Замена коленного сустава

Операция по замене коленного сустава проводится для облегчения боли и увеличения мобильности путем замены несущих поверхностей коленного сустава. Операция по замене коленного сустава в основном проводится для лечения остеоартрита, ревматоидного артрита и псориатического артрита.

Операция по замене коленного сустава является частой и экономически эффективной хирургической операцией на опорно-двигательном аппарате. Количество выполненных операций продолжает расти во всем мире, при этом показатели использования значительно различаются между регионами и странами.

Наиболее распространенной причиной хирургического вмешательства является болезненный остеоартрит коленного сустава, который приводит к снижению функции и качества жизни. Порог вмешательства четко не определен и зависит от ряда факторов, включая предпочтения пациента и хирурга.

Хотя у большинства пациентов после замены коленного сустава наблюдается очень благоприятный клинический результат, многие исследования показали, что у 20% или более людей этого не происходит. Таким образом, несмотря на выдающуюся долгосрочную выживаемость, необходимы дополнительные усилия для улучшения этого метода, и исследования должны быть сосредоточены на увеличении числа пациентов, у которых после операции наблюдается эффективное облегчение боли.

Анатомия и физиология

Коленный сустав представляет собой синовиальный шарнирный сустав с очень малой вращательной подвижностью. Он состоит из трех костей: дистального отдела бедренной кости, проксимального отдела большеберцовой кости и надколенника. Есть три различных сочленения и отделения: медиальное бедренно-большеберцовое, латеральное бедренно-большеберцовое и надколенниково-бедренное. Конгруэнтность сустава, а также боковые связки обеспечивают стабильность коленного сустава.

Капсула покрывает весь сустав и простирается проксимально в надколенниковую сумку. Мыщелки бедренной кости, плато большеберцовой кости, блоковая борозда и фасетки надколенника покрыты суставным хрящом. Мениски располагаются в медиальном и латеральном отделах бедренной и большеберцовой костей, защищая суставной хрящ и поддерживая колено.

Механическая ось бедренной кости вальгусна на 3 градуса относительно вертикальной оси, определяемой линией, проведенной от центра головки бедренной кости к центру колена. Анатомическая ось бедренной кости смещена на 6 градусов по отношению к механической оси и на 9 градусов по отношению к вертикальной оси, что определяется линией, разделяющей диафиз бедренной кости пополам.

Проксимальный отдел большеберцовой кости повернут на 3 градуса варусно. Варусное положение проксимального отдела большеберцовой кости, наряду со смещением центра вращения бедра, приводит к тому, что опорная поверхность большеберцовой кости параллельна земле. Сагиттальное выравнивание проксимальной части большеберцовой кости наклонено назад на 5-7 градусов. Асимметричная костная архитектура колена сохраняет выравнивание суставов и натяжение связок.

Показания к операции по замене коленного сустава

Замена коленного сустава — это хороший вариант для людей с болью в колене при остеоартрите, которые пробовали и не справились с консервативными методами лечения. Это надежное лечение для облегчения боли и улучшения функционального состояния пациента.

Клинические симптомы остеоартроза включают:

• Боль в колене
• Боль при активности и улучшение в покое
• Боль постепенно усиливается со временем
• Снижение способности к самообслуживанию

Клиническая оценка включает:

• Полное обследование колена, включая диапазон движений и тестирование связок
• Рентгенограммы коленного сустава включают стоя переднезадней, боковой, 45-градусной заднепередней проекцией надколенника и горизонтальной проекцией надколенника.

