Search

Сердцебиение. Определение, лечение, причины и симптомы

Дата последнего обновления: 05-Feb-2022

12 минут чтения

Учащенное сердцебиение отмечают около 16% людей, обратившихся к лечащему врачу. Сердцебиение описывается как быстрая пульсация или необычно быстрое или нерегулярное сердцебиение. Хотя сердцебиение обычно безвредно, оно может быть симптомом опасного для жизни заболевания.

Сердце обычно бьется от 60 до 100 раз в минуту. У людей, которые часто тренируются или принимают лекарства, замедляющие сердцебиение, может наблюдаться снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.

Тахикардия возникает при слишком высокой частоте сердечных сокращений (более 100 ударов в минуту). Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией. Экстрасистолия - это термин, используемый для описания случайного дополнительного сердцебиения, которое выскакивает из обычного ритма сердца.

В большинстве случаев учащенное сердцебиение не является серьезным. Симптомы нарушения сердечного ритма (аритмии) могут быть опасными.

 

Этиология

Мозговые механизмы, участвующие в распознавании сердцебиения, на данный момент недостаточно изучены. Было высказано предположение, что эти пути содержат несколько компонентов, расположенных как внутри сердца, так и вне сердца. Сердцебиение - частый симптом, особенно у пациентов со структурным заболеванием сердца.

У сердцебиения есть большой список этиологий, и в определенных ситуациях этиологию установить невозможно. В одном исследовании было обнаружено, что 43 процента сердцебиения имеют сердечную этиологию, 31 процент - психическую этиологию и примерно 10 процентов - гетерогенную этиологию (вызванные лекарствами, тиреотоксикоз, кофеин, кокаин, анемия, амфетамин, мастоцитоз).

Наиболее опасные причины сердцебиения имеют сердечную природу и включают желудочковые источники (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков), предсердные источники (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий), состояния с высоким выбросом (анемия, атриовентрикулярная фистула, болезнь Педжета или беременность), структурные аномалии (врожденный порок сердца, кардиомегалия, аневризма аорты или острая левожелудочковая недостаточность) и синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS), синдром Бругада и синусовая тахикардия.

Сердцебиение может возникнуть при избытке катехоламинов, например, во время физических упражнений или стресса. Сердцебиение при таких обстоятельствах часто вызвано длительной наджелудочковой тахикардией или желудочковой тахиаритмией.

Наджелудочковые тахикардии также могут возникать ближе к концу тренировки, когда отмена катехоламинов сочетается с повышением тонуса блуждающего нерва. Сердцебиение, вызванное избытком катехоламинов, также может возникать после эмоционально расстроенных ситуаций, особенно у людей с синдромом удлиненного интервала QT.

Сердцебиение может быть вызвано различными психическими расстройствами, включая депрессию, генерализованное тревожное расстройство, панические атаки и соматизацию. Согласно одному исследованию, до 67 процентов пациентов с проблемами психического здоровья страдали аритмией.

Сердцебиение может быть вызвано различными нарушениями обмена веществ, включая гипертиреоз, гипогликемию, гипокальциемию, гиперкалиемию, гипокалиемию, гипермагниемию, гипомагниемию и феохромоцитому.

Сердцебиение чаще всего вызывается симпатомиметическими препаратами, холинолитиками, вазодилататорами и отменой бета-адреноблокаторов. Другая распространенная причина - чрезмерное употребление кофеина или марихуаны. Кокаин, амфетамины, эктсази или МДМА и другие запрещенные наркотики могут вызывать учащенное сердцебиение.

 

Эпидемиология

Сердцебиение - обычная проблема среди населения в целом, особенно у людей, страдающих структурными заболеваниями сердца. Классифицируются экстрасистолические, тахикардические, тревожные и тяжелые клинические проявления. Чаще всего это связано с тревогой.

 

Патофизиология

Сердцебиение может быть вызвано экстрасистолиями или тахиаритмиями. Крайне редко это состояние наблюдается вследствие брадикардии. Есть несколько способов объяснить учащенное сердцебиение. Наиболее типичные описания - это сальто в груди, быстрое трепетание и удары в шее. Описание симптомов может дать информацию об этиологии сердцебиения, и патофизиология каждого из этих описаний считается отдельной.

