Всё, что вам нужно знать о дивертикулите

Дата последнего обновления: 12-Aug-2022

17 минут чтения

1-diverticulitis-37a0b582-2234-4686-b0a1-d7481bf68f27.jpg

В толстой кишке человека иногда появляются небольшие округлые выпуклости. Эти небольшие расширения толстой кишки называются дивертикулы.

Когда в этих выпуклостях появляется воспаление или инфекция – это называется дивертикулит.

 

Определение дивертикулита

Дивертикулит — это серьезное дивертикулезное заболевание, которое со временем может развиться в толстой кишке. Дивертикулит сопровождается воспалительным состоянием, которое начинается в дивертикуле (окклюзия фекалиями и микроперфорация) или на шейке дивертикула (ишемия или механическое повреждение).

Воспаление с микроперфорацией характеризуется перидивертикулярной брыжеечной воспалительной реакцией, которая может развиться в периколическую и пристеночную флегмонозную инфильтрацию, фистулизирование, запломбированную перфорацию, абсцесс, свободную перфорацию, перитонит и стенозирующую воспалительную опухоль сигмовидной кишки. Кровотечение является еще одним (отличительным) последствием дивертикулярной болезни.

Наличие или отсутствие перфорации, которая выявляется по наличию воздуха, свищей или абсцессов, является отличием тяжелого дивертикулита от простого.

В то время как развитие дивертикулеза и количество госпитализации по поводу дивертикулита увеличивается с возрастом, относительная вероятность развития дивертикулита снижается. Кроме того, потребность в госпитализации и плановой хирургии наиболее быстро увеличивалась среди более молодой (возраст до 45 лет) группы.

 

Причины дивертикулита

Дивертикулит появляется в результате ослабления стенок толстой кишки со временем, хотя точная причина до конца неизвестна. Обычно дивертикулит появляется у мужчин старше 40 лет, у других он развивается только в возрасте старше 75 лет.

Исследователи связывают дивертикулит с возрастом, образом жизни, диетой и генетикой. Они считают, что процесс ослабления стенок толстой кишки стимулируется мышечными сокращениями. И фекалии, и пищевые побочные продукты могут быть причинами более высокого давления в толстой кишке. Чем более нездоровую пищу вы едите, тем сильнее мышечные сокращения и давление. Давление в толстой кишке является основной причиной, которая заставляет внутреннюю слизистую оболочку проникать через мелкие кровеносные сосуды в стенку толстой кишки и создавать выпячивания (дивертикулы). По мере повышения внутрикишечного давления могут образовываться дополнительные ряды дивертикулов.

Несмотря на различия встречаемости между западной и азиатской цивилизациями (как североамериканская, так и европейская цивилизации наполовину поражены дивертикулитом, в то время как заболеваемость среди азиатов значительно ниже), дивертикулит - очень редкое заболевание среди вегетарианцев. Это подтверждает идею о том, что здоровое питание и активный образ жизни могут защитить вас от дивертикулита.

 

Факторы риска

Исследования показывают, что существует множество факторов риска, которые приводят к дивертикулиту. Наиболее важными среди них являются:

  • Курение;
  • Употребление красного мяса;
  • Низкое содержание пищевых волокон в пище;
  • Избыточный вес или ожирение;
  • Сидячий образ жизни;
  • Лекарства (стероиды и опиаты).

 

Дивертикулит против дивертикулеза

Дивертикулит и дивертикулез появляются при различных обстоятельствах и проявляются немного по-разному, но вместе они составляют одну группу дивертикулярных заболеваний. Развитие этих заболеваний начинается с дивертикулы.

Дивертикула – это небольшая выпуклость, которая формируется в стенке толстой кишки из-за мышечных сокращений кишечника. Размеры дивертикулов варьируют от размера горошины и более. Чаще всего дивертикулы располагаются в сигмовидной кишке, в левой половине нижней части живота.

Дивертикулез диагностируется, когда обнаруживается наличие дивертикула в толстой кишке. Это очень распространенное явление в кишечнике; имеется примерно у половины людей старше 50 лет, и у большинства людей старше 80 лет.

