Введение:

Лимфатические узлы представляют собой небольшие железы размером с фасоль, фильтрующие лимфу, циркулирующую по лимфатической системе. В них находятся лейкоциты, отвечающие за иммунитет организма. Следовательно, лимфоузлы - это важная часть иммунной системы. Фактически, эти железы улавливают вторгшиеся микроорганизмы, чтобы не дать им заразить другие части тела. Эти узлы могут опухать в результате инфекций, вызванных бактериями или вирусами, и, редко, в результате опухолей. Лимфатические узлы расположены повсеместно по всему телу, преимущественно на шее, в подмышечных впадинах и в паховой складке. Они могут увеличиваться в ответ на инфекции в тех областях, где они расположены.

В этой статье мы сосредоточимся на описании увеличения лимфатических узлов шеи или шейной лимфаденопатии, которые считаются одним из наиболее распространенных лимфаденитов.

Анатомический обзор 

Лимфатические узлы собирают и фильтруют жидкости, продукты жизнедеятельности и потенциально опасные патогены. В организме человека сотни лимфатических узлов. Ниже перечислены лимфатические узлы, которые люди могут увидеть или прощупать:

• Подчелюстные
• Шейные
• Подмышечные
• Паховые

Лимфатическая жидкость циркулирует по всему телу, входя и выходя из лимфатических узлов, прежде чем вернуться в грудную клетку. При этом лимфатические узлы улавливают и нейтрализуют опасные патогены (микробы, вирусы и продукты жизнедеятельности организма). Лимфатические узлы фильтруют жидкость и возвращают ее в кровоток вместе с необходимыми солями и белками.

Лимфатические узлы также содержат иммунные клетки, которые помогают в борьбе с болезнями, уничтожая бактерии, скопившиеся в лимфатической жидкости организма. Когда человек заболевает острой инфекцией, лимфатические узлы могут увеличиваться. Отек вызван активацией иммунных клеток в лимфатических узлах.

Расположение припухлости часто связано с пораженной областью. Инфекция уха, например, может привести к припуханию лимфатических узлов в ухе, а инфекция верхних дыхательных путей может привести к увеличению лимфатических узлов на шее.

Классификация шейных лимфоузлов (ЛУ) 

Уровень IA: Субментальная область

Эти ЛУ расположены внутри треугольника, образованного передним брюшком двубрюшных мышц (с обеих сторон) и подъязычной костью с нижней стороны.

Уровень IB: Подчелюстная область

Эти ЛУ расположены внутри треугольника, образованного передним и задним брюшками двубрюшной мышцы на нижней стороне и телом нижней челюсти на верхней стороне. Следует подчеркнуть, что при иссечении ЛУ на этом уровне поднижнечелюстная железа должна быть включена в резецируемый материал.

Уровень IIA и IIB: Верхняя яремная группа

Это ЛУ, которые окружают верхнюю часть внутренней яремной вены (ВЯВ). Они расширяются от основания черепа кверху до уровня нижнего края подъязычной кости книзу. Спереди граничит с боковыми краями грудино-подъязычной и шилоподъязычной мышц. Сзади они ограничены задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

ЛУ уровня IIA расположены кпереди от вертикальной плоскости спинномозгового добавочного нерва, тогда как ЛУ уровня IIB расположены кзади от этой плоскости. Вертикальная плоскость в задней части поднижнечелюстной железы рентгенографически разделяет ЛУ уровня IB и уровня IIA.

Уровень III: Средняя яремная группа

Эти лимфоузлы расположены в средней трети ВЯВ и простирается от нижнего края подъязычной кости вверху до нижнего края перстневидного хряща внизу. Передняя граница также представлена ​​латеральной границей грудино-подъязычной мышцы, а задняя граница представлена ​​​​задней границей грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К этой категории относится яремно-подъязычный ЛУ.

Уровень IV: Нижняя яремная группа

Эти ЛУ идут от нижнего края перстневидного хряща к ключице и находятся вокруг нижней трети ВЯВ. Эта группа граничит спереди с латеральной границей грудино-подъязычной мышцы и сзади с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Следует отметить, что лимфоузел "Вирхова" попадает в эту категорию.

