Сколиоз - это порок развития позвоночника, характеризующийся боковым искривлением и поворотом позвонков.

Чтобы понять, что такое сколиоз, вы должны сначала узнать, как выглядит здоровый позвоночник. Ваш позвоночник разделен на четыре части:

• Шейный отдел позвоночника: это начало шеи, который начинается у основания головы. Он состоит из семи небольших костей позвоночника (называемых позвонками), которые врачи помечают от С1 до С7 («С» означает шейный отдел). Уровни позвонков обозначены цифрами от одного до семи. C1 находится ближе всего к вашей голове, а C7 - ближе всего к вашей груди.
• Грудной отдел позвоночника: от Т1 до Т12 называются 12 позвонков в средней части спины (буква «Т» означает грудной). Позвонки грудного отдела позвоночника прикрепляются к ребрам, что делает этот участок позвоночника особенно жестким и устойчивым. Грудной отдел позвоночника не такой подвижный, как остальные отделы позвоночника.
• Поясничный отдел позвоночника: в пояснице имеется пять позвонков, обозначенных от L1 до L5 («L» означает поясничный). Это ваши самые большие и сильные позвонки, на которые приходится большая часть веса вашего тела. Поясничные позвонки также являются вашими последними «настоящими» позвонками; ниже этой области ваши позвонки срастаются. L5 потенциально может срастись с крестцом.
• Крестец и копчик: крестец состоит из пяти позвонков, которые обычно срастаются вместе по мере созревания, образуя одну кость. Копчик состоит из четырех (иногда пяти) сросшихся позвонков.

Что такое Cколиоз?

Сколиоз описывается как отклонение от нормальной вертикальной линии позвоночника, которое состоит из бокового искривления с вращением позвонков внутри изгиба. Для оценки сколиоза задне-передняя рентгенограмма должна показывать не менее 10 ° изгиба позвоночника в сочетании с ротацией позвонков.

Большинство случаев сколиоза, которые обращаются к врачам общей практики, будут идиопатическими (без очевидной этиологии), и этому будет уделяться основное внимание в данном исследовании.

Этиология

Причины сколиоза различны и примерно подразделяются на врожденные, нервно-мышечные, синдромальные, идиопатические и искривление позвоночника по вторичным причинам. Врожденный сколиоз вызывается дефектом позвоночника, который вызывает механическое отклонение от нормального положения позвоночника.

Сколиоз может быть вызван неврологическими расстройствами (например, церебральным параличом или параличом), мышечными аномалиями (например, мышечной дистрофией Дюшенна) или другими синдромами (например, синдромом Марфана и нейрофиброматозом).

Идиопатический сколиоз - это диагноз, который ставится после исключения всех других типов сколиоза. На данный момент этиология идиопатического сколиоза неизвестна. Гормональные причины, асимметричное развитие, мышечный дисбаланс и наследственные переменные относятся к числу теорий. Член семьи, страдающий сколиозом, встречается примерно в 30% случаев.

Значительное боковое отклонение позвоночника может происходить при небольшом вращении позвоночника или его отсутствии и в редких случаях без деформаций костей. Сколиоз в таких ситуациях может быть вызван болью, аномалиями спинного мозга, опухолями (как внутрипозвоночными, так и экстраспинальными) и инфекциями.

Эпидемиология

Распространенность колеблется от 1% до 3%. Чаще встречается правосторонний сколиоз, и это заболевание чаще встречается у женщин. Кривая должна быть не менее 10 градусов в коронарной плоскости, чтобы ее можно было рассматривать для классификации сколиоза. Кривые, измеряемые более 40 градусов, имеют частоту около 0,1 процента (те, которые, как правило, требуют оперативного вмешательства).

Это заболевание имеет наследственный компонент, причем братья и сестры (в семь раз чаще) и потомки (в три раза чаще) страдающих сколиозом имеют более высокую частоту. Взрослые, страдающие идиопатическим сколиозом, должны знать, что их дети должны быть тщательно проверены.

