Search

Факты об артрозе коленного сустава с точки зрения специалистов

Дата последнего обновления: 05-Apr-2022

14 минут чтения

Колено - это самый большой синовиальный сустав человеческого тела, состоящий из костных компонентов (дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и надколенника), хряща (мениски и  гиалиновый хрящ), связок и синовиальной оболочки. Последняя отвечает за выработку синовиальной жидкости, которая смазывает и питает бессосудистый хрящ. К сожалению, из-за интенсивного использования и нагрузки на этот сустав он является частым местом возникновения заболеваний, таких как остеоартроз коленного сустава.

 

Определение артрита коленного сустава

Остеоартроз коленного сустава (ОА), широко известный как дегенеративное заболевание суставов, вызывается износом, напряжением и постепенной потерей суставного хряща. Это особенно распространено у пожилых людей. Существует два вида остеоартроза коленного сустава: первичный и вторичный.

Первичный остеоартрит определяется как ухудшение суставов без очевидной причины. Вторичный остеоартрит вызывается либо неправильным распределением силы по суставу (например посттравматический), либо аномальным суставным хрящом, как при ревматоидном артрите (РА).

Остеоартрит - это дегенеративное заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Степень тяжести клинических симптомов варьируется. Однако, как правило, симптомы со временем ухудшаются, увеличиваются чаще и становятся более изнурительными.

Гонартроз, широко известный как артроз коленного сустава, представляет собой состояние, при котором хрящ в коленном суставе постепенно изнашивается. Разрушение хрящевого материала, вызванное артрозом, снижает стабильность колена и может вызвать значительную боль и ограниченное движение.

 

Этиология

В зависимости от этиологии остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный. Первичный остеоартрит коленного сустава вызывается дегенерацией суставного хряща без видимой причины. Это обычно считается возрастным ухудшением, а также износом. Вторичный остеоартрит коленного сустава вызывается деградацией суставного хряща по известной причине.

Возможные причины вторичного ОА коленного сустава:

  • Посттравматический
  • Послеоперационный
  • Врожденный или порок развития конечности
  • Неправильное положение
  • Сколиоз
  • Рахит
  • Гемохроматоз
  • Хондрокальциноз
  • Болезнь Вильсона
  • Подагра
  • Псевдоподагра
  • Акромегалия
  • Аваскулярный некроз
  • Ревматоидный артрит
  • Инфекционный артрит
  • Псориатический артрит
  • Гемофилия
  • Болезнь Педжета
  • Серповидно-клеточная анемия

 

Факторы риска ОА коленного сустава

Изменяемые факторы

  • Суставная травма
  • Род занятий: длительное стояние и повторяющиеся сгибания в коленях.
  • Мышечная слабость или дисбаланс
  • Масса
  • Метаболический синдром

Немодифицируемые факторы

  • Пол: у женщин чаще, чем у мужчин
  • Возраст
  • Генетика
  • Раса

 

Патофизиология

Функция воспаления не совсем понятна, и до сих пор ведутся споры о том, вызывает ли воспалительная реакция изменения ОА или же воспаление является следствием изменений ОА. В отличие от воспалительного артрита, воспаление при ОА является стойким и слабым, затрагивая в основном врожденную иммунную систему.

Синовит (инфильтрация воспалительных клеток в синовиальную оболочку) - частая находка при ОА. Это может произойти на ранних стадиях болезни, но чаще встречается на более поздних стадиях и связано с серьезным повреждением.

Также в воспалении участвуют лейкоциты, и распад внеклеточного матрикса производит специфические химические вещества (молекулярные паттерны, связанные с повреждениями), которые идентифицируются клетками врожденного иммунитета (макрофагами и тучными клетками), как правило, как защитный механизм.

С другой стороны, этот продолжительный и нерегулируемый уровень воспаления может привести к повреждению тканей. В исследованиях на животных сообщалось, что макрофаги участвуют в образовании остеофитов, что является патологической характеристикой ОА.

 

Что такое артроз и артрит?

У артрита и артроза похожие названия. Оба влияют на ваши кости, связки и суставы. У них также есть похожие симптомы, такие как скованность суставов и дискомфорт. Однако разница между ними значительна.

Артрит - это широкое слово. Это относится к ряду заболеваний, вызывающих воспаление суставов. Воспаление также может повредить вашу кожу, мышцы и органы в некоторых случаях. Остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и подагра - вот несколько примеров.

