Различные инфекционные заболевания толстой кишки

Обзор

Ободочная кишка, известная как часть толстой кишки, является отделом пищеварительного тракта. Желудок и тонкий кишечник переваривают и поглощают пищу, которую вы едите. Толстая кишка способствует регенерации жидкостей организма и усвоению питательных веществ из остатков еды.

Слизистая оболочка, самый глубокий слой толстой кишки, тесно контактирует с пищей. Слизистая оболочка способствует всасыванию воды и электролитов из пищи в кровоток. При удалении воды непереваренная пища превращается в отходы. Эти вещества впоследствии проходят через прямую кишку и выводятся с калом.

Колит - это заболевание, при котором слизистая оболочка толстой кишки воспаляется остро или хронически. Это состояние становится все более частым во всем мире. Инфекции, аутоиммунные и воспалительные заболевания кишечника, ишемия, лекарства и радиационное облучение - все это возможные причины колита.

Инфекция - самая распространенная причина колита, и в результате она превратилась в серьезную проблему для общественного здравоохранения. В этом посте мы рассмотрим инфекции толстой кишки, включая наиболее частые причины, диагностику и доступные методы лечения, а также способы профилактики.

Что такое инфекционный колит?

Инфекция толстой кишки, часто известная как инфекционный колит, - это широкий термин. У большинства пациентов острая диарея вызвана бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями толстого кишечника. Толстая кишка является частым местом заражения при различных бактериальных инфекциях.

Эпидемиология

• Бактериальный колит является причиной до 47% всех случаев острой диареи.
• Campylobacter jejuni - наиболее частая бактериальная причина диареи, частота которой составляет от 25 до 30 на 100 000 человек во всем мире.
• Yersinia enterocolitica колит чаще всего встречается у маленьких детей зимой. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется один случай на 100 000 человек.

После малярии, болезни Шагаса и лейшманиоза, Aмебиаз является второй по значимости причиной смертности, связанной с простейшими инфекциями.

Каковы факторы риска инфекции толстой кишки?

• Возраст: дети и младенцы подвержены инфекциям толстой кишки, поскольку их иммунная система все еще растет. Кроме того, с возрастом иммунная система становится менее эффективной, что делает пожилых людей более восприимчивыми к инфекциям толстой кишки.
• Нарушение иммунитета: снижение иммунитета создает среду для размножения микробов и паразитов в кишечнике. Если иммунная система человека ослаблена, оппортунистические инфекции толстой кишки встречаются чаще.
• Основные состояния: основные кишечные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ишемический колит и колоректальный рак, могут повредить слизистую оболочку толстой кишки. Это может сделать толстую кишку уязвимой для инфекций.
• Более низкое содержание кислоты в желудке: содержание кислоты в желудке способствует уничтожению патогенных микроорганизмов. Например, ингибиторы протонной помпы помогают снизить кислотность желудка. Чрезмерное употребление этих лекарств может разрушить естественный защитный слой организма. Микробы обладают способностью перемещаться по пищеварительному тракту и инфицировать кишечник и толстую кишку.

Обычно заражение происходит при:

1. Проглатывании или употреблении загрязненной пищи или воды (часто называемое пищевым отравлением)
2. Контакте с больными людьми или зараженными предметами, такими как столовые приборы, смесители, игрушки или подгузники.

Для заболеваний толстой кишки обычно характерен фекально-оральный путь передачи. Патогены (болезнетворные организмы) в кале могут заразить пищу, которую вы потребляете, если вы не проведете надлежащую дезинфекцию и не соблюдаете личную гигиену.

Каковы симптомы инфекции толстой кишки?

Хотя симптомы могут различаться в зависимости от причины инфекции, они обычно включают:

• Водянистый понос
• Высокую температуру
• Спазмы в животе
• Болезненность в области воспаления
• Тошноту
• Рвоту
• Tенезмы

Тяжелая инфекция также может проявляться следующими признаками:

• Диарея более десяти-пятнадцати раз в день
• Обезвоживание
• Кровь или гной в стуле
• Почечная недостаточность

Каковы причины заражения толстой кишки?

Общие патогены, ответственные за инфекцию толстой кишки, включают вирусы, бактерии и паразиты.

