Факты о бариатрической хирургии с точки зрения специалистов

Сегодня мы говорим о растущей глобальной проблеме здравоохранения. С 1975 по 2016 год распространенность этой проблемы со здоровьем увеличилась более чем в четыре раза, с 4% до 18% во всем мире, особенно среди детей и подростков.

Ожирение - серьезная проблема общественного здравоохранения, которая в западной культуре достигла масштабов эпидемии. Согласно все большему количеству доказательств, ожирение является существенным фактором риска многих заболеваний и связано со значительной заболеваемостью и смертностью.

Ожирение - это многогранное хроническое заболевание, на которое влияет взаимодействие множества факторов, включая генетические, эндокринные, метаболические, экологические (социальные и культурные), поведенческие и психологические компоненты. Первичный процесс включает увеличение потребления калорий, которое превосходит увеличение производства энергии.

Индекс массы тела (ИМТ) - наиболее часто используемый индикатор ожирения. Этот показатель получается путем деления массы пациента (кг) на его или ее рост (м2). Нормальный ИМТ составляет 18,5–24,9 кг / м2. Избыточный вес определяется как ИМТ 25–29,9 кг / м2. Ожирение определяется как ИМТ 30 кг / м2 или выше; Эта классификация далее подразделяется на ожирение I, II или III класса.

Если диета, физические упражнения, психотерапия и медикаментозное лечение не дали результатов, то, как последний вариант, следует рассматривать операцию по поводу ожирения.

Эпидемиология ожирения

По прогнозам, население мира с избыточным весом составит 1,7 миллиарда человек. Проблема достигла масштабов пандемии в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах до двух третей населения имеет избыточный вес, а половина из этой категории страдает ожирением.

Значит, это серьезная проблема для здоровья! Но раздаются ли тревожные звонки внутри тебя?

Значение бариатрической хирургии

Определение бариатрической хирургии:

Бариатрические операции, также известные как операции по снижению веса, представляют собой различные процедуры, выполняемые людям с ожирением, которые не могут похудеть традиционными способами или которые имеют серьезные проблемы со здоровьем из-за ожирения.

В настоящее время бариатрическая хирургия является единственным методом, позволяющим добиться значительной и долгосрочной потери веса у людей с тяжелым ожирением, что приводит к снижению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.

Бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса. Они включают изменения в пищеварительной системе, чтобы помочь похудеть. Существует несколько видов таких операций. Есть рестриктивные операции, которые ограничивают количество, которое вы можете съесть, уменьшая размер желудка и замедляя пищеварение. Другие методики снижают способность организма усваивать питательные вещества.

Бариатрические операции приносят много пользы для здоровья; однако вы должны знать, что это серьезные операции, которые могут вызвать серьезные риски и побочные эффекты. Вы также должны знать о постоянных изменениях в здоровом питании и образе жизни, которые сопровождают такого рода операции.

Почему проводится бариатрическая операция?

Лицам с ожирением, подверженным высокому риску заболеваемости и смертности, которые не похудели в результате образа жизни и медикаментозного лечения и которые страдают сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, следует обследовать для проведения бариатрической хирургии. Бариатрическая хирургия может привести к значительной потере веса, разрешению сопутствующих заболеваний и общему улучшению качества жизни.

История снижения веса пациента; личная ответственность и понимание; и необходимо учитывать приемлемую степень риска. Многопрофильная команда должна следить за вами всю оставшуюся жизнь.

Эти процедуры не проводятся случайно, напротив, они очень полезны для людей с ожирением, у которых есть опасные для жизни проблемы со здоровьем, связанные с лишним весом, в том числе:

Высокое кровяное давление.
Сердечные заболевания.
Инсульты.
Апноэ во сне.
Сахарный диабет 2 типа.
Сексуальные проблемы.
Неалкогольная жировая болезнь печени.

Их можно делать только в том случае, если вы пробовали обычные способы, такие как диета и упражнения, и они не помогли.

Существуют ли критерии приемлемости для бариатрической хирургии?

