Колено является самым большим синовиальным суставом человеческого тела, состоящим из костных компонентов (дистальная бедренная кость, проксимальная большеберцовая кость и надколенник), хряща (мениск и гиалиновый хрящ), связок и синовиальной мембраны. Последний отвечает за выработку синовиальной жидкости, которая смазывает и питает аваскулярный хрящ. К сожалению, из-за интенсивного использования и нагрузки на этот сустав, он является частым местом развития для болезненных заболеваний, таких как остеоартрит коленного сустава.

Определение артрита коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава (ОА), широко известный как дегенеративное заболевание суставов, вызван износом и нагрузкой и постепенной потерей суставного хряща. Он особенно распространен среди пожилых людей. Существует два вида остеоартроза коленного сустава: первичный и вторичный.

Первичный остеоартрит определяется как ухудшение состояния сустава без очевидной основной причины. Вторичный остеоартрит вызван либо неправильным распределением силы по суставу, как при посттравматических причинах, либо аберрантным суставным хрящом, как при ревматоидном артрите (РА).

Остеоартрит является дегенеративным заболеванием, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Тяжесть клинических симптомов варьируется от человека к человеку. Тем не менее, они, как правило, ухудшаются, учащаются и становятся более изнурительными с течением времени.

Гонартроз, широко известный как артроз коленного сустава, представляет собой состояние, при котором хрящ в коленном суставе постепенно изнашивается. Деградация хрящевого материала, вызванная артрозом, снижает стабильность колена и может вызвать значительную боль и ограничение движения.

Этиология

В зависимости от этиологии остеоартроз коленного сустава классифицируется как первичный или вторичный. Первичный остеоартрит коленного сустава вызван дегенерацией суставного хряща без видимой причины. Это обычно рассматривается как возрастное ухудшение, а также износом. Вторичный остеоартрит коленного сустава возникает в результате дегенерации суставного хряща по известной причине.

Возможные причины вторичного ОА коленного сустава

Посттравматический
Послеоперационный
Врожденный порок развития или порок развития конечности
Неправильное положение
Сколиоз
Рахит
Гемохроматоз
Хондрокальциноз
Болезнь Вильсона
Подагра
Псевдоподагра
Акромегалии
Аваскулярный некроз
Ревматоидный артрит
Инфекционный артрит
Псориатический артрит
Гемофилия
Болезнь Педжета
Серповидно-клеточная анемия

Факторы риска развития ОА коленного сустава

Изменяемые

Суставная травма
Профессиональная деятельность: длительное стояние и повторяющееся сгибание колена
Мышечная слабость или дисбаланс
Вес
Метаболический синдром

Не поддающиеся изменению

Пол: у женщин чаще, чем у мужчин
Возраст
Генетика
Раса

Патофизиологии

Функция воспаления не совсем понятна, и существует постоянный спор о том, вызывает ли воспалительная реакция изменения ОА или воспаление следует за изменениями ОА. В отличие от воспалительного артрита, воспаление при ОА является постоянным и низкоградиентным, с участием в основном врожденной иммунной системы.

Синовит (инфильтрация воспалительных клеток в синовиальный отдел) является распространенной находкой при ОА. Это может произойти на ранних стадиях болезни, но чаще встречается на более поздних стадиях и связан с тяжестью заболевания.

В этом также участвуют лейкоциты, а при разрушении внеклеточного матрикса производит специфические химические вещества (молекулярные паттерны, связанные с повреждением), которые идентифицируются врожденными иммунными клетками (макрофагами и тучными клетками), как правило, в качестве защитного механизма.

Этот длительный и нерегулируемый уровень воспаления, с другой стороны, может привести к повреждению тканей. Сообщалось, что макрофаги участвуют в образовании остеофитов, патологической характеристики ОА, в исследованиях на животных.

Что такое артроз и артрит?

Артрит и артроз имеют схожее название. Оба оказывают влияние на ваши кости, связки и суставы. Они также имеют сходные симптомы, такие как скованность суставов и дискомфорт. Однако между ними есть существенное различие.

Артрит – это широкое слово. Он относится к ряду заболеваний, которые вызывают воспаление суставов. Воспаление также может повредить кожу, мышцы и органы при некоторых обстоятельствах. Остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и подагра являются несколькими примерами.