Виды Cколиоза

Врожденный сколиоз вызывается аномалиями скелета позвоночника при рождении. Эти аномалии, которые могут возникать на нескольких уровнях, вызваны нарушением формирования или нарушением сегментации (или того и другого) во время развития позвонков. Поскольку эти аномалии позвоночника возникают в утробе матери, они часто выявляются при ультразвуковом исследовании плода.

Системы органов, которые развиваются на одной и той же стадии гестации (с пятой по шестую неделю), также могут демонстрировать аномалии в 60% случаев. В результате очень важно обнаружить связанные аномалии путем полной оценки неврологической, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, которая включает тщательное неврологическое и физическое обследование сердца, ультразвуковое исследование брюшной полости и эхокардиографию.

Лечение определяется возрастом пациента, продвижением дуги, локализацией и видом аномалии. Варианты хирургического лечения включают спондилодез и иссечение с коррекцией деформации.

Сколиоз связывают с неврологическими расстройствами, мышечными аномалиями и мировыми заболеваниями. Помимо сколиоза, этот обширный список диагнозов обычно включает другие показания, симптомы и физические проявления.

Эти различные диагнозы часто лечатся в центрах высокоспециализированной медицинской помощи, специализирующихся на ведении пациентов со сложными мультисистемными расстройствами. Лицо, осуществляющее уход за этими людьми, должно быть знакомо с неспинальными симптомами заболевания.

Список синдромов и нервно-мышечных состояний, связанных со сколиозом:

• Церебральный паралич
• Болезнь Шарко-Мари-Тута
• Полиомиелит
• Спинальная мышечная атрофия
• Артрогрипоз
• Мышечная дистрофия Дюшенна
• Врожденная гипотония
• Нейрофиброматоз
• Паралич
• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данло
• Миеломенингоцеле
• Несовершенный остеогенез
• Ахондроплазия

Симптомы Cколиоза

Пациенты обычно имеют деформацию позвоночника или, чаще всего, асимметрию грудной стенки и спины. Наиболее заметным признаком искривления позвоночника является выпуклость задней стенки грудной клетки, которую может увидеть пациент, его родители, а также через школьные программы или программы скрининга врачей.

Девушки-подростки с более тяжелым сколиозом могут заметить изменение размера груди. Асимметрия плеча и полный дисбаланс осанки в коронарной плоскости - еще две возможные особенности тела.

Степень искривления определяет выраженность симптомов сколиоза. В легких случаях симптомы могут быть в основном косметическими, например:

• Видимая разница в высоте бедер и плеч
• Одно или оба бедра приподняты или заметно высоко
• Неровные плечи: одна или обе лопатки могут выпирать
• Голова расположена не по центру над тазом
• Асимметрия высоты грудной клетки с обеих сторон.
• Линия талии выглядит неровной
• Изменения внешнего вида или текстуры кожи, покрывающей позвоночник, например, ямочки, участки волосяного покрова или аномалии цвета.
• Все тело наклоняется в одну сторону

Более серьезные случаи сколиоза могут вызвать:

• Боли в спине
• Неспособность стоять прямо
• Боль в ногах, онемение и / или слабость
• Уменьшение роста у взрослых
• Дисфункция кишечника или мочевого пузыря в более тяжелых случаях

Дискомфорт в спине - не редкость, даже если это не основная жалоба. Четверть людей с подростковым идиопатическим сколиозом (ИС) жалуются на дискомфорт в спине. Пациенты с идиопатическим сколиозом могут испытывать дискомфорт в спине и, особенно, боль в задней стенке грудной клетки на стороне выступа ребер. Дискомфорт в пояснице часто встречается у подростков, независимо от того, есть у них сколиоз или нет.

Боль в спине без повреждений, которая является серьезной и неумолимой, является поводом для беспокойства и должна быть исследована, по крайней мере, с полным осмотром и рентгенограммами, поскольку может существовать более конкретный диагноз. Например, острый дискомфорт в спине с повышением температуры тела следует проверять на наличие инфекций позвоночника.

Дискомфорт в спине, который ограничен одним местом, усиливается ночью и значительно улучшается при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, может быть признаком опухоли позвоночника, такой как остеоид-остеома.

