Определение тиннитуса

Тиннитус описывается как звук, который слышит человек, и который издается организмом, а не из внешнего источника. Тиннитус часто определяется как присутствие пронзительного звонка или жужжания, которое обычно слышно исключительно человеку, которого он затронул.

В большинстве случаев тиннитус является субъективным, что означает, что обследующий не может его слышать, и нет инструментов, чтобы проверить или услышать его. Однако объективный шум в ушах может возникнуть в результате аневризмы и быть услышан врачом.

Тиннитус - одно из наиболее частых и неприятных отологических заболеваний, вызывающее множество физических и психологических заболеваний, ухудшающих качество жизни.

Шум в ушах также является частым симптомом у детей с потерей слуха. Тиннитус - это субъективный опыт, который трудно проанализировать с научной точки зрения, поскольку он измеряется, количественно оценивается и сообщается только на основе ответов пациентов.

Хотя шум в ушах может быть вызван множеством факторов, чаще всего он вызван отологическими заболеваниями, причем потеря слуха из-за шума является наиболее распространенной причиной. Поскольку разные методы лечения тиннитуса дают разные результаты, широко распространено мнение, что тиннитус имеет множество физиологических причин.

Причины тиннитуса

Есть много причин тиннитуса:

• Шумовая травма является наиболее частой причиной субъективного шума в ушах. Например, человек, работающий в громком секторе, может потерять слух при тоне 4000 Гц. После этого человек слышит звук, сопоставимый с тоном 4000 Гц.
• Тиннитус связан с нарушениями обмена веществ, такими как болезни сердца, гипертония и диабет. Различные лекарства ототоксичны для некоторых людей или в достаточно высоких дозах. Тиннитус, например, вызывается высокими дозами аспирина, и проблема исчезает, когда прием аспирина прекращается.
• Тиннитус вызывается заболеваниями уха, такими как болезнь Меньера, или поражениями восьмого черепного нерва.

20% людей, посещающих клиники по лечению тиннитуса, имеют нормальный слух. Некоторые люди страдают соматосенсорным шумом в ушах. В этом случае стимуляция шейки матки или ВНЧС задействовала дорсальное ядро ​​улитки, которое передает импульсы в слуховую область. Было обнаружено, что повреждения, вызывающие хлыстовую травму или травму ВНЧС, вызывает структурные изменения в дорсальном ядре улитки.

Триггерные факторы

Тиннитус может быть вызван небольшими временными изменениями в наружных волосковых клетках (НВК) после воздействия шума за счет увеличения усиления центральной слуховой системы. Шум в ушах - это пороговое явление, при котором любого единственного триггерного фактора, такого как хроническая прогрессирующая потеря слуха, недостаточно, чтобы вызвать его появление - два или более триггерных фактора (например, психосоциальный стресс, шумовое воздействие и соматические факторы) могут действовать синергетически, вызывая симптоматику. Примерно 75% новых случаев вызваны эмоциональным стрессом, а не факторами, влияющими на поражения улитки.

Эпидемиология

Тиннитус затрагивает почти всех в какой-то момент жизни. По данным Американской ассоциации тиннитуса, десять миллионов человек страдают от шума в ушах. Он также широко распространен в менее развитых странах.

Тиннитус часто встречается среди военнослужащих в результате громких взрывов и стрельбы. Он также встречается у кино и сценических работников, которые готовят взрывчатку и стреляют. Тиннитус поражает музыкантов, которые слышат громкий шум, например барабанщиков и тех, кто выступает перед громкоговорителями.

Тиннитус может возникать у детей, хотя его часто не диагностируют, поскольку они не определяют проблему. Типичная ситуация включает в себя рабочего, который подвергался чрезвычайно громкому производственному шуму, заставляя рабочих кричать, чтобы его услышали. Многие сотрудники страдают от потери слуха на высоких тонах, но лишь немногие из них дополнительно испытывают шум в ушах.

Звон в ушах может сопровождаться гиперакузией. Некоторые повседневные звуки, такие как закрывающиеся двери, движущиеся стулья и падающие книги, в этих обстоятельствах настолько громкие и мощные, что они очень неудобны, если не причиняют боль.

