Обзор
Ободочная кишка, известная как часть толстой кишки, является отделом пищеварительного тракта. Желудок и тонкий кишечник переваривают и поглощают пищу, которую вы едите. Толстая кишка способствует регенерации жидкостей организма и усвоению питательных веществ из остатков еды.
Слизистая оболочка, самый глубокий слой толстой кишки, тесно контактирует с пищей. Слизистая оболочка способствует всасыванию воды и электролитов из пищи в кровоток. При удалении воды непереваренная пища превращается в отходы. Эти вещества впоследствии проходят через прямую кишку и выводятся с калом.
Колит - это заболевание, при котором слизистая оболочка толстой кишки воспаляется остро или хронически. Это состояние становится все более частым во всем мире. Инфекции, аутоиммунные и воспалительные заболевания кишечника, ишемия, лекарства и радиационное облучение - все это возможные причины колита.
Инфекция - самая распространенная причина колита, и в результате она превратилась в серьезную проблему для общественного здравоохранения. В этом посте мы рассмотрим инфекции толстой кишки, включая наиболее частые причины, диагностику и доступные методы лечения, а также способы профилактики.
Что такое инфекционный колит?
Инфекция толстой кишки, часто известная как инфекционный колит, - это широкий термин. У большинства пациентов острая диарея вызвана бактериальными, вирусными или паразитарными инфекциями толстого кишечника. Толстая кишка является частым местом заражения при различных бактериальных инфекциях.
Эпидемиология
- Бактериальный колит является причиной до 47% всех случаев острой диареи.
- Campylobacter jejuni - наиболее частая бактериальная причина диареи, частота которой составляет от 25 до 30 на 100 000 человек во всем мире.
- Yersinia enterocolitica колит чаще всего встречается у маленьких детей зимой. В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется один случай на 100 000 человек.
После малярии, болезни Шагаса и лейшманиоза, Aмебиаз является второй по значимости причиной смертности, связанной с простейшими инфекциями.
Каковы факторы риска инфекции толстой кишки?
- Возраст: дети и младенцы подвержены инфекциям толстой кишки, поскольку их иммунная система все еще растет. Кроме того, с возрастом иммунная система становится менее эффективной, что делает пожилых людей более восприимчивыми к инфекциям толстой кишки.
- Нарушение иммунитета: снижение иммунитета создает среду для размножения микробов и паразитов в кишечнике. Если иммунная система человека ослаблена, оппортунистические инфекции толстой кишки встречаются чаще.
- Основные состояния: основные кишечные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), ишемический колит и колоректальный рак, могут повредить слизистую оболочку толстой кишки. Это может сделать толстую кишку уязвимой для инфекций.
- Более низкое содержание кислоты в желудке: содержание кислоты в желудке способствует уничтожению патогенных микроорганизмов. Например, ингибиторы протонной помпы помогают снизить кислотность желудка. Чрезмерное употребление этих лекарств может разрушить естественный защитный слой организма. Микробы обладают способностью перемещаться по пищеварительному тракту и инфицировать кишечник и толстую кишку.
Обычно заражение происходит при:
- Проглатывании или употреблении загрязненной пищи или воды (часто называемое пищевым отравлением)
- Контакте с больными людьми или зараженными предметами, такими как столовые приборы, смесители, игрушки или подгузники.
Для заболеваний толстой кишки обычно характерен фекально-оральный путь передачи. Патогены (болезнетворные организмы) в кале могут заразить пищу, которую вы потребляете, если вы не проведете надлежащую дезинфекцию и не соблюдаете личную гигиену.
Каковы симптомы инфекции толстой кишки?
Хотя симптомы могут различаться в зависимости от причины инфекции, они обычно включают:
- Водянистый понос
- Высокую температуру
- Спазмы в животе
- Болезненность в области воспаления
- Тошноту
- Рвоту
- Tенезмы
Тяжелая инфекция также может проявляться следующими признаками:
- Диарея более десяти-пятнадцати раз в день
- Обезвоживание
- Кровь или гной в стуле
- Почечная недостаточность
Каковы причины заражения толстой кишки?
Общие патогены, ответственные за инфекцию толстой кишки, включают вирусы, бактерии и паразиты.
