Влияет ли кетогенная диета на холестерин?

Ожирение представляет собой серьезную угрозу для здоровья во всем мире, поскольку уровень смертности взрослого населения достигает 2,8 миллиона человек в год. Ожирение, которое обычно является результатом нездорового образа жизни и неправильного питания, связано с большинством хронических заболеваний, таких как диабет, гипертония и болезни сердца. Правильно разработанные режимы питания для похудения могут помочь в борьбе с ожирением.

Кетогенная диета с чрезвычайно низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров оказалась особенно эффективной для быстрого снижения веса. Кетогенная диета - это диета с низким содержанием углеводов, высоким содержанием жиров и достаточным количеством белка, которая используется для лечения детей с трудно поддающейся контролю (рефрактерной) эпилепсией. Низкоуглеводные и кетогенные диеты довольно популярны во всем мире.

Кетогенные диеты снова набирают популярность. Пищевой кетоз обычно достигается ограничением потребления углеводов до менее 20–50 г в день, однако бывают исключения. Низкое потребление углеводов в этих диетах обычно компенсируется высоким содержанием жиров, тогда как потребление белка является разумным. В результате термин «низкоуглеводный с высоким содержанием жира» (LCHF) больше подходит для низкокалорийных диет.

Кетогенные диетические ингредиенты

Кетогенная диета отличается высоким содержанием жиров, умеренным содержанием белка и низким содержанием углеводов. Макроэлементы в рационе примерно делятся на три категории: 55-60% жира, 30-35% белка и 5-10% углеводов.

Кетогенная диета включает множество жиров. В больших количествах рекомендуются насыщенные жиры из масел (пальмового, кокосового), сала, сливочного масла и какао-масла. Однако и некоторые полезные ненасыщенные жиры разрешены в кето-диете, такие как авокадо, орехи (миндаль, грецкие орехи) и оливковое масло.

Вот краткое перечисление видов жиров:

Насыщенные жиры: сливочное масло, сало и кокосовое масло.
Трансжиры: они химически изменены и гидрогенизируются для сохранения, например, маргарин. Однако следует избегать любых гидрогенизированных жиров.
Мононенасыщенные жиры: оливки и авокадо.
Насыщенные и мононенасыщенные жиры: сливочное масло, миндаль, авокадо, яичные желтки и кокосовое масло.

Люди, которым полезна кето-диета

В целом кето-диета является здоровой, безопасной и приемлемой для большинства людей, однако необходимы дальнейшие исследования долгосрочных последствий.
Если у вас заболевание почек, печени, семейная гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина, унаследованный от семьи) или липемия, вызванная ожирением, кето-диета, вероятно, не лучшая идея для вас.
Перед тем, как начать кето-диету, обратитесь к диетологу, если у вас диабет 1 типа, проблемы с желчным пузырем или генетическое заболевание, которое влияет на метаболизм жиров.

Помимо хорошо задокументированных преимуществ потери веса, недавние исследования показали, что кетогенные диеты с LCHF положительно влияют на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако высокое потребление насыщенных жирных кислот и низкое потребление пищевых волокон в диетах LCHF может вначале повышать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который является фактором риска ишемической болезни сердца.

Кроме того, эпидемиологические результаты указывают на особую функцию маленьких плотных частиц ЛПНП в генезе атеросклероза. Однако недавние метаанализы не смогли прийти к единому мнению о связи между диетическими насыщенными жирами и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В результате существуют противоречивые данные о диетах LCHF и здоровье сердечно-сосудистой системы.

