Обзор

Ринопластика или пластиканоса - это процедура, выполняемая для изменения функционирования или внешнего вида носа. От изменения формы, размера и пропорций носа до устранения медицинских проблем, таких как затрудненное дыхание

врожденные отклоненияили травматические дефекты, есть много причин, по которым вы должны рассмотреть ринопластику.  

Но какой бы ни была причина, обязательно важно понимать суть процедуры и ее ценность,прежде чем принять решение лечь под нож. Эта статья расскажет вам о процедуре и ее преимуществах, периоде восстановления и других соображениях, чтобы вы могли принять правильное решение о пластике носа.

Значение ринопластики

Ринопластика является одной из самых распространенных косметических операций в мире. Только в Соединенных Штатах в 2018 году было проведено более 200 000 процедур, что делает её третьей наиболее распространенной процедурой косметической хирургии в стране.

С момента первой косметической операции, о которой сообщил Джон Роу в 1887 году, процесс значительно эволюционировал. Этот длительный эволюционный процесс был не только техническим, но и, что, возможно, более важным, философским. Чтобы достичь лучших и более стабильных результатов, идея редукции в хирургии носа была постепенно заменена более пропорциональной техникой, которая включала тщательную редукцию и трансплантацию. Такие прорывы стали возможны в основном благодаря более глубокому знанию анатомических структур и усилиям выдающихся хирургов, таких как Джозеф и Шин. Они подробно описали многие стратегии, которые все еще используются сегодня.

Несмотря на эту смену парадигмы, ринопластика остается одной из самых сложных хирургических процедур в пластической хирургии. Размеры носа и симметрия тесно связаны с привлекательностью лица, поскольку они являются фундаментальной отличительной чертой лица. Даже для очень опытных хирургов техническиетрудности, широкий спектр разнообразных подходов и борьбаза получение стабильныхрезультатов могут оказаться нелегкими.

Проблема построения «одинакового носа у каждого пациента» усугубляется анатомическими различиями во внутренних структурах и переменной толщиной оболочек мягких тканей. Кроме того, не существует такого понятия, как «идеальный нос», потому что структура носа, которая подходит для лица одного пациента, может не соответствовать лицу другого.

Ринопластика – это больше, чем просто косметическая операция. Процедура также направленасохранить или улучшить функцию носа, если у пациента уменьшился снижен поток воздухаиз-за обструктивного заболевания.Это добавляет сложности операции, поскольку внутренние носовые структуры должны быть изменены для решения функциональных проблем.

Все эти элементы работают вместе, чтобы объяснить, почему ринопластика является такой приятной операцией с такими положительными результатами. Правильный выбор хирургического пациента, а также тщательный предоперационный анализ и планирование являются ключевыми элементами в улучшении результатов ринопластики и предотвращении дополнительных операций.

Анатомия и физиология

Глубокое понимание анатомии носа является основой успешной ринопластики. Небольшое изменениеодного носового компонента может оказать значительное влияние на остальную часть носовых структур, что приводит к резкому изменению формылица.

Внешний нос состоит из костного и хрящевого скелета, который окружен мышцами, мягкими тканями и кожей.