В случае любого заболевания позвоночника врач должен следить за неврологическими проблемами. Тщательный неврологический анамнез должен включать вопросы о слабости, сенсорных изменениях, проблемах равновесия, походки и координации, а также о проблемах с кишечником и мочевым пузырем, таких как недержание мочи. Значительные изменения этих параметров могут указывать на внутрипозвоночные заболевания, такие как сирингомиелия (центральное расширение спинного мозга), привязанный спинной мозг или опухоль.

Вероятность смещения искривления при идиопатическом сколиозе, а, следовательно, и его лечение, и прогноз определяются продолжительностью роста позвоночника. Простые измерения высоты - самый надежный метод измерения развития. В результате главный врач часто получает эту информацию во время ежегодных осмотров. Также необходимо учитывать другие показатели роста и зрелости, такие как признаки полового созревания, начало менструаций и развитие груди.

Высоких пациентов с длинными пальцами и большим соотношением размаха рук к росту следует обследовать на предмет наличия дополнительных симптомов синдрома Марфана (например, сердечных аномалий). Пациентам с повышенной дряблостью суставов и кожи, а также со сколиозом может потребоваться дополнительное обследование на заболевание соединительной ткани, такое как синдром Элерса-Данлоса.

Неврологическое заболевание, такое как болезнь Шарко-Мари-Тута, или аномалия спинного мозга, такая как опухоль, могут быть связаны с высоким сводом стопы или полостью стопы. Волосатое пятно или ямочка на коже на спине могут указывать на дисрафизм позвоночника, такой как миеломенингоцеле, тогда как пятна цвета кофе с молоком или подмышечные веснушки предполагают нейрофиброматоз.

Диагностика Cколиоза

При подозрении на сколиоз следует выполнить рентгенограмму стоя в передне-заднем направлении. Если возможно, эти нужно выполнить на трехфутовой кассете. Дальнейшая простая рентгенограмма выходит за рамки скринингового теста и должна оцениваться хирургом-ортопедом.

На рентгенограммах пристальное внимание уделяйте телам позвонков. На каждом уровне должно быть по две ножки, а позвоночник должен вращаться, причем вершина изгиба должна вращаться в наибольшей степени. Помните, что истинный сколиоз - это ротационная деформация, а также деформация коронарной плоскости.

Другие причины сколиотического искривления без вращения позвонков включают опухоли костей (остеоид-остеома), внутрипозвоночные заболевания (сирингомиелия и новообразования) и раздражение нервных корешков.

Боковая рентгенограмма позвоночника, включая пояснично-крестцовый отдел, должна быть сделана при наличии боли в спине для выявления позвоночных аномалий, связанных с такими диагнозами, как спондилолиз (идиопатический перелом задних элементов тела позвонка), спондилолистез (смещение вперед одного тела позвонка на соседний), инфицирование или деструкция кости.

Людям со сколиозом и дискомфортом в спине может быть рекомендовано сканирование костей или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы визуализации выходят за рамки скрининговых тестов и часто выполняются лечащими хирургами.

Хотя это несколько спорно, большинству людей с ИС не требуется МРТ. Некоторые лечебные центры автоматически назначают МРТ для каждого пациента со сколиозом. С другой стороны, МРТ с большей вероятностью будет полезна для пациентов младше 10 лет на момент обращения (ювенильный и детский сколиоз), пациентов с искривлением левого грудного отдела грудной клетки и пациентов с неврологическими проблемами.

Скрининг

Независимо от того, очевидны ли симптомы или нет, врач вашего ребенка обычно проводит обследование на сколиоз при ежегодном осмотре. Кроме того, некоторые страны требуют, чтобы школы ежегодно проверяли детей на наличие сколиоза.

Во время такого рода регулярных тестов практикующие проверяют асимметрию выступа лопатки, что означает, выделяется ли одна лопатка больше другой, а также высота плеч и бедер. Вы должны суметь провести горизонтальную линию через верхнюю часть плеч, а другую - через талию, если ваш позвоночник в норме; если у вас сколиоз, эти линии будут непараллельными.

Лечение Cколиоза

Исследования людей с идиопатическим сколиозом после формирования скелета показали, что изгибы менее 30 ° не прогрессируют, но большинство изгибов выше 50 ° продолжают развиваются.

