Что такое миндалины?

Миндалины представляют собой две структуры, расположенные в задней части глотки, по одной с каждой стороны. Они представляют собой массы ткани и имеют овальную форму, напоминающую некоторые железы. Снаружи миндалины состоят из слизистой оболочки розового цвета, похожей на слизистую оболочку рта. Внутри ткани миндалин есть лимфоциты - клетки, предназначенные для защиты от инфекций, которые делают миндалины частью лимфатической системы.

Поскольку каждый человек имеет свои особенности в отношении борьбы с инфекцией, миндалины могут стать для некоторых довольно проблематичными. Многие медицинские работники считают, что миндалины работают как барьер против бактерий или вирусов, которые проходят через горло, задерживая их внутри. Однако у некоторых людей миндалины работают не совсем правильно, что вызывает больше проблем, чем на самом деле должно быть.

Раньше для людей, у которых были проблемы с миндалинами, обычной процедурой была тонзиллэктомия, операция по удалению миндалин. Это было предложено врачами, как только у пациента появились признаки какой-либо дисфункции миндалин. Однако в настоящее время эта процедура не так распространена, исследования показывают, что удаление миндалин не обязательно делает пациента менее подверженным инфекциям. В настоящее время эта хирургическая процедура рекомендуется тем, у кого есть рецидивирующие инфекции миндалин, или тем, у кого миндалины слишком большие, что вызывает дискомфорт.

Наиболее распространенными заболеваниями, связанными с миндалинами, являются острый тонзиллит, хронический тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, острый фарингит, увеличенные миндалины и камни миндалин.

Острый и хронический тонзиллит

Как следует из названия, тонзиллит — это инфекция миндалин бактерией или вирусом, вызывающая отек и воспаление миндалин. Наиболее распространенными симптомами являются боль в горле, лихорадка, головные боли, покраснение миндалин, затрудненное глотание, изменение голоса, боль в ушах, сыпь в горле, желтый или белый абсцесс на миндалинах. В зависимости от того, как долго длятся эти симптомы, тонзиллит может быть острым, с симптомами, продолжающимися от 3-4 дней до 2 недель, рецидивирующим, если человек заражается несколько раз в год, или хроническим, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени.

Паратонзиллярный абсцесс

Инфекция миндалин вызывает образование гнойного кармана вокруг миндалины, смещая миндалину к середине шеи, где находится язычок (язычок — это видимая свисающая ткань в задней части шеи). Это делает всю область чрезвычайно болезненной, иногда даже трудно открыть рот. В случае перитонзиллярного абсцесса рекомендуется как можно скорее дренировать его, потому что без лечения он может распространить инфекцию глубже на шею, что приведет к некоторым опасным для жизни осложнениям (одним из них является обструкция дыхательных путей).

Стрептококковая ангина

Стрептококковая инфекция горла вызывается Streptococcus pyogenes или стрептококком группы А. Обычно это чаще встречается у детей и поражает миндалины, делая их красными, опухшими, болезненными, а в некоторых случаях может вызывать образование белого или желтого гноя на миндалинах или вокруг них. Это серьезное заболевание, которое необходимо диагностировать и лечить должным образом, потому что, если его не лечить, оно может вызвать ревматическую лихорадку, поражающую сердечные клапаны, суставы и нервную систему, или гломерулонефрит, поражающий почки. Обычно это происходит в более позднем возрасте, и большинство людей в молодости не знают, что это могут быть серьезные осложнения «простой простуды», которую плохо лечат.

Увеличенные миндалины

Гипертрофированные миндалины - это увеличенные миндалины, которые определяют обструкцию дыхания, влияя в основном на режим сна человека. Это состояние может быть причиной храпа или, в более серьезных случаях, апноэ во сне. Другими симптомами могут быть беспокойный сон с частыми пробуждениями, чрезмерная сонливость или проблемы с сердцем. Хронически увеличенные миндалины также могут привести к синуситу, заложенности носа или ушным инфекциям (поражающим евстахиеву трубу, которая соединяет горло с внутренним ухом). Это заболевание также считается причиной в некоторых случаях неправильного прикуса, который представляет собой смещение между верхними и нижними зубами.