Дивертикулез не имеет никаких симптомов, и как правило не беспокоит. Чаще всего дивертикулез обнаруживают случайно, во время медицинских осмотров.

Дивертикулез может привести к дивертикулиту. Дивертикулит развивается примерно у трети пациентов с дивертикулезом. Дивертикулитом называют воспаление и инфицирование одной или более дивертикулы. Это воспаление может быть болезненным.

Локализация боли при дивертикулите обычно находится в нижней части живота слева, где расположены дивертикулы. Дивертикулит может вызывать такие симптомы, как лихорадка, тошнота, рвота, запор или диарея.

 

Дивертикулит это серьезно?

Дивертикулит является серьезным заболеванием. Вы должны знать, что это заболевание, как правило, пожизненное. Кроме того, если не лечить дивертикулит, это может привести к серьезным и опасным осложнениям.

Болезнен ли дивертикулит?

Как правило, боль при дивертикулите имеет схваткообразный характер и локализуется в левой части живота. Другие боли могут появиться из-за сопутствующих дивертикулиту симптомов, таких как рвота, лихорадка, запор или диарея.

Заразен ли дивертикулит?

Поскольку дивертикулит является результатом нездорового образа жизни и питания, он не заразен. К счастью, дивертикулит также не является злокачественным.

Является ли дивертикулит наследственным?

Ученые выяснили, что если у членов вашей семьи был диагностирован дивертикулит, то у вас также может развиться это заболевание. Кроме того, ученые обнаружили, что если у одного из членов вашей семьи (предков) был диагностирован дивертикулит до достижения им 50-летнего возраста, то у вас, скорее всего, он тоже разовьется.

Хотя это важное открытие, оно неудивительно, поскольку при большинстве заболеваний кишечника наследственность является одним из факторов риска. Поэтому, риск развития этого заболевания выше у людей, имеющих близких членов семьи с дивертикулитом. Однако, хотя дивертикулез может быть наследственным, важно отметить, что основной причиной заболевания является не семейный анамнез или гены. Существенным фактором, повышающим риск развития дивертикулита, помимо возраста, является давление на стенки толстой кишки. Это вызвано напряжением во время дефекации, что, в свою очередь, вызвано недостаточным потреблением пищевых волокон или хроническим обезвоживанием. Из-за недостаточного количества клетчатки или недостаточной гидратации толстой кишке может быть сложно эффективно формировать объем стула и выталкивать его, что в конечном итоге может привести к дивертикулезу.

Полезно знать этот важный факт, чтобы можно было принять превентивные меры для разработки потенциальной защиты от этого состояния. Увеличение количества клетчатки в рационе и обеспечение адекватного потребления воды — два способа, с помощью которых пациенты могут помочь предотвратить натиск этого заболевания. Особенно люди, которые генетически предрасположены к дивертикулезу, могут рассмотреть возможность принятия этих методов, чтобы свести к минимуму риск развития заболевания. Также стоит отметить, что не все пациенты с дивертикулезом в конечном итоге заболевают дивертикулитом.

 

Патогенез

Патофизиология дивертикулита характеризуется гипертрофией (и эластозом) с увеличением ширины циркулярного мышечного слоя, с образованием дивертикулов в естественных просветах, связанных с проникновением артериол, питающих слои слизистой оболочки.

Дивертикулит обычно начинается в одном дивертикуле, который является источником наибольшего дискомфорта при сдавливании, и воспаление может распространяться на другие дивертикулы в этой области, т. е. продвижение в продольном направлении.

Воспаление обычно начинается в выпяченной слизистой оболочке дивертикула, что делает его эндоскопически незаметным, если только воспаление не возвращается на слизистую из-за пределов стенки или разрыва шейки дивертикула, вызванного прохождением фекалий, что вызывает дивертикулит.

В результате, основной вопрос для визуализации поперечного сечения заключается не только в том, присутствует ли абсцесс/перфорация, но и в том, присутствуют ли вышеупомянутые морфологические критерии дивертикулита, или, например, сегментарное воспаление толстой кишки затрагивает только дивертикулы.

 

Симптомы дивертикулита

Симптомы дивертикулита могут варьироваться в зависимости от степени тяжести заболевания. В первую очередь боль при дивертикулите обычно ощущается в левой нижней части живота, но может возникать и в правой части.