Артроз является еще одним термином для остеоартрита (ОА), формы артрита. Это наиболее распространенная форма артрита. Его вызывает обычный износ и нагрузка на суставы и хрящи. Хрящ - это гладкая ткань, которая покрывает концы ваших костей и позволяет вашим суставам двигаться. Ваш хрящ может дегенерировать или, возможно, полностью исчезнуть с течением времени. Это вызывает контакт кости к кости в ваших суставах, что приводит к дискомфорту, жесткости и, в некоторых случаях, отеку.

Эпидемиология

Наиболее распространенным видом выявленного артрита является остеоартрит коленного сустава, и его распространенность будет продолжать расти по мере увеличения продолжительности жизни и ожирения. В зависимости от источника, около 13% женщин и 10% мужчин в возрасте 60 лет и старше имеют симптоматический остеоартрит коленного сустава. Среди людей старше 70 лет частота заболевания возрастает до 40%.

У мужчин остеоартрит коленного сустава встречается реже, чем у женщин. Удивительно, но не у всех людей с рентгенографическими признаками остеоартрита коленного сустава наблюдаются симптомы.

Согласно одному исследованию, только у 15% людей с рентгенологическими показаниями ОА коленного сустава были симптоматическими. Без учета возраста заболеваемость симптоматическим остеоартритом коленного сустава составляет около 240 случаев на 100 000 человек каждый год.

Патофизиология артрита коленного сустава

Суставной хрящ в основном состоит из коллагена II типа, протеогликанов, хондроцитов и воды. Здоровый суставной хрящ постоянно поддерживает баланс между каждым из своих компонентов, гарантируя, что любое разрушение хряща компенсируется синтезом. Таким образом, сохраняется здоровый суставной хрящ. В ходе остеоартрита матриксные металлопротеазы (MMП), или деградирующие ферменты, становятся сверхэкспрессированными, нарушая равновесие и приводя к потере коллагена и протеогликанов.

На ранних стадиях остеоартрита хондроциты продуцируют тканевые ингибиторы MMП (TIMPs) и пытаются повысить выработку протеогликанов, чтобы соответствовать деградативному процессу. Однако этой репаративной процедуры недостаточно.

Нарушение равновесия приводит к уменьшению количества протеогликанов, несмотря на увеличение синтеза, увеличение содержания воды, неупорядоченный коллагеновый рисунок и, в конечном итоге, потерю гибкости суставного хряща. Эти изменения вызывают растрескивание и трещины хряща, а также деградацию суставной поверхности на макроскопическом уровне.

Хотя остеоартрит коленного сустава тесно связан с возрастом, важно подчеркнуть, что остеоартрит коленного сустава является не только результатом старения, но и заболеванием само по себе. Изменения в хрящах, обнаруженные при остеоартрите и старении, подтверждают это. Кроме того, ферменты, ответственные за разрушение хряща, экспрессируются на более высоких уровнях при остеоартрите коленного сустава по сравнению с нормальным стареющим хрящом.

Признаки артрита коленного сустава

Пациенты обычно обращаются к врачу с основной жалобой на дискомфорт в колене. Поэтому очень важно собрать подробный анамнез симптомов. Обратите пристальное внимание на историю, так как дискомфорт в колене может относиться к поясничному отделу позвоночника или тазобедренному суставу.

Клинические симптомы ОА коленного сустава

Боль при артрите коленного сустава

Постепенное начало
Ухудшается при длительной активности
Ухудшение при повторных сгибаниях или подъемах по лестнице
Хуже с бездействием
Ухудшение с течением времени
Лучше при отдыхе
Лучше при прикладывании льда или приеме противовоспалительных препаратов
Жесткость коленного сустава
Отек коленного сустава
Снижение способности передвигаться

Визуальный осмотр колена должна предшествовать любому физическому обследованию. Ищите периартикулярную эритему и отек, атрофию четырехглавой мышцы и деформации варуса или вальгуса, в положении пациента стоя.

Изучите походку на наличие симптомов дискомфорта или неравномерного движений колена, которые могут указывать на нестабильность связок. Затем осмотрите окружающую кожу на наличие и расположение любых шрамов от предыдущих хирургических операций, накладывающихся на травматические доказательства или поражения мягких тканей.