Камни миндалин

Тонзилолиты — это части бактерий или мусора, которые затвердевают, превращаясь в небольшие образования, называемые камнями миндалин. Далее мы разберем подробнее эту тему.

Являются ли эти заболевания заразными?

Это во многом зависит от того, что вызывает заболевание, связанное с миндалинами. Например, вирусные случаи тонзиллита, например, вызванного мононуклеозом, заразны. Это также относится к бактериальным инфекциям, таким как острый фарингит. Однако, если тонзиллит вызван хроническим заболеванием (например, синуситом, хроническим ринитом), вероятность того, что он заразен, очень мала.

Заразны ли камни миндалин?

Камни миндалин сами по себе не заразны. Однако они часто сочетаются с тонзиллитом, который, как обсуждалось ранее, может быть заразным, в зависимости от того, что его вызывает.

Что такое камень миндалин?

Камни миндалин (известные в медицине как тонзилолиты) представляют собой болезненные твердые образования, расположенные на миндалинах или внутри них. Они могут быть желтыми или белыми и обычно являются частями бактерий или других видов остатков, которые прилипают к миндалинам.

Тонзилолиты представляют собой обызвествленные скопления клеточного дебриса и бактерий, обнаруживаемые в криптах миндалин. Тонзилолиты чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Размер тонзилолитов варьируется от едва заметных до размеров горошины.

Крайне редко люди имеют большие камни миндалин. Как правило, у людей есть один или несколько камней в миндалинах, но в большинстве случаев встречаются только небольшие образования в миндалинах, которые не вызывают никаких симптомов.

Тонзилолиты – это кальцификации, развивающиеся в криптах небных миндалин. Соли кальция, отдельно или в сочетании с другими минеральными солями, составляют эти конкременты.

Тонзилолиты способны вызывать неприятный запах изо рта. Во время бактериального метаболизма образуются дурно пахнущие химические вещества, такие как летучие соединения серы и газы, полученные из серы. Когда количество образующихся газов достигает определенного уровня, возникает характерный запах серы.

Как выглядят камни миндалин?

Тонзилолиты состоят из фосфата кальция и/или солей карбоната. Они организованы в структуру, аналогичную гидроксиапатиту Ca5[OH | (PO4)3 костные кристаллы. Фторид, карбонат или хлорид могут заменить ион гидроксила (ОН) в гидроксиапатите. Кристалл гидроксиапатита имеет удельный вес 3,08 и твердость 5 по шкале Мооса. Белковый матрикс также был идентифицирован как компонент состава миндалин.

Эпидемиология

Тонзилолиты, также известные как конкременты на миндалинах, поражают до 10% населения и обычно вызываются приступами тонзиллита. Мелкие конкременты в миндалинах встречаются часто, а большие камни встречаются редко. Чаще они встречаются у молодых людей и реже у детей.

Тонзилолиты могут развиваться в любом возрасте, однако у взрослых они встречаются чаще, чем у детей. У некоторых людей развивается только один, а у других их может быть несколько одновременно. Даже когда человек избавляется от одного камня, где-то в другом месте миндалины образуется другой.

Факторы риска образования миндалин

Люди, у которых в миндалинах больше крипт, более склонны к развитию камней, потому что есть больше места для накопления мусора. Кроме того, еще одним фактором риска могут быть множественные инфекции миндалин в течение определенного периода времени или возраста, поэтому камни миндалин чаще встречаются у детей и подростков.

Причины образования камней миндалин

Помимо наличия лимфоцитов, которые борются с бактериями и вирусами, миндалины имеют структуру, состоящую из туннелей и укромных уголков, называемых криптами. Это места, где любой тип мусора, такой как бактерии, мертвые клетки, слюна, остатки пищи и слизь, застревают и начинают накапливаться. К настоящему времени вы, возможно, спрашиваете себя, «как образуются камни в миндалинах». Что ж, со временем это наращивание затвердевает или кальцифицируется в камень миндалин. Однако этот процесс чаще встречается у людей с рецидивирующим тонзиллитом (обычно хроническим) или у тех, у кого миндалины воспаляются в течение длительного периода времени.