Уровни VA и VB: Группа заднего треугольника

Верхняя граница этой группы определяется конвергенцией трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а нижняя граница образована ключицей. Передняя граница определяется задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а задняя граница образована передним краем трапециевидной мышцы.

Лимфоузлы уровня VA и VB разделены воображаемой горизонтальной плоскостью, которая отмечает нижнюю границу перстневидного хряща. ЛУ уровня VA содержат спинальные вспомогательные ЛУ, тогда как ЛУ уровня VB включают узлы, расположенные вокруг поперечных шейных сосудов и надключичных ЛУ.

Уровень VI: Группа центрального сектора

Этот уровень содержит претрахеальные, паратрахеальные, преперстневидные (дельфийские) и перитиреоидные ЛУ (включая ЛУ, расположенные вдоль возвратных гортанных нервов). Эта область простирается от подъязычной кости вверху до надгрудинной вырезки внизу. Латерально она ограничена общими сонными артериями (ОСА).

Патофизиология

Лимфатические узлы являются частью ретикулоэндотелиальной системы, которая также включает моноциты крови, макрофаги соединительной ткани, тимус, селезенку, костный мозг, кости, лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой внутренних органов, лимфатические вены и лимфатическую жидкость, находящуюся в интерстициальной жидкости.

Лимфатическая жидкость циркулирует по всей лимфатической системе, проходя от органов через лимфатические капилляры, лимфатические артерии и, в конечном итоге, лимфатические узлы для фильтрации чужеродных агентов. Инородные вещества поглощаются лимфоидным клеткам, вызывая их пролиферацию и расширение. Клеточный рост в лимфоидных фолликулах можно увидеть под микроскопом в виде множественных митотических фигур. У пациентов может развиться локальная болезненность, когда лимфатические узлы расширяются в результате увеличения нагрузки.

Развитие В-клеток начинается с плюрипотентных стволовых клеток костного мозга. В-клетки, которые эффективно конструируют свои тяжелые цепи иммуноглобулина, перемещаются в зародышевые центры, обеспечивая разнообразие антител за счет соматической гипермутации. Считается, что В-клеточные лимфомы вызываются изменениями соматической гипермутации и хромосомными транслокациями.

Развитие Т-клеток также начинается с плюрипотентных стволовых клеток, которые созревают в коре тимуса. Т-клетки инициируют определенные перестройки в рецепторе Т-клеток, находясь в коре тимуса. Считается, что лимфогенез Т-клеток вызывается хромосомными транслокациями на уровне рецепторов Т-клеток.

Некроз фолликулов лимфатических узлов может развиваться в результате различных заболеваний, в том числе воспалительных, инфекционных и злокачественных. Преобладание нейтрофильных инфильтратов указывает на бактериальное заболевание, тогда как преобладание лимфоцитарных инфильтратов может указывать на вирусную инфекцию. Однако врачи должны иметь в виду, что этиология увеличения лимфоузлов различается; лимфомы, лейкемии, туберкулез или даже системная волчанка могут быть подходящим диагнозом в определенных клинических условиях.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов на шее?

Как правило, опухшие лимфатические узлы на шее являются признаком того, что ваша иммунная система борется, чтобы защитить ваш организм от болезни, вызванной чужеродным агентом, таким как вирус, паразит или бактерия. Увеличение шейных лимфатических узлов обычно вызывается заболеваниями, поражающими органы вблизи шеи, такими как инфицированный зуб, простуда, грипп, тонзиллит, инфекция уха или горла, стенокардия и флегмона.

Различные состояния могут вызвать увеличение лимфатических узлов на шее:

Вирусные инфекции: 

Наиболее частой причиной являются:

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей, такая как простуда или грипп
• Вирус иммунодефицита человека: ВИЧ
• Вирус простого герпеса
• Аденовирус
• Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна Бара
• Цитомегаловирус

Бактериальные инфекции:

• Стрептококковая инфекция ротоглотки, вызванная стрептококком
• Туберкулез
• Стафилококк
• Сифилис (инфекция, передающаяся половым путем)
• Болезнь кошачьих царапин

Паразитарные инфекции:

• Токсоплазмоз
• Лейшманиоз

Более серьезные заболевания также могут привести к увеличению лимфатических узлов по всему телу.

