Низкое кровяное давление (Гипотония)

Гипотензия определяется как падение системного артериального давления ниже допустимого уровня. Хотя не существует согласованного стандартного значения, давление менее 90/60 считается низким. Гипотония — безобидное заболевание, которое остается незамеченным, поскольку обычно протекает бессимптомно. Это становится проблемой только тогда, когда давление перекачки недостаточно для доставки насыщенной кислородом крови к жизненно важным органам.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление определяется двумя основными механизмами: сердечным выбросом и общим периферическим сосудистым сопротивлением. В результате любое патологическое заболевание, затрагивающее один или несколько из этих параметров, будет вызывать гипотонию.

Артериальное давление измеряется с помощью устройства, известного как сфигмоманометр, к которому прикреплен стетоскоп. Стетоскоп помогает услышать звук Короткова, производимый возвратно-поступательными импульсами в сосудах.

Артериальное давление определяется как:

• Артериальное давление = сердечный выброс x общее периферическое сосудистое сопротивление
• Среднее артериальное давление – это среднее артериальное давление в течение одного сердечного цикла. Он рассчитывается как:
• Среднее артериальное давление = 2/3 диастолического давления + 1/3 систолического давления.

НОРМАЛЬНОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: 120/80 мм рт.ст.

НИЗКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: 90/60 мм рт.ст. или ниже

ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ: 140/90 мм рт.ст. или выше

Заболевания, при которых снижается ударный объем или частота сердечных сокращений, снижают общий сердечный выброс, снижая его способность создавать кровяное давление. Различные препараты также могут вызывать гипотензию, воздействуя на определенные биологические маркеры. Группы бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов наиболее известны тем, что снижают частоту сердечных сокращений.

У здоровых людей как сердечный выброс, так и общее периферическое сосудистое сопротивление служат механизмами обратной компенсации друг друга. Когда сердечный выброс падает, периферическое сопротивление должно увеличиваться за счет сужения терминальных артериол, чтобы уменьшить диаметр артерии для поддержания артериального давления. Когда периферическое сопротивление уменьшается, сердечный выброс увеличивается за счет более высокой частоты сердечных сокращений, чтобы поддерживать артериальное давление.

Возможны острые угрожающие жизни гипотензивные состоянния, которые в зависимости от этиологии характеризуются дистрибутивным шоком, кардиогенным шоком, гиповолемическим шоком, обструктивным шоком или гипотензивным шоком комбинированного типа.

Виды гипотонии

• Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия также известна как постуральная гипотензия. Это называется немедленным падением артериального давления, которое происходит в результате слишком быстрого вставания.

Когда вы резко встаете, сила тяжести притягивает кровь к вашим ногам. Это прерывает нормальную циркуляцию крови, и кровяное давление начинает падать.

• Неврально опосредованная гипотензия

Нервно-опосредованная гипотензия (НМГ) также называется вазовагальным обмороком или обморочным рефлексом. Возникает в результате длительного стояния. Когда вы стоите в течение длительного времени, кровь скапливается в ваших ступнях и ногах. Это уменьшает приток крови к сердцу, мозгу и другим органам.

• Гипотензивный шок (тяжелая гипотензия)

Когда органы вашего тела не получают достаточного количества кислорода из-за низкого кровяного давления, пациент обычно теряет сознание и испытывает шок. Если тяжелую гипотензию не лечить, она может быть опасной для жизни.

Распределительный шок вызывается неспособностью поддерживать полное периферическое сопротивление при сохранении сердечной деятельности в попытке компенсации. Типичными симптомами являются потепление конечностей и кожи, отек, усиление слизистых выделений и тахикардия. Это обычно связано с анафилактическими аллергическими реакциями и септическим шоком.

Кардиогенный шок определяется как недостаточность сердечного выброса при сохранении общего периферического сопротивления. Это состояние обычно проявляется холодными, сухими конечностями и кожей, а также с брадикардией.

Гиповолемический шок определяется как снижение общего объема крови до такой степени, что артериальное давление становится невозможным. Сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление остаются постоянными. Это происходит в результате травмы, приводящей к значительной кровопотере, или из-за неправильного использования мочегонных препаратов, что приводит к потере объема жидкости с мочой.

Дефицит кортизола, характерный для болезни Аддисона, вызывает потерю жидкости с мочой, а также относительный дефицит кортизола. Синдром Шихана характеризуется послеродовым некрозом гипофиза, что приводит к потере нескольких гипофизарных гормонов в результате послеродового шока или кровотечения.