Патофизиология

Процесс образования этих конкрементов неизвестен, хотя они, по-видимому, вызваны накоплением материала, попавшего внутрь крипт, а также ростом бактерий и грибков — часто в сочетании с рецидивирующим хроническим гнойным тонзиллитом.

Связь между биопленками и тонзиллитами была обнаружена в 2009 году. Представление о том, что бактерии создают трехмерную структуру со спящими бактериями в ядре, которые служат непрерывным очагом инфекции, является центральным в концепции биопленки.

Из-за своей непроницаемой структуры биопленка устойчива к антибиотикотерапии. С помощью конфокальной микроскопии и микроэлектродов в миндалинах были обнаружены биопленки, сопоставимые с биопленками зубов, с кислородным дыханием в верхнем слое миндалины, денитрификацией в центре и закислением в нижней части.

Классификация

Тонзилолиты, также известные как камни миндалин, представляют собой кальцификации, которые развиваются в криптах небных миндалин. Также было показано, что они развиваются на нёбе и в горле. В миндалинах есть щели, в которых могут застрять бактерии и другие материалы, такие как мертвые клетки и слизь.

Гигантские тонзилолиты

Гигантские тонзилолиты встречаются гораздо реже, чем нормальные камни миндалин. Гигантские тонзилолиты часто ошибочно принимают за другие заболевания полости рта, такие как перитонзиллярные абсцессы и опухоли миндалин.

Симптомы камней миндалин

Иногда невооруженным глазом трудно обнаружить камень миндалины, даже если он имеет значительный размер. Тем не менее, эти камни могут доставить много неприятностей людям. Вот некоторые из симптомов:

• Неприятный запах изо рта – дурной запах изо рта или неприятный запах изо рта является одним из основных признаков наличия камней в миндалинах; Неприятный запах изо рта от миндалин вызван тем, что бактерии и грибки питаются скоплением мусора, что приводит к отчетливому специфическому запаху (запах миндалин); этот специфический запах определяется высоким уровнем летучих соединений серы в выдыхаемом воздухе, которые были обнаружены у большинства пациентов с какой-либо формой тонзиллита;
• Инфекция камней миндалин — учитывая, что инфекция миндалин может привести к образованию камней миндалин, у некоторых людей они возникают одновременно; это затрудняет оценку того, какое из двух состояний вызывает боль в горле; однако камни миндалин могут вызывать сильный дискомфорт и боль (боль при камнях миндалин), особенно если они большие;
• Кашель — в зависимости от размера и местоположения камень миндалины может раздражать горло, заставляя человека постоянно кашлять.
• Белые комочки — один из физических симптомов камня миндалин — это то, что они могут быть видны при осмотре области в виде белого комка в задней части горла (конечно, имея в виду, что некоторые камни миндалин настолько малы, что могут быть обнаружены только во время рентгена или компьютерной томографии)
• Затруднения при глотании — в зависимости от размера и расположения камня миндалины, он может вызывать затруднения при глотании, вызывая боль при приеме пищи или питья.
• Боль в ушах — это может быть результатом одного камня миндалин или комбинации камней миндалин и тонзиллита; если у пациента есть камень миндалины, в зависимости от того, где в миндалине он расположен, он может сдавливать некоторые нервные пути, общие с ухом; как следствие, боль может иррадиировать и в ухо, это скорее ощущение, «ложная» боль, учитывая, что причина находится в горле; однако, если камень миндалин сочетается с тонзиллитом, боль в ухе также может быть следствием последнего, поскольку инфекция в миндалинах может распространиться и на ухо.
• Отек миндалин — камень миндалины может вызвать воспаление миндалины, но он также может заразиться, вызывая отек миндалины.

Диагностика тонзилолита

Диагностика камня миндалин во многом зависит от размера и расположения этого кальцифицированного образования. Как правило, диагноз тонзилолита обычно основывается на физическом осмотре. Врач осматривает заднюю часть шеи, чтобы оценить состояние миндалин (если они красные, воспаленные или на них или вокруг них есть гной), измеряет температуру тела и проверяет наличие признаков инфекции в носу и ушах.