При дивертикулите кроме болей в животе могут возникать и другие симптомы, такие как:

  • Высокая температура, которая может сопровождаться ознобом;
  • Тошнота и/или рвота;
  • Запор или диарея – это наименее распространенные симптомы дивертикулита.

Кроме того, во время обострения дивертикулита в стуле часто может быть выделение крови из прямой кишки.

Рвота и стул с примесью крови могут свидетельствовать о серьезных осложнениях дивертикулита.

Признаки сигмовидного дивертикулита также описываются термином «левосторонний аппендицит» со следующими симптомами:

  • спонтанная боль в левом подреберье
  • воспалительная реакция (СРБ, лейкоциты, температура)
  • местное напряжение живота при пальпации.

Однако, поскольку эта триада изменчива, зависит от времени и неспецифична, она может вызвать подозрение на дивертикулит без соответствия современным диагностическим критериям. Клиническое суждение имеет чувствительность 65-70 процентов, основанную на анамнезе и физическом осмотре, а также на результатах лабораторных исследований, значение, которое довольно постоянно во всех исследованиях.

 

Отличие симптомов дивертикулита от других заболеваний толстой кишки

Острый аппендицит

Одним из наиболее частых поводов для хирургической консультации врачами отделения неотложной помощи является дискомфорт в правом нижнем квадранте живота. Острый аппендицит является наиболее распространенной причиной этого дискомфорта. Однако некоторые дополнительные расстройства проявляются с идентичными симптомами и требуют дифференциальной диагностики.

Дивертикулит толстой кишки является одним из нескольких заболеваний, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте. Дивертикулит толстой кишки обычно бывает левосторонним, он редко появляется справа, где процесс имеет тенденцию развиваться в слепой или восходящей ободочной кишке. Правосторонний дивертикулит чаще развивается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет.  У пожилых людей чаще развивается левосторонний дивертикулит толстой кишки.

Острый аппендицит также распространен у детей раннего возраста с болью в правом подреберье. В результате справа часто трудно отличить правосторонний дивертикулит толстой кишки от острого аппендицита. В результате этих факторов у 80% пациентов с правосторонним дивертикулитом толстой кишки во время предоперационного обследования ошибочно диагностируют острый аппендицит. Только у 3-6 процентов этих людей точно диагностируется дивертикулит до операции.

 

Инфекции толстой кишки

Микроорганизмы, попавшие в кишечник, являющийся частью пищеварительной системы, вызывают кишечные инфекции. Ниже приведены некоторые из наиболее частых симптомов желудочно-кишечной инфекции:

  • диарея
  • тошнота
  • рвота
  • спастическая боль в животе
  • жар
  • головная боль

 

Рак толстой кишки

Дивертикулез и колоректальная неоплазия имеют сопоставимые эпидемиологические модели и факторы риска в западных странах, и их частота увеличивается с возрастом. Однако доказательства связи между дивертикулезом и колоректальной неоплазией неоднозначны.

Согласно исследованиям, дивертикулез не связан с повышенным риском прогрессирующей колоректальной неоплазии. Хотя дивертикулез был связан с повышенным риском полипов и аденом, риск не повышался в группах скрининга. Компьютерная томография часто используется для подтверждения диагноза вероятного рака толстой кишки или дивертикулита толстой кишки.

 

Болезнь Крона (БК)

Дивертикулит и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) являются кишечными воспалительными заболеваниями, которые вызывают более высокую заболеваемость и смертность у пациентов. Болезнь Крона (БК) характеризуется трансмуральным воспалением желудочно-кишечного тракта. Он характеризуется воспалением слизистой оболочки, которое начинается в прямой кишке и может прогрессировать проксимально через толстую кишку. Болезнь Крона обычно отличается от дивертикулита перианальной болезнью и эндоскопическим исследованием булыжных камней, афтозных изъязвлений и биоптатов, указывающих на гранулемы.

 

Желчные камни

Дивертикулит — это воспаление дивертикула, которое часто проявляется дискомфортом в желудке, тошнотой, рвотой, ректальным кровотечением, диареей и лихорадкой. Когда воспалительный процесс затрагивает дивертикулы восходящей ободочной кишки, заболевание представляет собой клиническую проблему, поскольку его легко спутать с другими острыми абдоминальными кризами.

