Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре - это отложения различных пищеварительных жидкостей, которые затвердевают и обычно образуются в желчном пузыре или желчных протоках. Они могут вызывать целый ряд симптомов, иногда даже очень серьезных. Основная форма лечения - это операция по удалению камней или желчного пузыря, в зависимости от определенных факторов.

В этой статье мы рассмотрим все, что связано с желчными камнями: что они собой представляют, как они образуются и почему, какие симптомы они вызывают, каковы варианты лечения, какие осложнения со здоровьем они могут вызвать и какая диета лучше всего подходит. Но прежде чем мы начнем, давайте сначала посмотрим, что такое желчный пузырь.

Желчный пузырь

Желчный пузырь - это орган, расположенный под печенью. Он имеет мешковидную грушевидную форму и обычно имеет длину около 10 см. Его основная роль заключается в хранении вырабатываемой печенью жидкости, называемой желчью, которая представляет собой смесь жира, холестерина и жидкостей. Желчный пузырь выпускает эту желчь в тонкий кишечник через каналы, называемые протоками, чтобы помочь процессу пищеварения, позволяя организму легче усваивать питательные вещества и витамины. Различные типы дисфункций, которые может развиться в этом органе, могут быть довольно изнурительными для человека, поэтому единственным доступным вариантом лечения остается операция по удалению желчного пузыря. Хотя кажется, что желчный пузырь играет очень важную роль в процессе пищеварения, исследования показали, что удаление этого органа не вызывает никаких проблем, за исключением некоторых случаев диареи или недостаточного всасывания жира.

Дисфункция желчного пузыря - виды и причины

С желчным пузырем связано большое количество заболеваний, таких как:

холецистит - этот термин относится к воспалению желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим, в зависимости от частоты эпизодов; хронический холецистит обычно возникает в результате множественных эпизодов острого холецистита; в большинстве случаев воспаление желчного пузыря вызвано уже существующими желчными камнями;
некалькулезное заболевание желчного пузыря - также известно как острый бескаменный холецистит и представляет собой состояние, при котором желчный пузырь может воспаляться без наличия камней в желчном пузыре; симптомы очень похожи на другие состояния, вызванные камнями в желчном пузыре, и могут быть тяжелыми или хроническими, но обычно проявляются у людей, у которых есть другое серьезное заболевание;
камни в желчном пузыре - эти камни будут подробно обсуждаться позже в этой статье, но важно знать, что они обычно являются корнем многих проблем с желчным пузырем, которые мы выделяем в этом разделе;
холедохолитиаз - прежде чем желчь попадает в тонкий кишечник, она некоторое время проводит в общем желчном протоке, где иногда могут образовываться желчные камни. Это состояние, известное как холедохолитиаз. Желчные камни могут образовываться в желчном пузыре и перемещаться по протокам, и в этом случае состояние называется вторичным камнем в общем желчном протоке; если желчный камень образуется в самом общем желчном протоке, это состояние называется первичным камнем из общего желчного протока, который имеет более высокий шанс вызвать инфекцию, чем вторичный;
холангит - этот термин используется для описания состояния, при котором воспаляется система желчных протоков; обычно это вызвано закупоркой протока из-за камня в желчном пузыре или в результате аутоиммунного заболевания (например, воспалительного заболевания кишечника - язвенного колита или болезни Крона);
эмпиема - гнойный холецистит - наличие гноя в желчном пузыре; симптомы обычно очень похожи на симптомы других заболеваний желчного пузыря, и иногда признаки сепсиса могут проявиться дольше. Это серьезное заболевание, потому что, если его вовремя не диагностировать и вовремя не лечить, инфекция может начать распространяться по организму и стать опасной для жизни;
желчная кишечная непроходимость - непроходимость тонкого кишечника и очень редкое осложнение холецистита; это вызвано прохождением желчного камня в кишечник, где он может вызвать закупорку. Это редкое заболевание, оно чаще встречается у пожилых людей;
перфорация желчного пузыря - это серьезное заболевание, при котором происходит разрыв желчного пузыря; перфорация обычно вызвана воспалением органа, которое, в свою очередь, может быть причиной застревания желчных камней, инфекции или травмы. Очень важно диагностировать и лечить это состояние, потому что, если его не лечить, оно может привести к синдрому системной воспалительной реакции или сепсису, которые являются опасными для жизни состояниями;
полипы - это тканевые разрастания на внутренней стороне желчного пузыря. Примерно в 95% случаев полипы доброкачественные, но существует небольшой риск их злокачественности; размер полипа является очень важным показателем типа полипа (доброкачественный или злокачественный). Вариант лечения - полное удаление желчного пузыря в случае значительного размера полипа, но также это может быть рекомендовано в случае наличия полипа и желчных камней;
фарфоровый желчный пузырь - это состояние вызвано отложениями кальция на внутренних стенках желчного пузыря, в результате чего стенки становятся жесткими. Люди с фарфоровым желчным пузырем обычно не проявляют никаких симптомов, это состояние обычно обнаруживается случайно во время УЗИ брюшной полости или компьютерной томографии; фарфоровый желчный пузырь также представляет собой фактор риска рака желчного пузыря;
рак желчного пузыря - очень редкий вид рака, при котором аномальные клетки начинают прорастать в желчный пузырь; к сожалению, большинство случаев рака желчного пузыря обнаруживаются и диагностируются на поздних стадиях, что делает этот тип рака с низким шансом на выживание; некоторыми факторами риска рака желчного пузыря являются биологический пол (чаще встречается у женщин), возраст (чем больше возраст, тем выше риск развития этого типа рака), наличие других заболеваний желчного пузыря (например, полипов или хронического холецистита).