Тест на диапазон движения (ROM) является важной частью оценки состояния колена. Активное и пассивное ПЗУ при сгибании и разгибании должны измеряться и регистрироваться.

Любое обследование колена должно включать пальпацию костных и мягкотканных структур. Пальпаторное обследование колена можно разделить на три части: медиальные, средние и латеральные структуры.

Диагностика артроза коленного сустава

Необходимо провести всесторонний сбор анамнеза и физикальное обследование, а также рентгенографическое исследование. Рекомендуются передне-задний снимок (AP) в положении стоя, боковой снимок в положении разгибания и снимок надколенника. Можно получить 45-градусный передне-задний снимок колена, позволяющий более точно оценить несущую поверхность колена.

Для оценки степени деформации и общего выравнивания нижней конечности иногда выполняются снимки длинных ног в положении стоя. Важно помнить, что рентгенограммы колена должны быть сделаны, когда пациент стоит. Это точно отражает имеющееся сужение суставного пространства.

Рентгенограмма коленного сустава при артрите

Методы визуализации также могут быть использованы для оценки состояния коленного сустава, а именно хряща. Рентгеновские снимки могут явно выявить значительное ухудшение износа. Особое внимание уделяется размеру суставного пространства. Чем более развит гонартроз, тем он меньше. Рентген также может выявить деформации суставной поверхности (остеофиты).

Лечение остеоартрита коленного сустава

ОА является прогрессирующим и дегенеративным заболеванием с небольшим шансом на обратное развитие или восстановление поврежденных компонентов. Таким образом, современные методы терапии направлены на снятие симптомов до тех пор, пока тяжесть состояния не потребует хирургического вмешательства с заменой сустава.

Существует два вида лечения остеоартроза коленного сустава: нехирургический и хирургический. Сначала используются нехирургические методы, затем хирургическая терапия используется, когда нехирургические методы больше не эффективны. Для лечения остеоартроза коленного сустава доступны различные нехирургические варианты. Эти методы лечения не изменяют основной процесс заболевания, но они могут значительно уменьшить боль и и ухудшить самочувствие.

Варианты нехирургического лечения

Целью лечения ОА является контроль болезненных сигналов, генерируемых этими суставами, но, что более важно, улучшение функционирования и качества жизни. В качестве начальной линии лечения ОА коленного сустава всегда следует пробовать нефармакологические методы лечения.

Обучение пациентов
Изменение активности
Физиотерапии
Потеря веса
Укрепление коленного сустава
Ацетаминофен
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Ингибиторы ЦОГ-2
Глюкозамин и хондроитин сульфат
Инъекции кортикостероидов
Гиалуроновая кислота (ГК)

Обучение пациентов и физиотерапия являются процедурами первой линии для всех людей с симптоматическим остеоартритом коленного сустава. Наилучший эффект наблюдается при сочетании тренировок под руководством врача и домашнего фитнес-режима. Если от тренировок отказаться через 6 месяцев, преимущества пропадают. Эта терапия рекомендована Американской академией хирургов-ортопедов.

Упражнения должны быть скорректированы с учетом конкретных потребностей / переносимости и предпочтений каждого пациента, следует избегать высокоэффективных упражнений, а для улучшения результатов следует максимально придерживаться долгосрочных рекомендаций.

Похудение полезно на всех стадиях остеоартроза коленного сустава. Оно назначается лицам с симптоматическим артритом, которые имеют ИМТ более 25. Оптимальными рекомендациями для снижения веса являются соблюдение диеты и аэробная активность с низкой нагрузкой.

Контроль веса имеет решающее значение в управлении симптомами, и было показано, что эффект физических упражнений усиливается потерей веса. Ожирение может предрасполагать людей к ОА коленного сустава и имеет негативные молекулярные и механические последствия.

При остеоартрозе коленного сустава используются разгрузочные брейсы, которые переносят вес с пораженного отдела колена. Это может быть полезно в тех случаях, когда поражается боковой или медиальный отдел колена, например, вальгусная или варусная деформация.