Доказательства пользы кетогенной диеты

Углеводы, количество которых составляет от 200 до 350 граммов в день, составляют около 55 процентов нормальной американской диеты с точки зрения общего потребления калорий.
До недавнего времени огромный потенциал углеводов вызывать негативные последствия в значительной степени игнорировался. Повышенное потребление сахара связано с увеличением на 44% частоты метаболического синдрома и ожирения, а также с повышением вероятности развития сахарного диабета на 26%.
В ходе проведенного в 2012 году анализа всех смертностей из-за метаболических и сосудистых нарушений (болезни сердца, инсульт и диабет 2 типа) в Соединенных Штатах 45,4% смертей было связано с неумеренным потребление 10 видов продуктов. Самый высокий уровень ожидаемой смертности был связан с такими “нарушениями” в питании:

Высокое потребление натрия (9,5%), за которым следует
Низкое потребление орехов и семян (8,5%)
Высокое потребление обработанного мяса (8,2%)
Низкое потребление жиров омега-3 (7,8%)
Низкое потребление овощей (7,6%)
Низкое потребление фруктов (7,5%)
Высокое потребление искусственно подслащенных напитков (7,4%).

Меньшая смертность была связана с приемом в пищу продуктов:

С низким содержанием полиненасыщенных жиров (2,3%) и
Необработанное красное мясо (0,4%).

Как образуются кетоновые тела?

Углеводы - основной источник энергии для организма. Секреция инсулина значительно снижается, и организм переходит в катаболическое состояние, когда организм лишается углеводов из-за сокращения потребления до менее 50 г в день. Когда запасы гликогена уменьшаются, организм вынужден подвергаться определенным метаболическим изменениям. Когда запасы глюкозы в организме истощаются, вступают в действие два метаболических процесса: кетогенез и глюконеогенез.
Глюконеогенез - это эндогенный синтез глюкозы в организме; однако, когда доступность глюкозы снижается, производство эндогенной глюкозы не может удовлетворить потребности организма, и кетогенез вступает в силу, чтобы обеспечить альтернативный источник энергии в виде кетоновых тел. Кетоновые тела заменяют глюкозу в качестве основного источника энергии.
Жирные кислоты расщепляются на ацетоацетат, который затем превращается в бета-гидроксибутират и ацетон. Это основные молекулы кетонов, которые накапливаются в организме при соблюдении кетогенной диеты в течение длительного периода времени. «Пищевой кетоз» - это название, данное этому метаболическому состоянию.
Организм остаётся в состоянии кетоза до тех пор, пока не потребляются углеводы. Состояние пищевого кетоза считается относительно безопасным, поскольку кетоновые тела вырабатываются в умеренных количествах без изменения pH крови. Это сильно отличается от кетоацидоза, потенциально смертельного заболевания, при котором кетоновые тела вырабатываются в чрезмерно больших количествах, изменяя pH крови до ацидотического состояния.
Кетоновые тела, вырабатываемые в организме, могут легко использоваться для выработки энергии сердцем, мышечной тканью и почками. Кетоновые тела также могут преодолевать гематоэнцефалический барьер, обеспечивая мозг дополнительным источником энергии. Из-за недостатка митохондрий и фермента диафоразы эритроциты и печень не используют кетоны.
Эта диета заставляет организм пациента сжигать жир вместо углеводов. Цель этой диеты - получить больше калорий из белков и жиров. Употребление меньшего количества углеводов в рационе помогает снизить уровень триглицеридов, поскольку человек потребляет меньше калорий, чем обычно.
Кетоновые тела производят больше аденозинтрифосфата по сравнению с глюкозой, поэтому их иногда метко называют «супер-топливом».
Производство кетонов в организме зависит от нескольких факторов, таких как:

Базальная скорость метаболизма в состоянии покоя (BMR)
Индекс массы тела (ИМТ)
Процент жира в организме.

Кетогенная диета может соблюдаться от 2–3 недель до 6–12 месяцев. Тщательный мониторинг почечной функции во время кетогенной диеты является обязательным, а переход от кетогенной диеты к стандартной диете должен быть постепенным и хорошо контролируемым.