Рентгенологические признаки остеоартрита:

• Сужение суставной щели
• Субхондральный склероз
• Субхондральные кисты
• Образование остеофитов

Консервативное лечение включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Снижение веса
• Модификация активности
• Стабилизация сустава ортезом
• Физиотерапия
• Введение искусственной суставной жидкости
• Внутрисуставная инъекция стероидов

Противопоказания к замене сустава

Абсолютные:

• Активный (менее 1 года) сепсис коленного сустава
• Наличие активной инфекции в других частях тела
• Дисфункция разгибательного механизма

Относительные:

• Медицински нестабильный пациент
• Нейропатический сустав
• Плохое состояние кожи
• Морбидное ожирение
• Несоблюдение режима из-за серьезного психического расстройства, злоупотребления алкоголем или наркотиками
• Недостаточная костная масса для реконструкции
• Плохая мотивация пациента или нереалистичные ожидания
• Тяжелое заболевание периферических сосудов

Осложнения замены коленного сустава

• Инфекционное осложнение
• Тромбоз
• Легочная эмболия
• Перелом
• Вывих
• Нестабильность
• Остеолиз, приводящий к расшатыванию компонентов
• Боль
• Скованность
• Сосудистая травма
• Повреждение нерва

Замена коленного сустава является одним из вариантов, но вам может не потребоваться хирургическое вмешательство, по крайней мере, не сразу. Кроме того, некоторые люди не могут пройти операцию по замене коленного сустава по разным причинам.

Другие люди с дискомфортом в колене слишком молоды для замены коленного сустава, поскольку ожидается, что протез коленного сустава прослужит только 15 или 20 лет, прежде чем потребуется ревизионная операция. Есть несколько вещей, которые вы можете попробовать в первую очередь самостоятельно или с помощью специалиста, чтобы облегчить дискомфорт в колене и даже отсрочить необходимость замены коленного сустава.

Альтернативы замене коленного сустава

Большинство врачей-ортопедов советуют своим пациентам пройти операцию по замене коленного сустава. Они считают, что даже самые лучшие методы лечения боли в коленях носят временный характер. Их пациентам в конечном итоге потребуется частичная или полная замена коленного сустава.

Сейчас врачи охотно назначают операцию благодаря ряду нововведений, которые делают лечение менее трудоемким и более комфортным для пациентов. Однако, если пациент желает избежать операции или отложить ее, хирург, скорее всего, предложит следующие варианты.

1. Снижение веса и физические упражнения

Лучший способ избежать операции по замене коленного сустава и уменьшить боль в колене — это похудеть. Этого можно достичь, соблюдая здоровую диету и выполняя физические упражнения под руководством тренера. Пациенту следует проконсультироваться с диетологом, чтобы узнать, как похудеть. У людей, страдающих ожирением, лишний вес оказывает давление на колени и увеличивает нагрузку на суставы. Для снижения веса можно выполнять такие занятия, как йога, езда на велосипеде, ходьба и другие физические упражнения.

Снижение веса может помочь независимо от того, есть ли у вас артрит одного или обоих коленей. Если у вас избыточный вес или ожирение, хорошим началом может стать консультация с диетологом или экспертом по питанию.

Подходящие мероприятия для снижения веса:

• Плавание
• Ходьба
• Катание на велосипеде
• Укрепляющие упражнения
• Нервно-мышечная тренировка
• Водные упражнения
• Йога
• Тай Чи

2. Физиотерапия

Физиотерапия под руководством опытного физиотерапевта оказывает положительное влияние на боли в коленях. Такие методы, как тепло и лед, электрическая стимуляция нервов, следует проводить под наблюдением физиотерапевта. Более того, физиотерапевт следит за ходом выполнения упражнений и помогает увеличить силу мышц. Это, в свою очередь, уменьшает боль

Укрепление четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия поможет уменьшить дискомфорт и облегчить подвижность. Эксперты рекомендуют регулярно выполнять упражнения с низкой нагрузкой, такие как езда на велосипеде или ходьба по беговой дорожке.

3. Артроскопическая хирургия

Артроскопическая хирургия — это небольшая процедура, менее инвазивная, чем традиционная хирургия. Для удаления фрагментов кости или поврежденного хряща, а также для восстановления связок хирург может порекомендовать артроскопическую операцию.

Артроскоп помогает хирургу увидеть внутреннюю часть сустава, сделав небольшой разрез. Хирург использует артроскоп для работы внутри колена всего после двух-четырех разрезов. Восстановление происходит очень быстро, и люди могут быть выписаны в тот же день.

