к упущению возможности ранней помощи. По мере того как читать становится труднее, это может существенно повлиять на их отношение к школе и в долгосрочной перспективе сказаться на их способности учиться.

Диагностика и лечение дислексии могут быть сложной задачей для медицинских экспертов. Междисциплинарная команда, состоящая из врачей первичного звена, оптометристов, аудиологов и медсестер, добьется наилучших результатов.

В составе команды могут потребоваться педиатры, развивающие и поведенческие педиатры, детские неврологи, психологи и / или нейропсихологи. Кроме того, родители, инструкторы и руководители школ играют важную роль в улучшении результатов у пациентов с дислексией.

Направление может потребоваться, если семья недовольна вмешательством школы или если врач обеспокоен результатами. Пациенты, которые обращаются к педиатрам по развитию и поведению, детским неврологам, психологам и / или нейропсихологам, могут получить пользу. Важно помнить, что на некоторых экспертов может не распространяться страховка пациента.

Есть свидетельства того, что среди сбежавших из дома бездомных уличных подростков, подростков-жертв самоубийств и несовершеннолетних преступников очень много дислексиков.

Очень важно выявлять эти проблемы на раннем этапе и работать над устранением или уменьшением их серьезности.

Врачи играют особенно важную роль в выявлении ребенка, подверженного риску дислексии, и в оказании помощи родителям в прохождении соответствующего тестирования.


Статьи

Другие статьи