Считается, что экстрасистолы, такие как наджелудочковые или желудочковые преждевременные сокращения, вызывают учащенное сердцебиение у пациентов, которые сообщают о них как о коротких шлепках в груди. Считается, что ощущение сальто вызвано сильным сокращением, которое следует за паузой, в то время как ощущение остановки сердца считается вызванным паузой. Считается, что стойкая желудочковая или наджелудочковая аритмия вызывает впечатление быстрого трепетания грудной клетки.

Кроме того, резкое прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. Это подтверждается, если пациент может остановить сердцебиение с помощью процедур Вальсальвы. Ритм сердцебиения может объяснить его причину (нерегулярное сердцебиение указывает на фибрилляцию предсердий как на источник сердцебиения).

Атриовентрикулярная диссоциация может вызвать нерегулярное стучание в шее, и следующие сокращения предсердий сжимаются против закрытых трикуспидального и митрального клапанов, создавая пушечные А-волны. Сердцебиение, вызванное физической нагрузкой, может указывать на кардиомиопатию, ишемию или каналлопатию.

 

Признаки и симптомы

Полный и подробный анамнез, а также физикальное обследование являются двумя важными компонентами при оценке пациента с учащенным сердцебиением. Подробный анамнез должен включать следующие элементы: возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к симптомам, способ появления (быстрое или постепенное), продолжительность симптомов, факторы, облегчающие симптомы (покой, Вальсальва), положения и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок.

 

Если пациент в настоящее время не испытывает симптомов, он может постучать похожий ритм для демонстрации.

Все лекарства, включая безрецептурные, следует обсудить с пациентом. Также необходимо определить социальный анамнез, который включает упражнения, прием кофе, алкоголь и запрещенные наркотики. Кроме того, предыдущий медицинский и семейный анамнез может дать ключ к разгадке происхождения учащенного сердцебиения.

Учащенное сердцебиение, присутствующее с детства, скорее всего, является результатом наджелудочковой тахикардии, но учащенное сердцебиение, которое появляется в более позднем возрасте, с большей вероятностью является результатом структурного заболевания сердца. Быстрый регулярный ритм с большей вероятностью вызван пароксизмальной наджелудочковой или желудочковой тахикардией, тогда как быстрый и нерегулярный ритм с большей вероятностью вызван фибрилляцией предсердий, трепетанием предсердий или тахикардией с различной блокадой.

Считается, что сердцебиение с резким началом и внезапным прекращением вызвано наджелудочковой и желудочковой тахикардией. Считается, что пациенты, которые могут остановить сердцебиение с помощью техники Вальсальвы, имеют наджелудочковую тахикардию.

Сердцебиение, сопровождающееся дискомфортом в груди, может указывать на ишемию миокарда. Наконец, следует оценить желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии, если учащенное сердцебиение сопровождается головокружением или обмороком.

К сожалению, когда практикующий врач осматривает пациента, он редко замечает учащенное сердцебиение. Необходимо провести тщательное физическое обследование, включая жизненно важные показатели (включая ортостатические показатели жизненно важных функций), аускультацию сердца, аускультацию легких и обследование конечностей. Если пациент в настоящее время не испытывает симптомов, он может постучать ритм, чтобы показать, что он чувствовал раньше.

Положительные ортостатические показатели жизненно важных функций могут указывать на обезвоживание или электролитный дисбаланс. На пролапс митрального клапана могут указывать щелчки и шумы в середине систолии. Громкий голосистолический шум, который усиливается при пробе Вальсальвы и лучше всего слышен около левого края грудины, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию.

Дефект межпредсердной перегородки клинически отличается фиксированным расщеплением S2 на протяжении сердечного цикла и подъемом правого желудочка. На фибрилляцию предсердий или трепетание предсердий указывает ненормальное сердцебиение. Кардиомегалия и периферические отеки могут быть признаками сердечной недостаточности, ишемии или порока клапана.

Учащенное сердцебиение, которое представляет собой ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения, чаще всего вызвано сердечной аритмией или тревогой. Большинство людей с аритмией не испытывают сердцебиения. Сердцебиение может быть вызвано любой аритмией, включая синусовую тахикардию, фибрилляцию предсердий, преждевременные сокращения желудочков или желудочковую тахикардию.