Артроз - это еще один термин для обозначения остеоартрита (ОА), формы артрита. Это наиболее распространенная форма артрита. Причиной этого является износ суставов и нагрузка на суставы и хрящи. Хрящ - это гладкая ткань, которая покрывает концы костей и позволяет суставам двигаться. Ваш хрящ может со временем дегенерировать или, возможно, полностью исчезнуть. Это вызывает контакт между костью в суставах, что приводит к дискомфорту, скованности и, в некоторых случаях, отеку.

 

Эпидемиология

Наиболее распространенным видом артрита является остеоартрит коленного сустава, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения. По разным данным, около 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше имеют симптоматический остеоартрит коленного сустава. Заболеваемость возрастает до 40% среди людей старше 70 лет.

У мужчин частота остеоартроза коленного сустава ниже, чем у женщин. Удивительно, но не у всех, у кого есть рентгенологические доказательства остеоартрита коленного сустава, будут симптомы.

Согласно одному исследованию, только у 15% лиц с рентгенологическими показаниями ОА коленного сустава были симптомы. Без учета возраста заболеваемость симптоматическим остеоартритом коленного сустава составляет около 240 случаев на 100 000 человек в год.

 

Патофизиология артрита коленного сустава

Суставной хрящ в значительной степени состоит из коллагена типа II, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает баланс между каждым из своих компонентов, гарантируя, что любое разрушение хряща компенсируется синтезом. Таким образом сохраняется здоровый суставной хрящ. В ходе остеоартрита матриксные металлопротеиназы (ММП) или деградирующие ферменты чрезмерно экспрессируются, нарушая равновесие и приводя к потере коллагена и протеогликанов.

На ранних стадиях остеоартрита хондроциты продуцируют тканевые ингибиторы ММП (ТИМП) и пытаются увеличить выработку протеогликана, чтобы соответствовать процессу деградации. Однако этой репаративной процедуры недостаточно.

Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на усиление синтеза, увеличению содержания воды, нарушению структуры коллагена и, в конечном итоге, к потере гибкости суставного хряща. Эти изменения вызывают растрескивание хряща, а также деградацию суставной поверхности на макроскопическом уровне.

Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан с возрастом, важно подчеркнуть, что остеоартрит коленного сустава - это не просто результат старения, но и самостоятельное заболевание. Об этом свидетельствуют изменения в хрящах при остеоартрите и старении. Кроме того, ферменты, ответственные за разрушение хряща, экспрессируются на более высоком уровне при остеоартрите коленного сустава по сравнению с нормальным стареющим хрящом.

 

Признаки артрита коленного сустава

Пациенты обычно обращаются к врачу с первичной жалобой на дискомфорт в коленях. В результате очень важно получить подробную историю их симптомов. Обратите особое внимание на анамнез, поскольку дискомфорт в коленях может относиться к поясничному отделу позвоночника или тазобедренному суставу.

Клинические симптомы остеоартрита коленного сустава

Боль при артрите коленного сустава имеет особенности:

  • Постепенное начало
  • Ухудшается при длительной деятельности.
  • Усиливается при повторяющихся наклонах или лестнице
  • Усиливается после прекращения нагрузки
  • Ухудшается со временем
  • Уменьшается во время отдыха
  • Уменьшается с использованием льда или противовоспалительными препаратами
  • Сопровождается скованностью в коленях и отеком
  • Сопровождается снижением активности

Визуальная оценка колена должна предшествовать любому обследованию. Когда пациент стоит, обратите внимание на околосуставную эритему и отек, атрофию четырехглавой мышцы, варусную или вальгусную деформацию.

Проверьте свою походку на наличие симптомов дискомфорта или нерегулярных движений в коленях, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на предмет наличия и расположения шрамов от предыдущих хирургических операций, травм или поражений мягких тканей.

Тест на диапазон движений (ROM) - важная часть оценки колена. Активные и пассивные движения при сгибании и разгибании должны быть измерены и записаны.

Любое обследование коленного сустава должно включать пальпацию костей и структур мягких тканей. Пальпаторный осмотр колена можно разделить на три части: медиальный, срединный и осмотр латеральных структур.

 

Диагностика артроза коленного сустава

Необходимы подробный анамнез и физикальное обследование, а также рентгенография. Стоя переднезадний (ПЗ), стоя на боку в разгибании и вид на линию горизонта надколенника - все это рекомендуемые виды. Можно получить изображение колена в положении стоя под углом 45 градусов в задне-переднем отделе (PA), что позволяет более точно оценить несущую поверхность колена.

Иногда для оценки степени деформации и общего положения нижних конечностей делают снимки всей ноги в положении стоя. Важно помнить, что рентгенограммы колена необходимо делать, когда пациент стоит. Это точно отображает имеющееся сужение суставной щели.