Обязательно различайте камень миндалины и пятно белого гноя, характерное для тонзиллита. Однако, если камень не виден, но у врача есть подозрение, он может выполнить сканирование, чтобы подтвердить диагноз или лучше оценить количество, положение и размеры камней.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может провести некоторые тесты, чтобы определить причину инфекции. Двумя наиболее распространенными тестами являются мазок из горла, который проверяет наличие инфекции стрептококком группы А, и анализы крови, которые обычно используются для диагностики мононуклеоза.

Рентгенологическое обследование

Хотя пантомография является заслуживающим доверия и общепринятым методом оценки наличия тонзилолитов, наложение поражения, затрагивающего одну сторону челюсти, может привести к псевдотонзиллиту или призрачному изображению на противоположной стороне, что приведет к неправильной интерпретации двусторонних поражений.

Когда предмет помещается между источником рентгеновского излучения и центром вращения кассеты, создается фантомное изображение. Тонзилолиты часто видны на пантомографе в виде множества мелких и нечетко очерченных рентгеноконтрастных образований.

Медицинский работник также часто обнаруживает камень миндалины во время обследования по поводу другого заболевания (или даже во время обычного медицинского осмотра). Они также могут заметить камень миндалины во время компьютерной томографии или рентгена для чего-то еще. Даже ваш стоматолог может обнаружить камень миндалины во время стоматологического осмотра.

Теперь давайте рассмотрим одно из заболеваний, связанных с двумя овальными структурами в горле: камни миндалин.

Камни миндалин или тонзиллит

Не путайте эти два понятия! Как мы видели ранее, тонзиллит — это инфекция миндалин, вызванная либо бактерией, либо вирусом, в то время как камни в миндалинах могут быть следствием рецидивирующих инфекций миндалин.

Подводя итог, можно сказать, что некоторые камни миндалин вызывают увеличение или воспаление миндалин (острый или хронический тонзиллит), что облегчает накопление мусора, хронические проблемы с носовыми пазухами или плохую гигиену полости рта.

Подробнее о симптомах гриппа см.

Дифференциальная диагностика

Методы визуальной диагностики позволяют обнаружить рентгеноконтрастное образование, которое может быть ошибочно принято за инородное тело, неправильно расположенные зубы или кальцифицированные кровеносные артерии. КТ миндалин может выявить неспецифические картины кальцификации.

При синдроме Игла дифференциальный диагноз должен включать острый и хронический тонзиллит, гипертрофию миндалин, перитонзиллярные абсцессы, инородные тела, флеболиты, эктопию костей или хрящей, лимфатические узлы, гранулематозные поражения или кальцификацию шилоподъязычной связки.

Инородное тело, кальцифицированная гранулема, рак, увеличенный височный шиловидный отросток или, реже, изолированная кость, которая обычно образуется из остатков эмбриональной ткани, происходящей из жаберных дуг, — все это возможные дифференциальные диагнозы для камней миндалин.

Лечение камней миндалин

Если камни миндалин человека не беспокоят, лечение не требуется. Не существует конкретного лекарства от камней миндалин, однако вы можете лечить симптомы, если они вызывают у вас дискомфорт. В случае боли и отека рекомендуются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Однако, если камни в миндалинах являются следствием тонзиллита, имейте в виду, что варианты лечения инфекции зависят от ее типа: бактериальная, в этом случае антибиотики обязательны, или вирусная, в этом случае безрецептурные обезболивающие и хорошая гидратация является стратегией лечения.

Тем не менее, ваш врач может оценить ваше состояние и интегрировать ваши симптомы, чтобы лучше понять их причину, поэтому не ждите слишком долго, прежде чем проконсультироваться с врачом, который поможет вам выяснить, что лучше всего поможет облегчить ваши симптомы.

Удаление камней миндалин

• Ручное удаление. Это не рекомендуется делать в домашних условиях, так как это может привести к серьезным осложнениям, таким как кровотечение камней из миндалин или инфицирование. Если камни становятся большими и причиняют серьезный дискомфорт, лучше всего обратиться за медицинской помощью, учитывая, что существуют небольшие процедуры, предназначенные для удаления камней миндалин.
• Средство для удаления миндалин. Также доступны средства для удаления камней с миндалин, которые нажимаются вручную. Давление воды ручного экстрактора камней миндалин с насосом можно регулировать в зависимости от потока, эффективно удаляя камни миндалин.