4. Остеотомия коленного сустава

Остеотомия (хирургическая коррекция путем разрезания одной или нескольких костей) благоприятна для тех, у кого колено деформировано только с одной стороны колена. Эта процедура снижает весовую нагрузку вдали от поврежденной области колена. Остеотомия колена подходит для молодых людей с ограниченным повреждением колена.

5. Лекарства и стероиды

Американская ассоциация хирургов тазобедренного и коленного суставов не рекомендует использовать опиоидные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава, за исключением крайне редких случаев. Опиоидные обезболивающие препараты, помимо того, что вызывают привыкание, не показали себя лучше, чем нестероидные противовоспалительные препараты, при лечении боли в колене в долгосрочной перспективе (НПВП).

Хотя НПВП безопаснее опиоидов, они подходят не всем, и специалисты рекомендуют использовать их с осторожностью. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как напроксен и ибупрофен, могут иметь негативные последствия, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

К сожалению, препараты дают только краткосрочные улучшения. Воспаление будет повторяться, если основной источник дискомфорта не лечить. Пациентам придется продолжать принимать эти препараты (которые могут иметь долгосрочные негативные последствия) или рассмотреть другие варианты операции по замене коленного сустава.

НПВП могут вызывать повышение артериального давления. Более крупные исследования связывают некоторые из этих обезболивающих препаратов с повышенным риском сердечного приступа, и чем больше вы их принимаете, тем выше вероятность возникновения изжоги, раздражения желудка или даже кровоточащих язв.

6. Добавки

Сульфат глюкозамина и гиалуроновая кислота являются двумя наиболее распространенными добавками, используемыми для уменьшения симптомов артрита коленного сустава. Пищевая добавка под названием глюкозамин/хондроитин может повысить подвижность сустава и свести к минимуму боль при артрите коленного сустава. Глюкозамин и хондроитинсульфат являются естественными молекулами в организме.

7. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты относится к категории Viscosupplementation. Эти инъекции вводятся непосредственно в суставы и увеличивают смазку. Это увеличивает подвижность и уменьшает боль. Основной целью внутрисуставных инъекций является повышение вязкоупругости синовиальной жидкости, что снижает трение между костями.

По мнению специалистов, другие инъекционные препараты, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и концентрированные клетки костного мозга или стволовые клетки, имеют меньше доказательств, подтверждающих их преимущества, но дополнительные исследования раскроют больше информации об их полезности при лечении артрита коленного сустава.

Альтернативные инъекции геля для замены коленного сустава использовались в течение десятилетий и часто рекомендуются в качестве первой линии лечения, прежде чем врач предложит хирургическое лечение. Исследование 2019 года показало, что новые моноинъекции геля гиалуроновой кислоты могут быть столь же эффективными, как и старые, которые требуют многочисленных инъекций раз в неделю. Это замечательная новость, так как это означает меньше походов к врачу, меньше денег из кармана и меньше дискомфорта.

К сожалению, часто это лишь временное средство. Если у пациента остеоартрит, болезнь будет прогрессировать, и в конечном итоге врач пациента порекомендует операцию. Могут быть полезны НПВП и инъекции геля. Однако часто они являются лишь краткосрочными исправлениями.

8. Радиочастотная абляция

Если вы не находите облегчения ни с одной из вышеупомянутых альтернатив, ваш врач может предложить вариант радиочастотной абляции. Радиочастотная абляция облегчает боль в коленях, удаляя чувствительные нервы, которые отвечают за передачу болевых сигналов от колена к мозгу. Как правило, это временное решение, так как вы можете почувствовать боль после того, как чувствительные нервы отрастут.

9. Укрепление сустава

Ортезы — отличный вариант для обеспечения внешней стабильности коленного сустава. Они адаптированы для обеспечения повышенной подвижности, уменьшения боли и стабильности суставов. Они сделаны из металла, кожи и/или пластика и укрепляют мышцы колена. Ортезы позволяют выровнять суставы и уменьшить контакт костей. Это помогает улучшить подвижность.

Каждый пациент должен проконсультироваться со своим врачом перед применением любого из вышеперечисленных альтернативных методов, чтобы отсрочить или избежать операции по замене коленного сустава.

