Обзор

Гирсутизм — это состояние, при котором у женщин наблюдается избыточное оволосение лица и тела. Это состояние иногда связано с основной проблемой. Ваш врач, скорее всего, направит вас к эндокринологу (гормональные нарушения) и дерматологу (проблемы, связанные с кожей) для лечения.

Гирсутизм является частой клинической проблемой у женщин, и его терапия определяется основной причиной. Болезнь часто связана с низкой самооценкой. Гирсутизм вызван сочетанием циркулирующих уровней андрогенов, местных уровней андрогенов и восприимчивости волосяного фолликула к андрогенам. 

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — это развитие темных или грубых волос на теле и лице женщин по мужскому типу. Он возникает из-за избытка мужских гормонов, называемых андрогенами, в женском организме.

Наиболее распространенными причинами гирсутизма являются синдром поликистозных яичников и идиопатический гирсутизм. История и медицинский осмотр женщины особенно важны для определения того, наблюдается ли у нее чрезмерный рост волос.

Идиопатическая форма гирсутизма поражает подавляющее большинство женщин, и диагностируется она путем исключения. Уровень тестостерона в сыворотке крови более 200 нг / дл указывает на злокачественное новообразование надпочечников или яичников. Следует учитывать степень избыточного роста волос пациента, а также патофизиологию болезни при лечении гирсутизма. Терапия образа жизни, подавление андрогенов, блокирование периферических андрогенов и эстетические процедуры - такие варианты лечения. 

Причины гирсутизма

Гирсутизм имеет множество причин. Проблема может быть яичникового или надпочечникового происхождения, возможно наличие опухоли или отсутствие. Некоторые примеры указаны ниже.

Гиперандрогенный гирсутизм

Гирсутизм чаще всего вызван гиперпродуктией андрогенов яичников или надпочечников. Гиперандрогения, связанная с опухолью, которая обычно является тяжелой, ее необходимо отличать от гиперандрогении, не связанной с опухолью, которая является, как правило, легкой или умеренной.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) 

Это наиболее частая причина гирсутизма, на которую приходится более 75% всех случаев. Он поражает от 5% до 10% женщин на протяжении всей фазы их генитальной активности и от 20% до 25% девочек-подростков. Это разнообразное и сложное состояние с неясной причиной, определяемое гиперплазией стромы яичника и прекращением развития фолликулов с накоплением крошечных фолликулов под корой.

Гирсутизм начинается в период полового созревания и связан с нарушениями менструации, увеличением веса, дислипидемией, резистентностью к инсулину, акне и черным акантозом. Пациентка жалуется на спаниоменорею (цикл, который длится более 35 дней), олигоменорею (нечастые менструации) и бесплодие. Яичники могут увеличиваться в размерах. Вполне возможно, что у вас гипотиреоз или заболевание печени.

Андрогенсекретирующие опухоли  

Гиперандрогения, вызванная опухолью яичников или надпочечников, встречается редко. Только 0,2 процента всех случаев гирсутизма вызваны ею. Поскольку андроген-секретирующие опухоли являются автономными, они не зависят от гипоталамо-гипофизарной оси. Около половины из них являются раковыми, и в таких ситуациях уровень андрогенов в плазме аномально высок. Они также становятся причиной вирилизации, гирсутизма и тазовой или брюшной опухоли, которая быстро развивается.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Наиболее распространенной этиологией гиперандрогении надпочечников является распространенное аутосомно-рецессивное состояние, характеризующееся частичным дефицитом 21-гидроксилазы. Его заболеваемость существенно варьируется в зависимости от этнической принадлежности пациентов. В результате он более распространен среди евреев-ашкеназов (3,7 процента) и жителей Центральной Европы (2 процента), но редко встречается среди кавказцев. Врожденная гиперплазия надпочечников, такая как СПКЯ, может вызывать гирсутизм, олигоменорею, акне, бесплодие, алопецию и первичную аменорею после полового созревания.