Симптомы дисфункции желчного пузыря

Симптомы заболеваний желчного пузыря обычно схожи и включают боль в верхней части живота, тошноту и рвоту, жар и диарею. В случае закупорки желчных протоков дополнительными симптомами могут быть светлый стул, темная моча и окрашивание кожи в желтый цвет.

Обследования при болезнях желчного пузыря

Некоторые из тестов, которые могут быть выполнены для оценки состояния желчного пузыря или в диагностических целях, - это УЗИ брюшной полости, холесцинтиграфия или сканирование HIDA, эндоскопия, МРТ, эндоскопическое УЗИ, рентген брюшной полости.

Камни в желчном пузыре - причина большинства заболеваний желчного пузыря

Мы говорили о желчном пузыре и состояниях здоровья, связанных с этим органом, и видели, что у большинства из них одна и та же причина: камни в желчном пузыре. Эти камни имеют тенденцию застревать или перемещаться по протокам, различаются по размеру и вызывают целый ряд симптомов. Но сначала можно задать один важный вопрос: из чего сделаны эти камни?

Причины и типы камней в желчном пузыре

Есть несколько типов желчных камней, которые образуются в организме из разных веществ:

холестериновые камни в желчном пузыре - эти камни состоят из холестерина, который является жировым веществом в крови; если печенью выводится слишком много холестерина, а желчи недостаточно для его растворения, избыток холестерина может превратиться в кристаллы, а затем в камни. Холестериновые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом желчных камней и имеют зеленоватый цвет;
пигментные камни в желчном пузыре - основной причиной является билирубин, химическое вещество, выделяемое печенью при метаболизме старых красных кровяных телец. Цирроз, заболевания крови или инфекции желчных путей могут вызвать избыточное производство билирубина печенью, что, в свою очередь, будет способствовать образованию камней в желчном пузыре, если желчный пузырь не может его разрушить; эти камни обычно более темного, коричневого или черного цвета;
камни в желчном пузыре, вызванные заполнением желчного пузыря. Иногда желчный пузырь не опорожняется должным образом, что может привести к попаданию остаточной желчи в орган. Впоследствии желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию камней в желчном пузыре.

Есть и другие известные причины появления камней в желчном пузыре у людей с циррозом или заболеваниями крови, у беременных женщин или в случае быстрой потери веса.

Где образуются камни в желчном пузыре?

Наиболее типичное место, где образуются желчные камни, - это желчный пузырь (камни в желчном пузыре), но они также могут перемещаться в общий желчный проток в печени. Если они попадают в общий желчный проток, они могут стать причиной серьезных заболеваний, таких как холангит (инфекция системы желчных протоков) или даже панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Факторы риска образования желчных камней

Некоторыми из факторов риска, связанных с возникновением камней в желчном пузыре, являются: пол (женщины более подвержены риску), возраст старше 40 лет, ожирение и малоподвижный образ жизни, диабет, беременность, диета с высоким содержанием жиров и холестерина, но низким клетчатки, наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, заболевания крови (например, лейкоз), заболевания печени.