Патофизиология

Тиннитус - это не болезнь сама по себе, а скорее симптом ряда основных состояний. Потеря слуха, вызванная шумом, пресбиакузис, отосклероз, отит, поврежденная серная пыль, резкая глухота, болезнь Меньера и другие причины потери слуха - все это отологические.

Травма головы, хлыстовая травма, рассеянный склероз, вестибулярная шваннома (также известная как акустическая неврома) и другие опухоли мозжечкового моста - все это неврологические причины. Инфекционные причины потери слуха включают средний отит и последствия болезни Лайма, менингит, сифилис и другие инфекционные или воспалительные заболевания.

Некоторые пероральные препараты, такие как салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики и химиотерапевтические препараты, могут вызывать шум в ушах (например,цисплатины и винкристин).

Столкнувшись с опасностью или угрозой, люди часто отвечают классической реакцией «бей или беги». Вот почему начало шума в ушах может быть таким неприятным. Эта реакция не всегда вызывается сломанным пальцем, но ее вызывает шум в ушах. Когнитивная терапия используется для предотвращения нежелательной реакции.

С другой стороны, шум в ушах не вызван стрессом. Этиология шума в ушах неизвестна, поскольку люди не могут объективно измерить его. Тиннитус может быть вызван повреждениями, которые оказывают давление на восьмой черепной нерв. Тиннитус вызван увеличением давления жидкости во внутреннем ухе. Потеря слуха, головокружение, шум в ушах и ощущение давления в ухе - все это симптомы повышенного давления во внутреннем ухе.

Согласно данным МРТ, шум в ушах влияет на различные области мозга, включая когнитивные, эмоциональные и слуховые области. Звук сначала попадает в мозг через область миндалины. В результате понимание того, что шум в ушах не опасен, является терапевтическим.

Многие современные противоопухолевые препараты, включая блеомицин, цис-платину, метотрексат и буметанид, являются ототоксичными. Это может привести к необратимой потере слуха и шуму в ушах.

• Этакриновая кислота, ацетазоламид - диуретики, перечисленные как ототоксичные.
• Тиннитус вызван приемом слишком большого количества аспирина. К счастью, это обратимо. Другие НПВП тоже могут вызывать шум в ушах.

Из-за относительно высокой распространенности тиннитуса в обществе необходимо проявлять осторожность при оценке шума в ушах от нового лекарства. О тиннитусе можно сообщить в группе плацебо в ходе двойного слепого исследования. Когда принимаются противоопухолевые препараты, часто проводятся проверки слуха, чтобы отслеживать развитие потери слуха или шума в ушах, чтобы при возможности прекратить лечение.

Признаки и симптомы

Звук в ушах

Симптомы шума в ушах включают звон, жужжание, рев, шипение или свист в ушах. Шум может быть прерывистым или постоянным. В большинстве случаев слышать его может только человек, страдающий тиннитусом.

Ухо и нервная система должны быть в центре внимания при физическом обследовании. Осмотрите слуховой проход на предмет выделений, инородных тел и серы. Инфекцию и опухоли следует искать на барабанной перепонке.

Больные тиннитусом могут слышать что угодно, от слабого фонового шума до шума, который можно различить поверх громких внешних звуков. Тиннитус подразделяется на два типа: объективный и субъективный.

Тиннитус, который слышит другой человек как звук, исходящий из слухового прохода, определяется как объективный шум в ушах, тогда как субъективный шум в ушах слышен только пациенту и обычно считается лишенным акустической этиологии и связанных с ним движений в перегородке улитки или улитке. жидкости. Многие врачи используют термин тиннитус для обозначения субъективного шума в ушах, а соматозвук - для обозначения объективного шума в ушах.

Сообщается, что большинство шумов в ушах похожи на звуки цикад, сверчков, бриза, падающей водопроводной воды, измельчения стали, выходящего пара, люминесцентных ламп, работающих двигателей и т. д.. Считается, что такое восприятие является результатом аберрантной нейронной активности на подкорковом уровне слуховой системы.