Скорость продвижения составляет около 1 ° каждый год. Легочное сердце и правожелудочковая недостаточность чаще встречаются у пациентов с тяжелым искривлением грудной клетки (более 90–100 °). Однако длительные исследования пациентов с ИС не выявили более высокой смертности. Тяжелый сколиоз (более 90 °) может нарушить легочную функцию.

Боль в спине широко распространена среди населения в целом, что затрудняет проведение исследований боли в спине при сколиозе. Согласно определенным исследованиям, люди с ИС имели немного больший риск дискомфорта в спине. Сколиоз также считается фактором риска психологических проблем и рискованного поведения. Однако не проводилось исследований для сравнения частоты боли в спине и самооценки у пролеченных и нелеченных пациентов со сколиозом.

Лечение боли

В дополнение к физиотерапии и регулярным упражнениям, как отмечалось ранее, существует ряд альтернативных безоперационных методов лечения боли, таких как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Массаж
• Инъекции, такие как блокада нервов, эпидуральные инъекции стероидов и радиочастотное воздействие.
• Абляция нерва. Кандидатами на инъекционное лечение часто становятся люди с дегенеративной дегенерацией межпозвоночного диска.

Терапия сколиоза зависит от вида сколиоза, степени искривления, количества оставшихся лет роста и восприятия пациентом формы спины. Лечение лиц с врожденным, нервно-мышечным сколиозом и синдромом-ассоциированным сколиозом, а также лиц с идиопатическим сколиозом в возрасте до десяти лет вызывает споры. Этих людей следует лечить в специализированных учреждениях; помощь им выходит за рамки данного исследования.

Наблюдение, фиксация и хирургическое вмешательство - все это возможности для терапии ИС. Хотя необходимо рассмотреть множество дополнительных аспектов, общая цель состоит в том, чтобы поддерживать искривление не более 50 °. Наблюдение обычно рекомендуется для молодых особей с изгибом менее 25 °.

Ортопедическое лечение рекомендуется незрелым людям с прогрессирующими изгибами от 25 ° до 50 °. Доступно несколько скоб с переменными документированными результатами (скоба Милуоки, скобка Бостон и скобка для гибки Чарльстона). Похоже, что соблюдение требований и время ношения играют роль в повышении эффективности.

С другой стороны, фиксация не фиксирует или исправляет кривизну навсегда, а скорее пытается предотвратить ее ухудшение. Хотя ортопедическое лечение является золотым стандартом для прогрессирования сколиоза, научные данные неубедительны. В настоящее время проводится проспективный рандомизированный эксперимент для изучения эффективности фиксации.

При изгибах более 45 ° у детей и изгибов более 50 ° у взрослых рассматривается хирургическое лечение идиопатического сколиоза. Деформации и баланс туловища также учитываются в процессе принятия решений.

Долгосрочные эффекты нелеченного пациента со сколиозом 55 ° в зрелом возрасте остаются неизвестными. В целом, пациент должен быть недоволен искривлением спины, чтобы провести серьезную и, возможно, рискованную хирургическую коррекцию сколиотической деформации менее 60 °.

Хирургическое лечение Cколиоза

Операция часто проводится в подростковом возрасте, хотя современные методы позволяют добиться эффективной коррекции уже и в раннем взрослом возрасте. Цели хирургического лечения - остановить развитие болезни и улучшить выравнивание и баланс позвоночника. При сохранении сагиттального положения бедра и плечи должны быть на одном уровне, а голова – над крестцом. Позвоночник стабилизируется смесью стержней, крючков, винтов и проволок и соединяется с костным трансплантатом.

В зависимости от типа искривления, возраста и выбора хирурга стратегии включают слияние с использованием и без инструментария в переднем, заднем или обоих направлениях. Процедуры коррекции и сращивания быстро развиваются; Долгосрочные результаты для самых последних подходов еще не получены. Однако в течение 20-летнего периода наблюдения хорошие результаты наблюдались при использовании более старых технологий.

Учитывая эти критерии лечения, врачи первичной медико-санитарной помощи должны направить любого ребенка с необычным изгибом более 10 ° к специалисту, особенно детей младше 10 лет, детей с изгибом влево, с неврологическими проблемами или тех, кто испытывает значительный дискомфорт.