Негипериандрогенный гирсутизм

• Лекарства

Андрогены, глюкокортикоиды, прогестины, антагонисты эстрогена (кломифен, тамоксифен), миноксидил, циклоспорин, даназол, диазоксид, фенитоин, D-пеницилламин и интерферон — это лишь некоторые из лекарств, которые могут вызывать гирсутизм.

Важно помнить, что препараты, включая ацетазоламид, фенитоин, латанопрост, стрептомицин, псорален, миноксидил, циклоспорин и диазоксид, могут вызывать гипертрихоз.

• Эндокринопатия 

Эндокринопатия редко становится причиной гирсутизма, а в клинической картине преобладают другие, более специфические симптомы и признаки:

• Адренокортикотрофический гормон необходим при синдроме Кушинга (АКТГ). Из-за стимулирующего эффекта АКТГ на сетчатую область он может способствовать чрезмерной выработке андрогенов, вызывая гирсутизм. Часто выделяются характеристики гиперкортицизма.
• Изолированный гирсутизм редко вызывается гипертиреозом или гипотиреозом.
• Аменорея, галакторея, бесплодие и гирсутизм являются симптомами гиперпролактинемии.
• Изолированный гирсутизм также может быть вызван акромегалией.

Другие причины

Беременные женщины (физиологическая секреция пролактина) и женщины в постменопаузе имеют умеренный гирсутизм (относительная гиперандрогения из-за прекращения выработки эстрогена яичниками).

• Идиопатический гирсутизм

Идиопатический гирсутизм — это гирсутизм, который возникает при отсутствии регулярных менструаций, нормальной морфологии яичников или нормального уровня плазматических андрогенов. Это исключительный диагноз, сделанный после того, как все другие возможности были исключены. На его долю приходится около 10% всех случаев гирсутизма и 50% случаев умеренного гирсутизма. Это может быть связано с гиперчувствительностью к андрогенам рецепторов сально-волосяных фолликулов и периферическим взаимодействием, генерируемым в десять раз более активной 5-редуктазой тестостерона к дигидротестостерону в фолликуло-сальных единицах. В этом случае возможно наличие наследственного компонента и распространяется идиопатический гирсутизм у женщин восточно-индийского и средиземноморского происхождения.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ, или синдром поликистозных яичников, является наиболее распространенным эндокринно-метаболическим состоянием у женщин репродуктивного возраста.

В настоящее время существует четыре признанных фенотипа СПКЯ: 

1. Гиперандрогения+олиго-ановуляция+морфология поликистозных яичников; 
2. Гиперандрогения+олиго-ановуляция; 
3. Гиперандрогения+морфология поликистозных яичников; 
4. Олиго-ановуляция + морфология поликистозных яичников, каждая из которых имеет различные долгосрочные последствия для здоровья и метаболические последствия. 

При диагностике СПКЯ клиницисты должны четко указывать фенотип пациента. Синдром поликистозных яичников является сложным, сильно наследственным полигенным состоянием. СПКЯ связывают с патофизиологическими изменениями в секрециией и действием гонадотропина, фолликулогенезом яичников, стероидогенезом, секрецией и действием инсулина, а также функциями жировой ткани, в частности.

Существуют следующие риски для женщин с СПКЯ: непереносимость глюкозы и сахарный диабет 2 типа; стеатоз печени и метаболический синдром; гипертония, дислипидемия, тромбоз сосудов, нарушения мозгового кровообращения и, возможно, сердечно-сосудистые события; бесплодие и акушерские осложнения; атипия эндометрия или карцинома, а возможно и злокачественное новообразование яичников; расстройства настроения и психосексуальные расстройства.

Тщательный анамнез и физическое обследование, оценка наличия гирсутизма, УЗИ яичников и гормональное тестирование для подтверждения гиперандрогении и олигоановуляции по мере необходимости, а также для исключения подобных или имитирующих расстройств являются частью оценки пациентов с подозрением на наличие СПКЯ.

Терапевтические решения при СПКЯ основываются на фенотипе, проблемах и целях пациента и должны быть сосредоточены на этих факторах.

1. Подавление и противодействие секреции и действию андрогенов,
2. Улучшение метаболического статуса, и 
3. Улучшение фертильности.

