Неверный диагноз - статистика врачебных ошибок по странам

Определение неправильного диагноза

Опыт, знания, навыки и ресурсы поставщиков медицинских услуг являются основными факторами, от которых зависит правильный диагноз. Обычно поставщики первичной медицинской помощи ежедневно имеют дело с большим количеством пациентов, состояние которых часто бывает нелегко диагностировать из-за потенциально сложных клинических проявлений. В связи с тем, что врачи первичной медицинской помощи имеют ограниченный опыт работы с мало распространенными заболеваниями и методами диагностики, процесс диагностики представляет собой зону высокого риска, где они склонны совершать ошибки, такие как пропуск диагноза, постановка позднего диагноза или постановка неправильного диагноза.

Типы ошибочных диагнозов многочисленны и сложны, поскольку ошибочный диагноз возникает из-за множества факторов. Ошибочные диагнозы делятся на три основные категории диагнозов:

Полностью пропущенные. Например, пропущен рак, несмотря на его симптомы (например, рак толстой кишки / прямой кишки пропущен, когда у пациента обнаруживается кровь в стуле),
Неправильно установленные, когда пациенты информируются об одном диагнозе, но есть доказательства другого
Установленные с задержкой, например, когда результаты анализов предполагают наличие рака, но никто не информирует об этом пациента и не проводит дальнейшие исследования.

Диагностика часто занимает определенное время, связанное с назначением обследования, интерпретацию полученных результатов обследования, последующее наблюдение и назначение дополнительных тестов. Неудивительно, что диагностические ошибки могут возникать на каждом из этих этапов сложного пути пациента к лечению.

Исследования, проведенные в странах с высоким уровнем дохода, показывают, что ежегодно почти 5% взрослых граждан сталкивались с ошибками в диагностике их заболеваний. Основываясь на этой информации, ученые считают, что более половины этих ошибочных диагнозов могут привести к серьезному ущербу. Более того, есть веские основания полагать, что 5% ошибочных диагнозов среди всех пациентов в стране с высоким уровнем дохода сильно занижены, а количество ошибочных диагнозов в странах с низким уровнем дохода может быть намного выше. Более серьезные проблемы возникают в странах с низким и средним уровнем доходов из-за ограниченного доступа к качественным диагностическим средствам обследования, отсутствия квалифицированных и хорошо подготовленных специалистов и ограниченных систем хранения медицинских записей. Это факторы, которые увеличивают частоту ошибочных диагнозов во всех странах с низким уровнем дохода.

К сожалению, объем диагностических ошибок, в детской практике, неизвестен. Опрос детских врачей в стране с высоким уровнем доходов показал, что более половины из них заявили, что допускали неправильный диагноз, по крайней мере, один или два раза в месяц и что они допускали ошибки, по крайней мере, один или два раза в год.

Во всем мире задержки с процедурами тестирования на рак стали нормальным явлением, поскольку около 7% аномальных результатов тестов не сообщаются пациентам своевременно, что приводит к задержке в установлении диагноза. Более того, исследование, проведенное Техасским университетом в Хьюстоне - Мемориальным центром Германа по качеству здравоохранения, состоящее из 190 случаев диагностических ошибок, показало, что неправильный диагноз обычно выявляется у пациентов, страдающих пневмонией (7%), декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью (7%), острая почечная недостаточность (5%), рак (5%) и инфекции мочевыводящих путей (5%). Кроме того, другое исследование показало, что наиболее частые диагностические ошибки связаны с инфекциями, травмами и злокачественными новообразованиями.

Причины ошибочных диагнозов

Поскольку все мы люди и «errare humanum est» (людям свойственно ошибаться), в большинстве случаев все аспекты диагностического процесса могут быть субъективными и, следовательно, уязвимыми для ошибок. Исследования ошибочных диагнозов собрали достаточно данных, чтобы понять, что каждый случай, когда возникает ошибка диагноза, имеет свои причины. Причины могут различаться в каждой ситуации и могут быть множественными, но обычно они включают когнитивные ошибки, такие как неспособность правильно синтезировать имеющиеся доказательства или неспособность использовать данные физикального обследования или испытаний надлежащим образом. Фактически, имеется достаточно доказательств того, что когнитивные ошибки могут быть выявлены более чем в половине ситуаций, в которых ставится неверный диагноз. Недостатки систем также являются причиной диагностируемого высокого уровня уязвимости к ошибкам в результате проблем со связью или координации помощи, проблем с доступностью данных медицинских карт и недостаточным доступом к специалистам.