• Кости и хрящи носа:Костная пирамида, составляющая верхнюю треть носа, определяется парными носовыми костями и лобным отростком верхней челюсти. Носовые кости имеют тесную связь с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Верхние боковые хрящи, которые связаны с носовыми костями краниально, составляют среднюю треть. «Область Keystone» образована носовыми костями, перекрывающими верхние боковые хрящи на 4 - 5 мм. Этот анатомический маркер жизненно важен для эстетики дорсального контура и на него следует обратить особое вниманиево время операции. Верхние боковые хрящи также дорсально соединяются с перегородкой, производя угол около 10 - 15 градусов. Эта ограниченная зона сопротивления воздуха известна как внутренний носовой клапан, и она имеет клиническое значение. Крайне важно поддерживать этот наклон во всех хирургических методах, чтобы обеспечить свободныйвоздушный поток. Нижние боковые хрящи с их медиальными, средними и латеральными краямисоставляют нижнюю треть. Форма и размер области кончика носа определяются анатомической конфигурацией этих хрящей. Они также служат основой для наружных носовых клапанов.
• Мышцы: Носовая мышца, levator labii aleque nasi и depressor septiiявляются основными миметическими мышцами носа. Носовая поверхностная мышечно-апоневротическая система представляет собой фиброзную фасцию, которая заключает и соединяет эти мышцы (КМФС). Роль носовых мышц обычно упускается из виду, но они имеют решающее значение для поддержания проходимостидыхательных путей. Пациенты с лицевым параличом демонстрируют это, о чем свидетельствует коллапс наружного носового клапана.
• Оболочка кожи и мягких тканей (ОКМТ): Ткань, покрывающая зону рениона, является самой тонкой при разделении на верхнюю, медиальную и нижнюю трети носа, за которой следуют верхняя и нижняя трети, которые являются самыми толстыми. ОКМТможет быть тоньше или толще в зависимости от множества факторов, таких как пол, возраст, этническая принадлежность и другие. Это очень важно при хирургическом планировании. Незначительные изменения в носовых хрящах и костных структурах будут оказывать существенное влияние на форму при работе с людьми с чрезвычайно тонким ОКМТ, и небольшие дефектыиспользуемых трансплантатов могут быть очень заметны.

Внутренняя часть носасостоит из перегородки и носовых раковин, все из которых покрыты слизистой оболочкой.

• Перегородка: Носовая перегородка представляет собой жесткую четырехугольную структуру, покрытую слизистой оболочкой, расположенную в середине носовой полости. Он разделяет две ноздри и служит основной опорой носа. Передний угол перегородки, расположенный между дорсальной и каудальной перегородками, помогает в определении носовой проекции. Это также помогает в определении других аспектов анатомии носа, таких как дорсальная и колумеллярная области. Онаиграет важную функцию в поддержании проходимости дыхательных путей через внутренний носовой клапан. Перегородка состоит из хрящевых и костных компонентов, последние из которых включают верхнечелюстной гребень, вомер и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
• Носовые раковины: Носовые раковины представляют собой костные выросты, покрытые слизистой оболочкой. Эти структуры обеспечивают пути, по которым осуществляется воздух, где он согревается и увлажняется. Они также помогают в удалении загрязняющих веществ из вдыхаемого воздуха и помогают в регулировании воздушного потока путем сокращения и расширения. Они классифицируются как верхние, средние или низшие носовые раковины. Большая часть воздушного потока направляется через средние и нижние носовые раковины. Некоторые факторы, такие как ринит или отклонение перегородки, могут способствовать гипертрофии носовых раковин, что может ограничивать дыхательные пути в разной степени. Если обнаружена обструкция, она должна быть удалена хирургическим путем для улучшения функции носа.

Преимущества ринопластики:

Ринопластика дает долгосрочные результаты, и вы наблюдаете постепенные изменения во внешнем виде и функционировании носа в течение одного года с постоянными конечными результатами. Вот преимущества ринопластики, которые могут изменить ваш внешний вид или дыхание:   

• Улучшение дыхания..
• Исправленные врожденные дефекты,такие как расщелины, образования, шишки,недоразвитие и т.д.
• Восстановление симметрии лица.
• Повышение уверенности в себе. 

Принятие решенияо ринопластике:

Ринопластика по медицинским показаниям необходима, если все другие консервативные методы лечения не обеспечивают облегчения. Распространенной медицинской причиной, которая требует хирургического вмешательства, является затруднение дыхания через нос из-за обструкции носа. Что касается косметических причин, ринопластика может дать исключительные результаты и придать желаемую форму носу для улучшения внешнего вида лица.  

Еще одна вещь, которую следует учитывать при принятии решения о том, стоит ли выбирать операцию, - это стоимость ринопластики. Расходы варьируются от больницы к больнице и могут зависеть от степени требуемой операции и вашего внешнего вида лица. Хотя вы должны иметь в виду все эти факторы при принятии решения о операции на носу, поиск лучшего хирурга ринопластики одинаково важен для получения желаемой трансформации. 