Польза для здоровья кетогенной диеты

В нескольких исследованиях было показано, что краткосрочная кетогенная диета, а также долгосрочная кетогенная диета снижают массу тела и ИМТ у людей, которые следуют этой диете. Кетогенная диета также улучшает липидный профиль и снижает факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию. Также было падение уровня триглицеридов, холестерина ЛПНП и глюкозы в крови, а также повышение холестерина ЛПВП.
Доказано, что кетогенная диета приносит пользу в лечении ожирения, диабета 2 типа и метаболического синдрома. Из-за защищающего мозг эффекта кетоза, который приводит к меньшему количеству приступов, эту диету иногда рекомендуют при неконтролируемой эпилепсии.
Хотя кетогенная диета значительно лучше способствует снижению веса у здоровых людей с ожирением, и в результате потеря веса происходит быстро, интенсивно и сохраняется в течение как минимум двух лет, понимание клинических эффектов, безопасности, переносимости, эффективности, продолжительности лечения, прогноз после прекращения диеты затруднен. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять процессы, связанные с конкретным заболеванием.
Кроме того, согласно многочисленным исследованиям, кетогенная диета показала себя многообещающей при ряде неврологических заболеваний, включая эпилепсию, деменцию, БАС, черепно-мозговые травмы, угри, злокачественные новообразования и нарушения обмена веществ.

Влияние кето-диеты на людей с ожирением

У тучных людей инсулинорезистентность является возможным пагубным последствием, однако некоторые исследования показали повышение чувствительности к инсулину.
Тем не менее, многие люди, рассматривающие такие диеты, вначале имеют избыточный вес или страдают ожирением, и даже небольшая потеря веса может быть для них биологически выгодной. Однако после похудения необходимо поддерживать вес тела, что обычно является большой проблемой.
Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние длительного использования КД на метаболические нарушения и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также чтобы лучше определить, какой состав макроэлементов в рационе лучше всего.

Побочные эффекты кетогенной диеты

Наиболее частые и легкие краткосрочные побочные эффекты кетогенной диеты - это набор симптомов, известных как кето грипп, которые включают в себя:

Тошноту
Рвоту
Головную боль
Головокружение
Бессонницу
Усталость
Запор

Через несколько дней или недель эти симптомы исчезнут. Некоторые из этих симптомов можно облегчить, обеспечив соответствующую гидратацию и потребление электролитов.
Хотя кетогенная диета может помочь похудеть в краткосрочной перспективе, в долгосрочной перспективе она неэффективна. Кроме того, несколько исследований показывают, что диета связана со множеством проблем, которые часто приводят к посещению отделений неотложной помощи и госпитализации по поводу обезвоживания, электролитного дисбаланса и гипогликемии.

Неприятный запах изо рта также является обычным явлением

Неприятный запах изо рта, который обычно характеризуется как фруктовый и несколько сладкий, является одним из наиболее распространенных неблагоприятных симптомов кетоза. Причиной является ацетон, кетон, образующийся в результате метаболизма жиров. Во время кетоза уровень ацетона в крови повышается, и ваше тело выделяет часть его через дыхание.
Пот и моча иногда могут пахнуть ацетоном. У большинства людей это странное дыхание проходит через несколько недель.

Кетоз может вызвать проблемы с пищеварением

Изменения в диете иногда могут вызывать проблемы с желудком. Запор - типичный побочный эффект недостаточного употребления клетчатки и питья воды, что также верно и для кетогенных диет. У некоторых людей может возникнуть диарея, хотя это случается редко.
Если вы перейдете на кето-диету и резко измените свои пищевые привычки, у вас больше шансов столкнуться с проблемами пищеварения. Однако проблемы с желудком обычно проходят в течение нескольких недель.

Другие побочные эффекты кетоза

Другие, менее распространенные побочные эффекты могут включать:

Камни в почках. Камни в почках были зарегистрированы у детей с эпилепсией, соблюдающих кетогенную диету. Во время диеты специалисты советуют регулярно проверять функцию почек.
Повышенный уровень холестерина. У некоторых людей повышается уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП (плохого).
Жирная печень. Это может произойти, если вы будете придерживаться этой диеты в течение длительного периода.
Гипогликемия. Если вы принимаете лекарства для контроля уровня сахара в крови, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать диету, поскольку вам может потребоваться скорректировать дозу.

