Генитальный герпес можно определить как вирусную инфекцию, которая передается половым путем и может быть вызвана в результате полового взаимодействия с инфицированным человеком. Однажды возникнув у человека, вирус может проявлять свою инфекционную природу несколько раз в течение жизни одного носителя.

Заболевание может быть симптоматическим, или же бессимптомным. Оно вызывает покраснение, отек, зуд и боль в области гениталий.

Обзор: 

Генитальный герпес вызывает группа вирусов под названием Herpes Simplex, принадлежащих к семейству двухцепочечных ДНК-вирусов, которые называются Herpesvirales. Эти вирусы делятся на два основных типа: 

1. Простой герпес типа 1 (ВПГ-1): этот тип в основном вызывает оральный герпес. Тем не менее, он также может привести к генитальному герпесу. В случае возникновения орального герпеса передача осуществляется в основном орально-оральным или орально-генитальным путем. В обоих случаях инфекция приводит к отеку, боли и покраснению в пораженной области тела. В некоторых случаях оральные язвы типа 1 могут привести к генитальному герпесу у другого партнера, передаваясь оральным путем.
2. Простой герпес типа 2 (ВПГ-2): Половые инфекции в основном вызваны ВПГ-2. Он распространяется через физический контакт и прикосновения. ВПГ-2 может быть как симптоматическим, так и бессимптомным. Это очень заразная форма вируса и может передаваться, даже если у хозяина не проявляются никакие симптомы - отеки, покраснения и волдыри. К другим распространенным симптомам относятся зуд, сыпь, язвы и болезненность в инфицированной области.

Эпидемиология

Генитальный герпес до сих пор является одним из наиболее часто распространяемых заболеваний, передающихся половым путем (ИППП). В то время как ВПГ-2 является причиной подавляющего большинства случаев, были обнаружены необычные случаи вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), количество которых возрастает. Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 в основном передаются через прямой контакт с открытыми язвами.

С 2005 по 2010 год у 16% пациентов в возрасте от 14 до 49 лет был обнаружен серопозитивный ВПГ-2. Антитела к ВПГ-2 часто присутствуют в период полового созревания, и их существование обычно соответствует уровню сексуальной активности человека. Инфекция была зафиксирована у большего количества женщин, чем у мужчин, и, как и ожидалось, частота увеличивается с количеством сексуальных партнеров.

Неиспаноязычные афроамериканцы имели более высокие показатели инфицирования, чем неиспаноязычные белые. Примерно от 85 до 90 процентов заболеваний остаются незамеченными и не лечатся.

ВПГ остается одной из наиболее распространенных причин генитальных язв в Соединенных Штатах, и ежегодно во всем мире фиксируется более 23 миллионов новых случаев.

Причины распространения генитального герпеса

• Генитальный герпес вызывает вирус простого герпеса типа 1 и 2, и оно может проявляться как первичное или рецидивирующее заболевание.
• Генитальный герпес является вирусным заболеванием и для его передачи от одного человека к другому необходим физической контакт. Тем не менее, он также может передаваться через слюну, слизистые и генитальные выделения. Это происходит из-за частого выделения вируса, которое происходит как в активных, так и в неактивных случаях.
• В случае инфицирования беременной женщины вирус может передаваться ребенку во время процедуры родов. Это приводит к состоянию, называемому неонатальным герпесом.
• Для человека, несущего вирус ВПГ и не имеющего симптомов, шансы передачи заболевания, как правило, низки, но это все еще возможно.
• В случаях контакта с зараженной областью, на которой видны симптомы, существует высокая вероятность передачи заболевания.
• Использование презервативов во время полового акта может помочь существенно снизить вероятность приобретения заболевания. Тем не менее, болезнь будет распространяться, если область гениталий, которая не закрыта презервативом, имеет вирус.
• Герпес также может передаваться от одного человека к другому без какого-либо сексуального контакта. В случае возникновения вспышки герпеса в определенной области, болезнь будет распространяться просто при контакте кожа-к-коже. 
• Существуют минимальные шансы на передачу заболевания при использовании туалетных принадлежностей инфицированного человека, его постельного белья или при плавании в одной и той же воде в бассейне.