Очень важно изучить конкретные элементы носа,которые не нравятся пациенту(дорсальный горб, носовое отклонение, проблемы с кончикоми т. Д.), и объяснить шаг за шагом, что можно и что нельзя исправить. Это может быть достигнуто с помощью компьютерного моделирования. Это полезный метод для выявления пациентов с неоправданнымиожиданиями путем использования реальных фотографий человека и моделирования приблизительного хирургического результата. Этот методприобрел популярность среди хирургов в последние годы, и, согласно опросу 2017 года, 63 процента из них используют его в консультациях по ринопластике. Доступны как 2-D, так и 3-D инструменты моделирования.

Проблемы с дыханием в прошлом, история синусита, обструктивное апноэ во сне, предыдущие госпитализации, употребление фармацевтических препаратов или кокаина и история психических заболеваний должны быть задокументированы. Эта операция часто выполняется, когда носовые компоненты полностью созрели и морфология носа не изменится значительно в будущем. Это соответствует возрасту около 15 лет для девочек и 17 лет для юношей..

В больницах и медицинских центрах Medcare команда хирургов ринопластики хорошо владеет всеми современными методиками и достаточно опытна, чтобы исправить ваши проблемы с носом и придать вам свежий новый внешний вид.

Для получения дополнительной информации см. : Общие сведения о ревизионной ринопластике

Противопоказания к противопоказаниям

Пациенты с нестабильным психическим состоянием на момент консультации или операции, пациенты с дисморфическим расстройством тела (ДИСМОРФОФОБИЯ) или нереалистичными ожиданиями, обструктивное апноэ во сне, активные потребители кокаина и пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые противопоказаны к хирургическим процедурам, являются общими противопоказаниями для ринопластики.

• Дисморфическое расстройство тела (ДИСМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО): Это психическое состояние отличается навязчивой одержимостью вымышленным или едва заметным недостатком в своей внешности. Пациенты испытывают трудности в общенииимеют более низкое качество жизни, более склонны к депрессии и имеют более высокий риск самоубийства. Для хирургов крайне важно как можно скорее идентифицировать такого рода пациентов, поскольку симптомы могут усиливаться после операции, если их не обнаружить, и пациент будет недоволен результатами. В настоящее время нет валидированного опросникадля надлежащей диагностики такихлюдей. Направление на психиатрическое обследование требуется при возникновении клинического подозрения.
• Обструктивное апноэ сна: это распространенное состояние характеризуется повторяющимися приступами закупорки дыхательных путей во время сна. Пациенты с этим синдромом чаще испытывают периоперационные проблемы. Диагноз может быть заподозрен на основе симптомов пациента, хотя он также может протекать бессимптомно. Можно использовать скрининговые опросники, хотя их точность ограничена. Полисомнография является золотым стандартом диагностики. Хотя это не является абсолютным противопоказанием, пациенты с этим заболеванием должны быть проинформированы о рисках, а предоперационное лечение, такое как использование устройства непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), должно быть предпринято для снижения частоты осложнений.
• Злоупотребление кокаином: Пациенты, злоупотребляющие кокаином, представляют собой отдельную категорию пациентов. Из-за различных загрязняющих компонентов вдыхаемый кокаин вызывает сильное сужение сосудов и стойкое воспаление слизистой оболочки. Результаты риноскопии могут варьироваться от незначительного воспаления до серьезных перфораций перегородки. Эти люди также более склонны испытывать послеоперационные проблемы, такие как коллапс перегородки или уменьшение заживления слизистой оболочки перегородки, и их следует предостеречь от операции на носу.
• Табакокурение:Хотя кажется, что курение табака не влияет на результаты септопластики, пациентам следует рекомендовать бросить курить до процедуры из-за других вредных последствий. 
• Нарушения свертываемости крови: проблемы с коагуляцией могут привести к послеоперационным трудностям. Пациентов следует расспросить,если у них в прошлом были сильные кровоподтеки или кровотечения,принимали ли они какие-либо лекарства, добавки или витамины, которые изменяют каскад свертывания крови, или если у них были какие-либо предыдущие тромботические эпизоды. Любые лекарства, витамины или добавки, которые ослабляют коагуляцию, возможно, придется прекратить до операции.

Как проводится ринопластика?