Влияние кетогенной диеты на холестерин

Липопротеины - это переносчики холестерина, которые помогают транспортировать холестерин к клеткам тела и от них в кровотоке. Есть два типа липопротеинов.

ЛПНП - липопротеины низкой плотности (а именно «плохой» холестерин), который может ухудшать сужение артерий.
ЛПВП - липопротеины высокой плотности (а именно «хороший» холестерин), который способствует защите организма от сужения кровеносных сосудов.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Obesity Biology and Integrated Physiology, кетогенные диеты повышают уровень холестерина и воспалительные маркеры, связанные с длительным заболеванием. В течение четырех недель на обычной диете, а затем и на кетогенной диете, специалисты заметили изменения липидов и воспаление. Пока пациенты соблюдали кетогенную диету, общий холестерин, ЛПНП, кетоны и воспалительные показатели значительно увеличились.

Чем больше жиров вы едите, тем выше вероятность повышения уровня холестерина ЛПНП, что приводит к повышению уровня холестерина. По данным Американской кардиологической ассоциации сердечно-сосудистых заболеваний, общие жиры не должны составлять более 30% от общего количества калорий. Потребление большего количества, чем рекомендованное, вредно для организма.

Ограничение углеводов и индукция кетоза уменьшают дислипидемию, хотя влияние на общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) менее предсказуемо. Уровни ХС-ЛПНП и общего холестерина обычно остаются близкими к исходному уровню; однако у некоторых пациентов наблюдалось повышение уровня ХС-ЛПНП.

Потребление жира выше при кетогенной диете, поэтому она может быть опасна для любого, если используется в течение длительного времени. Одно новое долгосрочное исследование предполагает, что это может быть фактором риска сердечных заболеваний.

Кроме того, неясна необходимость лечения статинами при гиперлипидемии, вызванной кетогенной диетой. Также неясно, влияют ли возраст или одновременная активность на кетогенной диете на изменение уровня липидов.

Следует рассмотреть возможность тщательного наблюдения за людьми с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний из-за неожиданной реакции уровней ХС-ЛПНП на кетогенную диету. Требуются дополнительные исследования уровней холестерина, ИМТ и КФК, а также сердечно-сосудистых рисков.

КД также связывают с увеличением размера и объема частиц холестерина ЛПНП, что, как считается, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения атерогенности.

Другое исследование не обнаружило значительных изменений в уровнях общего холестерина и холестерина ЛПНП после 12 месяцев на КД по сравнению с обычной диетой, за исключением трех месяцев, когда уровни холестерина ЛПНП в группе с традиционной диетой были ниже!

Интересно, что влияние KD на липидный профиль может быть связано с этнической принадлежностью: в одном исследовании белые участники потеряли больше веса и имели большее снижение уровня триглицеридов, чем темнокожие участники. Уровни общего холестерина, холестерина ЛПВП и холестерина ЛПНП существенно не изменились в этом исследовании.

Грызуны и люди!

Эффекты KД на липидный профиль у крыс и людей различны. KД, по-видимому, связана с более высокими уровнями общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП, а также триглицеридов у крыс. Обратное верно для людей. Различия в составе пищевых продуктов, которые часто больше по общему количеству жиров, но также и по насыщенным жирам в исследованиях на животных, являются причиной большинства этих различий. Потребуются долгосрочные исследования на крысах и людях, чтобы сравнить насыщенные жиры с ненасыщенными жирами при KД.

Предостережения и противопоказания

Люди с диабетом, которые принимают инсулин или пероральные гипогликемические препараты, сталкиваются с тяжелой гипогликемией, если их лекарства не были должным образом скорректированы до начала этой диеты. Кетогенная диета не рекомендуется тем, у кого панкреатит, печеночная недостаточность, проблемы с жировым обменом, первичная карнитиновая недостаточность, порфирии или дефицит пируваткиназы.