A. Бактериальные причины: инфекции толстой кишки обычно могут вызывать следующие бактерии:
- Бактерии Campylobacter jejuni
- Бактерии Clostridium difficile
- Кишечная палочка
- Шигелла
- Сальмонелла
- Бактерии Yersinia enterocolitica
1. Campylobacter jejuni
- Инфекция Campylobacter jejuni вызывается употреблением зараженной пищи или напитков. На инфекцию влияют несколько переменных, включая количество потребляемых бактерий, патогенность организмов и иммунитет хозяина. Инкубационный период обычно составляет от 2 до 4 дней.
- C jejuni размножается в желчи, прежде чем проникнуть в эпителиальные слои и перейти к собственной пластинке, вызывая обширный кровянистый и отечный энтерит.
2. Clostridium difficile
- Бактерия Clostridium difficile может вызывать оппортунистическую инфекцию толстой кишки, называемую псевдомембранозным колитом. Эти бактерии обычно сосуществуют с другой бактериальной фауной толстой кишки. Лечение антибиотиками, такими как цефалоспорины, клиндамицин, карбапенемы, триметоприм и фторхинолоны, изменяет естественную микрофлору кишечника.
- Это позволяет Clostridium difficile колонизировать кишечник и производить токсины в результате чрезмерного роста и колонизации. Clostridium difficile вырабатывает токсин, вызывающий псевдомембранозный колит.
- Пациенты с воспалительным заболеванием кишечника, особенно с язвенным колитом, более восприимчивы к лечению Clostridium difficile.
3. Эшерихии. Кишечная палочка
- Наиболее распространенные пути заражения E. coli включают фекально-оральный путь, от животных-носителей и во время приема зараженных продуктов питания и напитков.
- Штаммы кишечной палочки, вызывающие гастроэнтерит у человека, можно разделить на шесть категорий:
- Энтероагрегативная кишечная палочка (ЕАЕС)
- Энтерогеморрагическая кишечная палочка (EHEC)
- Энтероинвазивная кишечная палочка (EIEC),
- Энтеропатогенная кишечная палочка (EPEC)
- Энтеротоксигенная кишечная палочка (ETEC)
- Диффузно прилипшая E. coli (DAEC)
- Энтеротоксигенная кишечная палочка - основная причина диареи путешественников.
- Энтерогеморрагическая E. coli имеет два основных серотипа: E. coli O157: H7 и не-O157: H7; Коровы являются естественными резервуарами обоих серотипов. Таким образом, болезнь связана с употреблением недоваренного мяса, загрязненного молока или овощей. Они вызывают кровавый понос и вырабатывают токсины, подобные шиге, что приводит к появлению симптомов, аналогичных инфекции Shigella dysenteriae.
- Энтеротоксигенная кишечная палочка и энтероагрегативная кишечная палочка - две из этих подгрупп, вызывающих некровавую диарею. Оба генерируют энтеротоксины, которые стимулируют выделение хлоридов и воды, ингибируя абсорбцию.
- И энтеропатогенная кишечная палочка, и энтероинвазивная кишечная палочка не продуцируют токсины. они проникают в энтероциты и вызывают самоограничивающийся колит и вызывают вспышки, особенно у детей младше двух лет.
4. Шигеллез
- Шигелла – частая причина загрязнения источника воды. Шигелла может заразить толстую кишку всего 200 организмами, и около 1 миллиона организмов должны инфицировать толстую кишку, чтобы вызвать кампилобактериоз и сальмонеллез. Хорошо, что шигелла редко попадает в кровоток.
- Шигеллез - это в основном заболевание детей в возрасте от 1 до 4 лет.
- Шигелла чрезвычайно устойчива к выведению кислоты из желудка. Около 50 видов Shigella можно разделить на четыре серологические категории. В Соединенных Штатах S sonnei является наиболее часто изолированной причиной шигеллеза.
- Шигеллез в основном передается фекально-оральным путем. Это бактериальное заболевание распространяется через зараженную питьевую воду и от человека к человеку.
- Первые неспецифические признаки шигеллеза появляются после 36–72-часового инкубационного периода и включают температуру (39 ° C) и спазмы в желудке. Через 48 часов обычно возникает водянистая диарея, за которой следует дизентерия (стул небольшого объема с кровянистой слизью и тенезмы) через 2 дня.