 

Рентген артрита коленного сустава

Методы визуализации также можно использовать для оценки состояния коленного сустава, а именно хряща. Рентген может четко выявить значительное ухудшение износа. Особое внимание уделяется размеру суставной щели. Чем более развит гонартроз, тем меньше суставная щель. Рентген может также выявить деформации суставной поверхности (остеофиты).

 

Лечение остеоартроза коленного сустава

ОА - это прогрессирующее дегенеративное заболевание, с малой вероятностью вылечить или восстановить поврежденные компоненты. Таким образом, современные методы терапии направлены на контроль симптомов до тех пор, пока тяжесть состояния не потребует хирургического вмешательства с заменой сустава.

Существует два типа лечения остеоартроза коленного сустава: безоперационное и хирургическое. Сначала используются нехирургические методы, затем применяется хирургическое лечение, когда нехирургические методы перестают быть эффективными. Для лечения остеоартрита коленного сустава доступны различные нехирургические методы. Эти методы лечения не изменяют основного процесса заболевания, но могут значительно уменьшить боль и ухудшение состояния.

 

Варианты нехирургического лечения

Цель лечения ОА - контролировать болезненные импульсы, генерируемые этими суставами, но, что более важно, улучшить функционирование и качество жизни. В качестве начальной линии лечения ОА коленного сустава всегда следует пробовать немедикаментозные методы лечения:

  • Обследование пациентов
  • Модификация деятельности
  • Физиотерапия
  • Снижение веса
  • Коленный бандаж
  • Парацетамол
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Ингибиторы ЦОГ-2
  • Глюкозамин и хондроитинсульфат
  • Инъекции кортикостероидов
  • Гиалуроновая кислота (HA)

Обследование пациентов и физиотерапия - это лечение первой линии для всех людей с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Наилучшие эффекты были замечены при сочетании тренировок с инструктором и режима домашнего фитнеса. Если отказаться от тренировок по прошествии 6 месяцев, преимущества исчезнут. Эта терапия рекомендована Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS).

Режим упражнений должен быть адаптирован к конкретным потребностям, переносимости и предпочтениям каждого пациента, следует избегать высокоэффективных упражнений, а долгосрочное соблюдение режима должно быть максимальным для улучшения результатов.

Похудение полезно на всех стадиях остеоартроза коленного сустава. Его назначают людям с симптоматическим артритом, у которых ИМТ больше 25. Диета и аэробная нагрузка с низким уровнем воздействия - лучшие рекомендации для похудания.

Контроль веса имеет решающее значение для лечения симптомов, и было показано, что эффект от упражнений усиливается за счет потери веса. Ожирение может предрасполагать людей к коленному остеоартриту и иметь негативные молекулярные и механические последствия.

Ортезы разгрузочного типа, которые переносят вес с пораженного коленного отдела, используются при фиксации коленного сустава при остеоартрите. Это может быть полезно в случаях, когда поражен латеральный или медиальный отдел колена, например, при вальгусной или варусной деформации.

Для людей с симптоматическим остеоартритом лекарственная терапия также является лечением первой линии. Доступно несколько нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), и выбор следует определять исходя из медицинских предпочтений, приемлемости пациента и стоимости. Продолжительность приема НПВП должна определяться эффективностью, побочными эффектами и историей болезни. Согласно рекомендациям AAOS, существуют убедительные доказательства, подтверждающие использование НПВП.

Доказано, что парацетамол уступает НПВП и не превосходит плацебо в отношении обезболивания, что побудило некоторых руководствоваться некоторыми рекомендациями, чтобы не рекомендовать его как эффективный вариант медицинской помощи при умеренном и тяжелом ОА.

Было обнаружено, что местные НПВП более безопасны, чем системные НПВП, с эквивалентной или немного меньшей эффективностью. Краткосрочные испытания показали, что они превосходят плацебо в уменьшении боли в течение первой недели терапии, но не дают эффекта через 2 недели.

FDA разрешило дулоксетин, серотонин и ингибитор обратного захвата норадреналина для лечения диабетической периферической нейропатии и фибромиалгии. Недавние исследования показали, что при приеме более 10 недель этот препарат более эффективен, чем плацебо, в уменьшении боли и улучшении функций у людей с ОА.

Доступны диетические добавки, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка улучшит здоровье суставного хряща. Нет никаких доказательств того, что эти добавки помогают при ОА коленного сустава.

Согласно стандартам AAOS, есть существенные доказательства против их использования. Существенных недостатков в использовании добавки нет. Это достаточно безопасный выбор, если пациент знает об исследованиях этих добавок и готов попробовать их. Любое улучшение от добавок, скорее всего, связано с эффектом плацебо.