Патофизиология

ВПГ-2 в преимущественно распространяется через сексуальный контакт, что объясняет его распространенность, начиная с подросткового возраста. ВПГ может оставаться заразным только на влажных поверхностях в течение нескольких дней из-за его ограниченной стабильности вне тела. Таким образом способы передачи, помимо полового акта, часто минимальны. У беременных женщин как первичные, так и рецидивирующие инфекции ВПГ могут привести к внутриутробной передаче и врожденной инфекции ВПГ.

Вирус преимущественно поражает кожу и слизистые оболочки, заражая эпителиальные клетки и в конечном итоге размножаясь внутриклеточным образом в этом месте. Затем вирус в латентном состоянии находится в периаксональной оболочке сенсорных нейронов тройничного, шейного, пояснично-крестцового или вегетативного ганглия после первоначального воздействия, и симптомы сокращаются в среднем через 10-14 дней.

В этих областях репликация вируса часто ограничивается иммунной системой пациента и остается в состоянии покоя до более позднего возраста, когда он становится реактивным. Когда вирус реактивируется, он проходит через сенсорные нервы, пока не достигнет слизисто-кожных участков, где происходит репликация, что приводит к везикулярным кластерам в дерматологическом месте этого сенсорного нейрона.

Симптомы генитального герпеса

Герпес может проявлять или же не проявлять симптомы, а также может быть неактивным в течение длительного периода времени, при этом не вызывая никаких клинических заболеваний. Его симптомы могут варьироваться в зависимости от первого заболевания инфекцией или последующей и рецидивирующей инфекции. 

Симптоматическое и клиническое состояние болезни при первичном заражении называют вспышкой. Как только вирус попадает в организм, обычно требуется от 2-3 дней до двух недель до первой вспышки. Продолжительность вспышки может длиться приблизительно от двух недель до месяца

Характерные признаки включают макулярные или папулезные поражения кожи и слизистой оболочки, которые переходят в везикулы и пустулы и могут сохраняться до трех недель. Генитальные поражения могут быть очень серьезными, вызывая увеличение вульвы, ощущение жжения, а так же дизурию у женщин. 

Какая область поражения герпеса? 

 Преимущественно генитальный герпес находится в области гениталий тела. Обычно пораженными участками у женщин являются шейка матки, влагалище и вульва. У мужчин болезненные симптомы расположены на анусе и вокруг него, на мошонке, на пенисе около него. Основание пениса  и кончик также могут быть серьезно поражены.

Первая вспышка обычно более тяжелая и продолжительная, так как еще не был выработан предыдущий иммунитет. В случае последующих инфекций тяжесть симптомов со временем снижается, и в конечном итоге возникает менее тяжелая инфекция с более короткой продолжительностью и, в конечном счете, наступает быстрое выздоровление. У некоторых пациентов до первой вспышки возникают предостерегающие симптомы, такие как покалывание и зуд в области половых органов, которые в течение нескольких часов сопровождаются сильной болью, которая распространяется в области таза, бедер и ног. Далее начинается появление волдырей и покраснения.

Местные симптомы:

• Покраснение: область становится отчетливо красной на вид.
• Отек: генитальная железа впоследствии набухает, что приводит к другим осложнениям, таким как затрудненное мочеиспускание и дискомфорт при сидении.
• Зуд: появляется сильный зуд вокруг волдырей и беспокойство во время ходьбы.
• Волдыри и язвы: это более отчетливые симптомы генитального герпеса. Образование белых волдырей и струпьев. Эти волдыри могут также содержать жидкость и возникать в основном в виде небольших групп. Они могут начать появляться через несколько дней после передачи вируса. Волдыри вызывают дальнейшие осложнения, такие как сильный зуд и отек в области вокруг волдыря.
• Болезненность: из-за отеков и волдырей кожа становится очень нежной и болезненной на ощупь.
• Жжение и покалывания: Жжение в уретре во время мочеиспускания возникает как у мужчин, так и у женщин.