Люди, соблюдающие кетогенную диету, вероятно, будут иметь ложноположительный тест на алкоголь в выдыхаемом воздухе. Из-за кетонемии ацетон в организме иногда может превращаться в изопропанол с помощью алкогольдегидрогеназы печени, что приводит к ложноположительному результату дыхательного теста на алкоголь.

Влияние кетогенной диеты на белок

Хорошо составленная кетогенная диета ограничивает потребление белка до менее 1 г / фунт массы тела, если только люди не занимаются напряженной деятельностью, включающей силовые тренировки, и в этом случае потребление белка можно увеличить до 1,5 г / фунт массы тела. Это делается для предотвращения эндогенного производства глюкозы в организме посредством глюконеогенеза.
Однако она не ограничивает жир или общее дневное количество калорий. Люди, соблюдающие кетогенную диету, быстро худеют до 10 фунтов за две недели или меньше. Эта диета обладает мочегонным действием, поэтому первое снижение веса связано с потерей веса водой, а затем с потерей жира. Удивительно, но такой режим питания практически не влияет на тощие мышцы тела. По мере поддержания состояния пищевого кетоза чувство голода уменьшается, а общее снижение количества потребляемых калорий способствует снижению веса.
Из-за сложности механизма и отсутствия долгосрочных исследований общее назначение кетогенной диеты для профилактики сахарного диабета 2 типа или сердечно-сосудистых заболеваний может показаться преждевременным, но это не надумано для первичной потери веса.

Кетогенная диета стала очень популярной

Неудивительно, что эта диета стала популярной среди здоровых людей с нормальным весом. Данные последующего наблюдения за последний 10-летний период (до 2014 года) в большой шведской выборке населения, рацион которой регулярно соблюдался у одних и тех же людей, показывают снижение углеводов и большее потребление белков и жиров.
Интересно, что текущие данные опроса о питании, проведенного среди шведских студенток университетов, показывают, что наблюдаемый в стране переход от потребления углеводов к потреблению жиров сохраняется, по крайней мере, среди тех, кто интересуется едой и питанием. Примечательно, что мужчины преобладали в кетогенной диете LCHF у здоровых людей с нормальным весом, которые оценивали биомаркеры крови на сердечно-сосудистые заболевания.

Кетоз - это здорово и безопасно, но подходит не всем

Некоторым пациентам, например, с ожирением или диабетом 2 типа, а также детям с эпилепсией, может помочь кетогенная диета. Однако он может вызывать определенные побочные эффекты, такие как «грипп низкого содержания углеводов», судороги в ногах, неприятный запах изо рта и проблемы с пищеварением, особенно в первые несколько дней или недель.
Эксперты также отмечают, что, хотя диета может помочь вам похудеть в краткосрочной перспективе, вес может вернуться после ее прекращения. Многие люди не соблюдают диету.
Людям, планирующим перейти на кето-диету, следует сначала проконсультироваться с врачом, который может помочь им определить, подходит ли это для них, поскольку кето-диета может подходить не всем. Некоторые люди значительно выигрывают от диеты с высоким содержанием углеводов, в то время как другие чувствуют себя хуже и работают хуже.

Подводя итоги

Дислипидемия - хорошо известный фактор риска сердечных заболеваний. Повышение уровня холестерина - это длительный процесс, который в конечном итоге блокирует ваши артерии. Тем не менее, учитывая наш нынешний образ жизни, мы более склонны к нему из-за увеличения потребления фаст-фуда. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочное влияние кето-диеты на организм.

Кетогенная диета обычно полезна для большинства людей и даже может способствовать снижению уровня холестерина в долгосрочной перспективе. Поскольку KД часто содержит много жира, необходимо оценить возможное влияние на липидный профиль. Более того, некоторым людям необходимо изменить свою кето-диету, чтобы предотвратить повышение уровня холестерина.