Противопоказанием или пластическая операция на носу проводится под общим наркозом, либо местной анестезией с седацией. Существует два метода, используемых при хирургическом изменении или улучшении внешнего вида носа; открытая и закрытая техника. Обе техники отличаются друг от друга, имеютиндивидуальные преимущества и не могут быть сравнены для достижения лучших результатов.  

В то время как при открытой технике внешний разрез делается на колумелле, при закрытой технике внешний разрез на внешней стороне носа отсутствует,поскольку разрезы скрыты внутри носа пациента, а изменениявыполняются изнутри ноздрей. Есть еще несколько преимуществ C&N (Close Rhinoplasty & Natural Look), таких как:

• Отсутствие подтяжки кожи.
• Отсутствие шрама.
• Более короткое время операции.
• Более естественный вид.
• Более быстрое восстановление.
• Меньше травм.
• Отличный опыт как в первичных, так и в ревизионных случаях.

Хотя закрытая техника кажется более выгодной для некоторых носовых модификаций, тем не менее, ваш хирург является лучшим человеком, чтобы решить, может ли открытая или закрытая техника дать оптимальные результаты лечения. 

Таким образом, выполняется подтяжка носа или изменение формы носа. В дополнение к косметической хирургии, мы также восстанавливаем функцию носа, одновременно корректируяотклонение носовой перегородки и уменьшая размер носовых раковин для улучшения носовых дыхательных путей и дыхания.

Фотографии до и после

Восстановление после процедуры:

Вы можете вернуться домой в тот же день после процедуры, но для заживления требуется как минимум одна неделя перерыва в работе.Следует правильно отдохнуть и приложить лед к носу. Не разрешается сильно сморкаться, нос следует тщательно очищать каждый день.Отек может возникать в течение первых 3–4 дней и постепенно спадает после этого. Обезболивающие препараты назначаются для уменьшения дискомфорта, но, как правило, требуются только в течение первых нескольких дней.  

В течение недели весь дискомфорт, боль и отек проходят, а гипс и шины могут быть удалены. Вы можете выйты на работуи выполнять все повседневные действия, включая тренировки. Но любого контактного вида спорта следует избегать в течение как минимум шести недель, чтобы предотвратить травму носа. Полное заживление после операции может занять от 6 до 12 месяцев.

Осложнения

Как отмечалось ранее, ринопластика является одной из самых сложных хирургических операций, и одной из основных причин этого является ее непредсказуемость. Немедленный положительный результат операции может не быть таковым спустя год.Это в основном связано с многочисленными факторами, участвующими в процессе заживления. Индивидуальные реакции тканей носане всегда предсказуемы, и в результате могут возникнуть неблагоприятные последствия.

Хотя вероятность серьезных последствий ограничена, функциональные и, в частности, косметические трудности могут создатьсоциальные и психологические проблемы, а также юридические проблемы для хирурга. Возможны геморрагические, инфекционные, травматические, функциональные и косметические хирургические проблемы.

Геморрагические осложнения:

• Эпистаксис: Кровотечение после ринопластики является типичной проблемой. Они, как правило, незначительны и могут лечиться с поднятием головы, носовыми противоотечными средствами и компрессией. Если кровотечение сохраняется, следует сделать переднюю тампонаду, и пациент должен быть осмотрен. Если кровотечение продолжается, несмотря на переднюю тампонаду,следует рассмотреть возможность заднего кровотечения и использовать задний тампон.Хотя значительные кровотечения встречаются редко, в некоторых случаях может потребоваться эндоскопический подход или ангиографическая эмболизация.
• Септальная гематома: это раннее осложнение, которое, если его не устранить быстро, может привести к значительному вреду. Септальная гематомапроявляется в виде послеоперационной болезненной шишки в перегородке. Это часто болезненно, и у пациента также могут наблюдатьлихорадку, аносмию и ограничение воздушного потока. Септальные гематомы должны быть дренированы как можно скорее, если они обнаружены, чтобы избежать инфекции и потери перегородочного хряща. После дренирования следует использовать переднюю тампонаду, а через 24 часа провести осмотр пациента.При подозрении на абсцесс перегородки, следует сразу же начать антибиотикотерапию.