Несмотря на огромные успехи в понимании этиологии и диагностики состояния за последние 20 лет, многие практикующие врачи продолжают неправильно диагностировать и неправильно понимать расстройство. 

Патогенез

Гирсутизм вызван увеличением производства волосяных фолликулов или чувствительности к циркулирующим андрогенам (тестостерону). Большая часть тестостерона вырабатывается яичниками или надпочечниками (80 процентов). Незначительное количество циркулирующего тестостерона вырабатывается в печени, коже и жировой ткани путем превращения андрогенных предшественников, в основном андростендиона (полученного из яичников и надпочечников) и дигидроэпиандростерона (ДГЭА, полученного из надпочечников).

Однако активный андроген составляет всего 1-2 процента тестостерона в свободной форме. Биологически неактивный, около 98-99 процентов присоединяется к стероидному гормоносвязывающему глобулину (ГСПГ), глобулину, связывающему кортизол, или неспецифически к альбумину и другим белкам. Изофермент фермента 5-альфа-редуктазы типа 2, обнаруженный во внешней корневой оболочке волосяных фолликулов, превращает в дигидротестостерон только свободный тестостерон.

Этот изофермент в изобилии содержится в яичках, простате, бороде и волосяных фолликулах половых органов. Дигидротестостерон приводит к терминализации пушковых волос и продлению фазы анагена, что приводит к более длинным и густым волосам. Считается, что преувеличенная периферическая активность 5-альфа-редуктазы, полиморфизмы андрогенных рецепторов или измененный метаболизм андрогенов вызывают идиопатический гирсутизм с нормальным уровнем андрогенов.

Симптомы гирсутизма

Важно обратиться к врачу, если у вас есть симптомы гирсутизма. К ним относятся:

• Наличие жестких и темных волос на теле, где у женщин обычно нет волос, таких как лицо, грудь, внутренняя поверхность бедер и т. Д.
• Повышенный рост волос на лице у женщин.

Вирилизация – это процесс, который развивается из-за высокого уровня андрогенов, в первую очередь тестостерона, в организме женщины. Признаки и симптомы могут включать:

• Огрубление голоса.
• Облысение.
• Развитие акне.
• Размер груди стал меньше.
• Повышение мышечной массы.
• Увеличение в размерах клитора.

Такие расстройства, как СПКЯ, синдром Кушинга и некоторые опухоли, способны вызывать гирсутизм.

Диагностика гирсутизма

Если нет подозрений на опухоль, то основное биологическое обследование проводится в ранней фолликулярной фазе (с третьего по шестой день цикла, раннее утро, натощак) и после прекращения вероятной оральной контрацепции в течение двух-трех циклов.

Оно включает в себя 

• Общий тестостерон,
• Дегидроэпиандростерона сульфат (DHEAS),
• Дельта4-андростендион (дельта4А), 
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) / 
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), 
• 17-гидроксипрогестерон (17-OHP), 
• Стероидный гормон-связывающий глобулин (ГСПГ).

Стимулирующий гормон щитовидной железы (ТТГ) и пролактинемия (ПРЛ) включаются в случае нарушений менструального цикла. Краткий тест на подавление дексаметазона (синдром Кушинга), тест стимуляции адренокортикотропного гормона (АКТГ) и более длительный тест на подавление дексаметазона (поздний адреногенитальный синдром), тест на толерантность к глюкозе или индекс HOMA могут быть добавлены к обследованию на основе клинических результатов (синдром резистентности к инсулину).

Идиопатический гирсутизм считается исключающим диагнозом. Эта группа включает в себя от 15% до 50% страдающих гирсутизмом. Он следует той же патофизиологии, что и первичная андрогенетическая алопеция.

Лечение гирсутизма

Терапия гирсутизма начинается с тщательного объяснения этиологии проблемы и уверенности в том, что пациентка не теряет свою женственность. Основное состояние затем лечится с помощью прямого вмешательства, если это возможно. Если гирсутизм сохраняется (или если у пациента имеется идиопатический гирсутизм), может потребоваться другая косметическая или системная терапия. Использование косметических средств может быть адекватным при определенных обстоятельствах.