Правосторонний дивертикулит можно спутать с холециститом или аппендицитом. Разница между этими болезнями и дивертикулитом имеет решающее значение, поскольку последний лечится консервативно, а развитие абсцесса встречается редко.

В рамках доступных исследований УЗИ является первым методом визуализации, проводимым у пациентов с дискомфортом в животе. С его помощью можно надежно исключить холецистит и выявить многочисленные заболевания органов брюшной полости, включая сальниковый аппендицит, аппендицит, колит, новообразования и болезнь Крона, каждое из которых имеет свои сонографические особенности. Кроме того, камни в желчном пузыре чаще встречаются у пациентов женского пола, независимо от того, есть ли у них дивертикулярная болезнь или нет.

 

Кишечная палочка

Люди часто связывают кишечную палочку с пищевым отравлением, и, хотя этот тип бактерий может вызывать симптомы пищевого отравления, он также может привести к более опасным заболеваниям, таким как пневмония и инфекции мочевыводящих путей.

На самом деле считается, что бактерии E.coli вызывают большинство ИМП (до 95 процентов). Это потому, что кишечник находится недалеко от мочевыводящих путей, и эти бактерии могут легко проникнуть туда и начать вызывать проблемы.

 

Как диагностируется дивертикулит?

2-diverticulitis-9e85f72b-f9e6-47be-a786-54f344849d4c.jpg

У пациента с болью в левом нижнем квадранте для диагностики дивертикулита (сигмовидной кишки) необходимо подтверждение воспалительной реакции (С-реактивный белок (СРБ) увеличенное количество лейкоцитов (белых кровяных клеток) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) и локализация воспаления в месте дивертикула с помощью метода визуализации, такого как УЗИ или КТ.

Обычно дивертикулит диагностируется при проведении компьютерной томографии брюшной полости и таза. Настоятельно рекомендуется, чтобы пациент выпил оральный контраст перед выполнением компьютерной томографии, чтобы выделить кишечный тракт и сделать его более заметным для врачей. Точность диагностики дивертикулита с помощью компьютерных томографов составляет от 94% до 99%. Поэтому КТ обычно используется только для подтверждения диагноза. Другой способ диагностики дивертикулита - колоноскопия, но ее избегают в случае острого дивертикулита, поскольку это может привести к перфорации толстой кишки.

 

Лечение дивертикулита

Если у вас уже был диагностирован дивертикулез, вам следует потреблять в основном продукты с высоким содержанием клетчатки, чтобы предотвратить возникновение дивертикулита.

Но в случае, если у вас все же возник дивертикулит, вы должны знать, что лечение состоит из нескольких компонентов:

  • Диета
  • Медицинские процедуры
  • Операция

 

Питание при дивертикулите

Для лечения дивертикулита диета является одним из наиболее важных аспектов. Поскольку употребление нездоровой пищи является одной из основных причин этого заболевания, прием в пищу полезных продуктов, богатых клетчаткой может уменьшить симптомы и долгосрочные последствия.

По мнению специалистов, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки может защитить вас от дивертикулеза и дивертикулита. Например, заболеваемость дивертикулитом и дивертикулезом значительно ниже на азиатском континенте, где люди склонны есть продукты, богатые клетчаткой. Это совершенно противоречит западным цивилизациям, чей ежедневный рацион основан на продуктах с низким содержанием клетчатки и где заболеваемость значительно выше.

Чтобы держать ситуацию с дивертикулом под контролем, следует соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки. Но если у вас случился приступ дивертикулита, вам следует соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, пока воспаление не уменьшится. В некоторых ситуациях рекомендуется соблюдать только жидкую диету, чтобы снизить нагрузку на кишечник. После того, как обострение дивертикулита начнет стихать, вы можете постепенно начать нормально питаться, но ваш рацион должен включать около 30 г клетчатки в день.

Лучшими источниками клетчатки, которые соответствуют большинству диет, являются:

  • Фрукты (как свежие, так и сушеные);
  • Овощи;
  • Хлопья.