 

Инъекции в коленный сустав

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Введение кортикостероидов непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, при минимизации системных эффектов стероидов.

Еще одно инъекционное лечение остеоартрита коленного сустава - это внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК). ГК - это гликозаминогликан, который присутствует во всем теле человека и является ключевым компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК деградирует на протяжении всего остеоартрозного процесса, что приводит к потере суставного хряща, а также к ригидности и дискомфорту.

Местное распределение ГК в суставе действует как смазка и может способствовать увеличению естественного производства ГК суставом. В зависимости от марки ГК может быть получен в лаборатории из птичьих или бактериальных клеток, поэтому его следует принимать с осторожностью людям, страдающим аллергией на птичьи клетки.

 

Хирургия остеоартрита коленного сустава

  • Остеотомия
  • Эндопротезирование коленного сустава
  • Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При остеоартрозе коленного сустава, сопровождающемся смещением, может быть рекомендована высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO). HTO часто выполняется при варусных деформациях, при которых медиальный отдел колена изношен и имеет артрит. Молодой, активный пациент, которому не удалось выполнить артропластику из-за серьезного износа компонентов, будет хорошим кандидатом на HTO. HTO поддерживает настоящий коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту вернуться к обычной физической активности после заживления.

Остеотомия требует более длительного времени заживления, чем артропластика, более подвержена проблемам, зависит от заживления костей и переломов, менее надежна для лечения боли и, в конечном итоге, не заменяет и не восстанавливает какой-либо остаточный хрящ. Остеотомия может отсрочить необходимость в артропластике на срок до десяти лет.

Показания к остеотомии:

  • Молодые (до 50 лет)
  • Здоровый и активный пациент
  • Пациенты без ожирения
  • Боль и инвалидность мешают повседневной жизни
  • Затронуто только одно колено
  • Послушный пациент, который сможет соблюдать послеоперационный протокол

Противопоказания для остеотомии:

  • Воспалительный артрит
  • Пациенты с ожирением
  • Контрактура сгибания колена более 15 градусов
  • Сгибание колена менее 90 градусов
  • Если при процедуре потребуется коррекция деформации более 20 градусов
  • Пателлофеморальный артрит
  • Связочная нестабильность

 

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике остеоартрита коленного сустава следует изучить любой вероятный источник местной или широко распространенной боли в коленях.

  • Артрит тазобедренного сустава
  • Боль в пояснице
  • Стеноз позвоночного канала
  • Пателлофеморальный синдром
  • Разрыв мениска
  • Пес-ансериновый бурсит
  • Инфекционный артрит
  • Подагра
  • Псевдоподагра
  • Синдром подвздошно-большеберцового бандажа
  • Коллатеральная или крестообразная травма связок

 

Прогноз

Возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, инфрапателлярный синовит, обнаруженный на МРТ, суставной выпот, а также рентгенологическая и исходная тяжесть ОА - все это позволяет прогнозировать клиническое развитие остеоартрита коленного сустава. Самым тяжелым пациентам потребуется полное эндопротезирование коленного сустава.

 

Осложнения

Осложнения от безоперационной терапии в первую очередь связаны с применением НПВП.

Общие побочные эффекты от приема НПВП

  • Боль в животе и изжога
  • Язва желудка
  • Склонность к кровотечению, особенно при приеме аспирина.
  • Проблемы с почками

 

Общие побочные эффекты внутрисуставных инъекций кортикостероидов

  • Изменение цвета кожи в месте инъекции
  • Боль и припухлость
  • Инфекционное заболевание
  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Аллергическая реакция

 

Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК

  • Боли в мышцах
  • Высокая температура
  • Озноб
  • Боль в месте инъекции
  • Проблемы с ходьбой
  • Головная боль

 

Реабилитация пациентов с артрозом коленного сустава

Реабилитация - важная часть процесса лечения артроза. Это очень важно для восстановления функции колена и уменьшения дискомфорта. Обширная физиотерапия требуется не только при консервативном лечении известного артроза, но и после хирургического вмешательства. Посредством соответствующих тренировок необходимо постепенно восстанавливать более слабое колено. Дополнительная электротерапия может существенно ускорить процесс заживления.

 

Чтобы вы могли получить полную картину и понять все, что касается артроза коленного сустава, мы пригласили доктора Ын, ведущего врача в больнице Wooridul Hospital Gangnam, ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, с точки зрения опытного специалиста.

Интервью:

1- Не могли бы вы немного рассказать об артрозе коленного сустава?