• Инфекционные осложнения: Инфекции во время ринопластики могут варьироваться от умеренного целлюлита до серьезных системных инфекционных заболеваний. В качестве раннего осложненияринопластики, может возникнуть целлюлит. Он обычно хорошо реагирует на цефалоспорины, хотя для предотвращения прогрессирования необходим регулярный контроль.Перегородочные абсцессы являются следствием нелеченной гематомы, и лечение выбора заключается в хирургическом дренировании с последующим приемом антибиотиков. Они могут возникать в перегородке, верхушке или дорсальной частитела. Тяжелые инфекционные процессы встречаются довольно редко. Они встречаются менее чем в 1% всех случаев. Чтобы избежать осложнений, таких как некроз тканей или синдром токсического шока, ранняя реадмиссия, внутривенная антибиотикотерапия и быстрая санация тканей имеют решающее значение. Было проведено несколько исследований по использованию антибиотиков во время и после операции, но единого мнения до сих пор нет.Есть данные, что профилактические антибиотики эффективны в предотвращении послеоперационных инфекций. Что касается применения антибиотиков после хирургического вмешательства, ВОЗ не рекомендует их использование в течение более 24 часов после операции из-за минимального риска заражения.

• Травматические осложнения: к ним относятся аномалии перегородки или коллапс, вызванные повреждением L-образного стержня, внутричерепные травмы и повреждение слезной системы. Деформации часто обнаруживаются как позднее следствие недиагностированного повреждения перегородки, так как оболочка мягких тканей сжимается над структурой носа. Для их устранения часто требуются вторичные операции. Если повреждение перегородки обнаружено во время операции, оно должно быть исправлено до того, как рана может быть закрыта.

• Повреждениеслезных протоков:  Это может привести к эпифоре, которая может сопровождаться кровотечением. Иногда это вызвано боковой остеотомией и требует интубации протоков для лечения. Важно понимать, что эпифора может возникнуть в первые несколько недель после лечения в результате отека, сдавливающего слезные протоки, который обычно проходит спонтанно.
• Перфорация перегородки:  Дефект непрерывности, вызванный разрывами при манипуляциях с слизисто-перихондриальными лоскутами или необнаруженной гематомой перегородки. Необходимость избегать разрывов или устранятьих, когда они происходят, имеет решающее значение для их профилактики. Когда отверстие возникает после операции, оно может варьироваться от незначительной перфорации, которая вызывает свист при дыхании, до большой перфорации, которая вызывает эпистаксис и ринит из-за турбулентного потока воздуха. Лечение может не потребоваться, если симптомы незначительны из-за крошечной перфорации. Большие отверстия могут потребовать хирургического лечения с использованием лоскутов, при котором высок процент рецидивов.
• Носовые спайки:  Синехии могут образовываться между поврежденными поверхностями слизистой оболочки. Их можно избежать, используя силастическую шину во время септопластики. При их обнаружении после операции их следует разделить хирургическим путем.
• Ринит:  Это часто является преходящим последствием, особенно после того, как заблокированные дыхательные пути были очищены. Это может вызвать выделения из носа, сухость и проблемы с дыханием.Для лечения часто используются местные средства.. Если ринорея сохраняется через несколько недель, может быть обнаружена утечка жидкости из ЦСЖ.

Заключение 

Ринопластика, будь то по косметическим или практическим причинам, может обеспечить отличные результаты в руках опытного хирурга. Четкоепонимание функции, формы и анатомии носа, а также применение хирургической техники, учитывающей важные компоненты, являются основными характеристиками хирурга ринопластики.

Как говорилосьранее, тщательная идентификация кандидатов на хирургическое вмешательство является ключевым шагом в достижении высоких показателей удовлетворенности пациентов. Также важно, чтобы пациент правильно следовал послеоперационным инструкциям и как можно скорее общался с хирургической бригадой, если появляются какие-либо предупреждающие знаки или симптомы. Удовлетворенность результатами ринопластики была показана несколькими авторами на протяжении многих лет для повышения качества жизни пациента, что оценивается улучшением по шкале ROE и другим шкалам после лечения.