- Болезненность в животе обычно широко распространена. При ректороманоскопии видны гиперемия, множество мелких кровотечений, отсутствие поперечных складок слизистой оболочки и густые гнойные выделения из слизистой оболочки. Тенезмы, кал кровянистый, слизистый, малый по объему. Потеря жидкости и электролитов может быть относительно значительной, особенно у детей и пожилых людей.
5. Сальмонеллез
- Сальмонелла может вызывать заболевание у людей разными способами. Некоторые штаммы, такие как S enterica, проникают в ткани кишечника, но не распространяются на другие органы тела через кровообращение. Нетифоидные штаммы сальмонелл - еще одно название этих бактерий. Salmonella enterica вызывает энтерит, наиболее частую инфекцию, вызываемую сальмонеллой.
- Другие штаммы сальмонелл, такие как Salmonella Typhi, Salmonella Paratyphi A, Salmonella Schottmuelleri и Salmonella Hirschfeldii, могут проникать в ткани кишечника и распространяться через кровоток в другие области тела.
B. Вирусные причины: вирусы, вызывающие инфекции толстой кишки, включают:
- Норовирус
- Ротавирус
- Аденовирус
- Цитомегаловирус
- Младенцы и маленькие дети уязвимы к вирусным колитам, таким как норовирус, ротавирус и аденовирус. Тошнота, рвота, водянистая диарея и дискомфорт в желудке - частые симптомы среди пострадавших.
- Гематохезия и диарея, с другой стороны, являются наиболее частыми симптомами ЦМВ-инфекции. Клинически трудно отличить язвенный колит от ЦМВ-колита.
C. Паразитарные причины (Entamoeba histolytica):
- Протозойный паразит Entamoeba histolytica, который может инфицировать слизистую оболочку толстой кишки и вызывать колит, является наиболее частым паразитом, вызывающим инфекцию толстой кишки.
- Единственный паразит, вызывающий дизентерию, - это Entamoeba histolytica, которая в США встречается редко. Он может инфицировать ткани, прилегающие к толстой кишке, и вызывать распространение болезни по всему миру. Гомосексуалы-мужчины, иммигранты и институциональные группы (например, заключенные) - все они восприимчивы к инфекции E.histolytica.
- Симптомы амебиаза включают диарею, спазмы в животе, тошноту, рвоту и тенезмы после 1–5-дневного инкубационного периода. Кал может быть водянистым, а при дизентерии кал обычно водянистый, со слизью и кровью.
- Амебиаз распространяется через загрязненную фекалиями питьевую воду и пищу, но он также может передаваться при половом акте или прямом контакте с загрязненными фекалиями руками или предметами.
Примечание:
Инфекции, передаваемые половым путем, которые поражают прямую кишку, следует принимать во внимание на протяжении всего обследования. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex и Treponema pallidum - вот некоторые из болезней, которые могут поражать пациентов с ВИЧ и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.
Как диагностируется инфекция толстой кишки?
- Для постановки диагноза требуется подробный анамнез и определение конкретных рисков.
- Микробиологические тесты и посевы на бактериальные и паразитарные инвазии должны быть первичными исследованиями, поскольку кишечная инфекция является частой этиологией колита и может вызывать клинические проявления, неотличимые от воспалительного заболевания кишечника.
- Возраст пациента, гемодинамические изменения, ночные диареи, тенезмы, позывы, потеря веса, сопутствующие заболевания, сердечная недостаточность в анамнезе, аритмии, аутоиммунные расстройства, подробная история приема лекарств, признаки, указывающие на токсический мегаколон, и анемия - все это красные флажки, на которые следует обратить внимание врача при осмотре пациента.
- Общий анализ крови, СОЭ, СРБ, газы артериальной крови, активированное частичное тромбопластиновое время, сывороточный альбумин, общий белок, мочевина крови, креатинин, электролиты и очищенное производное белка должны быть определены как часть лабораторного исследования.
- Ваш врач может порекомендовать пройти анализ стула. Посев стула помогает определить патоген, вызывающий инфекцию в кишечнике. Посев кала помогает в диагностике менее 50% пациентов с бактериальным колитом.
- В случае тяжелых симптомов врач также может назначить колоноскопию. Обследование толстой кишки помогает врачу осмотреть инфицированный участок толстой кишки.
- Наличие E histolytica в кале или тканях, взятых из очагов поражения, подтверждает диагноз амебиаза. Типично обнаружение лейкоцитоза без эозинофилии. Кисты в кале выявляют с помощью ИФА.
