Кислотный рефлюкс

Кислотный рефлюкс, чаще называемый изжогой, проявляется как чувство жжения в груди, вызванное желудочной кислотой, которая перемещается вверх по направлению к горлу через пищевод. Если это состояние повторяется и становится хроническим, то это называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). По оценкам исследователей, около 20% людей в США страдают ГЭРБ.

Симптомы кислотного рефлюкса

К основным симптомам изжоги относятся:

Жжение в середине груди;
Неприятный привкус во рту, вызванный кислотой желудка;
Икота;
Хриплый голос;
Неприятный запах изо рта;
Тошнота и рвота;
Эрозия зубов;
Затруднение или боль при глотании;
Хрипы;
Сухой, непрекращающийся кашель;
Вздутие живота и тошнота.

Эти симптомы могут усиливаться после еды, особенно когда вы ложитесь или наклоняетесь.

Кислотный рефлюкс у младенцев и детей

Срыгивание является нормальным явлением для детей младше 1 года, поэтому ГЭР и срыгивание часто встречаются у младенцев. Около 70–85 процентов младенцев имеют ежедневную регургитацию к возрасту 2 месяцев, и у большинства из них уже не будет симптомов ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) к тому времени, когда им исполнится 12–14 месяцев. ГЭРБ может быть у любого младенца, но чаще встречается у недоношенных детей или младенцев с определенными состояниями, которые влияют на нервную систему, легкие или пищевод. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ГЭРБ, вам следует поговорить с педиатром.

Как правило, специалисты анализируют гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), изучая побочные эффекты и историю болезни ребенка. Если по показаниям можно предположить ГЭРБ, специалисты могут предложить лечение с изменением образа жизни или приемом лекарств. Специалисты могут предложить клинические испытания, если показания указывают на то, что у ребенка может быть другое заболевание, кроме ГЭРБ или осложнение ГЭРБ. Специалисты могут также предложить обследование, если симптомы не улучшаются после изменения образа жизни и приема лекарств. Ребенка можно направить к гастроэнтерологу для диагностики и лечения ГЭРБ.

Тесты, которые помогают диагностировать ГЭРБ у детей, очень похожи на тесты, используемые для взрослых, и в основном включают:

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
Мониторинг pH пищевода;
Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Специалисты могут назначить медицинскую процедуру для лечения ГЭРБ у детей, если лекарственные препараты и изменения образа жизни не улучшают симптомы или если имеют место подлинные осложнения ГЭРБ. У детей после операций осложнения возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Фундопликация - наиболее широко признанная медицинская процедура при ГЭРБ. Как правило, это способствует долгосрочному улучшению симптомов ГЭРБ. Специалисты регулярно проводят фундопликацию лапароскопически, при этом в брюшной полости делают небольшие надрезы и вставляют хирургические инструменты для выполнения операции. При лапароскопической фундопликации остается несколько небольших шрамов в месте введения инструментов в брюшную полость. Во время этой техники специалисты сшивают самую высокую точку желудка, также известную как дно желудка, вокруг конца пищевода, что увеличивает давление на нижний сфинктер пищевода и уменьшает рефлюкс.

Кислотный рефлюкс при беременности

Только в Соединенных Штатах от 30 до 50 процентов женщин испытывают изжогу во время беременности, даже если у них в анамнезе не было кислотного рефлюкса. Во время беременности рекомендуется изменить образ жизни, например не есть слишком поздно вечером и есть небольшими порциями. Если вы беременны и испытываете кислотный рефлюкс, поговорите со своим врачом о вариантах лечения. Пейте много воды, поскольку она разжижает кислоту в желудке, что облегчает симптомы, избегайте переедания. Также важно позаботиться о себе ночью, поскольку положение во время сна может повлиять на тяжесть симптомов изжоги; попробуйте спать, слегка приподняв голову, так как только сила тяжести может справиться с ночной изжогой. Если вы беременны, бросьте курить и пить как для здоровья вашего ребенка, так и для вашего здоровья, поскольку сигареты и алкоголь подвергают вас риску кислотного рефлюкса. Если вам нужна помощь в отказе от курения, обратитесь к врачу или акушерке. Хотя многие женщины испытывают симптомы изжоги, важно отметить, что вы не должны страдать в одиночку, всегда спрашивайте совета и возможные методы лечения у своего врача.