A. Бактериальные причины: инфекции толстой кишки обычно могут вызывать следующие бактерии:

• Бактерии Campylobacter jejuni
• Бактерии Clostridium difficile
• Кишечная палочка
• Шигелла
• Сальмонелла
• Бактерии Yersinia enterocolitica

1. Campylobacter jejuni

• Инфекция Campylobacter jejuni вызывается употреблением зараженной пищи или напитков. На инфекцию влияют несколько переменных, включая количество потребляемых бактерий, патогенность организмов и иммунитет хозяина. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 4 дней.
• C jejuni размножается в желчи, прежде чем проникнуть в эпителиальные слои и перейти к собственной пластинке, вызывая обширный кровянистый и отечный энтерит.

2. Clostridium difficile

• Бактерия Clostridium difficile может вызывать оппортунистическую инфекцию толстой кишки, называемую псевдомембранозным колитом. Эти бактерии обычно сосуществуют с другой бактериальной фауной толстой кишки. Лечение антибиотиками, такими как цефалоспорины, клиндамицин, карбапенемы, триметоприм и фторхинолоны, изменяет естественную микрофлору кишечника.
• Это позволяет Clostridium difficile колонизировать кишечник и производить токсины в результате чрезмерного роста и колонизации. Clostridium difficile вырабатывает токсин, вызывающий псевдомембранозный колит.
• Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с язвенным колитом, более восприимчивы к лечению Clostridium difficile.

3. Эшерихии. Кишечная палочка

• Наиболее распространенные пути заражения E. coli включают фекально-оральный путь, от животных-носителей и во время приема зараженных продуктов питания и напитков.
• Штаммы кишечной палочки, вызывающие гастроэнтерит у человека, можно разделить на шесть категорий:

1. Энтероагрегативная кишечная палочка (ЕАЕС)
2. Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC)
3. Энтероинвазивная кишечная палочка (EIEC),
4. Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC)
5. Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC)
6. Диффузно прилипшая E. coli (DAEC)

• Энтеротоксигенная кишечная палочка - основная причина диареи путешественников.
• Энтерогеморрагическая E. coli имеет два основных серотипа: E. coli O157: H7 и не-O157: H7; Коровы являются естественными резервуарами обоих серотипов. Таким образом, болезнь связана с употреблением недоваренного мяса, загрязненного молока или овощей. Они вызывают кровавый понос и вырабатывают токсины, подобные шиге, что приводит к появлению симптомов, аналогичных инфекции Shigella dysenteriae.
• Энтеротоксигенная кишечная палочка и энтероагрегативная кишечная палочка - две из этих подгрупп, вызывающих некровавую диарею. Оба генерируют энтеротоксины, которые стимулируют выделение хлоридов и воды, ингибируя абсорбцию.
• И энтеропатогенная кишечная палочка, и энтероинвазивная кишечная палочка не продуцируют токсины. они проникают в энтероциты и вызывают самоограничивающийся колит и вызывают вспышки, особенно у детей младше двух лет.

4. Шигеллез

• Шигелла – частая причина загрязнения источника воды. Шигелла может заразить толстую кишку всего 200 организмами, и около 1 миллиона организмов должны инфицировать толстую кишку, чтобы вызвать кампилобактериоз и сальмонеллез. Хорошо, что шигелла редко попадает в кровоток.
• Шигеллез - это в основном заболевание детей в возрасте от 1 до 4 лет.
• Шигелла чрезвычайно устойчива к выведению кислоты из желудка. Около 50 видов Shigella можно разделить на четыре серологические категории. В Соединенных Штатах S sonnei является наиболее часто изолированной причиной шигеллеза.
• Шигеллез в основном передается фекально-оральным путем. Это бактериальное заболевание распространяется через зараженную питьевую воду и от человека к человеку.
• Первые неспецифические признаки шигеллеза появляются после 36–72-часового инкубационного периода и включают температуру (39 ° C) и спазмы в желудке. Через 48 часов обычно возникает водянистая диарея, за которой следует дизентерия (стул небольшого объема с кровянистой слизью и тенезмы) через 2 дня.
• Болезненность в животе обычно широко распространена. При ректороманоскопии видны гиперемия, множество мелких кровотечений, отсутствие поперечных складок слизистой оболочки и густые гнойные выделения из слизистой оболочки. Тенезмы, кал кровянистый, слизистый, малый по объему. Потеря жидкости и электролитов может быть относительно значительной, особенно у детей и пожилых людей.