Аутоиммунные заболевания:

• Системная красная волчанка
• Ревматоидный артрит

Онкологические заболевания: 

Иногда опухшие лимфатические узлы на шее могут быть признаком рака, который распространился на лимфатические железы:

• Неходжкинская лимфома
• Лейкемия
• Рак легких
• Метастатический рак

Рак можно заподозрить, если увеличенный шейный лимфатический узел длительно не уменьшается или увеличивается со временем, безболезнен и с трудом двигается. Грамотный врач поможет поставить правильный диагноз.

Иногда некоторые лекарства могут вызвать увеличение лимфатических узлов на шее, включая иммунизацию против брюшного тифа. 

Каковы симптомы увеличенных лимфатических узлов шеи?

Симптомы широко разнообразны и часто связаны с основным заболеванием, вызывающим увеличение шейных лимфатических узлов:

• Локализованная боль
• Высокая температура
• Увеличение отечности
• Повышение температуры в пораженной зоне
• Слабость
• Затруднение глотания, дыхания или движения 
• Ночная потливость
• Утомляемость

Необходимо постоянно помнить обо всех аспектах полного анамнеза и тщательного физикального осмотра. Нужно обратить внимание на следующие события анамнеза: 

1. История заболевания: местоположение, боль - если да, интенсивность, качество, начало, провоцирующие факторы, олегчющие факторы
2. Медицинский анамнез: Крайне важно понять прошлую историю болезни пациента, поскольку это может дать представление о причине лимфаденопатии (например, ВИЧ / СПИД, отдаленная история неходжкинской лимфомы). 
3. Медикаменты:  Некоторые лекарства могут вызывать обратимую лимфаденопатию (например, цефалоспорины, фенитоин) 
4. Социальный нанмнез: Важно понимать условия жизни, токсическое воздействие, употребление алкоголя, сигарет и рекреационных наркотиков, наличие домашних животных, контакт с животными и недавние поездки.
5. Сексуальный анамнез: Необходимо знать количество сексуальных партнеров, являются ли они сексуально активными с мужчинами, женщинами или обоими; использование средств защиты, история инфекций, передаваемых половым путем, и партнеров, которые знали о заболеваниях, передающихся половым путем.
6. Хирургический анамнез:  Узнайте, какие процедуры были выполнены и когда они произошли, а также как быстро развилась лимфаденопатия (т. Е. Послеоперационная лимфаденопатия)
7. Семейный анамнез: Очень важно определить, есть ли в семейном анамнезе рак.

Физикальное обследование включает в себя следующее:

1. Жизненно важные показатели: температура, кровяное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания и насыщение кислородом важны для определения того, является ли пациент гемодинамически стабильным. Это может помочь отличить сепсис от других заболеваний.
2. Необходимо провести полное физическое обследование, включая осмотр головы, ушей, носа, горла и щитовидной железы. Аускультация легких и сердца, а также пальпация при спленомегалии и гепатомегалии. Следует проводить тщательное обследование кожи, включая пальпацию, где это необходимо, для поиска высыпаний, поражений и узелков.
3. При пальпации лимфаденопатии помните о местоположении, размере, жесткости и дискомфорте.

Местоположение:

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца расположена выше и ниже передних шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы в задней шейной области располагаются позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Кроме того, двусторонне проверьте надключичную, подмышечную и паховую лимфаденопатию.
• Местная лимфаденопатия означает более ограниченное заболевание, чем обширная лимфаденопатия.

1. Размер:

• Шейные и подмышечные лимфатические узлы в норме редко бывают больше 1 см; надключичные узлы редко бывают больше 0,5 см, и паховые узлы редко бывают больше 1,5 см.

2. Твердость:

• В целом, подвижный лимфатический узел, менее подозрителен на злокачественное заболевание.

3. Боль:

• Боль может быть признаком воспаления или острой реакции на инфекцию, но она редко бывает в случае злокачественного процесса.

Тем не менее, иногда увеличенный лимфатический узел в шее также может протекать бессимптомно без каких-либо признаков, кроме отека.

Как диагностируется увеличенный лимфатический узел шеи?