10. Регенерация хряща

Для коленей с ограниченным артритом и хорошим расположением костей врачи могут предложить новые методы лечения, которые заменяют хрящ вместо замены всего сустава. Существует несколько методов регенерации хряща, которые вы можете рассмотреть и обсудить с хирургом-ортопедом.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), например, включает в себя взятие образца ваших хрящевых клеток, выращивание их в лаборатории, а затем хирургическую пересадку в колено. Это не для всех, но молодые люди и спортсмены, страдающие от потери хряща, могут быть кандидатами.

Каковы современные альтернативы замене коленного сустава?

Имплантация в коленный сустав стволовых клеток

Альтернатива эндопротезированию коленного сустава стволовыми клетками — интригующее медицинское открытие. Этот вид лечения теоретически использует внутренние процессы заживления организма для восстановления поврежденного хряща.

Цель лечения:

• Замедление и восстановление повреждений
• Уменьшить боль и воспаление
• Предотвратить операцию по замене коленного сустава

Лечение включает в себя забор крови у пациента, концентрирование стволовых клеток и введение концентрированных клеток в колено.

Американский колледж ревматологов и FDA в настоящее время не поддерживают этот тип терапии. Он классифицируется как «исследовательский», потому что нет достаточных доказательств, чтобы установить, что он безопасен или эффективен.

Эмболизация коленных артерий (ЭКА)

Одной из причин дискомфорта в колене у пациентов с остеоартритом является аномальное образование кровеносных сосудов, широко известное как ангиогенез. Ангиогенез является критической стадией в начале и поддержании воспаления суставной капсулы. Остеоартрит характеризуется разрывом аномальных артерий в аваскулярный хрящ в колене и является одним из диагностических маркеров заболевания.

ЭКА — это интервенционная радиологическая процедура, которая помогает облегчить боль при остеоартрите, воздействуя на лежащие в основе дефекты кровеносных сосудов. Этот метод предотвращает образование аберрантных кровеносных сосудов. Это уменьшает воспаление и дискомфорт, который оно вызывает.

Технику проводит интервенционный радиолог (ИР). ИР обучены проводить минимально инвазивные операции на сосудах для лечения различных заболеваний. Они лечат своих пациентов, используя ангиопластику (расширение узких или закупоренных кровеносных артерий для улучшения кровотока) и эмболизацию (блокировку кровотока из кровеносных сосудов).

Интервенционный радиолог (ИР) — это медицинский специалист, прошедший не менее шести лет специализированной подготовки в области радиологии и интервенционной радиологии.

• Кто является хорошим кандидатом на ЭКА?

Пациенты, которые пробовали НПВП или инъекции в коленный сустав без успеха или длительного облегчения, могут рассмотреть возможность эмболизации коленных артерий. Он также подходит для людей, которые не хотят подвергаться инвазивному хирургическому лечению или не являются кандидатами на операцию.

Хорошие кандидаты на ЭКА:

• Испытывают умеренный или сильный дискомфорт в колене.
• Склонны к локальной болезненности.
• С рентгенологически подтвержденным артрозом.
• Без костных дефектов.
• Другие консервативные методы лечения оказались неэффективными для пациента.

Пациенты с терминальной стадией остеоартрита, опухолью, инфекцией или воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, не являются идеальными кандидатами.

Ортобиология

Ортобиология является важнейшим компонентом новых открытий и передовых технологий в области медицинских исследований, где специалисты и ученые ежедневно стремятся улучшить качество жизни многих людей. Устройства, оборудование и продукты, производимые ARTHREX, компанией по производству ортопедических медицинских изделий с 10-летним опытом создания ортобиологических устройств, продемонстрировали, что теперь пациенты могут получать еще лучшие результаты лечения, чем в прошлом.

Пролотерапия

Пролотерапия – это лечение боли в суставах и мышцах. Он также известен как регенеративная инъекционная терапия или пролиферативная терапия.