Другое исследование показало, что в странах с высоким уровнем дохода причины неправильного диагноза могут быть разными. Одной из причин могут быть частые сбои в процессах между пациентом и медиком во время клинического обращения (79%). Вторая по частоте причина ошибок в диагностике представлена проблемами направления к специалистам (20%), за ними следуют факторы, связанные с пациентом (16%), и отсутствие последующего наблюдения и отслеживания диагностической информации (15%). Более того, метод диагностического тестирования может повлиять на качество и интерпретацию результатов (14%). Более 50% всех диагностических ошибок связаны с двумя и более причинами. Случаи срывов между пациентом и врачом-специалистом в первую очередь связаны с непостоянным сбором анамнеза (56%), обследованием (47%) или заказом диагностических тестов для дальнейшего обследования (57%).

Среда, которая приводит к ошибочному диагнозу, состоит из множества факторов. Пациенты из социальной категории с низким доходом имеют ограниченный доступ к высококачественным услугам первичной медицинской помощи из-за нехватки денег, неграмотности или ограничений в поездках. Высокоспециализированный медицинский персонал сосредоточен в более развитых городских районах. Обычно не хватает специализированных знаний в сельских районах и менее развитых городских районах. Кроме того, немотивированный медицинский персонал работает плохо. Он не желает учиться на ошибках и использовать в будущих случаях неудачный опыт, он не желает сообщать пациентам об их медицинской информации и выполняет в целом более поверхностную работу.

Более того, в некоторых странах в установке неправильного диагноза может играть роль культуральная особенность, а также неравенство в сфере здравоохранения может возникнуть в зависимости от социального и экономического статуса пациентов, их пола, религии, сексуальных предпочтений.

Статистика в Европейском Союзе

Статистика Европейского Союза показывает печальную реальность. Почти четверть его граждан (23%) лично, или члены их семьи, пострадали от медицинской ошибки. 18% этих людей заявляют, что у них или членов их семей врачебные ошибки были проведены в больнице, в то время как 11% указывают, что им прописали неправильные лекарства. В целом сообщалось, что инциденты в больницах более распространены, чем случаи ошибок при приеме лекарств в первичной медицинской помощи или аптеках, хотя они также могут иметь серьезные последствия для здоровья и благополучия пациентов.

Страны, в которых инциденты в больницах наиболее высоки, - это Латвия (32%), Дания (29%) и Польша (28%), а страны, где чаще встречаются ошибки при назначении лекарств, - Латвия (23%) и Дания (21%) , Эстония и Мальта (по 18%).

Среди наиболее точных поставщиков медицинских услуг из Европы, Австрия, Германия и Венгрия имеют наименьшее количество медицинских ошибок в больницах (11%) и наименьшее количество ошибок при назначении врача (7%).

Статистика в США

Ежегодно почти 12 миллионам американцев, нуждающимся в амбулаторных медицинских услугах, ставится неправильный диагноз, а это означает, что 1 из 20 человек не получает правильный диагноз.

Исследования показывают, что из 12 миллионов человек, которым поставлен неверный диагноз, от 10% до 20% составляют пациенты с серьезными заболеваниями, а у 44% из них действительно диагностированы виды рака. Чаще всего неправильно диагностируют рак простаты, рак щитовидной железы и рак груди. Более того, 28% ошибочных диагнозов опасны для жизни или даже изменяют жизнь и могут привести к ненужному лечению, увеличению затрат, физическому и эмоциональному стрессу и, даже к смерти.

В Соединенных Штатах Америки наиболее частые причины ошибочного диагноза заключаются в сканировании, которое интерпретировал общий радиолог, а не узкий специалист; обязательные контрольные обследования не были назначены врачом или были допущены врачом ошибки при интерпретации результатов обследования.

Кроме того, в США из общего числа пациентов, которые ищут второе мнение врача, 66% получают новый диагноз, 21% полностью изменяют свой диагноз и только 12% удается подтвердить первый диагноз.

Вывод

Возможно, процентные значения не очень хорошо отражают реальную ситуацию, и население не осведомлено о последствиях неправильного диагноза для пациента. Но статистика может показать, что стратегии, разработанные для снижения риска медицинских ошибок только в Европейском союзе, предотвратят более 750 000 пациентов от вредных для здоровья медицинских ошибок в год, что приведет к уменьшению количества госпитализаций на 3,2 миллиона дней, на 260 000 инцидентов постоянной инвалидности и на 95 000 меньше смертей в год.