Растяжение мышц

Мышечные растяжения являются одним из наиболее распространенных способов получить травму во время физических упражнений. Они также могут быть одной из наименее серьезных травм. В зависимости от степени растяжения мышц растяжение мышц может быть просто скованностью в месте травмы, которая длится несколько дней или недель. Растяжения — это травмы мышц и сухожилий, которые могут вызвать боль, синяки, отек и чувствительность в месте травмы. В этой статье объясняется все, что вам нужно знать о растяжении мышц!

Что такое мышцы?

Мышцы являются жизненно важным компонентом нашей повседневной жизни, поскольку они помогают нам дышать, переваривать пищу, говорить, бегать, прыгать и, самое главное, заставляют наше сердце биться. Различают два типа мышц: гладкие (непроизвольно контролируемые) и поперечнополосатые или скелетные (произвольно контролируемые) мышцы. Сердце представляет собой особый тип мышц, поскольку оно имеет микроскопический вид и функцию поперечнополосатой мышцы и характеристики гладкой мышцы, поскольку мы не можем контролировать ее биение. Гладкие мышцы обеспечивают правильную работу наших органов, а скелетные мышцы отвечают за передвижение.

Скелетные мышцы состоят из мышечных волокон и слоев соединительной ткани. Около 250 мышечных волокон связываются вместе и образуют эндомизий, который считается функциональной единицей мышц, также известной как первичный пучок. Этих первичных пучков образуется много, затем они тоже собираются вместе, а затем со всех сторон оборачиваются перимизием, так формируется вторичный пучок. Наконец, вся мышца окружена эпимизием. Мышцы отделены от окружающих структур своей фасцией, которая представляет собой тонкий, плотно обернутый слой соединительной ткани. Помимо защиты мышц от их окружения, фасция также играет роль в соединении частей тела вместе.

Мышечное волокно состоит из саркомеров (основных единиц скелетной мышцы, так как они дают мышце способность сокращаться и расслабляться), содержащих большое количество миофибрилл; миофибриллы состоят из двух основных миофиламентов (белковых филаментов), называемых актином (тонкий светлый слой) и миозином (толстый темный слой), расположенных параллельно, и миофиламентов вторичного типа, называемых эластическими, которые состоит из пружинистой формы белка, называемого тайтином. Актиновые филаменты прикрепляются к боковым концам каждого саркомера (эти части называются Z-дисками).

Когда мышцы сокращаются, нерастяжимые миозиновые филаменты, образующие А-диски, остаются центрированными, а I-диски, образованные актиновыми филаментами, изменяют свою длину вместе с саркомером. Можно наблюдать скользящее движение нитей, поскольку каждый саркомер укорачивается из-за сокращения. Скользящие движения актиновых и миозиновых филаментов, когда происходит сокращение, создают необходимое напряжение внутри мышцы, чтобы она могла выполнять правильное движение. Это наблюдение, названное «теорией скользящих нитей», лежит в основе механизма наших произвольных мышечных движений. Те же самые миофиламенты, которые отвечают за физиологическое сокращение мышц, повреждаются при растяжении мышц.

Что такое растяжения мышц?

Мышечное растяжение может проявляться непосредственно в мышце или в сухожилии. Сухожилие представляет собой гибкий, прочный тяж из соединительной ткани, соединяющий мышцу с суставами.

Некоторые мышцы склонны к растяжению из-за того, что прикрепляются к двум суставам. Эти мышцы, хотя и имеют большую способность изменять свою длину и генерировать движение, не обладают сопротивлением, когда дело доходит до выдерживания чрезмерного напряжения. Например, подколенные сухожилия, четырехглавые мышцы, шею и мышцы спины.

Растяжение мышц, независимо от места его появления, имеет один механизм возникновения - чрезмерное напряжение, воздействующее на мышечные волокна, гораздо большее, чем они могут справиться, что в конечном итоге приводит к разрыву в указанных мышечных волокнах. Чрезмерное напряжение может образоваться либо из-за чрезмерного растяжения мышцы, либо из-за того, что мышца вынуждена сокращаться сильнее, чем ее возможности. Наряду с разрывом мышцы в результате первичной травмы могут повреждаться мелкие кровеносные сосуды, вызывая местное кровоизлияние (кровотечение) или экхимоз (синяк, но в тяжелых случаях) и боль. Боль является результатом повреждения нервных окончаний, которые проходят рядом с мышцей в поврежденной области.