Системные симптомы соответствуют любой вирусной инфекции и могут вызывать лихорадку, озноб, головные боли, боли в теле, потерю аппетита, боль и отек лимфатических узлов и т.д.

Генитальный герпес у женщин

У женщин чаще, чем у мужчины, развиваются вирусные заболевания. Отмечается, что распространение от мужчин к женщинам встречается чаще, чем распространение от женщин к мужчинам.

У женщин генитальный герпес часто вызывает волдыри на вульве и вокруг входа во влагалище, вследствие которых развивается язва. В большинстве случаев инфекция распространяется на шейку матки, что приводит к цервициту.

Генитальный герпес у младенцев

Если у мать впервые заболела на генитальный герпес в течение последних 6 недель беременности, новорожденный ребенок подвержен риску заражения герпесом. Если у матери были вагинальные роды, есть вероятность, что она передала вирус своему ребенку. Если у матери уже был генитальный герпес, риск существенно снижается.

Диагностика генитального герпеса

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, можно обнаружить следующими методами:

• Серологический тест: Серологический сывороточный тест на антитела, образующиеся в ответ на вирус герпеса, используется для обнаружения присутствия вируса в организме. Этот тест нацелен на определение присутствия гликопротеина G в сыворотке крови. Точность составляет около 80-90% и, таким образом, может быть использована в качестве надежного метода тестирования.
• Посев на культуру: Культуру берут из волдырей и поражений, затем проверяют на рост вируса. Этот тест может дополнительно дифференцировать как ВПГ-1, так и ВПГ-2 с использованием метода окрашивания. Тем не менее, тест культуры не совсем точен в случае бессимптомного пациента или пациента, чьи волдыри зажили.
• ПЦР-тестирование: Полимеразная цепная реакция вместе с вирусными культурами являются более точными и надежными методами тестирования, используемыми для диагностики герпеса.

Данные симптомы могут имитировать острую инфекцию мочевыводящих путей, следует рассмотреть анализ мочи и посев.

Когда сдавать анализы на генитальный герпес?

 Герпес – это заболевание с множественными явными признаками и симптомами. Появление покраснения, волдырей и отеков являются общими признаками генитального герпеса. Однако другие ЗППП, такие как сифилис, имеют такой же клинический вид и патологию. Поэтому лучше пройти физический осмотр у врача перед назначенным сопутствующим тестированием.

Лечение генитального герпеса

Лечение генитального герпеса фокусируется на предотвращении передачи и уменьшении выделения вируса с помощью противовирусных препаратов и консультирования по рискам передачи половым путем.

Генитальный герпес требует как медицинских вмешательств, так и изменения образа жизни и гигиенических привычек.

Лекарства, которые следует принимать при инфекции ВПГ-2

Впрочем, нет никакого лечения этого состояния, однако, поскольку генитальный герпес является вирусным заболеванием, врач, скорее всего, назначит противовирусные препараты. Лекарства не полностью излечивают такие симптомы, как волдыри и язвы и т. д. Тем не менее, начало противовирусной терапии на ранней стадии вспышки может существенно уменьшить тяжесть симптомов, что делает ее более управляемой. 

Эти препараты преимущественно поглощаются инфицированными вирусом клетками и предотвращают размножение вируса. Все пациенты должны лечиться, чтобы избежать длительной продолжительности симптомов, в идеале сразу после появления первого новообразования. Среди этих противовирусных препаратов:

• Ацикловир (200мг, 400мг)

Ацикловир доступен в формах для местного, перорального и внутривенного введения. Пероральный препарат имеет ограниченную биодоступность, которая была усилена добавлением валацикловира (см. ниже). К преимуществам ацикловира относится минимальный набор побочных эффектов, что позволяет переносить его в течение длительных периодов времени. Супрессивная терапия ацикловиром может предотвратить или отсрочить до 80% рецидивов, снижая вирусовыделение более чем на 90%.