Обструктивный шок возникает, когда система кровообращения закупорена, сужена или сжата, что приводит к неэффективному кровотоку или уменьшению ударного объема сердца. Это приводит к системному снижению артериального давления. Обструкция может возникнуть в результате легочной эмболии, напряженного пневмоторакса, тампонады сердца, констриктивного перикардита или другого вида рестриктивной кардиомиопатии.

Типичны симптомы застойной сердечной недостаточности, такие как расширение яремных вен, периферический отек, хрипы в легких, немые тоны сердца или парадоксальный пульс.

Гипотензивный шок также может возникнуть в результате одновременного возникновения какого-либо из вышеперечисленных заболеваний. Синдром Уотерхауза-Фридериксена, например, представляет собой неспособность надпочечников продуцировать минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые гормоны, вызванную кровоизлиянием в надпочечники в результате бактериальной инфекции Neisseria. Это приводит к множеству симптомов гиповолемического и распределительного шока.

Эпидемиология

Точная эпидемиология гипотензии весьма разнообразна и определяется причиной. В целом пожилые люди чаще испытывают нетравматическую симптоматическую гипотензию. Пациенты, которые более физически активны и здоровы, также будут иметь более низкое бессимптомное артериальное давление в состоянии покоя.

Патофизиология

Артериальное давление постоянно контролируется вегетативной нервной системой, представляющей собой баланс симпатической и парасимпатической нервных систем. Увеличивая частоту сердечных сокращений и сужая артериолы, симпатическая нервная система повышает кровяное давление. Парасимпатическая нервная система снижает кровяное давление за счет замедления частоты сердечных сокращений и расслабления артериол, что позволяет сосудам расширяться.

Причины низкого кровяного давления

Низкое артериальное давление в наши дни не редкость. Для того, чтобы его преодолеть, очень важно знать его причины. Вот некоторые из распространенных причин низкого кровяного давления:

• Неправильная диета
• Низкоуглеводная диета
• Употребление алкоголя
• Недостаток витамина B12
• Недостаток витамина В9 (фолиевой кислоты)

Другие факторы и основные заболевания, которые могут вызвать низкое кровяное давление, могут включать:

• Состояние после тренировки

Низкое кровяное давление, возникающее после интенсивной физической нагрузки, называется гипотензией после физической нагрузки или ПОГ. После больших упражнений в наши сосуды попадают сосудорасширяющие вещества, а сосудорезистентные вещества уменьшаются, из-за чего не достигается должного сужения. Отсутствие сужения в конечном итоге приводит к низкому кровяному давлению (6).

• Обезвоживание

Иногда обезвоживание может быть фактором, способствующим возникновению низкого кровяного давления. Обезвоживание может произойти в результате частого мочеиспускания, обильного потоотделения, недостатка воды, рвоты, лихорадки и диареи.

• Инфекции

Когда вирус или бактерия попадают в наш организм, наша иммунная система выделяет борющиеся агенты, такие как цитокины, макрофаги и интерлейкины. Эти агенты вызывают расширение сосудов, вызывая падение артериального давления.

• Брадикардия

Брадикардия или низкое биение сердца считается одной из основных причин низкого кровяного давления. Те, у кого наблюдается брадикардия, могут жаловаться на часто возникающую гипотонию.

• Анемия

Анемия — это заболевание, при котором количество здоровых клеток крови снижается, и, следовательно, ткани организма не получают достаточного количества кислорода. Недостаточное снабжение кислородом приводит к началу низкого кровяного давления. В первую очередь это происходит из-за дефицита витамина В12, железа и витамина В9 (фолиевой кислоты).

См. дополнительную информацию: Все, что вам нужно знать об анемии

• Анафилаксия

Анафилаксия также называется анафилактическим шоком. Это аллергическая реакция, которая возникает из-за определенных продуктов питания и лекарств. При анафилактическом шоке выделяются сосудорасширяющие средства, ткани крови не получают достаточного количества кислорода, падает артериальное давление.