Домашнее средство от камней миндалин

Хотя точных вариантов лечения камней миндалин не существует, есть некоторые средства и медицинские процедуры, которые помогают удалить камни миндалин. Несмотря на то, что камни миндалин в большинстве случаев не вызывают особых проблем, пациенты все равно хотят их удалить, особенно из-за неприятного запаха изо рта, который они испытывают. Еще одна причина удаления камней миндалин заключается в том, что они могут инфицироваться.

Далее мы представляем список средств и процедур, которые могут помочь справиться с камнями миндалин.

• Полоскание. Интенсивное полоскание соленой теплой водой является средством от миндалин, которое может помочь при дискомфорте и боли, а также при неприятном запахе, за который отвечают камни. Более того, полоскание горла также может быть полезным в случае, если камень миндалины застрял, помогая его вывихнуть.

1. Вместо соленой воды при полоскании горла можно использовать жидкость для полоскания рта. Убедитесь, что жидкость для полоскания рта не содержит спирта, так как спирт может высушивать слизистую оболочку полости рта, усиливая отшелушивание клеток и усугубляя образование камней в миндалинах. Если это вообще возможно, используйте оксигенирующие жидкости для полоскания рта, которые помогают предотвратить рост анаэробных бактерий, вызывающих камни в миндалинах и неприятный запах изо рта.
2. Полоскание горла теплой соленой водой также может облегчить боль при тонзиллите, который обычно сопровождается камнями в миндалинах. Крипты миндалин также можно очистить от всех тонзилолитов, кроме самых плотно сидящих, путем энергичного полоскания горла каждое утро.

• Кашель. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть камни в миндалинах, когда они кашляют в салфетку. Непрерывный кашель также может помочь избавиться от камней миндалин, застрявших в горле.

• Антибиотики. Обычно антибиотики не рекомендуются при камнях миндалин, так как они не лечат причину. Тем не менее, ваш врач может назначить вам некоторые антибиотики, если в камнях миндалин развилась бактериальная инфекция. Имейте в виду, однако, побочные эффекты антибиотиков и то, что вы никогда не должны принимать их без консультации с врачом.

• Увлажнение. Чтобы избежать камней в миндалинах, избегайте обезвоживания, пейте много воды. Вода также может помочь изменить химию во рту, увеличивая естественную выработку слюны.

• Отказ от курения. Исключите курение и другие табачные изделия из своего рациона, так как они могут способствовать размножению бактерий в вашем горле, вызывающих образование камней в миндалинах.

• Лазерный криптолизис миндалин и кобляционный криптолиз. Эти процедуры используются для устранения и рубцевания крипт миндалин, в которых находятся камни миндалин. В то время как лазерный криптолизис миндалин использует лазер для достижения этого результата, кобляционный криптолизис не использует какой-либо тип тепла, достигая тех же результатов, но без ощущения жжения лазера. Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией, с минимальным дискомфортом и очень коротким периодом восстановления.

• Кюретаж. Более крупные камни миндалин могут потребовать кюретажа (выкапывания) или других методов удаления, в то время как более мелкие фрагменты могут по-прежнему требовать обширного орошения для тщательного промывания. Большие поражения могут потребовать местного иссечения, однако этих методов лечения может быть недостаточно для облегчения неприятного запаха изо рта, который обычно связан с этим заболеванием.

• Тонзиллэктомия. Тонзиллэктомия – это процедура, направленная на полное удаление миндалин. Как правило, есть две основные причины для удаления миндалин: первая, если дисфункция миндалин затрудняет дыхание, особенно во время сна, и вторая, если горло заражается несколько раз в год, вызывая постоянное инфицирование (тонзиллит). Это процедура, которая чаще всего проводится у детей, но бывают и случаи, когда миндалины удаляют взрослые.

Пациенты могут испытывать болезненные ощущения в горле и ушах в течение нескольких дней после операции, что затрудняет выздоровление. Другой альтернативой является использование лазера для выполнения частичной тонзиллэктомии, процедуры, известной как криптолизис миндалин, которая закрывает трещины в миндалинах, где могут скапливаться частицы, предотвращая образование миндалиновых камней.