При введении в высоких дозах сообщалось о негативных эффектах, включая повреждение почек и нейтропению. Резистентность была зарегистрирована у людей с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентных людей, которые получают ацикловир в качестве супрессивного лечения генитального герпеса.

• Фамцикловир (250мг)
• Валацикловир (500мг, 1г)

Курс лечения далее классифицируется на три типа, и врач решит, какой курс лучше всего подходит для какого пациента. К ним относятся:

1. Начальный курс:  При первом появлении симптомов врач назначит противовирусные препараты курсом 7-10 дней. Если вспышка тяжелая, курс может быть продлен до 10-15 дней. После того, как курс препарата будет завершен, врач осмотрит еще раз и в конечном итоге прекратит терапию препаратом, если состояние спадает.
2. Курс профилактики периодических вспышек: это прерывистый курс для предотвращения повторных вспышек. Последующие вспышки очень распространены при вирусной инфекции герпеса. Обычно врач назначает набор противовирусных препаратов на курс 7-10 дней. Пациенту рекомендуется начинать терапию, когда у него наблюдается покраснение, отек или образование волдырей и т. Д.
3. Курс подавления повторяющихся вспышек: некоторые люди имеют тенденцию к развитию новой вспышки чаще, чем другие. Это сильно вредит образу жизни человека. В таких случаях, если количество вспышек превышает 5 – 7, то врач назначает комплекс профилактической противовирусной терапии. Целью этого курса является предотвращение любых дальнейших вспышек. Эта терапия особенно подходит для пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-положительные, больные раком, пациенты с трансплантацией, которые принимают иммунодефицитные препараты и т. д.

Безрецептурные лекарства от генитального герпеса

Существует только одно одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов безрецептурное противовирусное средство (Докозанол). Его можно получить в аптеке после разговора с фармацевтом о состоянии и заболевании.

• Доконазол (Abreva): Это противовирусный крем для местного применения, который наносится на зараженную область каждые четыре часа. Его следует наносить только строго на зараженный участок кожи.
• Местные мази и кремы: существует ряд вариантов местных препаратов для облегчения боли, зуда и отека. Рекомендуется проконсультироваться с дежурным фармацевтом для подбора оптимальных вариантов.
• Безрецептурные болеутоляющие средства: лечение боли во время тяжелой вспышки имеет важное значение. Лихорадка, боли в теле и боль в области волдырей сопутствуют вспыхнувшей герпетической инфекцией. Пероральные НПВП, такие как ацетаминофен (Тайленол), Ибупрофен, Парацетамол и т. д., Все являются легкодоступными обезболивающими препаратами.

Прививки

Вакцины против ВПГ исследуются, чтобы потенциально уменьшить интенсивность симптомов и ускорить очевидное заживление поражений. Кроме того, снижение вирусовыделения может уменьшить тяжесть, как в случае с вакцинацией против ветряной оспы. В настоящее время вакцинация против ВПГ недоступна.

Дифференциальная диагностика

• Инфекционные заболевания половых органов  

1. Сифилис
2. Венерическая язва
3. Лимфогранулема венерическая
4. Гранулема паховая

• Неинфекционные генитальные язвенные состояния

1. Болезнь Крона
2. Синдром Бехчета
3. Установленная сыпь
4. Псориаз
5. Сексуальная травма

Инфекция ВПГ-2 в половых путях связана с повышенным риском ВИЧ-инфекции. Поэтому имейте в виду, что тестирование на ВИЧ-инфекцию может изменить терапию ВПГ-2.