Есть несколько условий, при которых вы можете принять во внимание бариатрическую операцию:

Ваш индекс массы тела 40 или выше, что является крайним уровнем ожирения.
Ваш индекс массы тела составляет от 35 до 39,9, но у вас есть серьезная проблема со здоровьем, связанная с весом, например одна из вышеперечисленных. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться бариатрическая операция, даже если их индекс массы тела составляет 30 или 34, только потому, что их состояние здоровья значительно серьезное. Эти операции не подходят для всех.
Для бариатрической хирургии можно использовать открытый метод или лапароскопическую технику. Популярность лапароскопического метода в последнее время возросла.

Виды бариатрической хирургии

Распространенные виды бариатрических операций.

1- желудочный обходной анастомоз по Ру.

Это один из наиболее распространенных типов обходного желудочного анастомоза, который обычно работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы едите при каждом приеме пищи, и уменьшения всасываемых питательных веществ. Этот вид операции необратим, потому что он включает разрезание верхней части живота и изоляцию его от остальной части желудка. В результате получается небольшой мешочек, который теперь считается желудком. Нормальный желудок может вместить около 3 л еды, но после этой операции он может вместить только унцию еды. После герметизации желудка хирург разрежет вам тонкий кишечник и пришьет его часть непосредственно к небольшому мешочку желудка. Пища, которую вы едите, будет проходить через маленький мешочек, а затем в пришитую к нему среднюю часть тонкой кишки, минуя большую часть желудка и начальную часть тонкой кишки.

2- Рукавная резекция желудка.

Во время этой операции удаляется около 80% размера вашего желудка, остается небольшой мешочек в виде трубки, в котором хранится небольшое количество пищи. Кроме того, эта операция помогает снизить уровень гормона, регулирующего аппетит, под названием «грелин», потому что полученный в результате небольшой желудок будет производить меньшее его количество. А это, в свою очередь, уменьшает ваше желание есть. Рукавная гастрэктомия имеет много преимуществ перед другими процедурами по снижению веса. Она требует меньшего пребывания в больнице. Также она приводит к значительной потере веса без необходимости перенаправления тонкой кишки.

3- Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Это операция, состоящая из двух частей, первый этап которой обычно аналогичен рукавной гастрэктомии. Второй шаг включает изменение маршрута конца кишечника и его соединение с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком. Таким образом, проглоченная пища проходит через большую часть кишечника. Этот тип хирургии ограничивает как съеденную пищу, так и усвоенные питательные вещества. Следовательно, в долгосрочной перспективе это может вызвать дефицит витаминов или питательных веществ.

4- Регулируемый желудочный бандаж.

Идея этой операции состоит в том, чтобы сделать желудок меньшего размера, чтобы он принимал только небольшое количество пищи и быстро утоляет голод. Это ощущение наполнения зависит от размера отверстия между маленьким мешочком и остальной частью желудка, которое контролируется специальным бандажом. Этот бандаж можно заполнить стерильным физиологическим раствором, который вводится через порт, расположенный под кожей. Уменьшение размера проема происходит со временем за счет многократного заполнения полосы. Это считается рестриктивной операцией. Преимущества этой операции включают отсутствие разрезания желудка или изменения маршрута кишечника, обратимость или регулировку, уменьшение количества потребляемой пищи и индукцию избыточной потери веса.

5- Блокада блуждающего нерва или vBloc.

Ваш хирург имплантирует устройство, больше похожее на кардиостимулятор, которое посылает в мозг сигналы о том, что желудок заполнен. Блуждающий нерв проходит от мозга к желудку, поэтому устройство находится под грудной клеткой и им можно управлять с помощью пульта дистанционного управления. Одним из наиболее заметных преимуществ является то, что это наименее инвазивная операция. С другой стороны, если батарея полностью разряжена, вашему хирургу придется перепрограммировать ее. Он также может иметь некоторые побочные эффекты, такие как изжога, тошнота, рвота, боль в груди, отрыжка и затруднение глотания.

6- Желудочный баллон.