• Лекарства

Очень важно получить рекомендации от своего врача, прежде чем начинать прием каких-либо таблеток. Есть несколько лекарств, которые вызывают гипотонию:

1. Диуретики
2. Антидепрессанты
3. Анестетики
4. Мидазолам
5. Оксид азота
6. Леводопа
7. Нейролептики

• Сахарный диабет

Пациенты с сахарным диабетом, могут жаловаться на часто возникающую гипотонию. Это происходит потому, что диабет вызывает частое мочеиспускание, что приводит к обезвоживанию организма и, в конечном итоге, к снижению артериального давления.

• Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона — это заболевание, вызванное недостаточностью надпочечников. При этом заболевании большое количество натрия выводится из организма. Когда натрий выводится из нашего организма, он забирает с собой большое количество воды, что приводит к обезвоживанию организма. Это становится фактором, способствующим низкому кровяному давлению.

• Рак паращитовидной железы

Любая опухоль в паращитовидной железе известна как карцинома паращитовидной железы. Функция паращитовидной железы заключается в поглощении кальция и выведении фосфора. Когда паращитовидная железа выводит из организма фосфор, она выводит вместе с ним и воду. Недостаток воды может привести к гипотонии или низкому кровяному давлению.

• Проблемы с почками

Почки являются важнейшим органом гомеостаза. Когда почки не получают достаточного количества крови, они становятся неспособными получать достаточное количество кислорода. Недостаток кислорода вызывает гипотонию.

• Малярия

Исследования показали, что малярия может сильно влиять на систему регуляции артериального давления, вызывая гипотонию и другие нарушения артериального давления. Пациенты с диагнозом малярия более восприимчивы к проблемам с низким кровяным давлением (12).

• Феохромоцитома

Феохромоцитома — опухоль мозгового вещества надпочечников. Мозговое вещество надпочечников выделяет вазоконстриктор адреналин.

Феохромоцитома снижает количество секреции адреналина. Снижение количества адреналина вызывает вазодилатацию, что в конечном итоге приводит к гипотензии.

• Дефицит альдостерона

Альдостерон — это гормон, который способствует усвоению соли. Когда альдостерона становится недостаточно, количество абсорбции солей падает. Доказано, что низкое поглощение соли является одной из основных причин низкого кровяного давления.

• Дефицит АДГ

АДГ или антидиуретический гормон также известен как вазопрессин. Вазопрессин контролирует кровяное давление, действуя на кровеносные сосуды и почки. Он необходим для сохранения достаточного количества воды в организме.

Дефицит количества антидиуретического гормона снижает содержание воды в организме, вызывая обезвоживание и в конечном итоге приводя к гипотонии.

• Кровотечение

Потеря крови из-за травмы или ранения называется кровоизлиянием. Кровотечение приводит к гиповолемическим состояниям или уменьшению содержания крови в организме. По мере уменьшения содержания крови пациент становится более склонным к гипотонии или низкому кровяному давлению (4).

• Отек мозга

Отек головного мозга — это медицинский термин, используемый для обозначения отека головного мозга. Отек может возникнуть в ответ на какую-либо травму или повреждение. В этом состоянии жидкости накапливаются вокруг мозга, ограничивая поступление кислорода. Когда тканям не хватает кислорода, увеличиваются шансы гипотонии.

• Гипофизарная недостаточность

Гипофиз является эндокринной железой, которая выделяет такие гормоны, как антидиуретический гормон (вазопрессин) и альдостерон. Недостаточность гипофиза снижает секрецию этих гормонов, что приводит к избыточному выведению соли и воды из организма, что в конечном итоге приводит к состояниям низкого кровяного давления.

• Протеинурия

Протеинурия — это заболевание, при котором чрезмерное количество белков выводится из организма с мочой. Белки необходимы, чтобы поддерживать регуляцию жидкости в организме. Когда белки попадают в мочу, они со временем покидают организм, что абсолютно не здорово.

Это приводит к частому мочеиспусканию, вызывая обезвоживание. Затем обезвоживание способствует возникновению низкого кровяного давления.

Симптомы низкого кровяного давления

Признаки и симптомы низкого кровяного давления:

• Деменция (потеря памяти)
• Тошнота
• Обморок
• Нарушение сознания
• Учащение пульса
• Затуманенное зрение
• Бледность кожи
• Сухость языка
• Головная боль
• Слабость

Хронические состояния гипотонии также могут проявляться серьезными симптомами, такими как мышечные судороги, мышечное напряжение, мышечные спазмы, судороги и судороги.