Другим может потребоваться более острое косметическое лечение из-за задержки развития системной терапии. Сочетание системных препаратов, для действия которых требуется время, с механической депиляцией (бритье, выщипывание, восковая эпиляция, кремы для депиляции) или легкой (лазерной или импульсной) эпиляцией является наиболее успешной методикой.

Лекарства

• Оральные контрацептивы (ОК)

Гирсутизм вызван дополнительной выработкой андрогенов в вашем организме, которую можно лечить препаратами, содержащими эстроген и прогестин. Они известны как противозачаточные таблетки. Их прописывают тем женщинам, которые не хотят беременеть. Тошнота и головные боли являются распространенными побочными эффектами.

• Антиандрогены

Основным мотивом антиандрогенов является предотвращение прикрепления андрогенов к их рецепторам в вашем организме. Ваш врач назначит их после шестимесячного курса OК, если это необходимо. Как правило, антиандроген спиронолактон используется для лечения гирсутизма. Результаты, обычно, скромны и может пройти не менее шести месяцев, прежде чем они станут заметными. Нарушение менструального цикла является возможным побочным эффектом. И, поскольку эти лекарства могут вызвать врожденные дефекты, очень важно использовать контрацепцию во время их приема.

• Крем для местного применения

Крем под названием Eflornithine (Vaniqa) работает специально для избыточного роста волос на лице у женщин. Ваш врач посоветует вам наносить крем на пораженный участок лица два раза в день. Многие пациенты используют его с лазерной терапией, чтобы повысить эффективность лечения.

Процедуры

Процедуры дают результаты, которые сохраняются дольше, чем благодаря методам ухода за собой.

• Лазерная терапия

Эта процедура использует высококонцентрированный луч света, который проходит над вашей кожей, который проходит через кожу, повреждая волосяные фолликулы и предотвращая дальнейший рост волос. Возможно, вам потребуется несколько процедур. Это называется фотоэпиляцией и предпочтительнее для женщин с черными, коричневыми и каштановыми волосами. Было продемонстрировано, что у женщин с гирсутизмом лазерное лечение помогает бороться с грустью и беспокойством, а также удаляет нежелательные волосы. Во многих случаях гирсутизм можно лечить только лазером, без необходимости в лекарствах.

• Электролиз

Ваш врач введет крошечную иглу, которая подает электрический ток в каждый волосяной фолликул. Этот электрический ток разрушает волосяные фолликулы. Этот процесс также требует нескольких процедур. Это предпочтительный вариант для светловолосых или седовласых женщин.

Это болезненный, но эффективный способ лечения. Ваш врач, скорее всего, применит обезболивающий крем, чтобы уменьшить дискомфорт.

Многие женщины также придерживаются ухода за собой, чтобы избавиться от нежелательных волос и попробовать различные методы, такие как:

• Выщипывание
• Бритьё
• Эпиляция воском
• Депиляция
• Отбеливание

Профилактика гирсутизма

Гирсутизм нельзя предотвратить, но есть некоторые общие меры предосторожности, о которых вы должны знать:

• Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения в массе тела после приема предписанных лекарств.
• Оральные контрацептивы (ОК) следует принимать женщинам, которые не хотят забеременеть в процессе лечения.
• ОК могут вызвать маточное кровотечение.
• Некоторые косметические меры, такие как отбеливание и химическая депиляция, могут вызвать раздражение кожи, фолликулит и рубцевание.
• Помните о побочных эффектах от различных лазеров, если вы темнокожий или вы загорелый.

Правила питания

Ваш врач и поставщик медицинских услуг попросят вас соблюдать диетический режим.

• Потребляйте антиоксидантные пищевые продукты, такие как фрукты и овощи. Фрукты, такие как черника, вишня, помидоры и овощи, например брокколи, шпинат и картофель богаты антиоксидантами.

Для получения дополнительной информации см.: Правда о продуктах с высоким содержанием клетчатки

• Не злоупотребляйте рафинированными пищевыми продуктами, такими как белый хлеб, макароны, сахар и т. д.