Если ваш ежедневный рацион не покрывает необходимое количество клетчатки, вы можете добавить к нему добавки, которые восполнят недостаток клетчатки и помогут улучшить работу кишечника и предотвратить запоры. Обычно эти добавки, которые покрывают недостающее количество клетчатки, можно найти в аптеках, и они поставляются в виде порошка, который необходимо смешивать с водой перед употреблением. Чаще всего назначают добавки с клетчаткой: подорожник (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел). Обычно добавки с клетчаткой употребляются от одного до трех раз в день.

Не начинайте соблюдать диету, не посоветовавшись по этому поводу с врачом или диетологом. Без совета специалиста диета, которой вы придерживаетесь, может улучшить симптомы вашего дивертикулита, но ухудшить другие болезни. Поэтому всегда необходимы экспертиза и рекомендации специалиста, чтобы избежать нежелательных проблем со здоровьем.

В случае, если вы страдаете дивертикулитом, ваш специалист может порекомендовать вам жидкую диету, которая будет идти рука об руку с вашим лечением. Чтобы улучшить ваши симптомы и общее состояние здоровья, любой врач порекомендует вам есть осторожно, чтобы защитить пораженный участок толстой кишки. Поэтому врачи, скорее всего, порекомендуют вам в начале лечения следующее:

  • Обильное питье (минимум 2 литра в день, а если вы активный человек, то обязательно нужно пить больше);
  • Натуральные и свежевыжатые соки;
  • Супы (крем-супы – например, томатный суп, суп из брокколи и т. д.);

Востановительное питание при дивертикулите часто начинается с продуктов с низким содержанием клетчатки. На ранних этапах выздоровления врач порекомендует вам есть такие продукты, как белый хлеб, рыбу, птицу, яйца или даже молочные продукты. Когда вы уже начнете поправляться, врач будет постепенно увеличивать продукты с высоким содержанием клетчатки до тех пор, пока вы не сможете нормально есть продукты с высоким содержанием клетчатки. После выздоровления от дивертикулита очень важно есть продукты с высоким содержанием клетчатки, так как именно они отвечают за здоровое формирование стула таким образом, чтобы он легко проходил через толстую кишку и уменьшал давление в кишечнике.

 

Целевая диета с высоким содержанием клетчатки

Исследования показывают, что женщины моложе 51 года должны съедать не менее 25 граммов клетчатки в день, а мужчины моложе того же возраста должны стараться съедать не менее 38 граммов клетчатки в день. Женщины старше 51 года должны потреблять не менее 25 граммов клетчатки в день, а мужчины не менее 30 граммов клетчатки в день.

Какие продукты богаты клетчаткой?

  • Цельнозерновые продукты, такие как макароны, хлеб или крупы;
  • Бобы;
  • Фрукты и овощи.

Кроме того, при строгом соблюдении диеты с высоким содержанием клетчатки рекомендуется регулярно заниматься спортом, чтобы каловые массы лучше продвигались через пищеварительную систему.

Во время обострения дивертикулита врачи обычно рекомендуют покой, лечение заболевания антибиотиками и жидкую диету.

Диета с прозрачными жидкостями рекомендуется только при высокой степени тяжести дивертикулита, независимо от того, требуется хирургическое вмешательство или нет.

При обострениях дивертикулита прозрачная жидкая диета состоит из:

  • Воды;
  • Соков без мякоти;
  • Бульонов
  • Фруктового мороженого (как десерт).

Но если у вас легкое обострение дивертикулита или вы уже восстанавливаетесь, врач посоветует вам диету с низким содержанием клетчатки. При таком питании суточное потребление клетчатки должно быть ограничено 8-12 граммами, но это зависит от того, насколько поражена толстая кишка.

Наиболее рекомендуемые продукты для употребления во время восстановления после обострения дивертикулита:

  • Картофель;
  • Яйца;
  • Мясо - но оно должно быть измельчено, чтобы быть нежным;
  • Морепродукты;
  • Фрукты - только некоторые, например персики или груши, можно есть яблочное пюре или спелые бананы. Обычно высокий уровень нерастворимой клетчатки плода находится в кожуре.
  • Молочные продукты — рекомендуется есть греческий йогурт или творог, так как они богаты белком и кальцием и не содержат клетчатки. Более того, их мягкость легко воспринимается вашим пораженным кишечником.