Обследование

Обследование основывается на предполагаемой причине. Можно определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и кортизола, а также общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным диагнозом. Если пациент находится в состоянии шока, может быть выполнена STAT-эхокардиография с вариабельностью нижней полой вены (НПВ) в сочетании со стабилизирующими вмешательствами. Фракция выброса левого желудочка будет определяться с помощью эхокардиографии.

Давление в правом желудочке, а также наличие или отсутствие перикардиального выпота. Если фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и функция правого желудочка пациента являются приемлемыми, и он или она находится в дистрибутивном шоке, тест вариабельности нижней полой вены (НПВ) поможет в проведении инфузионной терапии. Оптимальный режим инфузионной терапии определяется с помощью колебаний пульсового давления.

Лечение низкого кровяного давления

Бессимптомную гипотензию не следует лечить жесткими мерами. Однако, если симптомы очевидны, терапия гипотензии должна быть направлена ​​на устранение основной причины. Неинвазивная визуализация или гемодинамические маркеры сниженного сердечного выброса или системного сосудистого сопротивления не являются диагностическими, но могут помочь в классификации гипотензии. В результате в обследовании могут быть полезны ЭКГ, эхокардиография и рентген грудной клетки.

Очень важно обратиться к врачу, если вы чувствуете какой-либо из вышеупомянутых симптомов. Вот несколько подходов, которые могут быть полезны при низком кровяном давлении.

• Потребление соли

Соль является основным компонентом внеклеточной жидкости (ECF). Как доказали исследования и исследования, низкое потребление соли может вызвать низкое кровяное давление. Вот почему необходимо сбалансировать потребление соли. Увеличение потребления соли является успешной стратегией восстановления артериального давления.

• Увеличение потребления воды

Более 60% тела человека состоит из воды. Как показали исследования, недостаточное количество воды делает нашу кровь вязкой, что в конечном итоге приводит к низкому кровяному давлению. Таким образом, увеличение потребления воды может быть большим подспорьем.

• Прекратите прием алкоголя

Алкоголь увеличивает мочеиспускание, выводя большое количество воды из организма. Избыточное выделение воды вызывает серьезное обезвоживание. Рекомендуется сократить употребление алкоголя, чтобы предотвратить развитие гипотензии.

• Сбалансированное питание

Постарайтесь получить от своего врача таблицу питания, чтобы придерживаться диеты. Сбалансированное питание очень важно для профилактики гипотонии. Употребляйте в пищу продукты, богатые солью и фолиевой кислотой. Пейте много жидкости. Попробуйте есть оливки, творог, соленья, копченую рыбу, закуски и консервированные супы.

• Бросьте курить

Курение смертельно опасно и вредно для здоровья. Он препятствует способности организма усваивать питательные вещества и делает нашу кровь густой. Это снижает способность гемоглобина обеспечивать достаточное количество кислорода. Недостаточное снабжение кислородом приводит к падению артериального давления. В качестве профилактической меры настоятельно рекомендуется бросить курить.

• Лекарства

Если вы страдаете от постоянной гипотензии, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Невылеченная гипотония может вызвать серьезные заболевания и осложнения. Это может даже быть смертельным, если оно становится стойким.

Неотложная помощь при низком артериальном давлении

Расширенная сфокусированная оценка с помощью УЗИ при травме (e-FAST) может быть полезна для выявления наличия внутриполостного кровотечения в случае травмы с гипотензией и отсутствием очевидной кровопотери. Следует контролировать диурез, чтобы убедиться, что усилия по восполнению жидкости достаточны, с диурезом от 0,5 до 1,0 мл/кг в час.

Наряду с инфузионной реанимацией необходимо контролировать электролиты и восполнять их по мере необходимости, чтобы предотвратить возникновение аномалий. Ортостатические жизненные показатели также могут помочь в диагностике. Если есть подозрение, что причиной является лекарство, прием лекарства следует прекратить. Быстрая инфузионная терапия с остановкой кровотечения имеет решающее значение в ситуациях острого шока.

При среднем артериальном давлении менее 65 мм рт. ст. могут быть назначены вазопрессоры. При подозрении на сепсис требуются серийные гемокультуры и раннее назначение антибиотиков. При подозрении на анафилаксию требуется внутримышечное введение адреналина. Когда потребность пациента в вазопрессорах постоянно растет и была проведена надлежащая инфузионная терапия, добавление стероидов для лечения дистрибутивного шока также поможет поддерживать артериальное давление.