Помимо истории болезни и точного физикального осмотра, врач оценит характеристики узла:

• Его размер 
• Его консистенция
• Болезненность
• Спаянность с окружающими тканями 
• Форму 
• Мягкость 
• Температуру
• Текстуру 

Вы должны раскрыть все подробности своему врачу, чтобы получить наилучшие результаты: вас недавно поцарапала кошка или собака? Вы едите недоваренное мясо? Вы недавно путешествовали? У вас было рискованное сексуальное поведение? Честный ответ на все эти вопросы является важным шагом в быстром определении правильного диагноза. Кроме того, некоторые дополнительные тесты могут быть необходимы, чтобы помочь определить причину:

• Анализы крови: помогут оценить ваше общее состояние здоровья и обнаружить некоторые скрытые заболевания
• Визуализирующие исследования: например, рентгенологическое и ультразвуковое сканирование, которые помогут обнаружить опухоли или источники инфекции 
• Биопсия: биопсия может потребоваться для подтверждения или исключения диагноза. Он заключается в том, чтобы сделать небольшой разрез и взять небольшой образец из опухшего лимфатического узла шеи, чтобы выполнить микроскопическое исследование в лаборатории. 

Как обнаружить увеличнный лимфатический узел шеи?

Вы можете самостоятельно обнаружить опухший лимфатический узел на шее. 

Вот несколько простых и легких шагов, которые вы можете выполнить:

1. Прочувствуйте лимфатический узел потиранием круговыми движениями кончиками пальцев
2. Осторожно нажмите на шею
3. Сравните лимфоузлы с обеих сторон шеи

Если у вас увеличенный лимфатический узел, вы легко обнаружите его, потому что опухшие лимфатические узлы на шее кажутся больше, чем обычно, мягкими на ощупь, иногда болезненными и теплыми, что является признаками воспаления. Вы также можете чувствовать боль при выполнении резких движений. Некоторые общие симптомы могут выявить эти опухшие узлы.

Как часто мы должны проверять лимфатические узлы шеи?

Рекомендуется проверять лимфатические узлы один раз в месяц, чтобы обнаружить бессимптомные увеличенные лимфатические узлы шеи на ранней стадии.

Лечение увеличенных лимфатических узлов

Специального набора для лечения увеличенных лимфатических узлов на шее не существует. Все зависит от основной причины. Если опухший шейный лимфатический узел не является серьезной болезнью, то он исчезнет сам по себе через несколько дней даже без какого-либо лечения. Вы можете принять некоторые средства для облегчения определенных симптомов, такие как жаропонижающие и обезболивающие, если это необходимо. Не забывайте хорошо отдыхать, это может помочь.

Если опухший шейный лимфатический узел вызван бактериальной или вирусной инфекцией, врач назначит антибиотики или противовирусные препараты для его лечения. При устранении инфекционного агента увеличенный лимфатический узел возвращается к своему нормальному размеру.

Когда причиной увеличения шейного лимфатического узла является опухоль, врач выберет для вас наилучший вариант лечения, удалив весь узел, используя лучевую терапию, химиотерапию или комбинацию методов лечения.

Осложнения увеличенных лимфатических узлов шеи

Как уже объяснялось, опухший шейный лимфатический узел может быть нормальной реакцией организма на болезнь.

Во многих случаях он обычно уменьшается сам по себе в течение нескольких недель. Тем не менее, шейный узел может оставаться увеличенным даже после лечения болезни, и этот хронически опухший лимфатический узел на шее приводит к ряду осложнений. Эти осложнения зависят от причины опухшего шейного лимфатического узла.

Например, если причина инфекционная, а шейную лимфаденопатию не лечить, может развиться абсцесс, представляющий собой скопление гноя под кожей, что может стать серьезной проблемой, требующей хирургического лечения. В противном случае запущенный воспаленный лимфатический узел шеи может стать причиной распространения инфекции в кровь, вызывая септицемию, что является опасным для жизни состоянием. 

Дифференциальная диагностика

Из-за разнообразия причин лимфаденопатии врачи часто сталкиваются с диагностическими трудностями. Чтобы устранить путаницу и повысить точность диагностики, соберите полный анамнез и физические данные, разработайте набор дифференциальных диагнозов и классифицируйте их на основе их представления.