Ваш врач будет постепенно увеличивать количество потребляемой клетчатки в вашем рационе. Процесс может занять от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от того, насколько серьезным было обострение. Таким образом можно избежать запоров и вздутия живота.

 

Продукты, которых следует избегать при дивертикулите

3-diverticulitis-4a55f1e9-5325-463c-a78c-53f33752d7d1.jpg

Во время обострения дивертикулита лучше употреблять мягкую и нежную пищу, чтобы избежать воспаления дивертикула.

Кроме того, во время обострения дивертикулита следует избегать употребления в пищу продуктов, богатых клетчаткой:

  • Зерновые: макаронные изделия, хлеб и т. д.; 
  • Бобы;
  • Фрукты;
  • Овощи.

 

Лекарства от дивертикулита

Дивертикулит легко поддается лечению в домашних условиях.

Лечение дивертикулита обычно основано на обезболивании – обычно с помощью парацетамола, который используется для облегчения симптомов, а для лечения инфекции врачи назначают антибиотики.

Очень важно знать, что если вы страдаете от дивертикулита, вы не должны принимать аспирин или лекарства на основе ибупрофена, так как они могут вызвать проблемы с желудком.

Если у вас также есть такие симптомы, как запор или диарея, врач должен назначить вам препарат регулирующий стул.

Если у вас более серьезный случай дивертикулита, вам может потребоваться госпитализация. Учитывая тяжесть заболевания, антибиотики могут вводиться в виде инъекций, а внутривенное капельное введение может заменить любую еду или питье. Более того, если парацетамол не может справиться с болью, медицинские работники смогут прописать вам более сильное обезболивающее.

 

Хирургическое лечение дивертикулита

Из-за осложнений дивертикулита в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения заболевания.

Операция по поводу дивертикулита проводится только в следующих ситуациях:

  • Дивертикулит с абсцессом. В этом случае хирургическое вмешательство необходимо только в том случае, если жидкость из абсцесса не была полностью собрана катетером. Проводится операция, чтобы полностью очистить пораженный участок;
  • Дивертикулит с перфорацией — этот сценарий представляет собой ситуацию перфорации толстой кишки, которая позволяет гною и стулу пролиться в брюшную полость, что приводит к опасному для жизни перитониту. Целью операции в этом случае является очистка зараженного участка и удаление пораженного участка толстой кишки;
  • Дивертикулит с закупорками или стриктурами – этот тип осложнения дивертикулита возникает в результате предшествующих инфекций толстой кишки, результатом которых является ее сужение или даже блокирование. В случае закупорки толстой кишки хирургическое вмешательство обязательно, чтобы прояснить ситуацию и освободить толстую кишку;
  • Дивертикулит со свищом. Свищ представляет собой аномальное соединение между органами, которое не закрывается естественным образом. Свищ, который появляется в толстой кишке, может достигать мочевого пузыря, влагалища, матки, другой части толстой кишки или даже кожи. В этом случае необходима операция, чтобы закрыть свищ;
  • Дивертикулез с ректальным кровотечением. Этот тип дивертикулеза вызван разрывом кровеносного сосуда в приблизительной области дивертикула, и может потребоваться хирургическое вмешательство, если кровотечение не остановится естественным путем или с помощью лечения. Легкие кровотечения обычно останавливаются естественным путем, в то время как только 20% случаев дивертикулеза с ректальным кровотечением нуждаются в лечении;
  • Хронический дивертикулит, симптомы которого не улучшились при лечении или соблюдении диеты с высоким содержанием клетчатки.

В зависимости от тяжести и степени распространения болезни ваш врач решит, какая операция необходима для улучшения симптомов и заживления пораженного участка. Таким образом, все хирургическое лечение может быть выполнено только за одну операцию или разделено на две или более операций.

Операция по поводу дивертикулита не обязательно проводится открытым способом (большой разрез), она также может быть выполнена малоинвазивной лапароскопической операцией (малый разрез). Какой вид операции будет выполнен, решает лечащий хирург.