Это разновидность ограничительной хирургии, при которой надувной баллон вводится через рот в желудок, а затем заполняется физиологическим раствором, который дает ощущение сытости. Метод не предназначен для людей, которые ранее перенесли бариатрическую операцию, печеночную недостаточность или заболевание кишечника.

Это наиболее часто выполняемые бариатрические операции. Как мы упоминали ранее, они считаются серьезными операциями, и обычно сопряжены с некоторыми рисками.

Процедура бариатрической хирургии

Клиники дадут вам список инструкций, которым необходимо следовать в зависимости от типа операции, которую вы проходите.
Однако есть некоторые общие правила, о которых вам нужно знать. Естественно, вас попросят провести различные лабораторные тесты и исследования. У вас могут быть ограничения по питанию и приему жидкости перед операцией, также вам могут посоветовать записаться в программу физической активности и бросить курить.

Побочные эффекты бариатрической хирургии

Бариатрические операции могут приводить к некоторым рискам, как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе.

Краткосрочные риски - это общие риски, которые могут возникнуть при выполнении многих процедур, таких как:

Тромбозы.
Кровотечение.
Инфекционное осложнение.
Побочная реакция на анестезию.
Проблемы с легкими или дыхательными путями.
Утечки из желудочно-кишечного тракта.

Долгосрочные риски различаются в зависимости от типа операции, но вот некоторые из наиболее распространенных рисков:

Язвы в желудке.
Камни в желчном пузыре.
Грыжи.
Рвота.
Недостаточное поступление микроэлементов.
Кислотный рефлюкс.
Кишечная непроходимость.
Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови.
Повторная операция.

Несмотря на статистический рост числа пациентов, которым требуется холецистэктомия после операции по поводу ожирения, это число достаточно скромное, чтобы предлагать профилактическую операцию по удалению желчного пузыря во время операции по удалению ожирения.

Факторы риска, связанные с повышенной вероятностью послеоперационных осложнений:

Недавний инфаркт миокарда / стенокардия
Инсульт
Более высокий ИМТ
Нарушение свертываемости крови
Гипертония

Исход

При выполнении квалифицированными хирургами 30-дневная хирургическая смертность при обходном желудочном анастомозе составляет около 0,5 процента. В специализированных центрах вероятность смерти в течение первого месяца после желудочного обходного анастомоза по Ру из-за осложнений составляет примерно 0,2-0,5 процента.

Согласно исследованиям, уровень смертности, зарегистрированный больницами с меньшим опытом хирургического вмешательства, значительно выше, чем уровень смертности, сообщаемый специализированными учреждениями. Лапароскопический обходной желудочный анастомоз имеет больший риск внутрибрюшных проблем, чем открытые операции, но время госпитализации короче, раневых осложнений меньше, а послеоперационный комфорт пациента выше.

Шунтирование желудка и другие бариатрические процедуры могут привести к долгосрочному снижению веса. Количество потерянного вами веса зависит от типа перенесенной операции и изменений, которые вы вносите в свой образ жизни. В течение двух лет вы сможете сбросить половину, если не больше, своего дополнительного веса.

Помимо снижения веса, операция обходного желудочного анастомоза может помочь в лечении или решении проблем, обычно связанных с ожирением, таких как:

Сахарный диабет 2 типа
Гипертония
Сердечное заболевание
Обструктивное апноэ во сне
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Остеоартрит (боль в суставах)

Какая операция подойдет вам лучше всего?

Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов, в том числе от вашего типа телосложения, ваших личных предпочтений, вашего согласия и вашего здоровья.
Например, если вы страдаете ожирением и ранее уже перенесли операцию, более простые операции не для вас. Поэтому поиск лучшей операции для вас - сложная задача.
Вы не можете просто найти правильный ответ на страницах социальных сетей и среди строк множества статей. Тип операции, которую вы ищете, является частью плана лечения, и операция - только один шаг в этом плане. Вот почему вам нужно попросить профессионалов составить индивидуальный план для вашего случая.