5. Сальмонеллез

• Сальмонелла может вызывать заболевание у людей разными способами. Некоторые штаммы, такие как S enterica, проникают в ткани кишечника, но не распространяются на другие органы тела через кровообращение. Нетифоидные штаммы сальмонелл - еще одно название этих бактерий. Salmonella enterica вызывает энтерит, наиболее частую инфекцию, вызываемую сальмонеллой.
• Другие штаммы сальмонелл, такие как Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Salmonella Schottmuelleri и Salmonella Hirschfeldii, могут проникать в ткани кишечника и распространяться через кровоток в другие области тела.

B. Вирусные причины: вирусы, вызывающие инфекции толстой кишки, включают:

1. Норовирус
2. Ротавирус
3. Аденовирус
4. Цитомегаловирус

• Младенцы и маленькие дети уязвимы к вирусным колитам, таким как норовирус, ротавирус и аденовирус. Тошнота, рвота, водянистая диарея и дискомфорт в желудке - частые симптомы среди пострадавших.
• Гематохезия и диарея, с другой стороны, являются наиболее частыми симптомами ЦМВ-инфекции. Клинически трудно отличить язвенный колит от ЦМВ-колита.

C. Паразитарные причины (Entamoeba histolytica):

• Протозойный паразит Entamoeba histolytica, который может инфицировать слизистую оболочку толстой кишки и вызывать колит, является наиболее частым паразитом, вызывающим инфекцию толстой кишки.
• Единственный паразит, вызывающий дизентерию, - это Entamoeba histolytica, которая в США встречается редко. Он может инфицировать ткани, прилегающие к толстой кишке, и вызывать распространение болезни по всему миру. Гомосексуалы-мужчины, иммигранты и институциональные группы (например, заключенные) - все они восприимчивы к инфекции E.histolytica.
• Симптомы амебиаза включают диарею, спазмы в животе, тошноту, рвоту и тенезмы после 1–5-дневного инкубационного периода. Кал может быть водянистым, а при дизентерии кал обычно водянистый, со слизью и кровью.
• Амебиаз распространяется через загрязненную фекалиями питьевую воду и пищу, но он также может передаваться при половом акте или прямом контакте с загрязненными фекалиями руками или предметами.

Примечание:

Инфекции, передаваемые половым путем, которые поражают прямую кишку, следует принимать во внимание на протяжении всего обследования. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex и Treponema pallidum - вот некоторые из болезней, которые могут поражать пациентов с ВИЧ и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Как диагностируется инфекция толстой кишки?

• Для постановки диагноза требуется подробный анамнез и определение конкретных рисков.
• Микробиологические тесты и посевы на бактериальные и паразитарные инвазии должны быть первичными исследованиями, поскольку кишечная инфекция является частой этиологией колита и может вызывать клинические проявления, неотличимые от воспалительного заболевания кишечника.
• Возраст пациента, гемодинамические изменения, ночные диареи, тенезмы, позывы, потеря веса, сопутствующие заболевания, сердечная недостаточность в анамнезе, аритмии, аутоиммунные расстройства, подробная история приема лекарств, признаки, указывающие на токсический мегаколон, и анемия - все это красные флажки, на которые следует обратить внимание врача при осмотре пациента.
• Общий анализ крови, СОЭ, СРБ, газы артериальной крови, активированное частичное тромбопластиновое время, сывороточный альбумин, общий белок, мочевина крови, креатинин, электролиты и очищенное производное белка должны быть определены как часть лабораторного исследования.
• Ваш врач может порекомендовать пройти анализ стула. Посев стула помогает определить патоген, вызывающий инфекцию в кишечнике. Посев кала помогает в диагностике менее 50% пациентов с бактериальным колитом.
• В случае тяжелых симптомов врач также может назначить колоноскопию. Обследование толстой кишки помогает врачу осмотреть инфицированный участок толстой кишки.
• Наличие E histolytica в кале или тканях, взятых из очагов поражения, подтверждает диагноз амебиаза. Типично обнаружение лейкоцитоза без эозинофилии. Кисты в кале выявляют с помощью ИФА.
• КТ или рентген брюшной полости могут быть рекомендованы, если врач обнаружит какое-либо осложнение. Это помогает в обнаружении таких проблем, как утолщение стенки толстой кишки, вздутие толстой кишки и перфорация кишечника.
• КТ брюшной полости недавно использовалась, чтобы отличить воспалительное заболевание кишечника от острого колита, вызванного бактериальной инфекцией. Ниже приведены четыре симптома бактериального колита. Четыре признака, описанные для диагностики бактериального колита:

1. Непрерывное распространение
2. Пустая кишка
3. Отсутствие жировых бляшек
4. Отсутствие увеличенных лимфатических узлов

Каковы варианты лечения инфекции толстой кишки?

Не все инфекционные колиты требуют антибактериальной терапии. В зависимости от возбудителя инфекции толстой кишки врач назначит антибиотики. Однако антибиотики неэффективны против вирусных причин инфекционного состояния.

• Лечение антибиотиками требуется людям со СПИДом, раком, трансплантацией, протезными имплантатами, пороком сердца или пожилым человеком.
• Пациенты с легкой или умеренной инфекцией C. jejuni или сальмонеллой не нуждаются в антибактериальной терапии, поскольку инфекция купируется самостоятельно.
• Для случаев C.difficile рекомендуемым лечением инфекции является метронидазол. Если у вас тяжелый случай C. difficile, показан пероральный ванкомицин. В сложных ситуациях рекомендуется пероральный ванкомицин плюс метронидазол внутривенно.

1. Лечение антибиотиками хинолиновой кислоты предназначено для пациентов с дизентерией и высокой температурой, указывающей на бактериемию.
2. Противовирусные препараты скорее всего могут не понадобиться большинству иммунокомпетентных людей с ЦМВ-колитом. Валганцикловир используется для лечения цитомегаловирусного колита у пациентов с ослабленным иммунитетом.

• Пациентам, особенно детям, с энтерогеморрагической кишечной палочкой (E. coli O157: 7H и не-O157: H7) не рекомендуются антибиотики для лечения инфекции, поскольку уничтожение бактерий может привести к высвобождению большего количества токсинов Shigella, что увеличивает риск заражения и приведет к гемолитико-уремическому синдрому.
• Шигеллез обычно является самоизлечивающимся заболеванием; однако для сокращения продолжительности болезни и предотвращения передачи инфекции от человека к человеку часто рекомендуется терапия триметоприм-сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином. В крайних случаях требуется переливание жидкости и электролитов. Противодиарейные препараты, подавляющие перистальтику, не рекомендуются.
• Лечение E. histolytica рекомендуется даже бессимптомным лицам. Для удаления внутрипросветных кист при неинвазивном колите можно использовать паромомицин. При инвазивном амебиазе предпочтительным антибиотиком является метронидазол. Кроме того, из-за возможности бактериальной транслокации при молниеносном амебном колите к терапии должны быть добавлены антибиотики широкого спектра действия.

Примечание:

После тяжелой диареи пероральная регидратация и мягкая диета могут помочь кишечнику восстановиться. Пробиотики способствуют восстановлению нормальной флоры кишечника и предотвращают заболевания в будущем.

Дифференциальная диагностика

• Синдром раздраженного кишечника
• Воспалительное заболевание кишечника
• Глютеновая болезнь
• Колоректальный рак
• Дивертикулит
• Токсический мегаколон
• Вирусный / бактериальный гастроэнтерит
• Другие виды колита
• Колит, вызванный лекарствами
• Лучевой колит
• Острый аппендицит / илеоцекальное образование

Прогноз

Большинство случаев инфекционного колита длятся семь дней, а в тяжелых случаях - несколько недель. Если не лечить длительное заболевание, его можно принять за язвенный колит.

Каковы осложнения инфекции толстой кишки?