Тиннитус имеет паттерн, который связан с библиотекой паттернов, записанных в слуховой памяти, а также связан с эмоциональными состояниями через лимбическую систему. Симптомы шума в ушах обычно не связаны с видом или тяжестью сопутствующего нарушения слуха, поэтому последнее имеет ограниченное диагностическое значение.

Большинство людей, страдающих тиннитусом, связывают свой шум в ушах с высотой звука более 3 кГц. Ревущий шум в ушах, характеризующий болезнь Меньера, соответствует низкочастотному тону, который обычно находится в диапазоне от 125 до 250 Гц. С другой стороны, шум в ушах на продвинутой стадии болезни Меньера, «выгорающей», часто бывает более высоким по высоте и тональности.

Большинство пациентов с шумом в ушах с потерей слуха указывают, что частота шума в ушах совпадает с тяжестью и частотными характеристиками их потери слуха, и что сила шума в ушах на этой частоте обычно менее чем на 10 дБ превышает порог слышимости пациента.

Некоторые люди с проблемами центральной слуховой обработки, которые испытывают трудности с пониманием речи в шуме, сообщают о том, что слышат шум в ушах, имея нормальные аудиометрические пороги чистого тона.

Менее распространенные типы шума в ушах, например, с участием известных музыкальных мелодий или голосов без понятной речи, обнаруживаются у пожилых людей с потерей слуха и, как считается, представляют собой центральный тип шума в ушах, связанный с реверберационной активностью в нервных петлях на высоком уровне и обработкой в слуховой коре.

Соматический шум в ушах - это разновидность субъективного шума в ушах, при котором частота или тяжесть изменяется из-за движений тела, таких как сжатие челюсти, перемещение взгляда или давление на голову и шею. Сообщается, что шум в ушах становится громче после пробуждения, что подразумевает участие соматических процессов, таких как бруксизм.

Тиннитус исчезает во время сна, но появляется снова в течение нескольких часов, что позволяет предположить, что этиологические роли имеют психосоматические переменные, такие как сокращение мышц шеи в вертикальном положении или сжатие челюстей.

Сопутствующие симптомы

Проблемы с концентрацией внимания, бессонница и снижение речевой дискриминации являются наиболее распространенными сопутствующими симптомами или субъективным дискомфортом. Раздражение от шума в ушах не связано с акустическими характеристиками, но связано с психологическими симптомами.

Разница между простым слухом в ушах и беспокойством или расстройством, вызванным им, определяется исключительно активацией лимбической и вегетативной нервных систем. У большинства пациентов со значительным шумом в ушах возникают проблемы с засыпанием из-за сопутствующего беспокойства, которое также затрудняет возвращение ко сну во время периодов бодрствования в ночное время.

Слуховая система постоянно контролирует звуковую среду, поэтому во время сна в слуховых путях наблюдается значительная нейронная активность. Шум, нахождение в тихом месте, эмоциональный стресс, недосыпание и физическая усталость - все это распространенные вредные привычки и / или обстоятельства.

Пациенты с болезнью Меньера испытывают более сильное раздражение, грусть и нарушение сна, а их шум в ушах громче, чем у пациентов с тиннитусом по другим причинам. Кроме того, правильное лечение головокружения у людей с болезнью Меньера может привести к тому, что они будут больше уделять внимание шуму в ушах и больше его беспокоить.

Диагностика

• Рентген и МРТ редко используются для диагностики шума в ушах, если не наблюдается значительных изменений слуха и равновесия в ушах.
• Аудиограмма - это проверка слуха, которая измеряет уровень слуха для диагностики потери слуха. Пациента просят определить, какой из тонов соответствует его шуму в ушах. Аудиолог оценивает звук по громкости, а пациент оценивает уровень шума в ушах. Тест воздушной кости сравнивает слух через кость уха со слухом через наушники. Если после обследования костей пациент слышит лучше, это указывает на излечимое заболевание, называемое отосклерозом.
• Пациентам, страдающим отосклерозом, у которых стремечко не может двигаться должным образом, может быть проведена операция по устранению отосклероза и восстановлению воздушной проводимости. У некоторых людей тиннитус облегчается. Тиннитус сохраняется или усиливается у других.
• Аудиолог определяет, как долго маскирующий тон снимает шум в ушах. Чем дольше подавляется шум в ушах, тем лучше прогноз.