Послеоперационный уход

Пациенты должны продолжать придерживаться диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров после операции, и они должны дополнять свой рацион поливитаминами, железом и кальцием два раза в день. Урсодиол можно назначать, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре на стадии острой потери веса. Пациенты должны изменить свои пищевые привычки, избегая продуктов, которые могут мешать регулярному опорожнению желудочного мешка.

Необходимо регулярно сдавать анализы крови на питание и метаболизм; в практике автора эти тесты проводятся через 6 месяцев после операции, через 12 месяцев после операции, а затем ежегодно после этого.

Противопоказания.

Бариатрическая хирургия не рекомендуется тем, у кого есть запущенный рак или терминальная стадия почечной, печеночной или сердечной недостаточности, поскольку эти состояния значительно сокращают продолжительность жизни и вряд ли улучшатся с потерей веса.
Нелеченная шизофрения, продолжающаяся наркомания и отказ от изменения своих привычек ранее, считаются противопоказаниями к бариатрической хирургии.
Положительные результаты бариатрической хирургии могут привести к социально-экономическому развитию, что может потребовать наблюдения за пациентом. Для некоторых пациентов послеоперационное лечение может также включать планирование реконструктивной операции после стабилизации веса.

Восстановление после бариатрической хирургии

Пациенты послеоперационной бариатрической хирургии нуждаются в уходе на всю оставшуюся жизнь, включая не менее трех последующих посещений бригады бариатрической хирургии в течение первого года. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка требует более частой регулировки бандажа. Консультации, группы поддержки и семейный врач пациента должны помочь в усилении послеоперационных модификаций диеты (включая добавки витаминов, минералов и, возможно, жидких белков), физических упражнений и улучшения образа жизни.

Жизнь после операции по снижению веса

Операция по снижению веса может привести к значительной потере веса, но сама по себе она не является лечением ожирения. Чтобы не набрать вес после операции, вы должны постоянно менять свой образ жизни.

Вам необходимо:

Изменить свой рацион

В течение нескольких недель после операции вы будете соблюдать жидкую или мягкую пищу, но постепенно перейдете на обычную сбалансированную диету, которой вам нужно будет придерживаться всю оставшуюся жизнь.

Регулярно заниматься спортом

Когда вы восстановитесь после операции, вам будет предложено начать и придерживаться режима упражнений до конца жизни.

Посещайте регулярные контрольные осмотры, чтобы узнать, как вы себя чувствуете после операции, и получить совет или помощь, если это необходимо.
Женщинам, перенесшим операцию по снижению веса, обычно рекомендуется избегать беременности в течение первых 12–18 месяцев после процедуры.

Всегда ли работает бариатрическая хирургия?

Согласно исследованиям, многие пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, теряют от 15 до 30 процентов своего первоначального веса, в зависимости от типа операции. Однако никакое лечение, включая хирургическое вмешательство, не гарантирует потерю веса и не поддерживает ее.

Некоторые пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, могут похудеть не так сильно, как ожидали. Некоторые люди восстанавливают часть веса, который они потеряли со временем. Количество веса, которое люди восстанавливают, различается. На восстановление веса может влиять вес человека до операции, тип процедуры и соблюдение изменений в физической активности и диете.

Операция по снижению веса может помочь вам потреблять меньше калорий и быть более физически активным. Выбор питательной еды и напитков до и после операции может помочь вам сбросить больше веса и сохранить его в долгосрочной перспективе. Регулярные физические упражнения после операции также способствуют снижению веса. Чтобы улучшить свое здоровье, вы должны посвятить всю жизнь выбору хорошей жизни и прислушиваться к советам своих поставщиков медицинских услуг.

Сколько стоит операция по снижению веса?

Операция по снижению веса может стоить от 15 000 до 25 000 долларов или, возможно, больше, в зависимости от типа операции и наличия каких-либо проблем. В зависимости от того, где вы проживаете, расходы могут быть выше или дешевле. Сумма, которую будет покрывать ваша медицинская страховка, зависит от вашего места проживания и страховой компании.