Для лиц с симптоматическим остеоартритом медикаментозная терапия также является лечением первой линии. Существует несколько НПВП, и выбор должен определяться медицинскими предпочтениями, принятием пациентов и стоимостью. Продолжительность приема НПВП должна определяться эффективностью, побочными эффектами и предшествующей историей болезни. Согласно рекомендациям Ассоциации врачей-ортопедов (AAOS) существуют убедительные доказательства, подтверждающие использование НПВП.

Было доказано, что ацетаминофен уступает НПВП и не превосходит плацебо с точки зрения контроля боли, что побуждает некоторые рекомендации избегать его в качестве эффективного варианта медицинской помощи при умеренной и тяжелой ОА.

Местные НПВП оказались более безопасными, чем системные НПВП, при эквивалентной или немного меньшей эффективности. Краткосрочные исследования показали, что они превосходят плацебо в снижении боли в течение первой недели терапии, но не показывают эффекта через 2 недели.

FDA разрешило применение дулоксетина, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина, для лечения диабетической периферической невропатии и фибромиалгии. Недавние исследования показали, что при приеме в течение более 10 недель этот препарат более эффективен, чем плацебо, в уменьшении боли и повышении функции у людей с ОА.

Доступны пищевые добавки, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат. Они являются структурными компонентами суставного хряща, и считается, что добавка улучшит здоровье суставного хряща. Нет никаких доказательств того, что эти добавки помогают при ОА коленного сустава.

Согласно стандартам Ассоциации врачей-ортопедов AAOS, существуют значительные доказательства против его использования. Нет никаких существенных недостатков в использовании добавки. Это достаточно безопасный выбор, если пациент знает об исследованиях, стоящие за этими добавками, и готов попробовать добавку. Любое улучшение от добавок, скорее всего, связано с эффектом плацебо.

Инъекции при артрите коленного сустава

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть полезны при лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава, особенно при наличии значительного воспалительного компонента. Введение кортикостероидов непосредственно в колено может уменьшить местное воспаление, связанное с остеоартритом, при этом минимизируя системное действие стероидов.

Другим инъекционным методом лечения остеоартрита коленного сустава являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК). ГК представляет собой гликозаминогликан, который присутствует во всем организме человека и является ключевым компонентом синовиальной жидкости и суставного хряща. ГК разрушается на протяжении всего остеоартритного процесса, способствуя потере суставного хряща, а также жесткости и дискомфорту.

Местное распределение ГК в суставе работает как смазка и может помочь увеличить естественную выработку ГК в суставе. В зависимости от марки, ГК может быть получена в лаборатории из птичьих клеток или бактериальных клеток, и поэтому ее следует принимать с осторожностью у людей, страдающих аллергией на птичьи клетки.

Хирургия при артрите коленного сустава

Остеотомия
Артропластика коленного сустава
Тотальная артропластика коленного сустава

При остеоартрите коленного сустава, сопровождающемся смещением, может быть рекомендована остеотомия высокой берцовой кости (HTO). ВТО часто проводится при варусной деформации, когда медиальный отдел колена изношен и поражен артритом. Молодой, активный пациент, которому артропластика не подходит из-за сильного износа компонентов, будет хорошим кандидатом для HTO. ВТО сохраняет настоящий коленный сустав, включая крестообразные связки, и позволяет пациенту после заживления вернуться к активной деятельности.

При этом требуется более длительного времени заживления, чем при артропластике, пациент более подвержен проблемам, зависит от заживления костей и переломов, менее надежен в плане обезболивания и, в конечном счете, не заменяет и не восстанавливает остаточный хрящ. Остеотомия может отсрочить необходимость артропластики на срок до десяти лет.

Показания при ХТО

Молодые (до 50 лет)
Здоровый и активный пациент
Пациенты, не страдающие ожирением
Боль и инвалидность, мешающие повседневной жизни
Поражен только один коленный отсек
Пациент, соответствующий требованиям, который сможет следовать послеоперационному протоколу

Противопоказания при ХТО

Воспалительный артрит
Пациенты с ожирением
Контрактура сгибания коленного сустава более 15 градусов
Сгибание коленного сустава менее 90 градусов
Если процедура потребует более 20 степеней коррекции деформации
Пателлофеморальный артрит
Нестабильность связок

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике остеоартроза коленного сустава следует исследовать любой вероятный источник местной или широко распространенной боли в колене.