- КТ или рентген брюшной полости могут быть рекомендованы, если врач обнаружит какое-либо осложнение. Это помогает в обнаружении таких проблем, как утолщение стенки толстой кишки, вздутие толстой кишки и перфорация кишечника.
- КТ брюшной полости недавно использовалась, чтобы отличить воспалительное заболевание кишечника от острого колита, вызванного бактериальной инфекцией. Ниже приведены четыре симптома бактериального колита. Четыре признака, описанные для диагностики бактериального колита:
- Непрерывное распространение
- Пустая кишка
- Отсутствие жировых бляшек
- Отсутствие увеличенных лимфатических узлов
Каковы варианты лечения инфекции толстой кишки?
Не все инфекционные колиты требуют антибактериальной терапии. В зависимости от возбудителя инфекции толстой кишки врач назначит антибиотики. Однако антибиотики неэффективны против вирусных причин инфекционного состояния.
- Лечение антибиотиками требуется людям со СПИДом, раком, трансплантацией, протезными имплантатами, пороком сердца или пожилым человеком.
- Пациенты с легкой или умеренной инфекцией C. jejuni или сальмонеллой не нуждаются в антибактериальной терапии, поскольку инфекция купируется самостоятельно.
- Для случаев C.difficile рекомендуемым лечением инфекции является метронидазол. Если у вас тяжелый случай C. difficile, показан пероральный ванкомицин. В сложных ситуациях рекомендуется пероральный ванкомицин плюс метронидазол внутривенно.
- Лечение антибиотиками хинолиновой кислоты предназначено для пациентов с дизентерией и высокой температурой, указывающей на бактериемию.
- Противовирусные препараты скорее всего могут не понадобиться большинству иммунокомпетентных людей с ЦМВ-колитом. Валганцикловир используется для лечения цитомегаловирусного колита у пациентов с ослабленным иммунитетом.
- Пациентам, особенно детям, с энтерогеморрагической кишечной палочкой (E. coli O157: 7H и не-O157: H7) не рекомендуются антибиотики для лечения инфекции, поскольку уничтожение бактерий может привести к высвобождению большего количества токсинов Shigella, что увеличивает риск заражения и приведет к гемолитико-уремическому синдрому.
- Шигеллез обычно является самоизлечивающимся заболеванием; однако для сокращения продолжительности болезни и предотвращения передачи инфекции от человека к человеку часто рекомендуется терапия триметоприм-сульфаметоксазолом или ципрофлоксацином. В крайних случаях требуется переливание жидкости и электролитов. Противодиарейные препараты, подавляющие перистальтику, не рекомендуются.
- Лечение E. histolytica рекомендуется даже бессимптомным лицам. Для удаления внутрипросветных кист при неинвазивном колите можно использовать паромомицин. При инвазивном амебиазе предпочтительным антибиотиком является метронидазол. Кроме того, из-за возможности бактериальной транслокации при молниеносном амебном колите к терапии должны быть добавлены антибиотики широкого спектра действия.
Примечание:
После тяжелой диареи пероральная регидратация и мягкая диета могут помочь кишечнику восстановиться. Пробиотики способствуют восстановлению нормальной флоры кишечника и предотвращают заболевания в будущем.
Дифференциальная диагностика
- Синдром раздраженного кишечника
- Воспалительное заболевание кишечника
- Глютеновая болезнь
- Колоректальный рак
- Дивертикулит
- Токсический мегаколон
- Вирусный / бактериальный гастроэнтерит
- Другие виды колита
- Колит, вызванный лекарствами
- Лучевой колит
- Острый аппендицит / илеоцекальное образование
Прогноз
Большинство случаев инфекционного колита длятся семь дней, а в тяжелых случаях - несколько недель. Если не лечить длительное заболевание, его можно принять за язвенный колит.
Каковы осложнения инфекции толстой кишки?
- Обезвоживание: сильная диарея может привести к потере электролитов и воды из организма. Это может вызвать обезвоживание и ухудшить общее состояние здоровья.
- Почечная недостаточность: обезвоживание может вызвать ухудшение функции почек. Снижение абсорбции воды из толстой кишки из-за инфекции может перегрузить почки, а резкое увеличение функции почек может привести к почечной недостаточности.