Диета при бариатрической хирургии

В рамках подхода полного контроля веса пациенты должны придерживаться хорошо сбалансированной диеты с низким содержанием калорий.

Чтобы избежать определенных нарушений, связанных с недостаточностью питания, таких как анемия, рекомендуется пожизненный прием витамина B12 перорально или внутримышечно, а также добавки железа, витамина B, фолиевой кислоты и кальция.

Чего ожидать после операции?

Каждый человек уникален, у каждого человека есть свои особенности операции, и они зависят от типа операции, которую вы перенесли, вашей медицинской ситуации, а также от больницы и работы врача.
После операции вам нужно будет отдохнуть и погулять по дому, что поможет быстро выздороветь. Вам будет рекомендовано начать физическую активность, как только вы выздоровеете, и сначала вы перейдете на жидкую диету, а затем через несколько недель перейдете на мягкую диету. В конце концов, вы снова будете есть твердую пищу.
Количество килограммов, которое вы потеряете, зависит от вас и соблюдения правил, а также от типа перенесенной вами операции.
Ваш процесс похудения может быть трудным, но помните, что если вы будете придерживаться своего плана здорового образа жизни, вы в конечном итоге достигнете своей цели.

Чтобы вы могли получить полную картину и понять все, что касается бариатрической хирургии, мы пригласили доктора Кима, ведущего врача в больнице H Plus Yangji в Сеуле, Корея. Он ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть:

Интервью:

1- Не могли бы вы немного рассказать нам о бариатрической хирургии?

Предыстория заключается в том, что процедура была создана, чтобы облегчить проблемы с весом. Само слово имеет понятие лечения ожирения. Это началось примерно в середине 1950-х годов. В тех случаях, когда диета, физические упражнения и лекарства не работают и присутствует потребность в снижении веса, бариатрическая хирургия является хирургическим вариантом.

2- Бариатрическую операцию могут сделать только люди с ожирением, верно? Что такое тяжелое ожирение?

Когда мы оцениваем ожирение, это технически сложно, поскольку нам нужно понимать, каков уровень жира в организме во всех областях. Итак, используя рост и вес, мы рассчитываем индекс массы тела или ИМТ. Мы обозначаем ожирение по уровню ИМТ. Хотя есть небольшие различия между регионами, такими как Запад и Азия, это Азия, если индекс ИМТ 30 или выше, при росте 160 см и весе 80 кг или более мы добавляем обозначение тяжелого ожирения.

3- Можно ли провести бариатрическую операцию с помощью лапароскопии?

Конечно. Сегодня мы больше не открываем живот от пупка до груди, чтобы сделать операцию. В наши дни мы 100% оперируем с помощью лапароскопии или робототехники.

4- Сколько в среднем длится операция?

Во многом зависит от используемых методов. Кроме того, это зависит от степени ожирения пациента, а также пола. Обычная операция, называемая рукавной гастрэктомией, обычно занимает около часа. Это не очень долгая операция.

5- На сколько ожидается потеря веса после операции?

По отношению к исходной массе тела, обычно около 30%. Например, пациент весом 100 кг потеряет около 30 кг. Иногда достигает 40%. Таким образом, примерно от 30% до 40% по отношению к исходной массе тела. Процесс занимает от года до полутора лет.

6- Есть ли возрастные ограничения для людей, которые могут пройти бариатрическую операцию?

Зависит от страховых полисов каждой страны. В Корее нет возрастных ограничений. Я считаю, что человек 75 лет и старше или близкий к ожидаемой продолжительности жизни не должен делать эту операцию. Те, кто старше 70 лет, вряд ли будут делать эту процедуру.

7- Есть ли ограничение по весу для операции?

Да, согласно страховым полисам существует ограничение по весу. В Корее это для людей с ИМТ 35 и выше. Для тех, кому от 30 до 35 лет, это только для тех, у кого одновременно есть сопутствующие заболевания в соответствии с правительственными директивами.

8- Какие виды бариатрической хирургии бывают?