Пролотерапия — это введение сахара или солевого раствора в болезненный сустав или мышцу в качестве раздражителя. Считается, что ваше тело обнаруживает раздражитель и посылает иммунные клетки и другие вещества в пораженный участок, тем самым запуская естественный процесс заживления вашего организма. Эта процедура предназначена для восстановления любых поврежденных мягких тканей в области суставов или мышц, таких как нервы, кровеносные сосуды и мышечная ткань.

Методы лечения восточной терапией

Традиционная китайская медицина (ТКМ) в настоящее время признана дополнительным методом лечения остеоартрита коленного сустава. Однако эффективность и безопасность вмешательства оставались противоречивыми и неоднозначными.

Эти преимущества включают облегчение боли, функциональное улучшение и отсутствие значительного количества побочных явлений. Между тем, методология поля и качество доказательств были неопределенными.

Когда приходит время для операции по замене коленного сустава?

Артрит коленного сустава может ухудшиться, несмотря на терапию. Если вы пробовали эти подходы и все еще испытываете дискомфорт, возможно, пришло время проконсультироваться с опытным хирургом-ортопедом по поводу замены коленного сустава. Полная замена коленного сустава является серьезным лечением, но она может обеспечить долгосрочные преимущества с точки зрения качества жизни и подвижности.

Полная замена коленного сустава — это скорее шлифовка костей колена: бедренной кости, большеберцовой кости и обращенной внутрь поверхности надколенника.

Костные поверхности удаляются хирургом и заменяются металлическими и пластиковыми имплантатами. Пластик выполняет ту же роль, что и хрящ, позволяя имплантатам плавно перемещаться относительно друг друга.

Область замены коленного сустава постоянно развивается. Например, все больше хирургов используют для лечения регионарные анестетики, что может привести к более короткому пребыванию в больнице по сравнению с общей анестезией. Новые мультимодальные методы обезболивания, хирургические процедуры и послеоперационная физиотерапия — все это расширяет возможности пациентов при замене коленного сустава.

Время восстановления после замены коленного сустава

Большинство пациентов могут позаботиться о себе и возобновить обычную повседневную деятельность в течение 6 недель, а водить машину они смогут после 3–6 недель. Чтобы полностью восстановиться и воспользоваться всеми преимуществами операции по замене коленного сустава, может потребоваться от 4 до 6 месяцев или, возможно, год.

Стоимость замены коленного сустава

Согласно исследованиям, общая средняя стоимость замены коленного сустава в США в 2020 году составит от 30 000 до 50 000 долларов. Однако определить, что влечет за собой этот ценник, может быть сложно.

Выводы

Число людей, страдающих от дискомфорта в коленях, вызванного остеоартритом, будет продолжать расти, особенно по мере увеличения продолжительности жизни и роста ожирения. Эти два механизма приводят к износу суставного хряща в основных суставах, несущих нагрузку, что характерно для первичного остеоартрита.

У пациентов также может возникать вторичный остеоартрит или остеоартрит, вызванный аномальной концентрацией силы на суставе, например, при ревматоидных или посттравматических состояниях. В любом случае для постановки точного диагноза требуется исчерпывающий анамнез, физикальное обследование и соответствующие рентгенограммы. Первая терапия является консервативной и включает в себя любые и все вышеперечисленные комбинации.

Когда консервативная терапия уже не работает, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. У правильного пациента замена коленного сустава является надежной хирургической операцией с предсказуемым результатом. При наблюдении в течение 10–25 лет сообщаемая выживаемость достигает 85 процентов.

Хирургия иногда является лучшим вариантом для пациента. Хирургия, с другой стороны, должна использоваться как последний вариант, если это вообще возможно. От лекарств для общей анестезии до самой операции, каждый аспект операции на колене создает нагрузку на организм. Человек должен восстановиться после операции. Даже самым здоровым людям может потребоваться до года, чтобы полностью выздороветь.

Часто лучшим вариантом является отсрочка операции или ее полное исключение. К счастью, сейчас существует больше вариантов операции по замене коленного сустава, чем когда-либо прежде. Прежде чем принимать решение о лечении, пациенты должны изучить все возможные варианты со своим врачом и получить второе мнение.