 

Диагностика

Каждому пациенту, который жалуется на сердцебиение, следует сделать ЭКГ в 12 отведениях. На наличие преждевременного возбуждения желудочков указывает короткий интервал PR и дельта-волна (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). Значительная гипертрофия левого желудочка, сопровождающаяся глубокими перегородочными зубцами Q в I, L и V4 – V6, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию. Наличие зубцов Q может указывать на наличие перенесенного инфаркта миокарда в качестве причины сердцебиения, а удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного интервала QT.

Первоначально следует свести лабораторные исследования к минимуму. Анемию и инфекцию можно обнаружить с помощью общего анализа крови. Мочевина, креатинин и электролиты в сыворотке измеряются для проверки электролитных нарушений и почечной недостаточности. Тестирование функции щитовидной железы может выявить гипертиреоз.

У большинства пациентов учащенное сердцебиение вызвано доброкачественными заболеваниями. Целью дополнительного тестирования является выявление людей с высоким риском развития аритмии. Анемия, гипертиреоз и нарушение электролитного баланса - все рекомендуемые лабораторные тесты. Эхокардиограммы рекомендуются людям со структурным заболеванием сердца.

Дополнительное диагностическое обследование рекомендуется для трех типов пациентов. Для тех, чья первая диагностическая оценка (анамнез, физикальное обследование и ЭКГ) указывает на аритмию; тех, кто подвержен высокому риску аритмии; и тех, кто все еще стремится получить точное объяснение своих симптомов.

Считается, что пациенты с органическими заболеваниями сердца или любыми сердечными аномалиями, которые могут перерасти в тяжелые аритмии, имеют высокий риск развития аритмии. Примерами этих заболеваний являются рубцы от инфаркта миокарда, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, клинически значимые клапанные регургитации или стенотические поражения, а также гипертрофические кардиомиопатии.

Для людей из группы высокого риска рекомендуется агрессивная диагностическая стратегия, которая может включать амбулаторный мониторинг или электрофизиологические тесты. Устройства для амбулаторного мониторинга ЭКГ подразделяются на три типа: мониторы Холтера, регистраторы событий с непрерывной циклической записью и имплантированные регистраторы с непрерывной циклической записью.

Монитор Холтера - это круглосуточная система мониторинга, которую пациент носит. Она постоянно регистрирует и хранит данные. Холтеровские мониторы носят непродолжительное время. Пациент также может носить регистраторы событий непрерывного действия, которые непрерывно собирают данные, но данные сохраняются только тогда, когда пациент самостоятельно активирует монитор.

Поскольку регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более продолжительных периодов времени, чем мониторы Холтера, они оказались более экономичными и эффективными. Кроме того, поскольку пациент активирует устройство при появлении симптомов, они с большей вероятностью будут собирать данные во время сердцебиения.

Имплантированный циклический регистратор - это подкожное устройство, которое постоянно контролирует сердечную аритмию. Они чаще всего используются у людей с необъяснимыми обмороками и могут использоваться в течение более длительных периодов времени, чем регистраторы событий непрерывного цикла. Имплантируемый регистратор - это устройство, которое имплантируется подкожно и постоянно контролирует сердечную аритмию.

Они используются в течение более длительного времени, чем регистраторы событий с непрерывным циклом, и чаще всего используются у людей с необъяснимыми обмороками. Электрофизиологическое тестирование позволяет тщательно изучить основной механизм сердечной аритмии, а также место ее возникновения.

 

Сердцебиение у спортсменов

Распространенность учащенного сердцебиения среди спортсменов колеблется от 0,3 до 70%, в зависимости от возраста и типа активности. Учащенное сердцебиение или ощущение повышенной или нерегулярной частоты сердечных сокращений нечасто встречается у спортсменов школьного возраста, но гораздо чаще встречается у спортсменов старшего возраста.

Подавляющее большинство из них считаются доброкачественными, с прогнозом, основанным на типе конкретного нарушения ритма и наличии или отсутствии основного сердечного заболевания. На фибрилляцию предсердий может приходиться до 9% нарушений ритма у спортсменов и до 40% у людей, у которых симптомы наблюдаются в течение длительного времени. Спортсмены с высоким риском преждевременных сокращений желудочков (ЖЭ) чаще страдают основным заболеванием сердца.

Выбранное устройство мониторинга имеет решающее значение для точного диагноза конкретной проблемы ритма. Простого холтеровского мониторирования достаточно для диагностики симптомов, возникающих в течение 24 часов. Однако, если симптомы возникают редко, врачи должны использовать одно из различных предлагаемых устройств для мониторинга.