Вообще говоря, есть способ просто ограничить потребление пищи и способ ограничить как потребление пищи, так и ее усвоение. Есть эти два типа. В мире в основном существует рукавная гастрэктомия и метод, при котором пища проходит в обход толстой кишки и попадает прямо в тонкий кишечник. Вообще говоря, вы можете думать о двух типах.

9- Каков показатель успешности бариатрической хирургии?

Я не могу сказать, что это 100%. Несмотря на то, что мы используем камеру, чтобы видеть во время бариатрической операции, мы не можем сказать, что что-то на 100% безопасно. Но риск довольно низкий, даже по сравнению с тем, что многие могут предположить. Уровень безопасности такой же, как и при операции на желчном пузыре. Уровень риска составляет от 2 до 3 процентов. Возможна даже смерть, но это примерно один из тысячи. Но нужно понимать, что эти пациенты в любом случае подвержены риску. Есть группы более высокого риска. Это люди с высоким ИМТ, более старшего возраста и мужского пола. Также люди с сопутствующими болезнями. Например, у них диабет, который привел к повреждению почек. Тем, у кого нет серьезных сопутствующих факторов, не стоит беспокоиться об этом.

10- В этих успешных случаях результат постоянен?

Лечение ожирения предназначено для людей с хроническими проблемами с лишним весом. Со временем пациент может восстановить от 5 до 10 процентов. Хотя операция - хороший вариант, это не панацея. Со временем некоторым могут потребоваться дополнительные лекарства, чтобы снизить вес. Но с другой стороны, около 80% пациентов могут жить красивой жизнью, о которой раньше и не мечтали. Остальные 20% все еще могут жить намного лучше, чем раньше, хотя и не так, как предполагалось.

11- Каковы риски операции для некоторых людей?

Распространенным осложнением является инфекция в зоне операции, особенно у курящих. У этих людей раны долго не заживают. Это самый большой риск. Кроме того, после рукавной резекции может быть кислотный рефлюкс. Это реальный риск.

12- Какие тесты должен пройти человек?

Поскольку это абдоминальная операция, то мы должны сделать гастроскопию, компьютерную томографию или УЗИ, чтобы внимательно осмотреть область желудка на предмет других проблем, а также другие тесты, такие как рентген грудной клетки, анализы крови и т.д., для подготовки к анестезии. Также важно научить вас диетическим привычкам. После операции нельзя пить воду в быстром темпе. Основным приемом пищи будет порошкообразный протеин. Ключевым моментом является соблюдение этих диетических привычек до операции. Итак, перед операцией проводятся такие анализы, как гастроскопия, рентген грудной клетки и анализы крови.

13- Есть ли люди, которым нельзя сделать бариатрическую операцию?

Да, конечно, такие случаи есть.

Людям с неконтролируемой депрессией.
Те, у кого нарушены функции печени и легких и не могут выдержать полную анестезию.
Людям с психическими расстройствами. И те, у кого расстройства пищевого поведения.

Заключение

Мы оцениваем ожирение, используя рост и вес для расчета индекса массы тела или ИМТ. Мы обозначаем ожирение по уровню ИМТ. Хотя есть небольшие различия между регионами, такими как Запад и Азия, в Азии, если индекс ИМТ составляет 30 или выше, при росте 160 см и весе 80 кг или более, мы добавляем обозначение тяжелого ожирения.

Сегодня мы больше не открываем живот от живота до груди, чтобы сделать операцию. В наши дни мы 100% оперируем с помощью лапароскопии или робототехники.

Время операции во многом зависит от используемых методов. Кроме того, это зависит от степени ожирения пациента, а также пола. Обычная операция, называемая рукавной гастрэктомией, обычно занимает около часа. Это не очень долгая операция.

Есть способ просто ограничить прием пищи и способ ограничить как прием пищи, так и ее усвоение. В мире в основном существует рукавная гастрэктомия и метод, при котором пища проходит в обход толстой кишки и попадает прямо в тонкий кишечник. Вообще говоря, вы можете думать о двух типах.