Эти типы травм часто встречаются среди спринтеров, марафонцев, теннисистов или любых других спортсменов, занимающихся бесконтактными видами спорта, поскольку травма не вызвана непосредственно травмой, как это наблюдается при травме тупым предметом, вызванной контактными видами спорта. Но мышечные напряжения характерны не только для спортсменов, и они могут возникать при выполнении основных действий, если происходит внезапное увеличение продолжительности деятельности и большей интенсивности движения.

Растяжения мышц можно разделить на острые и хронические. Тип мышечного напряжения, возникающий у спортсменов, считается хроническим, так как является результатом повторяющихся движений в течение длительного периода времени. Острый тип может появиться из-за чего-то столь же обычного, как ходьба или неправильная растяжка до или после продолжительной физической активности, такой как бег, прыжки или подъем и бросание тяжелых предметов.

Предрасполагающие факторы

Помимо подверженности некоторых групп мышц напряжению, существуют и другие факторы, которые могут увеличить риск возникновения этого состояния. Выделяют две категории предрасполагающих факторов:

Внешний фактор представлен холодной погодой, так как мышцы становятся все жестче и жестче, пытаясь выработать тепло для нашего тела, и поэтому могут легко напрягаться при неправильных движениях в этом состоянии.
Внутренние факторы можно разделить на:

Модифицируемые: уровни физической подготовки и навыков, состав тела и психологические факторы;
Неизменяемые: возраст, пол, анатомия тела (неправильное положение) и состояние здоровья (предыдущие травмы или нестабильность суставов).

Симптомы растяжения мышц

Учитывая протяженность травмы, интенсивность клинических симптомов и потерю функции после травмы, растяжения мышц классифицируют по трем категориям. Классификация также помогает врачам диагностировать заболевание и предлагать подходящие варианты лечения более простым способом.

Растяжение I степени представлено повреждением лишь нескольких мышечных волокон, вызванным либо перенапряжением, либо внезапными неправильными движениями. Сила и функция мышц не претерпевают изменений. Общими симптомами для этой степени являются болезненность и боль в месте повреждения мышцы, но это считается легкой патологией.
Растяжение II степени является умеренным напряжением и включает большее количество поврежденных мышечных волокон. Симптомы аналогичны симптомам, возникающим при I степени, но их интенсивность выше. Помимо боли и чувствительности, может присутствовать незначительная припухлость (отек) и иногда кровоподтеки. Может быть заметна потеря силы пораженной мышцы.
Растяжение III степени — это серьезный, тяжелый тип растяжения, который определяется разрывом, который проходит через всю мышцу, разрывая ее на две или более отдельных частей или отрывая от сухожилия. Полная потеря функции, клинические симптомы включают сильную боль, отек, болезненность и изменение цвета.

Несмотря на то, что интенсивность и протяженность клинических проявлений различаются в зависимости от тяжести травмы, все симптомы растяжения мышц включают боль, болезненность и некоторый уровень отека.

Конечно, симптомы также могут различаться в зависимости от областей тела, где изначально возникает травма:

Растяжение мышц спины: усиление боли при движении, судороги или спазмы поврежденной мышцы, а также снижение амплитуды или функции сустава. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или сгибании вперед или в сторону, а также усиление боли, даже когда они стоят прямо.
Растяжения в мышцах рук или ног: ограничение движения, мышечные спазмы и слабость.
Растяжение мышц шеи: ригидность затылочных мышц, острая локальная боль, мышечные спазмы и ноющая боль, которые могут препятствовать сну или нарушать его.

Упомянутые выше симптомы относятся к острому типу растяжения. Хроническое мышечное напряжение, как правило, сначала остается незамеченным, при нем обычно наблюдается постепенное появление боли и дисфункции. Это происходит из-за повторяющихся напряжений, которые вызывают медленное разрушение мышечных волокон. Первоначальный срыв излечивается физиологическими средствами организма, но если напряжения продолжают появляться, что часто бывает, наступает момент, когда тело не может излечить повреждение так же быстро, как оно спровоцировано. Это момент, когда появляется боль.

Растяжение мышц против растяжения связок

Как упоминалось выше, напряжение возникает, когда определенная мышца используется неправильно или чрезмерно, и это может повлиять на саму мышцу или сухожилие, соединяющее мышцу с суставом.

Растяжение связок — это поражение связок, полос соединительной ткани, соединяющих кости, вызванное перерастяжением или разрывом.

Самая большая клиническая разница между ними заключается в кровоподтеках. Несмотря на то, что синяк от растяжения мышц может возникнуть в случае травмы средней и тяжелой степени, синяк обычно является признаком растяжения мышцы, поскольку он вызван разрывом кровеносных сосудов, идущих вдоль связок.