Наиболее важно то, что оборудование следует выбирать исходя из того устройства, которое с наибольшей вероятностью обнаружит нарушение ритма. Также могут быть рекомендованы эхокардиография, стресс-тестирование, биопсия эндомиокарда, генетическое тестирование, электрофизиологическое исследование или магнитно-резонансная томография сердца. Чаще всего учащенное сердцебиение у спортсменов обнаруживается во время скринингового обследования или по жалобе спортсмена.

Самая последняя монография по оценке перед обследованием предлагает спросить спортсмена, есть ли у него учащенное сердцебиение при выполнении упражнений. Было сделано предположение, что учащенное сердцебиение у спортсменов в покое безвредно, однако эта идея еще не получила подтверждения в большой группе спортсменов.

Специфические аритмии часто можно исправить с помощью радиочастотной абляции, что позволяет вернуться к занятиям спортом до тех пор, пока не присутствует существенное заболевание сердца с высоким риском. Спортсменам с известными злокачественными нарушениями желудочкового ритма или лежащим в их основе субстратом, которым был имплантирован автоматический кардиовертер-дефибриллятор, не рекомендуется возвращаться в спорт, поскольку нет данных о безопасности и эффективности дефибрилляторов в этих клинических условиях, и некоторые занятия спортом могут привести к повреждению устройства.

 

Учащенное сердцебиение после еды

У некоторых людей появляется учащенное сердцебиение после употребления большого количества углеводов, сахара или жира. Их также может вызвать прием пищи с высоким содержанием глутамата натрия (MSG), нитратов или натрия. Пищевая чувствительность может быть причиной учащенного сердцебиения после определенных приемов пищи.

 

Учащенное сердцебиение при беременности

Увеличение объема крови во время беременности - одно из незаметных изменений, но оно может привести к более высокой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, поскольку сердцу нужно больше работать, чтобы перекачивать дополнительную кровь. Это дополнительное напряжение сердца может иногда вызывать учащенное сердцебиение во время беременности.

 

Ведение пациентов с сердцебиением

Если у вас необъяснимое сердцебиение, начните с простых вещей:

  • Прекратите курить
  • Уменьшите потребление алкоголя или полностью воздержитесь от него.
  • Убедитесь, что вы едите регулярно (низкий уровень сахара в крови может вызвать учащенное сердцебиение).
  • Употребляйте много жидкости.
  • Достаточно отдыхайте.
  • Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы убедиться, что ни одно из ваших лекарств или добавок не вызывает сердцебиения. Например, противоотечные средства, содержащие псевдоэфедрин или фенилэфрин, могут вызывать сердцебиение.

 

Основной источник симптомов определяет, как управлять учащенным сердцебиением. Большинство видов наджелудочковой и многие типы желудочковой тахикардии можно лечить с помощью радиочастотной абляции.

Сердцебиение, вызванное наджелудочковыми или желудочковыми преждевременными сокращениями в сочетании с нормальным синусовым ритмом, является наиболее трудным для лечения случаем.

Считается, что эти расстройства безвредны, и лечение заключается в том, чтобы убедить пациента в том, что аритмия не опасна для жизни. Кардиомиопатия, вызванная желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), и прогрессирующая недостаточность левого желудочка поражают до одной трети людей, у которых частые ЖЭ.

B-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов - это препараты первой линии для лечения симптоматических или частых ЖЭ. Пациентам, которые устойчивы к медикаментозному лечению или у которых развивается левожелудочковая недостаточность, следует катетеризировать ЖЭТ. Катетерная абляция излечивает кардиомиопатию, вызванную ЖЭ, у большинства пациентов.

Бессимптомных пациентов с ничем не примечательными медицинскими обследованиями, нормальной ЭКГ и нормальными лабораторными тестами, которые поступают в отделение неотложной помощи, можно безопасно выписать домой и попросить проконсультироваться со своим лечащим врачом или кардиологом.

Сердцебиение у пациентов с обмороками, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамическими нарушениями или стенокардией следует госпитализировать для дальнейшего обследования. ЖЭ широко распространены и в большинстве случаев безвредны.

 

Когда следует обратиться за неотложной медицинской помощью?