• Обезвоживание: сильная диарея может привести к потере электролитов и воды из организма. Это может вызвать обезвоживание и ухудшить общее состояние здоровья.
• Почечная недостаточность: обезвоживание может вызвать ухудшение функции почек. Снижение абсорбции воды из толстой кишки из-за инфекции может перегрузить почки, а резкое увеличение функции почек может привести к почечной недостаточности.
• Токсический мегаколон: это необычное заболевание, вызванное инфекцией, вызывающей неспособность отводить газы или стул, а также вздутие кишечника. Мегаколон - это большая раздутая толстая кишка. Такие заболевания, как язвенный колит и псевдомембранозный колит, когда они усложняются, они могут вызывать токсический мегаколон у более чем 60% пациентов. Другие состояния, связанные с воспалением толстой кишки, включая колит Campylobacter и shigella, могут вызывать токсический мегаколон.
• Перфорация кишечника: инфекция может вызвать повреждение слизистой оболочки стенок толстой кишки и вызвать разрывы или перфорацию кишечника. Обширная травма может привести к распространению инфекции в брюшную полость из толстой кишки. Это приводит к перитониту (инфицированию слизистой оболочки живота).
• Стриктуры кишечника, свищи, абсцесс и кишечная непроходимость
• Синдром Гийена-Барре (колит Campylobacter jejuni, CMV)
• Гемолитико-уремический синдром (энтерогеморрагическая кишечная палочка, шигелла)
• Энцефалопатия, судороги (Shigella)
• Реактивный артрит (Shigella, Campylobacter jejuni, колит Yersinia enterocolitica)

Как я могу предотвратить инфекцию толстой кишки?

Инфекции толстой кишки распространяются в основном фекально-оральным путем. Многие инфекции кишечника можно предотвратить, следя за тем, что вы едите и пьете, и соблюдая правила гигиены. Можно принять некоторые меры, чтобы предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов:

• Готовьте еду в чистой среде.
• Пейте чистую воду. Вода, обработанная ультрафиолетом и другими подобными агентами, может убить инфекционные патогены.
• Тщательно готовьте такие продукты, как мясо и яйца.
• Регулярно дезинфицируйте окружающую среду. В грязной среде могут находиться несколько болезнетворных микроорганизмов.
• Всегда мойте руки. Мытье рук перед приготовлением, сервировкой и приемом пищи удалит все бактерии с поверхности.
• Избегайте ненужного использования антибиотиков. Антибиотики могут уничтожить нормальную бактериальную флору толстой кишки, в результате чего вы подвергнетесь инфекциям.
• Путешествуя по развивающимся странам, используйте для питья и чистки зубов только воду в бутылках и избегайте льда и сырых продуктов.
• Избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть кишечная инфекция.
• Пациенты с проктитом должны пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем.

Когда следует обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас:

• Тяжелые симптомы
• Высокая температура
• Кровь или слизь в стуле
• Диарея более 2 или 3 дней
• Признаки обезвоживания, такие как чрезмерная жажда или недостаточное выделение мочи.

Тревожные признаки

Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него диарея, немедленно обратитесь к врачу.

Детей следует привозить в отделение неотложной помощи, если имеются:

• признаки обезвоживания (отсутствие мочеиспускания, бледность, запавшие глаза, холодные руки или ноги или сильное раздражение)
• проблемы с удержанием жидкости (частая рвота)
• сильные боли в животе
• нарушение сознания, плохой аппетит.

Маленькие дети должны обратиться к врачу, если у них:

• Диарея, которая не проходит
• Кровь в стуле
• Похудение

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Как избежать заражения толстой кишки во время путешествий?

Во время путешествия легко заразиться инфекциями. Убедитесь, что вы едите в местах питания с соблюдением правил гигиены, пейте воду из герметичных бутылок и мойте руки перед едой.

2. Как долго длится инфекция?

Инфекции толстой кишки обычно длятся до 7 дней. В тяжелых случаях это может занять от 3 до 4 недель.

3. Какой еды следует избегать при инфекции толстой кишки?

Избегайте жирной и острой пищи, если у вас инфекции толстой кишки. Также осторожнее с молочными продуктами, кофеином, никотином, алкоголем и обработанными сладкими продуктами.

Выводы

Инфекционный колит - это воспаление толстой кишки, вызванное инфекционным агентом, таким как бактерии, вирусы, грибки или паразиты. В большинстве случаев инфекции проходят самостоятельно; но если ими пренебречь, могут возникнуть проблемы. Инфекций толстой кишки можно избежать с помощью соответствующего ухода и гигиены.