Желчные камни при беременности

Мы видели, что женщины имеют более высокий риск получения камней в желчном пузыре, и этот риск увеличивается во время беременности. Это связано с тем, что во время беременности уровень гормонов может повышать уровень холестерина в крови, затрудняя опорожнение желчного пузыря и приводя к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы при образовании желчных камней

Симптомы, вызванные желчными камнями, во многом зависят от их размера и местоположения, при этом большинство из них протекает бессимптомно (так называемые «тихие камни»). Однако, если они начинают доставлять неприятности, появляются следующие симптомы:

Боль. Если вы спрашиваете себя «болезненны ли камни в желчном пузыре», то ответ - да, они довольно болезненны. Боль ощущается в верхнем правом углу и в средней части живота (расположение боли в камнях в желчном пузыре), но также может быть между лопатками (боль в области желчных камней в спине) или в правом плече;
Тошнота и рвота;
Желтуха - желтое окрашивание кожи и глаз;
Более темная моча и более светлый стул;
Понос;
Боль в животе.

Бессимптомные камни в желчном пузыре. Эти камни в желчном пузыре не вызывают какой-либо боли или дискомфорта и обычно обнаруживаются во время ультразвуковых или рентгенологических исследований. Бессимптомные камни в желчном пузыре довольно распространены, и почти 80% людей имеют их, даже не подозревая об этом.

Камни в поджелудочной железе - желчнокаменный панкреатит

В первую очередь панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это орган, отвечающий за контроль уровня сахара в крови за счет секреции гормона инсулина. В некоторых случаях желчный камень может перемещаться из желчного пузыря и блокировать двенадцатиперстную кишку, которая является выходом из поджелудочной железы в тонкий кишечник. Это приводит к обратному забросу жидкости обратно в желчный проток и проток поджелудочной железы. Некоторые из симптомов желчных камней в поджелудочной железе при желчнокаменном панкреатите могут быть сильной болью, лихорадкой, ознобом, желтухой, тошнотой и рвотой, болью в спине. Чтобы диагностировать желчнокаменный панкреатит, ваш врач может назначить анализы крови, которые могут подтвердить воспаление поджелудочной железы, а также МРТ или КТ или ультразвуковое исследование. План лечения этого заболевания обычно включает лекарства от тошноты и боли, внутривенные вливания жидкости для гидратации или даже хирургическое вмешательство в более тяжелых случаях. Если не лечить желчнокаменный панкреатит, он может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как холангит (инфекция системы желчных протоков) или некроз поджелудочной железы (ткани поджелудочной железы начинают отмирать).

Камни в желчном пузыре против камней в почках

Несмотря на то, что эти камни образуются в разных частях тела, у них есть много общего. Камни в почках образуются в мочевыводящих путях, они могут увеличиваться в размерах, но не так сильно, как желчный камень, и они вызывают боль, когда проникают в мочеточник и блокируют отток мочи. Болевой симптом является общим для обоих состояний, оба камня вызывают сильную боль. Однако камни в почках вызывают боль, особенно в нижней части спины, которая в конечном итоге может распространяться на нижнюю часть живота, в то время как камни в желчном пузыре вызывают боль в средней правой части живота, которая позже может распространяться на лопатки и плечи. Тошнота и рвота также распространена при этих заболеваниях. Камни в почках также вызывают кровь в моче и болезненный процесс мочеиспускания с либо неспособностью к мочеиспусканию, либо очень частым мочеиспусканием. Камни в почках обычно распространены у пожилых людей, некоторые из факторов риска - это наличие камней в почках в семейном анамнезе или низкий уровень мочеиспускания. Что касается лечения, небольшие камни в почках обычно удаляются без особого дискомфорта, но в некоторых случаях могут быть рекомендованы лекарства или хирургическое вмешательство.

Диагностика желчных камней

Прежде всего, врач проведет медицинский осмотр, который также подразумевает проверку изменения цвета кожи и глаз (он проверит один из типичных симптомов желчных камней - желтуху, вызванную избытком билирубина в организме). В дополнение к физическому обследованию врач может назначить некоторые тесты, которые могут помочь с диагностикой, такие как анализы крови, ультразвук, эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентген, радионуклидное сканирование желчного пузыря, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Анализы крови. Эти тесты полезны для определения уровня билирубина в крови. Они также могут проверить некоторые специфические маркеры, которые могут указывать на уровень функциональности печени.

Ультразвук. Этот тест позволяет получить изображения внутренней части живота и является безболезненной процедурой. Это наиболее часто используемый тест для обнаружения камней в желчном пузыре. Однако одной из слабых сторон этой процедуры является то, что она не дает хорошего изображения общего желчного протока, и если есть подозрение на наличие там камней, рекомендуются некоторые более сложные тесты.