Коленный сустав соединяет две кости. Бедренная кость, большеберцовая кость и мениск между ними. С возрастом мениск начинает рваться из-за дегенерации, а когда кости соприкасаются друг с другом, возникает дегенеративный артрит.

2- Есть ли деформация коленного сустава? Как вы это диагностируете?

Самый простой способ - сделать рентген. У пожилых пациентов старше 60 лет, когда они посещают больницу, их хрящи уже изношены, поэтому мы можем увидеть деформацию на рентгеновском снимке. Теперь и у людей моложе этого возраста есть проблемы с коленом, то есть, когда они сгибают и выпрямляют колено, болит внутренняя часть колена или колено опухает. Это симптом разрыва мениска. Когда дело доходит до таких симптомов, делают рентген и МРТ, чтобы проверить, не поврежден ли хрящ внутри.

3- После постановки диагноза артроза коленного сустава какое лечение можно предпринять?

Когда мы говорим, что у нас дегенеративный артрит, мы делим его на стадии: сначала разрыв мениска, затем ранний артрит, а затем артрит средней и поздней стадии. Разрыв мениска также разделяется и может быть восстановлен с помощью эндоскопического лечения путем прокола отверстия с помощью артроскопической менискэктомии. Это может быть на стадии восстановления мениска, который необходимо зашить, когда хрящ разорван. Однако, когда говорят, что артрит прогрессирует и ухудшается, если это последняя стадия артрита, то проводится операция установки искусственного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава - это операция, при которой удаляется поврежденный сустав и устанавливается искусственный сустав, чтобы пациенту было комфортно ходить. На данный момент существуют различные методы лечения. Это может быть трансплантация стволовых клеток, а затем пациенту с варусной деформацией, при котором нога сгибается в О-образную ногу, может быть выполнена высокая остеотомия большеберцовой кости для выпрямления ноги. И, конечно же, вы должны сначала попытаться контролировать боль с помощью лекарств и инъекций, а также в некотором роде, чтобы похудеть и улучшить симптомы пациента с помощью силовых тренировок.

4- Есть ли способ предотвратить артроз? Например, определенная поза, которой вы должны придерживаться, или, например, спорт, которым вы можете заниматься?

Лучше не делать движений, которые влияют на колено, например, подниматься и спускаться по лестнице, или постоянно бегать марафона - это не могут быть хорошими упражнениями для колена. Коленный сустав - это несущий сустав. Поэтому в нашей повседневной жизни важно контролировать вес, потому что если вес постоянно увеличивается, то это вызывает стресс и травмы. Тогда не мениск поглощает удар, а мышцы бедра. Приседания или упражнения на разгибание ног для укрепления мышц бедра могут помочь снизить риск артроза.

5- Вы говорили о том, что следует снизить вес, если у вас избыточный вес. Можем ли мы сказать, что диета также может влиять на артроз?

Диета очень важна. Похудение не только способствует развитию артрита коленного сустава, но и уменьшает боль.

6- Кто более подвержен артрозу - мужчины или женщины?

Женщины. У женщин больше шансов заболеть остеоартрозом после 55-60 лет из-за гормональных проблем.

У мужчин ноги часто бывают прямыми. Есть много случаев варусной деформации у женщин, когда их ноги не прямые и согнуты таким образом. Когда возникает варусная деформация, медиальный сустав в колене становится очень узким, хрящ разрывается, и часто возникает дегенеративный артрит, поэтому среди женщин очень много дегенеративных артритов.

 

Заключение

Остеоартроз коленного сустава (ОА), широко известный как дегенеративное заболевание суставов, вызывается износом, напряжением и постепенной потерей суставного хряща. Это особенно распространено у пожилых людей. Существует два вида остеоартроза коленного сустава: первичный и вторичный.

Первичный остеоартрит определяется как ухудшение суставов без очевидной первопричины. Вторичный остеоартрит вызывается либо неправильным распределением силы по суставу, как при посттравматических причинах, либо аберрантным суставным хрящом, как при ревматоидном артрите (РА).

Остеоартрит - это дегенеративное заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Степень тяжести клинических симптомов варьируется. Однако, как правило, они ухудшаются, увеличиваются и со временем становятся более мучительными. Боль в коленях, которая начинается медленно и усиливается при физической активности, жесткость и отек колена, дискомфорт после длительного сидения или сна и боль, которая усиливается со временем, - все это общие клинические признаки.

Остеоартрит (ОА) - это распространенное заболевание, которое поражает пожилое население и является одной из основных причин инвалидности. Распространенность ОА коленного сустава растет по мере роста среднего возраста населения в целом.

Статьи

Другие статьи