Как диагностировать растяжение мышц?

Полного анамнеза пациента и физикального осмотра обычно более чем достаточно, чтобы безопасно диагностировать растяжение мышц от легкой до умеренной степени (степени I и II). При серьезном растяжении мышц (степень III) медицинский работник может почувствовать разрыв или щель под кожей во время физического осмотра. Одного этого недостаточно для точного диагноза, поэтому необходимо провести МРТ, чтобы клинически оценить, является ли разрыв поврежденной мышцы полным или нет. МРТ полезна для диагностики любого вторичного повреждения, такого как гематома, скопление крови, вызванное разрывом кровеносного сосуда, которое собирается под поверхностью кожи.

Рентгеновские снимки являются полезным параклиническим инструментом для правильной дифференциальной диагностики, поскольку они могут показать переломы или вывихи, которые могут имитировать растяжение мышц.

Процесс регенерации мышц

Существуют три физиологические фазы процесса регенерации, которые происходят при повреждении мышцы либо растяжением, либо контузией (разрушение мышечной ткани и кровеносных сосудов, вызванное прямой травмой):

Разрушение: начальная фаза, возникающая при травме и продолжающаяся в течение первых суток после травмы; мышечная ткань имеет адаптивный механизм, который предотвращает увеличение места повреждения, «изолируя» поврежденный участок, чтобы фазы процесса регенерации происходили только в этом конкретном месте;
Восстановление: во время второй фазы в поврежденную область входит клетка, называемая макрофагом, ее роль заключается в «удалении» мертвой ткани и крови, вызванных травмой. Как только фаза макрофагов завершена, на ее месте появляется другая клетка, сателлитная клетка. Очень важную роль играют сателлитные клетки, они трансформируются в клетки миобласты; вновь образованные клетки миобластов сливаются, образуя новое мышечное волокно. Пик этой фазы обычно приходится на две недели после травмы;
Ремоделирование: последний этап значительно пересекается с этапом востановления, поэтому трудно сказать, когда заканчивается один и начинается другой. Во время этой фазы регенерирующие мышечные волокна и соединительная ткань продолжают созревать и ориентируются в окончательную рубцовую ткань. Наибольшее беспокойство на этом этапе вызывает способ ориентации рубцовой ткани, потому что по мере того, как ткань восстанавливает себя, физиологические прямолинейные линии мышечной ткани могут становиться беспорядочно ориентированными.

Как вылечить растяжение мышц?

В острой фазе растяжения мышц первая линия лечения состоит из пяти шагов, широко известных как P.R.I.C.E.:

Защита (Protection): относится к покрытию поврежденного участка мягкой прокладкой, чтобы свести к минимуму воздействие на окружающие предметы;
Отдых (Rest): отдых и расслабление мышц необходимы для ускорения заживления; при правильном заживлении значительно снижается риск повторного травмирования;
Лед (Ice): прикладывать лед к травмированному участку, но не более чем на 20 минут за один раз, необходимо, поскольку он вызывает сужение сосудов, что снижает приток крови к поврежденному месту травмы;
Сдавление (Compression): заключается в обматывании напряженных мышечных участков мягкой повязкой, что значительно снижает прогрессирование диапедеза (прохождение клеток крови через неповрежденные стенки капилляров) и способствует дренированию лимфатических сосудов, а также уменьшению признаков воспаления;
Возвышенное положение (Elevation): представляет собой удержание области растяжения выше уровня сердца; это способствует возврату венозной крови в большой круг кровообращения.

Для обеспечения эффективности P.R.I.C.E. лечение, часто используется дополнительная медикаментозная терапия, такая как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), особенно в случаях средней и тяжелой степени. Некоторыми часто назначаемыми НПВП являются ибупрофен и напроксен. Их основная цель, как видно из названия, заключается в уменьшении непосредственного воспаления, вызванного травмой. Дозировка НПВП должна определяться после консультации с врачом, поскольку она должна соответствовать конкретным потребностям пациента.

Новые методы нехирургического лечения, такие как инъекции богатой тромбоцитами плазмы (инъекции PRP), используются для ускорения восстановления мышечных растяжений. Исследования показали, что использование биологических факторов способствует более быстрому возникновению физиологических фаз, участвующих в процессе регенерации мышц.

После лечения первой линии, представленного P.R.I.C.E, которое должно длиться около недели, необходимо начать мобилизацию. Рекомендуется начинать процесс мобилизации как можно раньше, единственным ограничением является болевой порог пациента. Мобилизация нарастает постепенно в этих пределах боли. Доказано, что мобилизация улучшает регенерацию поврежденных поперечнополосатых мышц. Прогрессивная функциональная физиотерапия всегда возможна и должна использоваться при необходимости.