Эндоскопическое УЗИ. Как следует из названия, этот тест представляет собой комбинацию ультразвукового исследования и эндоскопии. Используя зрительную трубу, которая проходит через рот в общий желчный проток, можно получить хорошее изображение общего желчного протока. Этот тест предназначен для выявления и диагностики камней в желчном пузыре, не удаляя их при этом.

Компьютерная томография. Компьютерная томография брюшной полости позволяет получить изображения органов в этой области, включая желчный пузырь и прилегающие к нему структуры. Его можно использовать для диагностики желчных камней, полипов, острой болезни желчного пузыря или рака желчного пузыря.

Рентген брюшной полости. Этот тест особенно полезен для выявления кальцифицированных камней в желчном пузыре, а также для диагностики фарфорового желчного пузыря.

Радионуклидное сканирование желчного пузыря. Эта процедура выполняется с использованием радиоактивного вещества, которое вводится в кровоток и попадает в желчный пузырь и печень, делая видимыми любые признаки инфекции или закупорку желчными камнями.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эта процедура представляет собой комбинацию обследования и варианта лечения желчных камней в общем желчном протоке. Используя гибкую трубку с лампой и камерой, врач может пройти весь путь до тонкой кишки, вводя краситель, который сделает желчные протоки более заметными. В случае образования камней в общем желчном протоке эндоскоп может их удалить. Однако, если в желчном пузыре обнаружены желчные камни, их нельзя удалить с помощью этой процедуры.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Магниты и радиоволны используются для создания четких изображений органов. Эта процедура используется только для диагностики камней в желчном пузыре, без возможности их удаления. Это более безопасный тест, чем эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, поэтому врачи обычно сначала проводят его.

Лечение желчекаменной болезни

Лечение камней в желчном пузыре зависит от тяжести симптомов. Тихие камни или бессимптомные камни не требуют какого-либо лечения. Они могут никогда не быть обнаружены (если только пациент не пройдет визуализационные тесты, которые обнаруживают камни в желчном пузыре). Однако, если такие симптомы, как боль, тошнота и рвота, жар и другие присутствуют и вызывают дискомфорт, необходим план лечения.

Наиболее распространенной и типичной формой лечения этого заболевания является удаление желчного пузыря хирургическим путем. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомия. Эта процедура может удалить камни в желчном пузыре, но не удалить камни из желчных протоков. Для желчных камней в протоках более подходящей является другая ранее обсуждавшаяся процедура - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лапароскопическая холецистэктомия. Хирургическая процедура удаления желчного пузыря может выполняться лапароскопически, что означает, что эта процедура является минимально инвазивной с меньшей болью и более быстрым процессом восстановления, чем классическая холецистэктомия (хирургия желчных камней; лапароскопическая хирургия желчных камней). Этот метод использует несколько небольших разрезов на правой стороне живота, в которые вставляется трубка с камерой, называемой лапароскопом.

Удаление желчного камня без операции. Хотя не существует чудесного способа удаления камней в желчном пузыре без хирургического вмешательства, некоторые варианты нехирургического лечения могут включать в себя кислотные таблетки (которые могут растворять камни в желчном пузыре), терапию ударными волнами или эндоскопический дренаж.

Диета при желчекаменной болезни

Есть некоторые изменения в питании и образе жизни, которые может сделать человек с камнями в желчном пузыре, чтобы облегчить симптомы, вызванные этим состоянием. Некоторые из наиболее важных продуктов, которые нужно есть (продукты, содержащие камни в желчном пузыре), - это фрукты и овощи, такие как цитрусовые, помидоры, сладкий перец - в основном любые фрукты или овощи, содержащие витамин C, витамин B, кальций или клетчатку. Также может помочь обезжиренная молочная диета, поэтому подумайте о замене цельного молока миндальным, овсяным или соевым молоком. Некоторые из продуктов, которых следует избегать в случае камней в желчном пузыре (продукты, которых следует избегать с камнями в желчном пузыре), - это макаронные изделия, хлеб, растительное или арахисовое масло, сахар, алкоголь, продукты с высоким содержанием жиров.

Заключение

Камни в желчном пузыре - довольно распространенное заболевание, которое иногда остается незамеченным, поскольку не вызывает никаких симптомов. Однако боль и тошнота, связанные с камнями в желчном пузыре, могут изнурять и серьезно влиять на качество жизни. Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд заболеваний, связанных с желчным пузырем, которые могут быстро обостриться и стать опасными для жизни. Путем изменения диеты и образа жизни можно добиться некоторых улучшений, но основным методом лечения этого состояния остается удаление желчного пузыря.