Лечение тиннитуса

Лечение тиннитуса можно разделить на две категории:

1. которые направлены на прямое снижение интенсивности шума в ушах и
2. которые направлены на облегчение раздражения, связанного с шумом в ушах.

Фармакотерапия и подавление электрического тока являются примерами первого, тогда как фармакотерапия, когнитивная и поведенческая терапия, звуковое лечение, терапия привыкания, массаж и растяжка, а также слуховые аппараты являются примерами последних.

Американская академия отоларингологии выпустила руководство по клинической практике тиннитуса. Это включает:

• Снижение стресса: это включает использование биологической обратной связи, контролируемого дыхания и других методов. Хотя стресс не является причиной шума в ушах, как и при любой болезни, стресс и беспокойство могут его усугубить.
• Когнитивная терапия: чем больше пациент понимает, что такое тиннитус, а что нет, тем менее отрицательный эффект. Симптомы шума в ушах уменьшаются, если пациент полностью понимает - осознает, что шум в ушах сродни зуду.
• Маскировка: когда тело слышит тот же звук из мобильного телефона или звукового устройства, симптомы исчезают. Маскировка бывает разных типов. Эти маскирующие шумы, по сути, отвлекают внимание от внутреннего шума в ушах и заменяют его успокаивающими тонами.
• Улучшение сна: шум в ушах может мешать нормальному сну, поэтому терапия должна быть направлена ​​на улучшение гигиены сна.

Официальные рекомендации подчеркивают, что никакие лекарства не могут вылечить шум в ушах. Однако для защиты от шума были опробованы многочисленные комбинации магния, альфа-липоевой кислоты, N-ацетилцистеина и других соединений. Когда они полезны, трудно отличить эффект плацебо от влияния программы, в которой пациент чувствует контроль, вовлекая мозг в процесс заживления.

Недавно было показано, что глубокая стимуляция мозга дает положительные результаты. Это, в принципе, изменяет нежелательные проводящие пути мозга.

Самый важный аспект лечения - никогда не рекомендовать пациентам с тиннитусом жить с ним. Акцент должен быть сделан на снижении стресса и соблюдении режима. Лечение тиннитуса и нейрономия - это две типичные программы, используемые в терапии людьми, прошедшими обучение их использованию.

Переподготовка тиннитуса включает в себя адаптацию пациента к тому, чтобы слышать шум в ушах; Неврономика предполагает, что пациент учится игнорировать шум в ушах.

Когда шум в ушах сопровождается потерей слуха, обычно полезен слуховой аппарат. Некоторые вспомогательные устройства издают успокаивающие или маскирующие звуки. Успех - это подвижная цель.

Такие лекарства, как алпразолам, могут облегчить симптомы, но могут иметь и отрицательные побочные эффекты, такие как привыкание. Пациентам, которые не реагируют на обычное лечение, могут помочь антидепрессанты.

Когнитивная и поведенческая терапия

Когнитивная терапия основана на том, как человек думает о звоне в ушах и как предотвратить негативные мысли, тогда как поведенческая терапия использует метод систематической десенсибилизации, используемый для лечения многих фобий. Когнитивная терапия учит людей жить с шумом в ушах, заменяя негативное мышление более оптимистичным. Консультирование и когнитивная реструктуризация являются компонентами когнитивной терапии. Консультация должна содержать следующее:

1. Информирование пациентов о том, что их раздражение от шума в ушах вряд ли значительно уменьшится;
2. Информирование пациентов о пользе групп самопомощи при тиннитусе;
3. Оказание помощи пациентам в минимизации времени, затрачиваемого на действия и / или ситуации, которые усиливают тяжесть шума в ушах, и в максимальном увеличении времени, затрачиваемого на действия и / или состояния, снижающие интенсивность шума в ушах, и
4. Подчеркивая важность предотвращения воздействия шума, поскольку потеря слуха и шум в ушах связаны между собой.