Что вызывает кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс встречается довольно часто и не всегда является признаком основного заболевания. У младенцев до 6 месяцев это довольно распространенное явление и обычно не повод для беспокойства.

Изжога - это состояние, при котором порция желудочной кислоты попадает в горло, в глотку, что вызывает чувство жжения в груди.

В желудке содержится соляная кислота - сильная кислота, которая помогает расщеплять пищу и защищает от вредных микроорганизмов. Слизистая оболочка желудка защищена от повреждения кислотой, а слизистая пищевода – нет.

Мышечное кольцо, гастроэзофагеальный сфинктер, это клапан, через который пища попадает в желудок, но не обратно в горло. Иногда, при переполнении желудка кислое содержимое его забрасывается обратно в пищевод через этот клапан, что ощущается как изжога.

Кислотный рефлюкс может быть симптомом:

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, при котором верхняя часть желудка поднимается в грудную клетку через отверстие в диафрагме. Это приводит к повышению давления в нижней части пищевода и повышает риск ГЭРБ. Некоторые из наиболее распространенных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Боль в груди;
Вздутие живота;
Отрыжка;
Трудность глотания;
Неприятный привкус во рту;
Расстройство желудка, тошнота;
Обратный поток жидкости из желудка в рот;
Одышка.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, вам срочно требуется медицинская помощь:

Сильная боль в груди или животе;
Расстройство желудка;
Рвота;
Невозможность испражняться или пропускать газ.

Это может быть признаком ущемленной грыжи или кишечной непроходимости, что считается неотложной медицинской помощью.

Что ухудшает проявления кислотного рефлюкса и продукты, которых следует избегать

Иногда кислотный рефлюкс вызывается или усугубляется:

Определенными продуктами и напитками, такие как кофе, помидоры или любые другие цитрусовые или кислые продукты, шоколад, лук, мята перечная, газированные напитки, алкоголь, мята, жирные или очень острые продукты;
Лишним весом;
Курением;
Наклонами или лежанием, непосредственно после еды;
Стрессом и беспокойством;
Беременностью;
Некоторыми лекарствами, такие как противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен;
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка переходит в грудную клетку.

Продукты, уменьшающие кислотный рефлюкс

Продукты с высоким содержанием клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки заставляют вас чувствовать себя сытым, поэтому вы с меньшей вероятностью переедаете, что может способствовать изжоге. К продуктам, богатым клетчаткой, относятся цельнозерновые крупы (овсянка, кус-кус, коричневый рис), корнеплоды, такие как морковь, свекла, сладкий картофель и зеленые овощи, такие как спаржа, брокколи и стручковая фасоль;
Щелочные продукты. Щелочные продукты помогают нейтрализовать сильную желудочную кислоту. Продукты с низким pH с большей вероятностью вызовут кислотный рефлюкс. Щелочные продукты - это бананы, дыни, орехи, фенхель, цветная капуста.
Жидкая пища. Употребление жидкой пищи может помочь уменьшить кислотность желудка, что снижает риск изжоги. Некоторые примеры продуктов, содержащих много воды, включают сельдерей, огурец, арбуз, травяной чай, супы на основе бульонов, салат.
Постные белки. Яйца и нежирное мясо богаты белком. Прием пищи с высоким содержанием жиров и других продуктов, как правило, снижает давление нижнего сфинктера пищевода и задерживает опорожнение желудка, что существенно увеличивает риск рефлюкса. Выбирайте нежирное мясо, приготовленное на гриле, пашот, запеченное или вареное.
Более здоровые жиры. Как правило, вам следует избегать или сокращать потребление насыщенных жиров (содержащихся в мясе и молочных продуктах) и трансжиров (содержащихся в обработанных пищевых продуктах, таких как маргарин и шортенинги). Попробуйте заменить их ненасыщенными жирами из рыбы или растений, такими как мононасыщенные жиры (содержащиеся в оливковом масле, кунжутном масле, подсолнечном масле, авокадо, арахисе, арахисовом масле, семенах и многих орехах) и полиненасыщенные жиры (содержащиеся в таких маслах, как сафлоровое, соевое и т. кукуруза, льняное семя и грецкий орех, соя, тофу, жирная рыба, такая как лосось и форель)

Домашние средства при кислотном рефлюксе

Вот несколько домашних средств от кислотного рефлюкса:

Ешьте меньше, но чаще;
Приподнимайте голову и грудную клетку выше уровня талии во время сна или лежа, чтобы желудочная кислота не попадала в горло;
Похудейте, если причиной кислотного рефлюкса является избыточный вес;
Попытайтесь найти способ расслабиться;
Избегайте продуктов и напитков, вызывающих симптомы;
Бросьте курить, поскольку никотин может расслабить нижний сфинктер пищевода;
Не употребляйте много алкоголя;
Не носите слишком облегающую одежду на талии;
Не кушайте за 3–4 часа до сна;
Откажитесь от кофе;

Некоторые люди считают, что употребление молока облегчает симптомы изжоги, но важно отметить, что молоко бывает разных сортов. Жирное молоко может усугубить кислотный рефлюкс, тогда как обезжиренное молоко может действовать как временный буфер между слизистой оболочкой желудка и кислым содержимым желудка и может обеспечить немедленное облегчение симптомов.

Диагностика ГЭРБ

Ваш врач может назначить по крайней мере один из сопутствующих тестов, чтобы помочь в диагностике ГЭРБ, если:

Ваши симптомы предполагают, что у вас может быть осложнение ГЭРБ;
Ваши симптомы указывают на другие проблемы со здоровьем, похожие на симптомы ГЭРБ;
Ваши симптомы не улучшаются после лечения и изменения образа жизни.

Некоторые способы диагностики ГЭРБ включают:

Манометрия пищевода - это тест, который измеряет сокращение мышц пищевода во время глотания и позволяет измерить стриктуру пищевода.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта - это метод, при котором специалист использует тракт, включая горло, желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта специалист может провести биопсию, пропустив инструмент через эндоскоп, чтобы взять небольшие кусочки ткани со слизистой оболочки горла. Патолог рассмотрит ткань под микроскопом. Специалисты могут организовать эндоскопию верхних отделов ЖКТ, чтобы проверить наличие осложнений ГЭРБ или других проблем, кроме ГЭРБ, которые могут быть причиной ваших симптомов.

Мониторинг pH пищевода. Наблюдение за pH пищевода является наиболее точным методом определения разъедающего действия желудка в горле. Два вида наблюдения за pH пищевода:

Катетерный мониторинг, при котором врач вводит один конец катетера – тонкий цилиндр - через нос в горло для количественного определения кислотного и не кислотного рефлюкса;
Капсульный мониторинг, при котором врач с помощью эндоскопа помещает небольшую удаленную капсулу на слизистую оболочку пищевода для измерения кислотного рефлюкса;

Во время наблюдения за pH пищевода вы будете носить экран, который получает данные с катетера или капсулы и отслеживает данные о вашем режиме питания, сне и симптомах. Ваш врач будет использовать эти данные, чтобы определить, как ваш режим питания, сон и симптомы связаны с изжогой в горле. Специалисты могут назначить этот тест, чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ или проверить, работают ли лекарства от ГЭРБ.

Рентген с барием. Это тестирование включает в себя визуализацию пищевода, желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки после проглатывания жидкости, напоминающей мел, которая помогает улучшить контраст на изображениях.

Лечение кислотного рефлюкса врачом общей практики

Вам могут назначить ингибитор протонной помпы (ИПП), снижающий выработку кислоты в желудке, например омепразол и лансопразол. Обычно вам нужно будет принимать это лекарство в течение 4-8 недель, в зависимости от тяжести кислотного рефлюкса.

Всегда говорите со своим врачом, если симптомы возвращаются даже после прекращения приема лекарства, так как вам может потребоваться длительное лечение.

Вы можете купить множество лекарств от ГЭРБ без рецепта. Тем не менее, если у вас есть проявления, которые не исчезнут при приеме безрецептурных лекарств, вам следует поговорить со своим лечащим врачом. Ваш врач может порекомендовать хотя бы одно лекарство для лечения ГЭРБ.