Генитальный герпес или бородавки 

Поскольку они оба присутствуют во влагалищной области, генитальные бородавки и герпес может быть трудно дифференцировать. Однако остроконечные кондиломы представляют собой небольшие, телесного цвета комочки, тогда как герпетические язвы напоминают волдыри или открытые раны.

При контакте кожа-к-коже могут распространяться как генитальные бородавки, так и генитальный герпес. Когда генитальные бородавки или герпес опухают или раздражаются, различить их может быть очень трудно.

Основные вирусы - это то, что отличает генитальные бородавки от герпеса. Генитальные бородавки - это общее слово для обозначения инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), в то время как герпес является общим термином для инфекции вируса простого герпеса (ВПГ).

Прогнозирование

Хотя нет никакого лечения ВПГ-2, раннее выявление симптомов и быстрое начало приема лекарств может привести к раннему ингибированию репликации вируса. Воздержание во время известного выделения вируса может снизить вероятность передачи серонегативного партнера. Герпесвирусы как группа вызывают тяжелую неврологическую заболеваемость, и, к сожалению, ВПГ-2 остается у серопозитивного человека на всю жизнь.

Профилактика генитального герпеса

Жизнь с частыми вспышками или даже первой вспышкой генитального герпеса может нанести ущерб образу жизни и психическому здоровью пациента. Несколько домашних средств и модификаций образа жизни необходимы для абсолютного лечения и управления болезнью.

• Когда у одного из партнеров часто возникают вспышки, важно, чтобы другой партнер также был протестирован на вирус ВПГ-2. Выделение вируса у одного из партнеров может привести к тому, что другой легко подхватит его. Профилактическое лечение становится необходимым в таких случаях.
• Избегайте зуда и царапин: волдыри и повреждения, образующиеся при этом заболевании, чрезвычайно зудят, и пациенты часто жалуются на непреднамеренный зуд волдырей, особенно в ночное время. Важно, чтобы местные кремы и успокаивающие мази наносились в эти часы, чтобы избежать царапин. Жидкость, выделяющаяся из одного сильно поцарапанного волдыря, будет образовывать скопления других волдырей, где бы она ни касалась кожи.
• Держите область чистой и сухой: одним из чрезвычайно болезненных осложнений с герпетическими поражениями является покалывание и жжение, при контакте с водой, мочой или потом. Рекомендуется очистить область водой и вытереть насухо чистыми салфетками.
• Следите за герпесом: ошибочно предполагается, что герпес не передает вирус герпеса. Несмотря на то, что это часто верно, если у одного из партнеров герпес, то лучше избегать любой сексуальной активности, особенно орального типа.

Осложнения

Вирусные заболевания, как правило, снижают иммунный ответ организма, что делает его более восприимчивым к другим инфекциям и осложнениям. Следующие осложнения, вероятно, возникнут при инфекции ВПГ-2.

• ВИЧ и другие ЗППП: Снижение иммунитета наряду с генитальными волдырями может увеличить риск заражения другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, такими как ВИЧ-СПИД и т. д.
• Затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевыводящих путей: отек и волдыри вызывают огромное затруднение в мочеиспускании. Это может привести к тяжелой инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей, что может потребовать медицинского вмешательства и антибиотиков.
• Неонатальный герпес: инфицированные матери могут передать вирус новорожденному во время процесса родов, называемый неонатальным герпесом. Это один из наиболее тяжелых и быстродействующих типов и может привести к слепоте, психическим расстройствам или даже смертности среди новорожденных.
• Инфекция головного и спинного мозга: вирусный и невирусный менингит являются одними из менее частых осложнений простого герпеса. Менингит поражает 36% женщин и 13% мужчин, в результате чего часть инфицированных людей госпитализируют. Как отмечалось ранее, во время продрома генитального герпеса и герпетического высыпания инфицированные люди могут иметь более системные симптомы, такие как головные боли, жесткость шеи и субфебрильную лихорадку. Такие симптомы должны стать поводом для экстренной люмбальной пункции и исследования ликвора, которое часто выявляет лимфоцитарный плеоцитоз. В то время как спинномозговая жидкость может быть отправлена на вирусную культуру, ПЦР является предпочтительным методом диагностики.
• Острый некроз сетчатки характеризуется односторонним или двусторонним покраснением глаз, периорбитальным дискомфортом и снижением остроты зрения. При обследовании выявляется эписклерит или склерит, а также некроз и отслойка сетчатки. Не исключено, что возникнет менингоэнцефалит ВПГ-2.
• Психологическое воздействие: герпесоподобные другие ЗППП также влияют на психическое здоровье пациента, снижают уверенность и психическую стабильность.