Более того, в зависимости от тяжести заболевания, некоторым пациентам, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, также потребуется колэктомия. Колэктомия означает, что пораженная часть толстой кишки будет удалена, после чего будет наложена колостома, которая может быть временной или постоянной. Колостома – это выведениечасти здоровой кишки на поверхность кожи, после чего каловые массы будут собираться в специальный мешок, называемый мешком для колостомы. В случае временной потребности в колостоме мешок будет использоваться примерно пару месяцев, пока не заживет толстая кишка. Когда толстая кишка заживает, проводится повторная операция по соединению ее с прямой кишкой, и мешок для колостомы окончательно удаляется.

Вы должны обсудить со своим хирургом перед хирургическим вмешательством риски, осложнения и ожидания после завершения процедуры.

 

Дифференциальная диагностика дивертикулита

Клинически дивертикулит сигмовидной кишки может проявляться симптомами не только в левом нижнем квадранте, но также в правом нижнем квадранте и в любом месте нижней части живота. Этот спектр также распространяется на правую верхнюю часть живота при правостороннем дивертикулите.

Таким образом, воспалительные и невоспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, а также заболевания сосудов являются частым дифференциальным диагнозом дивертикулярной болезни/дивертикулита.

  • Холангит
  • Холецистит
  • Хроническая мезентериальная ишемия
  • Запор
  • Энтеровезикальный свищ
  • Гинекологическая боль
  • Воспалительное заболевание кишечника
  • Перфорация кишечника
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Непроходимость толстой кишки

 

Прогноз

Прогноз у больных дивертикулитом определяется их возрастом на момент обращения, наличием сопутствующих заболеваний и тяжестью заболевания. В целом более молодые люди имеют более высокую заболеваемость, поскольку они не знают, что у них есть заболевание, и часто опаздывают с лечением. Кроме того, у людей с ослабленным иммунитетом отмечается значительный уровень заболеваемости и смертности.

 

Осложнения

Осложнения возникают примерно у 15% пациентов с острым дивертикулитом. Рецидивирующие приступы дивертикулита поражают от 20% до 50% людей. Множественные эпизоды, по-видимому, напрямую не повышают вероятность возникновения проблем. Это может повысить вероятность фиброза, что приведет к образованию стриктур и последующей закупорке.

Примерно у 20% людей развивается стойкий дискомфорт в желудке в результате синдрома раздраженного кишечника или хронического слабовыраженного дивертикулита. Для облегчения симптомов этим людям может быть рекомендована плановая колэктомия. К осложнениям дивертикулита относятся:

  • Тазовый абсцесс
  • Перфорация кишечника
  • Свищ кишечника
  • Перитонит
  • Непроходимость кишечника
  • Сепсис
  • Кровотечение из прямой кишки

 

Течение дивертикулита

После лечения обострение дивертикулита проходит. Это не означает, что дивертикулы исчезают. Наличие дивертикулов, дивертикулеза, является пожизненным состоянием.

Статистические данные показывают, что дивертикулит может рецидивировать после легких начальных обострений, когда хирургическое вмешательство не проводилось. В очень редких случаях обострение дивертикулита могло повториться у пациентов, перенесших резекцию сигмовидной кишки. Более того, сообщается, что у 20% - 35% пациентов с дивертикулитом имеются рецидивирующие приступы. Кроме того, около 36% людей имеют абдоминальные симптомы после первой вспышки дивертикулита.

 

Выводы

Острый дивертикулит – воспаление, вызванное микроперфорацией дивертикула. Дивертикул представляет собой мешковидное выпячивание стенки толстой кишки. Дивертикулит может возникать у 10-25% больных дивертикулезом.

Дивертикулит может быть простым, сложным или и тем, и другим. Нет никаких проблем, связанных с неосложненным дивертикулитом. Осложненный дивертикулит характеризуется развитием абсцесса, свища, кишечной непроходимости или явной перфорации, вызывающей перитонит.

Когда-то дивертикулит был известен и лечился преимущественно как хирургическое заболевание, но в настоящее время он является контролируемым с медицинской точки зрения явлением, даже на самой тяжелой стадии.

Статьи

Другие статьи