По прошествии 2-3 недель с момента травмы необходимо приложить нормальное напряжение к поврежденной мышце для правильного ремоделирования, анатомического и функционального.

Лечение также должно быть адаптировано к физиологической фазе регенеративного процесса, в которой пациент обращается за консультацией.

Лечение в фазе деструкции:

Иммобилизация от 3 до 7 дней
Лечение P.R.I.C.E.

Лечение на этапе восстановления:

Переход от иммобилизации к мобилизации
Физиотерапия

Лечение на этапе ремоделирования:

Мануальная терапия
Специализированные методы лечения

Единственным вариантом лечения хронических растяжений мышц является физиотерапия, поскольку она помогает разрушить рубцовую ткань, образовавшуюся в месте травмы, и повышает эластичность, что необходимо для перестройки мышечных волокон из случайного в прямые параллельные линии.

Время восстановления

Время восстановления мышечного напряжения варьируется в зависимости от тяжести травмы следующим образом:

Умеренное мышечное напряжение, при котором затрагиваются только мышечные ткани, заживает от 3 до 6 недель.

От умеренных до тяжелых растяжений мышц, которые затрагивают в основном мышечную ткань, для заживления требуется от 8 до 12 недель.

Для полного заживления растяжения сухожилий мышц требуется более четырех месяцев.

Осложнения

Различные типы осложнений могут возникать из-за растяжения мышц, их можно классифицировать в зависимости от их начала, они могут быть вызваны либо самой травмой, либо ошибочным диагнозом, либо неправильным планом лечения.

Осложнения с ранним началом возникают, когда пациенту неправильно поставлен диагноз и не проводится МРТ для оценки наличия гематом. Гематома внутри мышцы, которая не получает адекватного лечения, может вызвать синдром острого компартмента (повышенное давление ткани в нерастяжимом компартменте из-за наличия гематомы). Гематома также может привести к сдавлению подколенных или икроножных вен (если травма затрагивает задние икроножные мышцы).

Промежуточные осложнения могут быть вызваны неадекватным использованием лечения PRICE, поскольку пациенты часто не дают травмированной мышце отдохнуть и слишком рано возвращаются к своей обычной деятельности, поэтому часто возникают ранние рецидивы. Кроме того, с рецидивами связаны пожилой возраст и снижение подвижности.

Отсроченные осложнения представлены снижением эластичности мышц, вызванным постоянным рубцеванием и спайками.

Осложнение, вызванное лечением, заключается в ранней мобилизации, которая является слишком грубой и определяет повторный разрыв мышцы, так как новообразованные мышечные волокна еще не обладают необходимой силой для поддержания движения.

Профилактика

Всегда следует избегать случая повторного повреждения растянутой мышцы, и существует несколько способов и методов, позволяющих предотвратить повторное повреждение или рецидив, например:

Позволить травме правильно зажить, сделав перерыв в физической активности, связанной с пораженной мышцей, на время, рекомендованное врачом;

Формирование ежедневной привычки растягивать все мышцы;
Выполнение физических упражнений, укрепляющих мышцы;
Разминка и заминка после каждой интенсивной физической нагрузки;
Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием калия (авокадо, бананы) перед тренировкой для предотвращения мышечной усталости;
Правильная гидратация во время физических нагрузок.

Заключение

Растяжения мышц — это вызванная сокращением травма, вызванная обширным механическим напряжением, которое может возникнуть либо в результате чрезмерного использования мышцы, либо в результате неправильного использования мышцы. Некоторые мышцы склонны к напряжению из-за:

Их прикреплению к двум разным суставам;
Особенностью их сокращения: эксцентрические сокращения могут изменить напряжение внутри мышцы и вызвать перегрузку (примеры эксцентрических сокращений: бег, спринт);

Как правило, планы лечения мышечного растяжения легко выполнимы для пациента, поскольку они в основном основаны на том, чтобы позволить травмированному участку отдохнуть. Легкие растяжения мышц можно лечить дома с помощью лечения P.R.I.C.E (защита, отдых, лед, компрессия и возвышение), а время восстановления короткое, в среднем около пяти недель. Но тяжелый тип деформации может вызвать серьезные последствия и потребовать квалифицированной медицинской помощи для правильного лечения, а также требует более длительного времени восстановления. Для правильной оценки тяжести травмы и составления адекватного плана лечения всегда следует консультироваться с врачом.