Для получения дополнительной информации см.: Вкусные эффекты фаст-фуда на вашу повседневную жизнь

• Убедитесь, что вы используете полезные масла для приготовления пищи. Оливковое или растительное масло являются полезными маслами.
• Ешьте меньше красного мяса.
• Избегайте употребления алкоголя .
• Скажите большое «нет» курению .
• Выпивайте от 6 до 8 стаканов воды в день.

Для получения дополнительной информации см.: Как вы можете определить, что вы обезвожены?

• Уменьшите потребление транс-жиров, содержащихся в печенье, пирожных, картофеле фри и т. д.

Осложнения гирсутизма

Гирсутизм может вызвать эмоциональную депрессию и заставить вас чувствовать себя застенчивым. Известно, что он не вызывает каких-либо физических осложнений. Однако гормональный дисбаланс может привести к гормональным нарушениям.

Ваш врач, скорее всего, диагностирует СПКЯ, если вы страдаете от нерегулярного менструального цикла наряду с гирсутизмом. Некоторые лекарства, используемые для лечения гирсутизма, увеличивают риск врожденных дефектов. Врач посоветует избегать беременности во время процесса лечения.

Дифференциальная диагностика

Гипертрихоз – это диффузное увеличение волос, образующихся в областях, не зависящих от андрогенов (часто щек и рук). Это может быть следствием избытка глюкокортикоидов, приема некоторых лекарственных препаратов (фенитоин, пеницилламин, циклоспорин, миноксидил, диазоксид), а также системных нарушений (нервная анорексия, гипотиреоз, порфирия, дерматомиозит). Гипертрихоз часто обусловлен семейным или этническим характером и имеет препубертатное начало.

Лануго — очень тонкий, ворсинчатый и непигментированный волос, расположенный в любом месте тела. Гипертрихоз характеризуется чрезмерным ростом волос, поражающим обычно покрытые волосами участки тела у женщин.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Можно ли вылечить гирсутизм раз и навсегда?

Да, гирсутизм можно успешно вылечить, следуя плану лечения, предоставленному вашим врачом. Пероральные препараты в сочетании с местным лечением и лазерными или электролитическими процедурами используются для постоянного уменьшения или удаления нежелательных волос на теле женщины.

2. Усугубляется ли гирсутизм с возрастом?

Половые гормоны, такие как эстроген и прогестерон, в конечном итоге улучшаются по мере старения женщины, что облегчает ее СПКЯ. Однако повышенный уровень андрогенов в организме женщины сохраняется, и гирсутизм продолжается даже после менопаузы. Такие симптомы, как нежелательные волосы на лице, волосы на теле и облысение, ухудшаются с возрастом.

3. Каково лучшее лечение гирсутизма?

Лучшим лечением гирсутизма является сочетание медицинских процедур, таких как лазер или электроэпиляция, с пероральными препаратами.

4. Может ли СПКЯ изменить черты лица?

Синдром поликистозных яичников может очень заметно изменить черты лица, вызывая повышенный рост нежелательных волос на лице и акне. Это связано с дисбалансом половых гормонов.

Заключение 

Гирсутизм является распространенным медицинским расстройством, которое поражает женщин всех возрастов. Он поражает около 5-10% женщин и является распространенной косметической проблемой в дерматологических амбулаторных отделениях. Гиперандрогения, которая может быть яичниковой или надпочечниковой, является основной причиной. Он может быть вызван редким метаболическим состоянием, лекарством или просто идиопатическим. Гирсутизм оказывает значительное психическое воздействие, особенно на молодых женщин.

Лечение гирсутизма требует тщательного клинического обследования и изучения. Большинству женщин рекомендуется использовать оральные контрацептивы в качестве своеобразного фармацевтического лечения. Если реакция не является удовлетворительной через шесть месяцев, может потребоваться антиандроген. Монотерапия антиандрогенами не рекомендуется, если не используется достаточная контрацепция. Фотоэпиляция с использованием лазера является основным методом удаления волос для женщин, которые хотят от них избавиться.