Часто задаваемые вопросы о генитальном герпесе

1. Является ли герпес пожизненным заболеванием?

Да, нет 100% лечения заболевания и рецидивирующие эпизоды вспышек могут произойти в любой момент, можно с уверенностью сказать, что однажды приобретенный генитальный герпес, может вернуться в любой момент.  

2. Каково влияние местного применения алкоголя на вирус?

По данным Центра контроля заболеваний, этиловый спирт обладает вирулицидными (убивающими вирус) свойствами в концентрации 75-80%. Это, однако, не может быть установлено как жесткое правило, поскольку разные вирусы имеют разные липофильные свойства, которые варьируются в зависимости от окружающей среды.

3. Каково влияние соли Эпсома на волдыри герпеса?

Соли Эпсома широко используются в качестве соли для ванн как для релаксации, так и для дезинфекции. Люди, которым нравится использовать такие соли, могут погрузиться 5-10 минут в ванну с солью Эпсома и вытереться насухо после этого. Это поможет уменьшить зуд, покраснение и отек на нескольких часов.

Заключение

Генитальный герпес является одним из наиболее распространенных вирусов, передающихся половым путем, и вызванные им психологические болезни, являются серьезной, в значительной степени недооцененной медицинской проблемой. Он вызывается вирусом простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) и, во все большем числе случаев, вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) (ВПГ-1). Оба организма являются ДНК-вирусами с оболочками, которые восприимчивы к дезинфицирующим средствам и факторам окружающей среды.

Типичные клинические симптомы включают макулярные или папулезные поражения кожи и слизистой оболочки, которые появляются через 4-7 дней после сексуального контакта и переходят в везикулы, пустулы и язвы, которые могут сохраняться до 3 недель. Чувствительность, особенно сильный воспалительный отек вульвы у женщин, жгучие боли и дизурия являются другими распространенными симптомами. Лимфаденопатия, лихорадка и цервицит у женщин или проктит у мужчин являются одними из наиболее распространенных сопутствующих симптомов.

Генитальный герпес может проявляться атипично, особенно в женских половых путях, что делает клиническую идентификацию гораздо более сложной. При отсутствии симптомов признаки герпетического поражения шейки матки довольно распространены, хотя уретральные проявления часто связаны с трудностями мочеиспускания. Прямое обнаружение вируса используется в лаборатории для постановки диагноза острой генитальной инфекции ВПГ или бессимптомного выделения вируса. 

Ацикловир является первой линией лечения гениталий герпеса и других инфекций ВПГ. Пероральное введение, с другой стороны, имеет биодоступность всего 15-30%. У иммунокомпетентных лиц инфекции кожи и слизистых оболочек, включая генитальный герпес, лечат перорально.

Тяжелые ВПГ-инфекции следует лечить внутривенным (внутривенно) ацикловиром, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. Доза ацикловира для лечения генитального герпеса определяется инфекционным статусом пациентки, иммунологической компетентностью, а также тем, беременна ли она или нет.

Медицинское обслуживание людей с генитальным герпесом часто неудовлетворительно. Оно может быть значительно улучшено с помощью профессионального консультирования пациентов и надлежащего применения существующих диагностических, терапевтических и профилактических стратегий. Тем не менее, современная противовирусная терапия и профилактика имеют недостатки, особенно в лечении частых рецидивов.