Если у вас учащенное сердцебиение и задокументированная проблема с сердцем, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Обратитесь за медицинской помощью, если учащенное сердцебиение сопровождается такими дополнительными симптомами, как:

  • головокружение
  • слабость
  • обморок
  • спутанность сознания
  • затрудненное дыхание
  • чрезмерное потоотделение
  • боль, давление или сжатие в груди
  • боль в руках, шее, груди, челюсти или верхней части спины
  • частота пульса в состоянии покоя более 100 ударов в минуту
  • сбивчивое дыхание

 

Дифференциальная диагностика

  • Аритмии
  • Мерцательная аритмия / трепетание
  • Брадикардия, вызванная развитой артериовенозной блокадой или дисфункцией синусового узла
  • Синдром брадикардии-тахикардии
  • Мультифокальная предсердная тахикардия
  • Преждевременные наджелудочковые или желудочковые сокращения
  • Синусовая тахикардия или аритмия
  • Наджелудочковая тахикардия
  • Желудочковая тахикардия
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

 

Учащенное сердцебиение при тревоге

Симптомы беспокойства включают беспокойство и напряжение, а также потоотделение и расстройство желудка. Еще один типичный признак беспокойства - необычно учащенное сердцебиение, известное как учащенное сердцебиение. Учащенное сердцебиение может вызвать у вас ощущение учащенного сердцебиения, биения или трепетания.

 

Учащенное сердцебиение после вакцинации

Людям, получившим вакцину, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если после вакцинации у них появятся следующие симптомы миокардита и перикардита: (острый и стойкий) дискомфорт в груди, учащенное сердцебиение или одышка.

 

Осложнения

Многие эпизоды учащенного сердцебиения не опасны. Однако, если они являются результатом основного сердечного заболевания, они могут привести к серьезным последствиям. Среди этих осложнений:

  • Обморок в результате учащенного сердцебиения, при котором одновременно снижается артериальное давление до очень низкого уровня, что может привести к неврологическим нарушениям.
  • Наджелудочковая тахикардия, при которой учащенное сердцебиение обычно начинается и резко заканчивается фибрилляцией предсердий, что может указывать на ишемический инсульт или основное заболевание сердца.
  • Желудочковая тахикардия (ЖТ), при которой частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту и ​​не синхронизируется с предсердиями (верхние камеры сердца).
  • Фибрилляция желудочков, которая может возникнуть, если не лечить ЖТ, и приводит к летальному исходу
  • Учащенное сердцебиение является признаком сердечной недостаточности и может предшествовать остановке сердца.

 

Заключение

Учащенное сердцебиение может быть пугающим признаком для пациента. У большинства пациентов сердцебиение имеет доброкачественную причину. В результате не рекомендуется проводить обширные обследования. Однако адекватное наблюдение у лечащего врача может позволить вам отслеживать симптомы с течением времени и определять, нужно ли вам посещать кардиолога.

Пациентам, у которых подтвержден высокий риск серьезной или опасной для жизни этиологии сердцебиения, требуется более тщательное обследование и интенсивная терапия. Степень доказательности процедур оценки зависит от консенсуса экспертов.

Однако, если причина выявлена, интенсивность терапевтических рекомендаций достаточно высока, а качество лечения оценивается от умеренного до высокого. Партнерство с пациентом через совместный подход к принятию решений и участие междисциплинарной команды, состоящей из медсестры, фельдшера и врача, может помочь наилучшим образом направить терапию и предложить соответствующее последующее наблюдение.

Катетерная аблация в настоящее время является наиболее частым методом лечения; также в области стереотаксической радиоабляции для лечения определенных аритмий были достигнуты определенные успехи. Этот метод часто используется при лечении солидных опухолей и успешно применяется при лечении трудноизлечимой желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий.

Варианты измерения частоты сердечных сокращений и вариабельности сердечного ритма становятся все более распространенными благодаря быстрому распространению смартфонов и умных часов.

Эти устройства мониторинга становятся все более точными и могут помочь в раннем выявлении людей с риском тяжелых аритмий, таких как фибрилляция предсердий.

Сердцебиение характеризуется как быстрая пульсация или необычно быстрая или нерегулярная работа сердца. Оно часто характеризуются как пропущенный удар, быстрое трепетание в груди, ощущение стука в груди или шее. Сердцебиение - частый неспецифический симптом, который может быть самостоятельным диагнозом или просто признаком заболевания. Хотя причина сердцебиения обычно безвредна, существует несколько основных опасных для жизни заболеваний, которые могут вызывать сердцебиение.

Статьи

Другие статьи