Последствия низкого кровяного давления

Хотя гипотензия обычно не является опасным заболеванием, она может привести к несчастным случаям из-за обморока и падения. Если гипотонию не лечить, мозг, сердце и другие органы не получат достаточного количества крови и не смогут нормально функционировать. Тяжелая гипотония может привести к смертельному шоку.

Низкое артериальное давление у пожилых людей

Низкое кровяное давление менее распространено среди пожилых людей, чем высокое кровяное давление, и обычно считается проблемой, только если оно вызывает симптомы. Если вы чувствуете головокружение, головокружение или слабость, это может быть признаком того, что ваше кровяное давление слишком низкое, и вам следует обратиться к врачу.

Низкое давление при беременности

Низкое кровяное давление является распространенным состоянием во время беременности. Артериальное давление часто снижается из-за колебаний уровня гормонов и изменений кровообращения, особенно в течение первого и второго триместров беременности.

Иногда низкое кровяное давление может быть признаком другой проблемы. Это может быть результатом внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки. И если давление сильно низкое, это может привести к коллапсу или шоку, при котором ваш мозг и другие важные органы не получают достаточного количества крови для правильного функционирования.

Дифференциальная диагностика

• Доброкачественная гипотензия
• Распределительный шок
• Кардиогенный шок
• Гиповолемический шок
• Обструктивный шок
• Гипотензивный шок комбинированного типа

Прогноз

Прогноз при доброкачественной гипертензии отличный. Прогноз симптоматической гипотензии варьируется в зависимости от причины и степени тяжести.

Осложнения

Осложнения нелеченной гипотензии с низким сердечным выбросом тяжелые и могут привести к смерти. Нелеченая гипотензия при неминуемом или молниеносном шоке может привести к полиорганной недостаточности. Чтобы избежать этих последствий, современные рекомендации по лечению пациентов с шоком или угрожающим сепсисом подчеркивают важность агрессивной и достаточной инфузионной терапии.

Выводы

Низкое кровяное давление или гипотония — серьезное заболевание, которым нельзя пренебрегать. Хотя согласованного стандартного гипотензивного значения не существует, давление менее 90/60 считается гипотензивным. Игнорирование его ранних признаков и симптомов может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем. Лучше соответствующим образом изменить свою деятельность, привычки и образ жизни, чтобы предотвратить серьезные медицинские осложнения.

Гипотензия является относительно доброкачественным состоянием, которое остается незамеченным, поскольку обычно протекает бессимптомно. Это становится проблемой только тогда, когда давление недостаточно для перфузии важных органов насыщенной кислородом кровью.

Это приводит к симптомам, которые влияют на качество жизни пациента. Биометрические аспекты измерения артериального давления используются для классификации гипотензии. Оно может быть абсолютным при колебаниях систолического АД менее 90 мм рт.ст. или изменении среднего артериального давления менее 65 мм рт.ст. Это может быть связано с падением диастолического артериального давления ниже 40 мм рт.

Гипотония может быть ортостатической, если наблюдается снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более или снижение диастолического давления на 10 мм рт. ст. и более при смене положения лежа на положение стоя. Это может быть тяжелым состоянием, поскольку характеризуется зависимостью от лекарств. Гипотензивный шок является потенциально смертельным состоянием в острых условиях.

Лучший способ справиться с гипотензией — это обратиться к межпрофессиональной команде, в которую входят терапевт, реаниматолог, эндокринолог, врач отделения неотложной помощи и практикующая медсестра. Бессимптомная гипотензия у амбулаторных больных терапии не требует. Однако, если симптомы очевидны, терапия гипотензии должна быть направлена ​​на устранение основной причины.

Для купирования гипотензии некоторым пациентам в дополнение к внутривенному введению жидкости может потребоваться вазопрессорная помощь. Если причиной является кровотечение, может потребоваться переливание крови. При среднем артериальном давлении менее 65 мм рт. ст. могут быть назначены вазопрессоры. При подозрении на сепсис требуются серийные гемокультуры и раннее назначение антибиотиков.

При подозрении на анафилаксию необходим адреналин. Когда потребность пациента в вазопрессорах постоянно растет и была проведена надлежащая инфузионная терапия, добавление стероидов для лечения дистрибутивного шока также поможет поддерживать артериальное давление. Амбулаторные больные с бессимптомной гипотензией имеют благоприятные результаты, но в стационаре прогноз зависит от этиологии.