Ребенка старше 10 лет, не достигшего зрелости скелета, можно направить в любое время, но особенно когда изгиб приближается к 20–25 °. Поскольку сколиоз редко развивается быстрее, чем 1 ° в месяц, направление к специалисту следует направлять в течение трех-шести месяцев. В течение одного месяца должен быть обнаружен атипичный сколиоз.

Дифференциальная диагностика

Крайне важно исключить другие причины сколиоза, такие как неврологические расстройства, нервно-мышечные заболевания, врожденные или синдромальные аномалии.

Прогноз

Пациенты с подростковым идиопатическим сколиозом, которые не получают лечения в зрелом возрасте, могут испытывать скорость прогрессирования от 0,5 до 1 градуса в год после достижения 50-градусного коронарного угла. Кроме того, в целом изгибы у взрослых значительно более жесткие и негибкие, чем в подростковом возрасте, что требует более агрессивных и интрузивных хирургических процедур.

Долгосрочные исследования показывают, что люди со сколиозом имеют больший риск артрита и негативно относятся к своему телу независимо от терапии. Кроме того, если хирургическое вмешательство включает инвазию грудной клетки, может возникнуть дискомфорт и снижение функции легких.

Осложнения

Прогрессирование деформации - одно из осложнений невылеченного сколиоза. Из-за этого может возникнуть дискомфорт в спине, поясничная радикулопатия, косметические проблемы, повреждение нервов и даже сердечная и легочная недостаточность. У нелеченных людей с изгибом коронарной плоскости более 80 градусов может наблюдаться усиливающаяся одышка.

Хирургические проблемы встречаются реже, чем при операциях по поводу деформации позвоночника у взрослых, хотя они все же возникают. Согласно одному общенациональному сбору данных, послеоперационное повреждение головного мозга составило 0,9 процента, респираторные проблемы - 2,8 процента, сердечные осложнения - 0,8 процента, инфекции - 0,5 процента и желудочно-кишечные осложнения - 2,7 процента. Отложенное заражение оборудования также довольно распространено.

Компетентность хирурга и объем операции также являются ключевыми факторами, определяющими хирургические результаты и стоимость.

Чтобы вы могли получить полную картину и понять все, что касается сколиоза, мы пригласили доктора Бэ, ведущего врача в больнице Wooridul в Каннамгу, ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, с точки зрения эксперта.

Интервью:

1- В чем разница между стенозом и сколиозом?

Стеноз относится к заболеванию, при котором блокируется прохождение нервов, а сколиоз относится к заболеванию, при котором позвоночник сгибается. У многих пациентов со стенозом нет сколиоза. Однако в случае сколиоза, когда кости изогнуты, нервный путь, проходящий через кость, блокируется, поэтому стеноз обязательно последует.

2- Какие виды лечения можно проводить в зависимости от степени тяжести сколиоза?

Если нам нужно разделить сколиоз на категории, то есть подростковый сколиоз, который возникает в подростковом возрасте, средней и старшей школе, и врожденный сколиоз, который возникает немного раньше. Чаще всего встречается сколиоз в подростковом возрасте, а также дегенеративный сколиоз после 50-60 лет. В случае подросткового сколиоза очень важно раннее выявление, и если угол сколиоза превышает 15 градусов, прежде чем он превысит 20 градусов 30 градусов, его можно вернуть в норму с помощью соответствующих упражнений. Если кривизна прогрессировала более 20 градусов, важно активно использовать скобы, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование до 30 или 50 градусов, что потребует хирургического вмешательства.

Дегенеративный сколиоз, возникающий с возрастом, чаще встречается у людей, которые много работают в поле, имеют плохую осанку или выполняют большую работу, требующую подъема тяжестей. Поэтому, если вы думаете, что подвергаетесь такому риску, вам следует правильно тренироваться и постараться не напрягать спину.

3- Можно ли сказать, что симптомы такие же, как при стенозе?