Артрит тазобедренного сустава
Боль в пояснице
Стеноз позвоночника
Пателлофеморальный синдром
Разрыв мениска
Бурсит крестцового отдела позвоночника
Инфекции артрита
Подагра
Псевдоподагра
Синдром илиотибиальной связки
Коллатеральная или крестообразная травма связок

Прогноз

Возраст, этническая принадлежность, ИМТ, количество сопутствующих заболеваний, выявленный при МРТ инфрапателларный синовит, выпот суставов, а также рентгенографическая и исходная тяжесть ОА - все это предсказывает клиническое развитие остеоартрита коленного сустава. Наиболее тяжелым пациентам потребуется полная эндопротезирование коленного сустава.

Осложнения

Осложнения при нехирургическом лечении в первую очередь связаны с использованием НПВП.

Общие побочные эффекты применения НПВП

Боль в желудке и изжога
Язва желудка
Склонность к кровотечениям, особенно при использовании аспирина
Проблемы с почками

Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции кортикостероидов

Изменение цвета кожи в месте инъекции
Боль и отек
Инфекция
Повышенный уровень сахара в крови
Аллергическая реакция

Общие побочные эффекты внутрисуставной инъекции ГК

Мышечная боль
Лихорадка
Озноб
Боль в месте инъекции
Проблемы при ходьбе
Головная боль

Реабилитация для пациентов с артрозом коленного сустава

Реабилитация является важной частью процесса терапии известного артроза. Это имеет решающее значение для восстановления функции колена и облегчения дискомфорта. Обширная физиотерапия требуется не только при консервативном лечении известного артроза, но и после хирургического вмешательства. С помощью соответствующих тренировок ослабленное колено должно постепенно восстанавливаться. Дополнительная электротерапия может существенно ускорить процесс заживления.

Чтобы убедиться, что вы получите полную картину и поймете все, что касается артроза коленного сустава, мы пригласили доктора Ына, который является ведущим врачом в больнице Wooridul Gangnam, чтобы он ответил на все ваши вопросы с точки зрения опытного специалиста.

Интервью:

1. Не могли бы вы немного объяснить, что такое артроз коленного сустава?

В колене есть две такие кости. Бедренная кость, затем большеберцовая кость и мениск между ними. С возрастом мениск начинает разрываться из-за дегенерации, и по мере того, как кости вступают в контакт друг с другом, возникает дегенеративный артроз.

2. Коленный сустав имеет дугообразную форму? Как это диагностировать?

Самый простой способ - сделать рентгеновский снимок, но у пожилых пациентов, которым за 60, когда они приходят в больницу, хрящ уже изношен, поэтому мы можем увидеть деформацию на рентгеновском снимке. А вот у людей помоложе колено начинает болеть, то есть, когда они сгибают и разгибают колено, внутренняя часть колена болит или колено опухает. Это симптом разрыва мениска. При таких симптомах делают рентген и МРТ, чтобы проверить, не поврежден ли хрящ внутри.

3. После постановки диагноза, если подтвердится, что это артроз коленного сустава, какое лечение можно проводить?

Когда мы говорим, что у нас дегенеративный артроз, мы делим его на стадии: сначала разрыв мениска, затем ранний артроз, а затем артроз средней и поздней стадии. Разрыв мениска также делится и может быть восстановлен с помощью эндоскопического лечения путем сверления отверстия с помощью артроскопической менискэктомии, которая немного разрезает. А на стадии восстановления мениска может потребоваться наложение швов при разрыве хряща. Однако, когда говорят, что артрит прогрессирует и становится хуже, если это последняя стадия, финальная стадия артрита, проводится операция по искусственному суставу. Тотальная артропластика коленного сустава - это операция, при которой удаляется плохой сустав и вставляется искусственный сустав, чтобы пациент мог комфортно ходить, и между ними существует серая зона. На этом этапе существуют различные методы лечения. Это может быть трансплантация стволовых клеток, а затем, для пациента с варусной деформацией, при которой нога согнута в О-образную форму, может быть проведена HTO или высокая тибиальная остеотомия, чтобы выпрямить ногу таким образом. И, конечно, между этими двумя способами, сначала нужно попытаться контролировать боль, принимая лекарства и делая инъекции, а также похудеть и улучшить симптомы пациента с помощью силовых тренировок бедра.