- Токсический мегаколон: это необычное заболевание, вызванное инфекцией, вызывающей неспособность отводить газы или стул, а также вздутие кишечника. Мегаколон - это большая раздутая толстая кишка. Такие заболевания, как язвенный колит и псевдомембранозный колит, когда они усложняются, они могут вызывать токсический мегаколон у более чем 60% пациентов. Другие состояния, связанные с воспалением толстой кишки, включая колит Campylobacter и shigella, могут вызывать токсический мегаколон.
- Перфорация кишечника: инфекция может вызвать повреждение слизистой оболочки стенок толстой кишки и вызвать разрывы или перфорацию кишечника. Обширная травма может привести к распространению инфекции в брюшную полость из толстой кишки. Это приводит к перитониту (инфицированию слизистой оболочки живота).
- Стриктуры кишечника, свищи, абсцесс и кишечная непроходимость
- Синдром Гийена-Барре (колит Campylobacter jejuni, CMV)
- Гемолитико-уремический синдром (энтерогеморрагическая кишечная палочка, шигелла)
- Энцефалопатия, судороги (Shigella)
- Реактивный артрит (Shigella, Campylobacter jejuni, колит Yersinia enterocolitica)
Как я могу предотвратить инфекцию толстой кишки?
Инфекции толстой кишки распространяются в основном фекально-оральным путем. Многие инфекции кишечника можно предотвратить, следя за тем, что вы едите и пьете, и соблюдая правила гигиены. Можно принять некоторые меры, чтобы предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов:
- Готовьте еду в чистой среде.
- Пейте чистую воду. Вода, обработанная ультрафиолетом и другими подобными агентами, может убить инфекционные патогены.
- Тщательно готовьте такие продукты, как мясо и яйца.
- Регулярно дезинфицируйте окружающую среду. В грязной среде могут находиться несколько болезнетворных микроорганизмов.
- Всегда мойте руки. Мытье рук перед приготовлением, сервировкой и приемом пищи удалит все бактерии с поверхности.
- Избегайте ненужного использования антибиотиков. Антибиотики могут уничтожить нормальную бактериальную флору толстой кишки, в результате чего вы подвергнетесь инфекциям.
- Путешествуя по развивающимся странам, используйте для питья и чистки зубов только воду в бутылках и избегайте льда и сырых продуктов.
- Избегайте тесного контакта с людьми, у которых есть кишечная инфекция.
- Пациенты с проктитом должны пройти обследование на заболевания, передающиеся половым путем.
Когда следует обратиться к врачу?
Запишитесь на прием к врачу, если у вас:
- Тяжелые симптомы
- Высокая температура
- Кровь или слизь в стуле
- Диарея более 2 или 3 дней
- Признаки обезвоживания, такие как чрезмерная жажда или недостаточное выделение мочи.
Тревожные признаки
Если вашему ребенку меньше 3 месяцев и у него диарея, немедленно обратитесь к врачу.
Детей следует привозить в отделение неотложной помощи, если имеются:
- признаки обезвоживания (отсутствие мочеиспускания, бледность, запавшие глаза, холодные руки или ноги или сильное раздражение)
- проблемы с удержанием жидкости (частая рвота)
- сильные боли в животе
- нарушение сознания, плохой аппетит.
Маленькие дети должны обратиться к врачу, если у них:
- Диарея, которая не проходит
- Кровь в стуле
- Похудение
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Как избежать заражения толстой кишки во время путешествий?
Во время путешествия легко заразиться инфекциями. Убедитесь, что вы едите в местах питания с соблюдением правил гигиены, пейте воду из герметичных бутылок и мойте руки перед едой.
2. Как долго длится инфекция?
Инфекции толстой кишки обычно длятся до 7 дней. В тяжелых случаях это может занять от 3 до 4 недель.
3. Какой еды следует избегать при инфекции толстой кишки?
Избегайте жирной и острой пищи, если у вас инфекции толстой кишки. Также осторожнее с молочными продуктами, кофеином, никотином, алкоголем и обработанными сладкими продуктами.
Выводы
Инфекционный колит - это воспаление толстой кишки, вызванное инфекционным агентом, таким как бактерии, вирусы, грибки или паразиты. В большинстве случаев инфекции проходят самостоятельно; но если ими пренебречь, могут возникнуть проблемы. Инфекций толстой кишки можно избежать с помощью соответствующего ухода и гигиены.