Антациды. Специалисты могут назначить нейтрализаторы кислоты, чтобы уменьшить легкое несварение желудка и другие легкие проявления ГЭРБ. Антацидные агенты доступны без рецепта. Нейтрализаторы кислоты могут помочь облегчить легкие симптомы. Как бы то ни было, вы не должны использовать эти лекарства постоянно или при серьезных симптомах, кроме как после тщательного обсуждения с вашим лечащим врачом. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как диарея и запор.
Подавители сукральфатной кислоты.
Калий-конкурентные блокаторы кислоты.
Антагонисты рецепторов ГАМК (В).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Теофиллин, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина.
Прокинетики. Эти препараты помогают быстрее опорожнить желудок. Побочные эффекты этих лекарств включают диарею, беспокойство, тошноту.
Эритромицин. Это антибиотик, который помогает быстрее опорожнить желудок.
Н2-блокаторы. Блокаторы H2 снижают выработку кислоты в желудке. Блокаторы H2 могут помочь в восстановлении слизистой пищевода, но не так, как ингибиторы протонной помпы (ИПП). Вы можете купить блокаторы H2 без рецепта, или ваш врач может порекомендовать их.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП). ИПП снижают уровень разъедания вашего желудка. ИПП лучше справляются с побочными эффектами ГЭРБ, чем блокаторы H2, и они могут восстановить слизистую оболочку пищевода у подавляющего большинства людей с ГЭРБ. Вы можете приобрести ИПП без рецепта, или ваш лечащий врач может порекомендовать его. Специалисты могут порекомендовать ИПП для длительного лечения ГЭРБ.

Побочные эффекты заметны и могут включать мигрень, диарею и расстройство желудка. Исследования также показывают, что прием ИПП может повысить риск заражения Clostridioides difficile (C. diff). Специалисты пока размышляют о последствиях приема ИПП в течение длительного времени или в высоких дозах. Поговорите со своим лечащим врачом об опасностях и преимуществах приема ИПП.

Если ИПП не облегчают ваши симптомы, ваш врач может направить вас к специалисту по следующим вопросам:

Тесты, чтобы выяснить причину ваших симптомов, которые могут включать гастроскопию;
Операция на желудке, которая останавливает кислотный рефлюкс, называется лапароскопической фундопликацией.

Хирургические методы, как правило, являются последним средством при ГЭРБ и рекомендуются гастроэнтерологом. Хирургические методы лечения включают:

Фундопликация. Фундопликация - это операция, при которой хирург сшивает верхнюю часть живота вокруг пищевода, чтобы усилить давление на нижнюю часть и пищевод, тем самым уменьшая рефлюкс.
Эндоскопические процедуры. Это ряд процедур, включающих эндоскопическое сшивание, при котором используются швы для сжатия мышцы сфинктера пищевода и радиочастота, которая использует тепло для образования небольших ожогов, которые сжимают сфинктер.

Осложнения ГЭРБ

Без лечения ГЭРБ иногда может приводить к серьезным осложнениям, таким как эзофагит, стриктура пищевода и пищевод Барретта, а также к осложнениям за пределами пищевода.

Эзофагит - это воспаление пищевода, которое может вызвать язвы и кровотечение в слизистой оболочке пищевода. Хронический эзофагит увеличивает ваши шансы на развитие стриктуры пищевода и пищевода Барретта.
Стриктура пищевода возникает, когда в пищеводе развивается сужение, что может привести к затруднениям при глотании.
Пищевод Барретта - это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку кишечника, заменяет ткань, выстилающую пищевод. У небольшого числа людей, у которых диагностирован пищевод Барретта, развивается определенный тип рака, называемый аденокарциномой пищевода.

Осложнения вне пищевода включают:

Астму;
Хронический кашель;
Охриплость;
Ларингит;
Разрушение зубной эмали из-за желудочного сока.

Эзофагит

Это осложнение, чаще всего вызываемое ГЭРБ, поражает от 2 до 5 процентов людей в возрасте 55 лет и старше с обычно хорошим прогнозом. В зависимости от причины эзофагита существуют различные варианты лечения. Общие симптомы эзофагита включают:

Боль в животе;
Боль и затруднение глотания;
Нарушение прохождения пищи в пищеводе;
Потерю аппетита;
Тошноту и даже рвота;
Кашель;
Боль в груди при еде;
Трудности с набором адекватного веса;
Язвы во рту.

Профилактика ГЭРБ

Для профилактики рефлюкса необходимо:

Есть умеренное количество пищи, чтобы не переедать;
Не принимать пищу как минимум за 2 часа до сна;
Бросить курить;
Улучшить осанку;
Носить свободную одежду;
Спать с приподнятым изголовьем кровати.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует подумать о том, чтобы обратиться за консультацией, если:

Смена образа жизни и лекарства не помогают;
Изжога учащается в течение 3 недель и более;
У вас есть другие симптомы, такие как частое недомогание, непреднамеренная потеря веса или застревание пищи в горле.

Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы подозреваете, что вам может потребоваться медицинская помощь.