Особенно в случае дегенеративного сколиоза он всегда сопровождается симптомами стеноза. Итак, среди пациентов со сколиозом, если вы говорите, что ноги тянут сильнее и болят больше, чем спина, то часть, где нерв сдавлен при сколиозе, намного больше, поэтому вам нужно сосредоточиться на этой части и лечить ее. Если у вас сколиоз, и у вас сильная боль в спине, а также боль в ногах, изогнутая кость намного больше, поэтому операция по ее выпрямлению более важна.

4- Есть ли какие-либо моменты, которые следует учитывать в случае операции или в случае пациента, которому требуется операция?

Это наиболее важно при определении основного физического состояния пациента - сколько ему лет, насколько крепкие его кости и есть ли другие медицинские осложнения, такие как высокое кровяное давление или диабет. И важно посчитать, насколько достигаются цели лечения и соответственно количество осложнений. Например, если пациент страдает от сильной боли откуда-то еще, нет необходимости в хирургическом вмешательстве по фиксации винта на спине, чтобы выпрямить спину. Но если пациент не может выполнять повседневные действия из-за сильной боли в спине, необходимо рассмотреть возможность фиксации винтами, чтобы выпрямить спину.

Однако, если эти пациенты очень старые, у них слабые кости, тяжелый диабет или высокое кровяное давление, и ожидается так много осложнений после операции, тогда можно рассмотреть другие виды безоперационного лечения, чтобы уменьшить боль, а также уменьшить максимально возможный объем операции.

5- Есть ли какие-нибудь тренировки, которые вы можете посоветовать людям для профилактики сколиоза?

Сколиоз можно диагностировать очень рано. Поэтому крайне необходимо поставить диагноз как можно раньше. После постановки диагноза сколиоз важнее, чем другим пациентам со стенозом или грыжей межпозвоночного диска, укрепить мышцы спины, чтобы предотвратить его. Таким образом, правильная ходьба, плавание и езда на велосипеде в помещении, а также специальные упражнения для укрепления мышц талии и кора - это способы предотвратить прогрессирование болезни.

6- Чего следует избегать, чтобы не заболеть сколиозом?

Худшее - это плохая осанка, но плохая поза, о которой вы думаете в повседневной жизни, на самом деле не является большой проблемой. Бабушки, которые живут в сельской местности, длительное время работают в поле или которым во время работы приходится постоянно поднимать тяжелые предметы, выполняя повторяющуюся работу с плохой осанкой - лучший способ для прогрессирования сколиоза. Так что, если эти люди не могут избежать работы, им нужно хотя бы носить что-то вроде фиксатора спины, чтобы снять часть напряжения в мышцах.

Заключение

Сколиоз - это искривление позвоночника, характеризующееся боковым искривлением и вращением позвонков. Хотя сколиоз связан с множеством заболеваний, подавляющее большинство наблюдаемых лиц являются идиопатическими. Чтобы исключить неидиопатические причины сколиоза, необходимо провести полный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы. Терапия идиопатического сколиоза подбирается индивидуально в зависимости от возраста, величины кривой и риска развития и включает наблюдение, ортопедический уход и хирургическую коррекцию.

Пациентам с симптомами и значительной деформацией рекомендуется хирургическое вмешательство, но пациент должен быть осведомлен о серьезных последствиях сколиоза. Медсестры должны поощрять стимулирующую спирометрию после операции, чтобы предотвратить ателектаз. Хотя операция может улучшить функции и внешний вид, большая часть пациентов испытывает постоянную боль или другие неврологические расстройства, которые могут снизить качество их жизни.

В целом результаты операции неудовлетворительны; Операция часто связана с тяжелыми последствиями, которые хуже, чем сам сколиоз. Кроме того, в результате деформации позвоночника многие люди имеют низкую самооценку и остаются изолированными и замкнутыми. Межпрофессиональная группа должна принимать меры предосторожности, чтобы не предлагать навязчивые методы лечения, которые скорее могут причинить вред, чем принести пользу; цель - улучшить качество жизни.

У этой популяции возникают трудности с проведением фиксации. Кроме того, исследование показало, что более строгое соблюдение техники фиксации дает лучшие результаты. Соблюдение режима требует существенного участия как пациента, так и его сети поддержки. Кроме того, необходимо всестороннее просвещение родителей в отношении операционного риска, оперативного планирования и цели хирургического вмешательства.