Причины лимфаденопатии: 

• Злокачественные: Лимфаденопатия может вызывать тревогу при таких диагнозах, как метастатический рак молочной железы, саркома Капоши, лейкемия, лимфома, метастатическое заболевание (например, рак желудка) и злокачественные заболевания кожи, если данные анамнеза и физикальное обследование совпадают.
• Аутоиммунные: некоторые иммуноопосредованные заболевания, такие как дерматомиозит, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Стилла и системная красная волчанка, могут вызывать аномалии лимфатических узлов.
• Инфекционные: различные инфекции могут вызывать доброкачественные изменения в лимфатических узлах. Медицинские работники могут рассмотреть инфекции многих типов, таких как бактериальные, вирусные и другие:

1. Бактериальные заболевания включают бруцеллез, болезнь кошачьих царапин, бактериальный фарингит, сифилис, туберкулез, туляремию и брюшной тиф.
2. Цитомегаловирус, гепатит, простой герпес, ВИЧ, мононуклеоз, краснуха, вирусный фарингит — все это вирусные инфекции.

• Лекарства: Медикаментозное лечение часто может вызывать доброкачественное увеличение лимфатических узлов. Аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, препараты золота, гидралазин, пенициллин, фенитоин, примидон, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды и сулиндак являются примерами этих лекарств

Когда обращаться к врачу при увеличенном лимфатическом узле на шее?

Самое время обратиться за медицинской помощью, если:

• Узлы внезапно опухли без видимой причины
• Узлы остаются увеличенными более двух недель
• Вам трудно дышать или глотать
• У вас постоянная высокая температура и ночная потливость
• У вас необъяснимая потеря веса или потеря аппетита
• Опухший лимфатический узел шеи со временем становится больше
• Опухший лимфатический узел болезненный или трудно двигается

Если вы заметили один или несколько из этих симптомов, не медлите с обращением к врачу как можно скорее. Вы можете начать с посещения своего лечащего врача, который сможет диагностировать ваши проблемы, обсудив ваши симптомы, проведя медицинский осмотр и, возможно, некоторые биологические тесты, чтобы оценить ваш случай и либо назначить лечение, либо направить вас к специалисту (гематологу, инфекционисту, онкологу или хирургу), в зависимости от причины увеличения шейного лимфатического узла.

Прогноз

• Увеличение лимфатических узлов у молодых людей (например, детей) часто является доброкачественным и связано с инфекцией. Есть несколько исключений из нормы, особенно если анамнез и физические показатели пациента подозревают персистирующую инфекцию, рак или аутоиммунные расстройства.
• Другие факторы риска, которые могут быть плохими прогностическими показателями, включают пожилой возраст, продолжительность лимфаденопатии (> 4 недель), широко распространенную лимфаденопатию, мужской пол, отсутствие уменьшения размера узла и системные признаки, такие как лихорадка, ночная потливость, потеря веса и гепатоспленомегалия. 

Профилактика увеличенных лимфатических узлов

Единственный способ избежать увеличения лимфатических узлов — избегать ситуаций, которые могут привести к ним. Ниже приведены некоторые действия, которые вы можете предпринять:

• Поддерживайте хорошую гигиену полости рта, чтобы сохранить ваши зубы и десны здоровыми.
• Часто мойте руки.
• Получите иммунизацию против таких заболеваний, как опоясывающий лишай, туберкулез и грипп.
• Избегайте делиться едой, напитками или личными вещами, такими как полотенца, с кем-то, у кого есть инфекционное вирусоподобное заболевание или простуда.
• Во время полового акта используйте презервативы или другие барьерные методы.
• Если у вас есть неблагоприятная или аллергическая реакция на лекарства, поговорите со своим врачом.
• Не позволяйте своим домашним кошкам играть на улице и не позволяйте им контактировать с дикими кошками.

Подводя итоги:

Увеличение шейных лимфатических узлов является одним из наиболее распространенных лимфаденитов. Обычно они появляются как реакция организма на различные состояния, таких, как инфекция. Это симптом, но не болезнь. Увеличенные лимфатические узлы на шее, как правило, исчезают спонтанно в течение короткого периода времени и без какого-либо лечения.

Тем не менее, важно обратиться к врачу, чтобы диагностировать причину этого и решить, нужно ли вам лечение, особенно когда вы испытываете некоторые специфические симптомы, такие как постоянная высокая температура, затрудненное глотание или дыхание и ночная потливость. Только выявление точной причины опухшего лимфатического узла шеи может помочь определить правильное лечение.