В то время как в прошлом тонзиллэктомия рекомендовалась и выполнялась почти сразу же, как только у кого-то появлялись какие-либо признаки инфекции горла, в настоящее время эта процедура не так распространена, как раньше. Медицинские работники рекомендуют тонзиллэктомию пациентам с рецидивирующими инфекциями миндалин (хронический тонзиллит), которые могут вызывать сильный дискомфорт и нарушение повседневной жизнедеятельности.

Как именно выполняется тонзиллэктомия?

Врачу требуется от 20 до 30 минут, чтобы удалить миндалины, пока вы находитесь под общим наркозом, то есть вы ничего не почувствуете. Существует несколько различных методов, в зависимости от того, что лучше всего подходит для пациента и на чем специализируется врач. Некоторые из способов проведения тонзиллэктомии включают рассечение скальпелем (миндалины удаляются скальпелем, а кровотечение останавливается с помощью электрокоагуляции и со временем накладываются швы), электрокоагуляция (удаление миндалин и остановка кровотечения с использованием только тепла), гармонический скальпель (удаление миндалин и одновременная остановка кровотечения), лазерная техника или коблация.

Процесс восстановления обычно занимает 10-14 дней, при этом боль является самым неприятным симптомом, который может сохраняться даже в течение двух недель после операции.

Как предотвратить камни миндалин?

Лучшее, что вы можете сделать для предотвращения вирусной или бактериальной инфекции миндалин, — это соблюдать строгий режим гигиены. Это подразумевает частое мытье рук и избегание совместного использования предметов, которые контактировали с вашей слюной или жидкостями (например, столовые приборы, продукты питания, бутылки, зубная щетка) с другими людьми. Кроме того, если вы чувствуете себя плохо, избегайте контакта с другими людьми, всегда чихайте или кашляйте в салфетку, мойте или дезинфицируйте руки и консультируйтесь с врачом относительно ваших симптомов.

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить образование камней в миндалинах, например, поддерживать хорошую и здоровую гигиену полости рта (регулярно чистить щеткой и зубной нитью), не курить, полоскать горло теплой соленой водой после еды и избегать обезвоживания. Все это помогает удалить бактерии и предотвратить их накопление в миндалинах.

Когда следует беспокоиться о камнях миндалин?

Конечно, они неудобны и неприятны, но как определить, нужно ли лечить камни миндалин у врача? Все сводится к размеру и расположению камня, а также к вашему уровню дискомфорта.

Если вы не уверены, обратитесь к стоматологу и спросите, не следует ли вам удалить миндалины. Тонзиллэктомия может быть ответом на ваши повторяющиеся симптомы, если у вас есть стойкие инфекции миндалин или камни миндалин.

Осложнения камней миндалин

Обычно камни миндалин не вызывают особых проблем, но в некоторых случаях они могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекция камней миндалин, которая может превратиться в абсцесс, требующий немедленного удаления. Кроме того, в зависимости от размера, большие камни миндалин могут повредить окружающие их ткани (миндалины очень чувствительны) и вызвать отек, воспаление и даже инфицирование миндалин (тонзиллит).

Выводы

Камни миндалин встречаются чаще, чем мы думаем, тем более что иногда они не вызывают никаких симптомов. Поддержание хорошей гигиены полости рта предотвращает образование камней в миндалинах, и если они все еще появляются и вызывают дискомфорт, есть несколько способов их удаления с помощью врача. Следите за рекомендациями по лечению, так как не существует специального лечения камней миндалин (кроме их удаления) и не попадайтесь в ловушку чрезмерного использования антибиотиков для лечения миндалин.

Больные тонзилолитом имеют повышенный неприятный запах изо рта и ощущение инородного тела. Тонзилолит – это живая биопленка, а также камень. Развитие тонзилолита вызывается бактериями, образующими трехмерную структуру со спящими бактериями в середине, служащими непрерывным очагом биопленки.

Точная этиология и патофизиология тонзилолита еще полностью не изучены. В результате каждый текущий экземпляр тонзилолита должен быть исследован, исследованы миндалины физическими, химическими и микробиологическими методами.