4. В случае артроза, есть ли также способ предотвратить его? Например, определенная поза, которой следует придерживаться, или, например, занятия спортом, которые могут помочь?

Чтобы начать с того, что может предотвратить артроз коленного сустава, лучше не делать движений, которые воздействуют на колено, например, подниматься и спускаться по лестнице, а также постоянно много бегать, например, марафон - это не могут быть хорошие упражнения для колена. Коленный сустав является суставом, несущим вес. Поэтому в нашей повседневной жизни важно сбросить вес, потому что вес постоянно нагружает его, делая его напряженным и поврежденным. При этом ударную нагрузку воспринимает не мениск, а мышцы бедра. Поэтому приседания или упражнения на разгибание ног для укрепления этих мышц бедра могут помочь.

5. Вы говорили о том, как вы должны также снизить свой вес, если у вас избыточный вес. Так можно ли сказать, что диета также может влиять на артроз?

Диета очень важна. Потеря веса не только уменьшает артроз коленного сустава, но и может уменьшить боль.

6. Очень часто спрашивают люди. Кто чаще заболевает артрозом – женщины или мужчины?

Женщины. У женщин чаще развивается остеопороз после 55-60 лет из-за гормональных проблем.

У мужчин ноги часто бывают прямые. Но есть много случаев вирусной деформации у женщин, когда их ноги не прямые и согнуты в О-образной форме, как эта. Так, при возникновении варусной деформации медиальный сустав в колене становится очень узким, хрящ разрывается, а дегенеративного артрита встречается немало, поэтому дегенеративных артритов среди женщин очень много.

Заключение

Остеоартрит коленного сустава (ОА), широко известный как дегенеративное заболевание суставов, вызван износом и напряжением и постепенной потерей суставного хряща. Особенно распространен у пожилых людей. Существует два вида остеоартроза коленного сустава: первичный и вторичный.

Первичный остеоартрит определяется как суставное ухудшение без очевидной основной причины. Вторичный остеоартрит вызван либо неправильным распределением силы по суставу, как при посттравматических причинах, либо аберрантным суставным хрящом, как при ревматоидном артрите (РА).

Остеоартрит - это дегенеративное заболевание, которое в конечном итоге может привести к инвалидности. Тяжесть клинических симптомов варьируется от человека к человеку. Однако, как правило, со временем они ухудшаются, учащаются и становятся более изнурительными. Скорость развития болезни у каждого человека также уникальна. Боль в колене, которая появляется медленно и усиливается при активности, скованность и отек колена, дискомфорт после длительного сидения или сна, а также боль, усиливающаяся со временем, - все это общие клинические признаки.

Остеоартрит (ОА) является распространенным заболеванием, которое поражает пожилое население и является одной из основных причин инвалидности. Распространенность ОА коленного сустава растет по мере роста среднего возраста населения в целом. Возраст, вес и повреждение суставов от повторяющихся движений, особенно приседаний и стояния на коленях, являются значительными факторами риска развития ОА коленного сустава. ОА коленного сустава вызвана рядом причин, включая цитокины, лептин и механические нагрузки.

Несмотря на то, что остеоартрит коленного сустава является одним из наиболее изученных и распространенных заболеваний в нашем обществе, у него нет ни определенной этиологии, ни единственной наиболее эффективной стратегии лечения симптомов и ухудшения состояния, связанных с ним.

Упражнения на ранних стадиях являются полезной терапией для этих людей, и все медицинские общества рекомендуют их. Другие нехирургические методы лечения имеют различную эффективность, и их успех зависит от различных аспектов (поставщик, оборудование, пациент), поэтому их использование должно быть тщательно выбрано на основе клинических обстоятельств.

Консервативная терапия при остеоартрите коленного сустава сменяется хирургическим лечением, если консервативное лечение не помогает. Хотя лекарственные препараты могут помочь замедлить течение РА и других воспалительных заболеваний, в настоящее время не существует одобренных болезнь-модифицирующих препаратов для лечения остеоартрита коленного сустава.