Когнитивная реструктуризация влечет за собой изменение мышления, связанного с шумом в ушах. В этой обстановке пациентов призывают принять идею о том, что тиннитус не заслуживает того внимания, которое ему уделяется. Позитивные образы, управление вниманием и тренировка релаксации - ключевые компоненты поведенческой терапии. Позитивные образы влекут за собой сосредоточение мыслей на чем-то приятном, тем самым отвлекая внимание от шума в ушах.

Когда шум в ушах становится раздражающим, необходимо отвлечь от него внимание. Эта процедура может начинаться с сопоставления двух изображений и затем предоставления двух слуховых стимулов (например, шума вентилятора и разговорного голоса), исходящих из соседней комнаты.

После этого изображение и шум в ушах соединяются, за ними следует мысль и шум в ушах. Тренировка релаксации включает управляемую процедуру, чтобы научить людей использовать прогрессивную мышечную релаксацию, которая включает в себя напряжение и расслабление рук, лица, шеи, плеч, живота, ног и ступней.

Звуковая терапия

Звуковая терапия снижает интенсивность нейрональной активности в слуховой системе, связанной с тиннитусом, за счет использования звуков, присутствующих в естественных условиях, например звуков, связанных с потоками, дождем, водопадами и ветром. С этой целью фоновая нейронная активность слуховой системы усиливается за счет воздействия на пациента низкоуровневого, непрерывного, нейтрального звука, который является ненавязчивым, не неприятным и который легко игнорировать.

Такой звук не должен быть значительным, приятным или возбуждающим настолько, чтобы отвлекать внимание от просмотра телевизора, прослушивания радио или прослушивания музыки. Нейтральные звуки должны быть ровными и не подавляющими; следовательно, волновые звуки не рекомендуются. Некоторых пациентов легко отвлекают звуки птичьего крика, сверчков или грозы, поэтому будьте осторожны при использовании этих звуков.

Дифференциальная диагностика

• Цитомегаловирус
• Гиперхолестеринемия
• Болезнь Лайма
• Корь
• Менингит
• Новообразование
• Нейросифилис
• Краснуха
• Серповидно-клеточная анемия
• Заболевание мелких сосудов
• Инсульт
• Опухоль

Заключение

Тиннитус часто является симптомом другого заболевания. В недавних исследованиях использовались передовые технологии визуализации и измерения для изучения связанной с тиннитусом активности в ухе, слуховом нерве и слуховых путях головного мозга. Сложность изменений нервной системы, связанных с тиннитусом, может объяснить, почему это заболевание оказалось настолько устойчивым к терапии.

Тиннитус диагностируется и лечится междисциплинарной командой, в которую входят семейный врач, практикующая медсестра, ЛОР-хирург, аудиолог и терапевт. Тиннитус следует лечить в соответствии с рекомендациями Американской академии отоларингологии. В то же время пациента следует проинформировать о преимуществах хорошей гигиены сна.

В настоящее время не существует лекарства, которое могло бы лечить шум в ушах. Было изучено несколько препаратов, но их эффективность все еще остается спорной. В последнее десятилетие пропагандируется глубокая стимуляция мозга, но эта терапия не только инвазивна и дорога, но также может вызвать последствия, которые хуже, чем шум в ушах.

Пациентам следует настоятельно рекомендовать снизить уровень стресса, а некоторым может быть полезен слуховой аппарат, который может скрывать другие звуки. Иногда используются трициклические антидепрессанты, однако они имеют множество побочных эффектов, которые не всегда хорошо переносятся. В целом люди, страдающие тиннитусом, имеют низкое качество жизни.

Независимо от стратегии ведения конкретного пациента, консультирование является важным элементом лечения. Состояние большинства пациентов со временем улучшается с информативным объяснением шума в ушах и комфорта.

Когнитивная и поведенческая терапия, дополненная фармацевтическим вмешательством, может быть наиболее многообещающей схемой лечения для людей с хроническим тиннитусом. Важнее всего то, что хорошая связь между врачом и пациентом является основой успешного ведения и высокого уровня удовлетворенности пациентов.